急性蜂蜇伤的护理个案

急性蜂蜇伤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，农民，因“被蜂群蜇伤全身多处2小时，伴头晕、恶心、呼吸困难1小时”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地计划进行。（二）主诉与现病史患者2小时前在田间劳作时，不慎触碰蜂巢被数十只蜜蜂蜇伤头面部、颈部、双上肢及胸背部，当时即感蜇伤部位剧烈疼痛、灼热感，随后出现**局部皮肤红肿。1小时前患者逐渐出现头晕、视物模糊、恶心，未呕吐，伴胸闷、呼吸困难，呼吸急促，自觉全身乏力、四肢湿冷，家属急送我院急诊。急诊查体：体温36.2℃，脉搏125次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。急诊立即给予吸氧（5L/min）、建立静脉通路、快速补液（0.9%氯化钠注射液500ml静滴）、地塞米松10mg静推、苯海拉明20mg肌注等处理后，为进一步治疗收入我科。（三）体格检查1.生命体征：体温36.3℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压92/55mmHg，血氧饱和度93%（吸氧5L/min）。2.一般情况：神志清楚，急性病容，表情痛苦，烦躁不安，全身皮肤湿冷，无黄染、皮疹。头面部、颈部可见多处蜂蜇伤痕迹，**局部皮肤红肿明显，直径约2-5-不等，部分蜇伤处可见黑色蜂刺残留；双上肢及胸背部亦有散在蜇伤点，红肿程度较头面部稍轻。3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑水肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染；耳鼻咽喉未见异常分泌物，外耳道无红肿，乳突区无压痛。4.颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈部蜇伤处压痛明显，无皮下气肿。5.胸部：胸廓对称，呼吸急促，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常。（四）辅助检查1.血常规（2025-08-1515:00）：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比1.0%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10⁹/L。2.生化检查（2025-08-1515:10）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐95μmol/L，血糖7.8mmol/L，钾3.4mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.1mmol/L。3.凝血功能（2025-08-1515:20）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。4.动脉血气分析（2025-08-1515:30，吸氧5L/min）：pH7.32，二氧化碳分压35mmHg，氧分压65mmHg，碳酸氢根18mmol/L，碱剩余-6mmol/L，乳酸2.8mmol/L。5.心电图（2025-08-1515:40）：窦性心动过速，心率120次/分，ST-T段无明显异常。6.胸部CT（2025-08-1516:00）：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影，心影大小正常，纵隔无肿大淋巴结。（五）入院诊断1.急性蜂蜇伤（全身多处，约30处）2.过敏性休克（代偿期）3.急性呼吸功能不全4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）5.代谢性酸中毒二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液不足与蜂蜇伤后血管扩张、渗出增加及休克导致有效循环血量减少有关。2.皮肤完整性受损与蜂蜇伤导致皮肤黏膜损伤及**局部炎症反应有关。3.疼痛与蜂毒刺激及**局部炎症反应有关。4.气体交换受损与蜂毒引起的支气管痉挛及呼吸功能不全有关。5.有感染的风险与皮肤黏膜损伤、机体抵抗力下降有关。6.焦虑与病情危急、疼痛及对疾病预后不确定有关。7.知识缺乏与对急性蜂蜇伤的急救知识、护理要点及预防措施不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（入院24小时内）：患者生命体征平稳，脉搏维持在60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压90-139/60-89mmHg，血氧饱和度≥95%。患者头晕、恶心、呼吸困难等症状缓解，乳酸水平降至正常范围（≤2mmol/L）。患者蜇伤部位疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。患者体液不足得到纠正，电解质紊乱恢复正常，尿量≥30ml/h。2.长期目标（住院期间至出院）：患者蜇伤部位皮肤红肿消退，创面愈合良好，无感染发生。患者呼吸功能恢复正常，动脉血气分析指标在正常范围。患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。患者及家属掌握急性蜂蜇伤的急救知识、自我护理要点及预防措施。三、护理过程与干预措施（一）急救护理与病情监测1.立即将患者安置于抢救室，给予单间隔离，保持环境安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。取中凹卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，解开衣领，保持呼吸道通畅。2.给予高流量吸氧，氧浓度40-50%，氧流量6-8L/min，采用鼻导管吸氧，密切观察患者血氧饱和度变化，每15-30分钟监测一次，确保血氧饱和度≥95%。当患者血氧饱和度持续低于93%时，及时调整吸氧方式为面罩吸氧，必要时准备气管插管及呼吸机辅助通气设备。3.建立两条静脉通路，一条用于快速补液扩容，另一条用于输注药物。遵医嘱快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，随后给予平衡盐溶液500ml静滴，根据患者血压、尿量及中心静脉压（若监测）调整补液速度。入院后第1小时补液量约800ml，第2-3小时各补液500ml，维持尿量≥30ml/h。4.遵医嘱给予抗过敏、抗休克治疗：地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液20ml中静推，每8小时一次；苯海拉明20mg肌注，每日两次；盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射（入院时急诊已用，后续根据血压情况评估是否再次使用）。密切观察用药后患者的反应，如有无心慌、血压骤升等不良反应。5.严密监测生命体征：每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，待生命体征平稳后改为每30分钟一次，2小时后改为每1小时一次。记录患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度变化，及时发现休克加重或缓解的迹象。入院后2小时，患者脉搏降至95次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%，病情趋于稳定。6.监测实验室指标：遵医嘱复查血常规、生化、动脉血气分析等，观察白细胞计数、中性粒细胞百分比、电解质、乳酸、酸碱平衡等指标的变化。入院后6小时复查血常规：白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.6%；生化检查：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L；动脉血气分析：pH7.38，二氧化碳分压38mmHg，氧分压85mmHg，乳酸1.8mmol/L，各项指标较入院时明显改善。7.观察患者尿量：给予留置导尿，准确记录每小时尿量及24小时总尿量，观察尿液颜色、性状。入院后第1小时尿量25ml，加快补液速度后，第2小时尿量增至35ml，之后维持在40-50ml/h，提示体液不足逐渐纠正。（二）皮肤完整性受损的护理1.蜇伤部位处理：首先协助医生清除蜇伤处残留的蜂刺，用消毒后的镊子或针尖轻轻挑出，动作轻柔，避免挤压蜇伤部位，防止蜂毒进一步扩散。挑出蜂刺后，用生理盐水彻底冲洗创面，再用3%过氧化氢溶液消毒，最后用碘伏消毒创面周围皮肤。头面部、颈部等暴露部位的蜇伤创面，消毒后用无菌纱布覆盖，避免摩擦；双上肢及胸背部的蜇伤创面，可暴露保持干燥，每日消毒2-3次。2.**局部冷敷与湿敷：入院初期，对于红肿明显、疼痛剧烈的蜇伤部位，给予冰袋冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟重复一次，以减轻**局部疼痛、灼热感及肿胀。冷敷24小时后，改为50%硫酸镁溶液湿敷，用无菌纱布浸湿药液后敷于创面，每次20-30分钟，每日3-4次，促进**局部炎症消退。3.观察创面情况：密切观察蜇伤部位皮肤的颜色、温度、肿胀程度、有无渗液、化脓等感染迹象。入院后第2天，患者头面部蜇伤部位红肿有所减轻，无渗液；第3天，部分创面出现轻微结痂，继续加强创面护理，避免患者搔抓。4.遵医嘱**局部用药：对于红肿明显的创面，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂，每日2次，以收敛、止痒、减轻炎症。避免使用刺激性强的药物，防止加重皮肤损伤。（三）疼痛护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），每4小时评估一次患者的疼痛程度，记录疼痛评分、疼痛部位、性质及持续时间。入院时患者疼痛评分为7分，表现为蜇伤部位剧烈刺痛伴灼热感。2.疼痛干预：根据疼痛评分采取相应的干预措施。疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。同时配合非药物止痛措施，如听舒缓的音乐、深呼吸放松训练等，转移患者注意力，减轻疼痛感受。3.效果评价：用药后30分钟再次评估疼痛评分，观察止痛效果。入院后1小时，患者疼痛评分降至5分；入院后4小时，疼痛评分降至3分；入院后12小时，疼痛评分维持在2-3分，患者表示疼痛可耐受。（四）感染预防与控制1.严格执行无菌操作：在进行创面处理、静脉穿刺、导尿等操作时，严格遵守无菌技术操作规程，避免交叉感染。操作前后认真洗手，戴无菌手套，使用无菌器械及敷料。2.监测感染指标：密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，若体温≥38.5℃，及时告知医生。定期复查血常规，观察白细胞计数及中性粒细胞百分比变化，警惕感染发生。住院期间患者体温始终维持在36.2-37.3℃，血常规指标逐渐恢复正常，未发生感染。3.加强基础护理：保持患者皮肤清洁干燥，协助患者翻身每2小时一次，避免**局部皮肤长时间受压。给予口腔护理每日2次，用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。4.遵医嘱使用抗生素：入院后遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每日一次，预防感染。用药前严格执行皮试，用药过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应。（五）心理护理1.心理评估：患者入院时因病情危急、疼痛明显，表现为烦躁不安、焦虑、恐惧。通过与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，评估焦虑程度。2.沟通与支持：主动与患者交流，用温和、亲切的语言向患者解释病情、治疗方案及护理措施，告知患者目前病情正在逐渐好转，减轻患者的恐惧心理。耐心倾听患者的主诉，给予心理安慰与支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3.家属参与：与家属保持密切沟通，告知家属患者的病情变化及治疗x，争取家属的配合与支持。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，缓解患者的焦虑情绪。经过积极的心理护理，患者入院后第2天情绪逐渐稳定，能积极配合治疗与护理。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解急性蜂蜇伤的病因、临床表现、急救措施及潜在风险，让患者及家属了解疾病的相关知识。2.急救知识指导：告知患者及家属在野外劳作或活动时，如遇到蜂群，应保持冷静，缓慢离开，避免奔跑或拍打蜂群，以防被蜂蜇伤。若不慎被蜂蜇伤，应立即远离蜂群，用肥皂水或清水冲洗创面，及时就医，切勿自行挤压蜇伤部位。3.自我护理指导：指导患者出院后继续保持蜇伤部位皮肤清洁干燥，避免搔抓创面，待结痂自然脱落。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，促进创面愈合。注意休息，避免劳累，适当运动，增强机体抵抗力。4.复诊指导：告知患者出院后如出现蜇伤部位红肿加重、疼痛加剧、发热、呼吸困难等不适症状，应及时复诊。出院1周后到医院皮肤科复查创面愈合情况。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.急救措施及时到位：患者入院后，迅速给予吸氧、建立静脉通路、快速补液、抗过敏等急救措施，有效纠正了过敏性休克及呼吸功能不全，为患者的后续治疗赢得了时间。2.病情监测严密：密切监测患者的生命体征、意识状态、尿量、实验室指标及创面情况，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据，确保患者病情平稳恢复。3.创面护理规范：严格按照无菌操作要求处理蜇伤创面，采取冷敷、湿敷等措施减轻**局部炎症反应，促进创面愈合，患者住院期间未发生创面感染。4.多方面护理结合：将生理护理与心理护理、健康指导相结合，不仅关注患者的病情恢复，还重视患者的心理状态及自我护理能力的培养，提高了患者的治疗依从性及出院后的自我管理能力。（二）护理不足之处1.疼痛评估的及时性有待提高：入院初期，因患者病情危急，重点关注生命体征及急救措施，对疼痛评估的间隔时间稍长，未能更及时地根据疼痛变化调整止痛措施。2.健康指导的方式不够丰富：健康指导主要以口头讲解为主，缺乏图文资料或视频等更直观的指导方式，可能导致患者及家属对部分知识理解不透彻、记忆不牢固。3.对患者心理状态的评估深度不足：虽然对患者进行了心理护理，但未使用标准化的心理评估x（如焦虑自评xSAS）对患者的焦虑程度进行量化评估，难以更准确地判断心理护理的