护理诊断题题库及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页护理诊断题题库及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分一、单选题（共20分）

1.护理诊断的陈述方式中，属于“问题-症状-相关因素”类型的是（）。

A.有感染风险（潜在性）

B.低效性呼吸（现患性）

C.有皮肤完整性受损的风险（潜在性）

D.焦虑（现患性）

2.以下哪项不属于马斯洛需求层次理论中的基本需求？（）

A.生理需求

B.社交需求

C.自我实现需求

D.安全需求

3.在制定护理计划时，优先级最高的护理诊断通常是（）。

A.有体液不足的风险

B.有皮肤完整性受损的风险

C.营养失调：低于机体需要（现存性）

D.有感染风险

4.护理诊断中“相关因素”的符号“r”代表（）。

A.直接相关因素

B.间接相关因素

C.原因不明确

D.与情境相关

5.以下哪项是评估患者皮肤完整性时的重要工具？（）

A.生命体征监测表

B.护理记录单

C.水平测量尺

D.沟通评估量表

6.护理诊断“活动无耐力”与以下哪个生理变化最相关？（）

A.慢性疼痛

B.营养不良

C.心力衰竭

D.以上都是

7.当患者出现新的健康问题，原护理诊断应如何处理？（）

A.立即删除

B.修改或重新评估

C.保留原诊断

D.增加新的诊断

8.护理诊断陈述中，“可能性”诊断的正确表达是（）。

A.有感染风险（潜在性）

B.焦虑（现患性）

C.活动无耐力（现存性）

D.营养失调：低于机体需要（现存性）

9.护理目标应使用哪个字母表示？（）

A.A

B.B

C.C

D.D

10.以下哪项不属于护理诊断的组成要素？（）

A.问题名称

B.相关因素

C.评估数据

D.护理措施

11.当患者因疼痛拒绝活动时，最可能相关的护理诊断是（）。

A.有体液不足的风险

B.活动无耐力

C.焦虑

D.疼痛

12.护理诊断中的“E”代表（）。

A.潜在性

B.现患性

C.相关因素

D.评估证据

13.以下哪项是制定护理措施的主要依据？（）

A.护理诊断名称

B.患者个人史

C.护理目标

D.以上都是

14.护理诊断陈述中，“现患性”诊断的符号是（）。

A.r

B.a

C.+

D.无符号

15.患者因糖尿病导致足部溃疡，最相关的护理诊断是（）。

A.有感染风险

B.有皮肤完整性受损的风险

C.糖尿病相关足病

D.感知改变

16.护理诊断应避免使用哪个特征？（）

A.具体性

B.可测量性

C.综合性

D.时间限定性

17.当患者因术后疼痛无法深呼吸时，最相关的护理诊断是（）。

A.呼吸困难

B.低效性呼吸

C.气道阻塞

D.活动无耐力

18.护理诊断的目的是（）。

A.评估病情

B.制定治疗计划

C.指导护理实践

D.以上都是

19.护理诊断中的“S”代表（）。

A.潜在性

B.现患性

C.相关因素

D.评估证据

20.护理诊断应定期重新评估的时间通常是（）。

A.每日

B.每周

C.每月

D.根据患者情况决定

答案：1.C2.C3.C4.A5.B6.D7.B8.A9.B10.C11.D12.C13.D14.D15.B16.C17.B18.D19.D20.D

二、多选题（共15分，多选、错选不得分）

21.护理诊断的组成要素包括（）。

A.问题名称

B.相关因素

C.评估证据

D.护理目标

E.护理措施

22.护理诊断的类型包括（）。

A.现患性诊断

B.潜在性诊断

C.可能性诊断

D.治疗性诊断

E.指导性诊断

23.评估患者皮肤完整性时需关注（）。

A.水合状态

B.疼痛程度

C.溃疡面积

D.感染迹象

E.患者活动能力

24.护理诊断陈述中需避免（）。

A.含糊不清

B.过于宽泛

C.重复其他诊断

D.包含治疗措施

E.使用专业术语

25.制定护理目标时需遵循的原则包括（）。

A.具体性

B.可测量性

C.可实现性

D.相关性

E.时间限定性

答案：21.ABC22.ABC23.ABCD24.ABCD25.ABCDE

三、判断题（共10分，每题0.5分）

26.护理诊断可以与其他医护人员共用。

27.护理诊断的陈述必须包含相关因素。

28.护理诊断的符号“r”表示直接相关因素。

29.护理诊断可以随着患者病情变化而调整。

30.护理诊断的目的是指导治疗。

31.护理诊断的陈述可以单独使用问题名称。

32.护理诊断的评估证据应来自客观检查。

33.护理诊断的陈述应避免使用专业术语。

34.护理诊断的符号“a”表示现患性诊断。

35.护理诊断的陈述应与护理目标一致。

答案：26.√27.√28.√29.√30.×31.×32.×33.×34.×35.√

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

41.护理诊断的陈述应遵循________、________和________原则。

42.护理诊断中的“S”代表________。

43.护理诊断的相关因素通常用________符号表示。

44.护理诊断的符号“r”表示________。

45.护理诊断的符号“a”表示________。

46.护理诊断的陈述应包含________和________两部分。

47.护理诊断的目的是________。

48.护理诊断的符号“E”代表________。

49.护理诊断的陈述应避免________。

50.护理诊断的符号“+”表示________。

答案：41.具体性可测量性可实现性42.评估证据43.r44.直接相关因素45.现患性46.问题名称相关因素47.指导护理实践48.相关因素49.含糊不清50.无相关因素

五、简答题（共30分，每题6分）

51.简述护理诊断与医疗诊断的区别。

52.列出三种常见的护理诊断陈述方式。

53.护理诊断的评估证据有哪些来源？

54.简述制定护理措施的原则。

55.如何判断护理诊断是否需要重新评估？

答案：

51.答：①性质不同：护理诊断关注患者对健康问题的反应，医疗诊断关注疾病本身；②目的不同：护理诊断指导护理实践，医疗诊断指导治疗；③表述不同：护理诊断包含问题名称和相关因素，医疗诊断仅描述疾病。

52.答：①问题-症状-相关因素（如：有感染风险r术后伤口护理不当）；②问题-相关因素（如：焦虑r肿瘤诊断）；③问题（如：活动无耐力）。

53.答：①主观资料（患者陈述）；②客观资料（生命体征、检查结果）；③护理观察；④其他来源（家属报告、医疗记录）。

54.答：①个体化原则；②目标导向原则；③可实施性原则；④安全性原则；⑤协作性原则。

55.答：①患者病情变化；②护理措施效果不佳；③出现新的健康问题；④评估数据更新；⑤根据护理目标进展情况。

六、案例分析题（共25分）

案例：患者张某，68岁，因脑出血入院。现患者意识模糊，左侧肢体活动受限，存在皮肤完整性受损的风险。护士评估发现患者左侧卧位，皮肤出现轻微红肿，患者自述肢体疼痛，不愿活动。

问题：

（1）分析该患者存在的护理诊断及相关因素。

（2）制定针对性的护理措施。

（3）简述如何预防患者皮肤完整性受损。

答案：

案例背景分析：该患者存在“有皮肤完整性受损的风险”的护理诊断，主要原因是长期卧位、肢体活动受限和疼痛，导致局部皮肤受压和血液循环障碍。

问题解答：

（1）答：①护理诊断：有皮肤完整性受损的风险（潜在性）；②相关因素：a.长期卧位；b.肢体活动受限；c.疼痛（r慢性疼痛）；d.患者不合作。

（2）答：①措施：①每2小时协助患者翻身一次；②使用减压床垫；③保持皮肤清洁干燥；④局部红肿处涂抹凡士林；⑤遵医嘱给予止痛药缓解疼痛；⑥与患者沟通皮肤护理的重要性，鼓励配合。②依据：根据《美国压疮预防指南》建议，长期卧位患者需每2小时翻身一次，使用减压床垫可降低局部压力，疼痛缓解后可促进血液循环。

（3）答：①预防措施：①定时翻身；②使用减压用具（如气垫床）；③保持皮肤清洁干燥；④加强营养；⑤避免局部摩擦和潮湿；⑥患者教育。②总结：预防皮肤完整性受损需综合运用物理、药物和心理干预，同时提高患者依从性。

参考答案及解析

一、单选题

1.C（解析：护理诊断“有皮肤完整性受损的风险（潜在性）”符合“问题-症状-相关因素”类型，其他选项均为现患性或单一问题陈述。）

2.C（解析：马斯洛需求层次理论包括生理、安全、社交、尊重和自我实现需求，自我实现需求属于最高层次。）

3.C（解析：营养失调：低于机体需要（现存性）属于危急或重要程度最高的诊断。）

4.A（解析：“r”表示直接相关因素，如“疼痛r慢性关节炎。”）

5.B（解析：护理记录单包含皮肤评估栏，可记录红肿、破溃等皮肤完整性相关信息。）

6.D（解析：活动无耐力通常与心、肺、肌肉功能下降相关，以上均为可能原因。）

7.B（解析：出现新问题需重新评估，可能需要修改或增加护理诊断。）

8.A（解析：“有感染风险（潜在性）”属于可能性诊断，其他选项均为现患性。）

9.B（解析：护理目标使用字母“B”表示，如“B.1周内患者能独立完成翻身。”）

10.C（解析：护理诊断由问题名称和相关因素组成，评估数据属于评估环节。）

11.D（解析：疼痛是直接相关因素，符合“疼痛（现患性）”诊断。）

12.C（解析：“E”表示相关因素，如“焦虑E肿瘤诊断。”）

13.D（解析：制定护理措施需综合考虑诊断、目标、患者情况。）

14.D（解析：现患性诊断无特殊符号，如“低效性呼吸。”）

15.B（解析：糖尿病足部溃疡属于皮肤完整性受损，最相关诊断是“有皮肤完整性受损的风险。”）

16.C（解析：护理诊断需具体，避免“营养问题”“心理问题”等综合性描述。）

17.B（解析：术后疼痛导致呼吸受限，符合“低效性呼吸”诊断。）

18.D（解析：护理诊断指导护理实践，同时反映病情和指导治疗。）

19.D（解析：“S”表示评估证据，如“S患者主诉疼痛评分7分。”）

20.D（解析：重新评估时间根据患者病情决定，可能每日或每周。）

二、多选题

21.ABC（解析：护理诊断由问题名称、相关因素和评估证据组成，护理措施属于计划环节。）

22.ABC（解析：护理诊断包括现患性、潜在性和可能性诊断，治疗性诊断属于医嘱。）

23.ABCD（解析：评估皮肤需关注水合状态、疼痛、溃疡和感染，活动能力影响翻身频率。）

24.ABCD（解析：护理诊断应具体、明确、避免重复、不含措施、通俗易懂。）

25.ABCDE（解析：目标需具体、可测量、可实现、相关、有时间限定。）

三、判断题

26.√（解析：护理诊断是跨学科沟通的基础。）

27.√（解析：相关因素是诊断的核心部分。）

28.√（解析：“r”表示直接相关因素。）

29.√（解析：护理诊断需动态调整。）

30.×（解析：护理诊断指导护理，医疗诊断指导治疗。）

31.×（解析：陈述需包含问题名称和相关因素。）

32.×（解析：评估证据包括主观和客观资料。）

33.×（解析：需使用患者能理解的语言。）

34.×（解析：“a”表示急性期诊断。）

35.√（解析：目标需与诊断直接相关。）

四、填空题

41.具体性可测量性可实现性（解析：目标需遵循SMART原则。）

42.评估证据（解析：S代表主观或客观评估数据。）

43.r（解析：r表示直接相关因素。）

44.直接相关因素（解析：r后接直接原因。）

45.现患性（解析：a表示急性期现患。）

46.问题名称相关因素（解析：诊断核心要素。）

47.指导护理实践（解析：诊断目的。）

48.相关因素（解析：E后接相关因素。）

49.含糊不清（解析：诊断需具体。）

50.无相关因素（解析：+表示无直接原因。）

五、简答题

51.答：①性质不同：护理诊断关注患者对健康问题的反应，医疗诊断关注疾病本身；②目的不同：护理诊断指导护理实践，医疗诊断指导治疗；③表述不同：护理诊断包含问题名称和相关因素，医疗诊断仅描述疾病。

52.答：①问题-症状-相关因素（如：有感染风险r术后伤口护理不当）；②问题-相关因素（如：焦虑r肿瘤诊断）；③问题（如：活动无耐力）。

53.答：①主观资料（患者陈述）；②客观资料（生命体征、检查结果）；③护理观察；④其他来源（家属报告、医疗记录）。

54.答：①个体化原则；②目标导向原则；③可实施性原则；④安全性原则；⑤协作性原则。

55.答：①患者病情变化；②护理措施效果不佳；③出现新的健康问题；④评估数据更新；⑤根据护理目标进展情况。

六、案例分析题

（1）答：①护理诊断：有皮肤完整性受损的风险（潜在性）；②相关因素：a.