医院吸痰操作标准流程详解

医院吸痰操作标准流程详解吸痰操作是临床护理中维持呼吸道通畅、预防窒息与肺部感染的核心技术，广泛应用于气管插管、昏迷、咳痰无力等患者的呼吸道管理。规范的吸痰流程不仅能有效清除呼吸道分泌物，更能最大限度降低黏膜损伤、缺氧等并发症风险。本文将从操作前评估、物品准备、流程执行到质量控制，全方位解析吸痰操作的标准化路径，为临床医护人员提供实用参考。一、操作前：多维度评估与准备（一）患者评估：精准判断需求与风险对患者的全面评估是保障吸痰安全的首要环节。需观察呼吸形态（频率、节律、深度）、血氧饱和度（SpO₂）、痰液性状（量、色、黏稠度），结合肺部听诊（啰音分布与性质）判断吸痰必要性——若患者出现发绀、呼吸窘迫、气道阻力增大，需优先处理。同时需关注气道状态：口腔/鼻腔吸痰者，检查鼻腔通畅度、口腔黏膜完整性；气管插管/切开患者，确认导管位置（距门齿刻度或气囊压力），避免因导管移位影响操作。对患者意识状态（清醒/躁动/昏迷）、合作能力的评估也至关重要，预判操作中可能出现的呛咳、屏气反应，必要时提前沟通或使用镇静措施（需医嘱支持）。此外，需排查患者过敏史，确认是否对吸痰管润滑剂（如石蜡油）、生理盐水过敏，避免诱发过敏反应。（二）物品与环境准备：无菌与安全并重物品清单需兼顾有效性与安全性：吸痰管：根据患者年龄、气道管径选择（成人一般12-14Fr，儿童8-10Fr，婴儿6-8Fr），要求材质柔软、前端圆润，外径不超过气管导管内径的1/2（防止气道堵塞）。负压装置：调节压力至安全范围（成人0.04-0.053MPa，儿童0.02-0.04MPa，婴儿≤0.02MPa），检查管道连接紧密、无漏气。无菌用品：无菌手套、生理盐水（或灭菌注射用水）、治疗巾、纱布、无菌碗（盛放生理盐水）。应急物品：吸氧装置、简易呼吸器、心电监护仪（高危患者备用）。环境优化需兼顾舒适与感染控制：调节室温至22-24℃，湿度50%-60%，减少气道干燥刺激；拉床帘保护隐私，整理床单位空间，确保操作动线清晰；关闭门窗，减少人员走动，避免交叉感染。（三）人员准备：技能与防护兼备操作者需完成手卫生（七步洗手法）、戴口罩、帽子，必要时戴护目镜（防止痰液飞溅）。若为气管插管/切开患者吸痰，需戴无菌手套，严格遵循无菌操作原则——这是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键环节。二、操作中：规范流程与动态观察（一）沟通与体位管理向清醒患者解释操作目的（如“帮助您清理痰液，呼吸会更顺畅”），指导其配合深呼吸或屏气（按需）；对昏迷患者，操作前轻拍肩部并呼唤，确认意识状态。体位选择需因地制宜：清醒合作患者：取半卧位（床头抬高30°-45°）或坐位，利于痰液引流。昏迷/不合作患者：去枕仰卧，头偏向一侧（口腔吸痰）或头后仰（鼻腔吸痰），防止误吸；气管插管患者保持头颈部中立位，避免导管扭曲。（二）负压调试与吸痰管预处理连接吸痰管与负压装置，关闭负压状态下将吸痰管前端浸入生理盐水，打开负压测试吸力（观察盐水被快速吸入），同时润滑吸痰管前端（用生理盐水湿润，气管内吸痰需无菌生理盐水）——此步骤可减少吸痰管与黏膜的摩擦力，降低损伤风险。（三）分路径吸痰操作1.口腔/鼻腔吸痰（非侵入性气道）左手持纱布固定患者下颌，右手持吸痰管（戴无菌手套时），从口腔或鼻腔缓慢插入，遇阻力时稍退（避免强行插入损伤黏膜），插入深度以能有效吸引痰液为宜（一般成人鼻腔插入15-20cm，口腔10-15cm）。打开负压（成人0.04-0.053MPa），边吸边旋转上提吸痰管，动作轻柔，每次吸引时间≤15秒（儿童≤10秒，婴儿≤5秒）——长时间负压易导致黏膜缺血，需严格控制。若痰液黏稠，可在吸痰前向气道滴入2-5ml生理盐水（气道湿化），或配合拍背振动痰液（需暂停吸痰时）。2.气管插管/切开吸痰（侵入性气道）严格无菌操作：戴无菌手套，吸痰管从气管导管侧孔插入，深度超过导管前端1-2cm（避免插入过深刺激隆突引发剧烈呛咳）。吸引时同样遵循“边吸边旋转上提”原则，负压控制同前，时间≤15秒。若一次吸痰不彻底，需间隔3-5分钟（给予氧气吸入，待SpO₂回升）后再次操作。吸痰前后给予高浓度氧（如FiO₂100%）吸入1-2分钟，预防吸痰导致的低氧血症。（四）动态观察与应急处理操作中持续观察患者面色、SpO₂、心率、呼吸形态，若出现发绀、SpO₂＜90%、心率骤增/骤降，立即停止吸痰，给予吸氧或简易呼吸器辅助通气。同时观察痰液性状：记录量（少量/中量/大量）、色（白/黄/血性）、质（稀/黏/脓性），为后续治疗提供依据。三、操作后：处置与质量评估（一）物品与环境处置吸痰管按感染性医疗废物处理，负压装置管道用含氯消毒剂浸泡消毒（或按院感要求处理）。清洁患者口鼻分泌物，更换污染的治疗巾、纱布，整理床单位，协助患者取舒适体位。（二）患者评估与记录再次评估呼吸形态、SpO₂、肺部啰音变化，确认气道通畅度。记录吸痰时间、痰液性状、患者反应、操作中出现的问题及处理措施（如“10:00经口吸痰，吸出黄色黏痰约5ml，患者呛咳明显，予暂停吸痰、吸氧后缓解”）——完整的记录是质量追溯与改进的基础。（三）并发症预防与随访若吸痰后出现黏膜出血（痰中带血），可适当降低负压、更换更细吸痰管，必要时遵医嘱使用止血药物。对痰液黏稠患者，指导家属或患者（清醒者）加强气道湿化（如多饮水、雾化吸入），定时翻身拍背，预防痰液淤积。四、关键注意事项与常见问题处理（一）核心原则坚守无菌原则：口腔与气道吸痰管严格区分（气道吸痰管需无菌），操作中避免吸痰管接触非无菌区域（如患者皮肤、床栏）。时间与负压控制：单次吸痰时间≤15秒，负压不可过高（成人≤0.053MPa），防止黏膜损伤；也不可过低（＜0.02MPa），导致吸痰无效。个体化调整：根据患者年龄、痰液性状、耐受度灵活调整吸痰管型号、负压值、操作频率（如痰多者每1-2小时吸痰一次，痰少者按需吸痰）。（二）常见问题应对吸痰管堵塞：多因痰液黏稠或吸痰管过细，可在吸痰前向气道滴入生理盐水湿化，或更换更粗吸痰管（需符合气道管径要求）；吸痰中堵塞时，可短暂加大负压（不超过安全范围）或退出吸痰管冲洗后重新插入。患者剧烈呛咳：多因吸痰管刺激隆突，可暂停操作，退管1-2cm后再吸引，或提前给予镇静（如咪达唑仑，需医嘱）。低氧血症：吸痰前中后均需吸氧，操作时间过长时，间隔给予氧气吸入，必要时使用简易呼吸器辅助通气。结语：规范吸痰，守护气道安全的“生命线”吸痰操作虽看似基础，却直接关乎患者气道安全与预后。从操作前的精准评估，到操作中的规范执行