泌尿外科专科试题库(附答案)

泌尿外科专科试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于肾的解剖结构，正确的描述是：A.右肾较左肾略高B.肾门位于肾的外侧缘C.肾蒂内结构从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂D.肾皮质主要由肾小盏和肾盂构成答案：C2.膀胱肿瘤最常见的临床表现是：A.膀胱刺激征B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.腰部包块答案：B3.上尿路结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.山莨菪碱D.双氯芬酸钠栓剂答案：D（非甾体抗炎药为肾绞痛一线用药，可抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛）4.诊断前列腺增生症（BPH）最可靠的检查是：A.血清PSA检测B.超声测定残余尿量C.尿流率检查D.经直肠超声（TRUS）+前列腺体积测量答案：D（TRUS可准确测量前列腺体积及是否突入膀胱，结合症状评分是诊断金标准）5.肾盂癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌答案：C（上尿路尿路上皮癌90%以上为移行细胞癌）6.关于尿道损伤的处理原则，错误的是：A.前尿道断裂应立即行尿道端端吻合术B.后尿道断裂伴骨盆骨折者需先行膀胱造瘘C.所有尿道损伤均需留置导尿管2-4周D.合并休克时应优先抗休克治疗答案：C（尿道完全断裂者无法插入导尿管，需手术治疗）7.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息、大量饮水D.对症退热止痛答案：B（急性前列腺炎禁忌按摩，可能导致感染扩散）8.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧睾丸动脉走行较长C.左侧精索外静脉发育不良D.左侧髂总静脉受压答案：A（解剖因素导致左侧静脉回流阻力更大）9.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾透明细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌答案：A（占儿童肾肿瘤90%以上）10.尿失禁的类型中，最常见于女性产后的是：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：A（盆底肌松弛导致腹压增加时漏尿）11.关于体外冲击波碎石（ESWL）的适应症，错误的是：A.肾结石直径≤2cmB.输尿管上段结石≤1.5cmC.鹿角形结石首选ESWLD.未控制的尿路感染为禁忌答案：C（鹿角形结石需结合经皮肾镜碎石）12.诊断膀胱癌最直接的方法是：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜+活检C.盆腔CTD.静脉尿路造影（IVU）答案：B（可直接观察肿瘤并取病理）13.肾结核最早出现的症状是：A.腰痛B.全程肉眼血尿C.尿频、尿急、尿痛D.午后低热答案：C（结核杆菌刺激膀胱黏膜引起膀胱刺激征）14.前列腺癌最常用的血清学筛查指标是：A.酸性磷酸酶（ACP）B.前列腺特异性抗原（PSA）C.癌胚抗原（CEA）D.甲胎蛋白（AFP）答案：B（PSA是前列腺癌最敏感的筛查指标）15.关于隐睾的治疗，错误的是：A.1岁以内可观察，部分可自行下降B.1-2岁行激素治疗（HCG）C.2岁后仍未下降需手术治疗D.成人隐睾恶变率低，无需处理答案：D（成人隐睾恶变风险高，建议手术切除）16.急性肾损伤（AKI）少尿期最危险的并发症是：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症答案：A（血钾＞6.5mmol/L可导致心脏骤停）17.尿道下裂的分型中，最严重的是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型答案：D（尿道口位于会阴部，常伴阴茎下弯、阴囊分裂）18.肾癌典型的“三联征”是：A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、发热、消瘦D.腹部包块、贫血、血沉增快答案：A（仅见于10%-15%患者，多为晚期表现）19.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，错误的是：A.TURP综合征（稀释性低钠血症）B.尿失禁（暂时性或永久性）C.逆行射精D.术后3天内出现的血尿无需处理答案：D（术后严重血尿需持续膀胱冲洗，必要时二次电凝止血）20.输尿管结石患者行KUB（腹部平片）检查时，约多少比例的结石可显影：A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C（草酸钙、磷酸钙结石显影好，尿酸结石不显影）二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.上尿路结石的临床表现包括：A.肾绞痛B.镜下或肉眼血尿C.恶心、呕吐D.发热（合并感染时）答案：ABCD2.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯肾周组织B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门淋巴结D.种植转移至膀胱答案：ABC（肾癌无种植转移）3.压力性尿失禁的诊断依据包括：A.腹压增加时不自主漏尿B.尿动力学检查显示膀胱内压＞尿道压C.膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血D.咳嗽-漏尿试验阳性答案：ABD（膀胱镜无特异性表现）4.急性附睾炎的治疗措施包括：A.卧床休息，抬高阴囊B.早期冷敷，后期热敷C.广谱抗生素治疗2-4周D.疼痛严重时行附睾切除术答案：ABC（手术仅用于脓肿形成或反复发作）5.肾结核的典型影像学表现有：A.IVU显示肾盏边缘虫蚀样改变B.CT可见肾实质内钙化灶C.B超显示肾结构紊乱、积水D.膀胱镜见膀胱黏膜充血、结核结节答案：ABCD6.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍（ED）D.肾积水答案：ABCD（后尿道损伤可能损伤勃起神经）7.前列腺增生症的手术适应症包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.残余尿量＞50mlC.合并膀胱结石D.最大尿流率（Qmax）＞15ml/s答案：ABC（Qmax＜10ml/s提示梗阻严重）8.儿童肾母细胞瘤的临床特点包括：A.腹部包块为最常见症状B.多伴肉眼血尿C.可合并高血压D.手术+化疗+放疗综合治疗答案：ACD（血尿少见，多为镜下血尿）9.关于膀胱结石的治疗，正确的是：A.直径＜2cm的结石可行经尿道碎石术B.合并前列腺增生者需同期处理BPHC.儿童膀胱结石多与营养不良有关D.所有患者均需开放手术取石答案：ABC（多数可微创治疗）10.精索静脉曲张的危害包括：A.阴囊坠胀疼痛B.影响精子质量（少精、弱精）C.睾丸萎缩D.诱发睾丸肿瘤答案：ABC（与睾丸肿瘤无直接关联）三、简答题（每题5分，共30分）1.简述肾绞痛的处理原则。答案：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂），效果不佳时加用阿片类药物（如哌替啶）；②解痉：山莨菪碱、坦索罗辛松弛输尿管平滑肌；③补液：增加尿量促进结石排出；④控制感染：合并发热时使用抗生素；⑤病因治疗：明确结石位置、大小后选择ESWL、输尿管镜碎石等。2.列出膀胱肿瘤的分期（TNM）标准。答案：T分期：Ta（非浸润性乳头状癌）；T1（侵犯固有层）；T2（侵犯肌层，T2a浅肌层，T2b深肌层）；T3（侵犯膀胱周围脂肪，T3a镜下，T3b肉眼）；T4（侵犯邻近器官如前列腺、子宫）。N分期：区域淋巴结转移。M分期：远处转移。3.简述前列腺癌的诊断流程。答案：①筛查：血清PSA检测（总PSA＞4ng/ml或f/tPSA＜0.16）；②直肠指检（DRE）触及硬结；③影像学检查：经直肠超声（TRUS）、多参数MRI（mpMRI）评估肿瘤位置及侵犯范围；④确诊：TRUS引导下前列腺系统活检（10-12针）；⑤分期：骨扫描（排除骨转移）、盆腔CT/MRI（评估淋巴结转移）。4.急性细菌性前列腺炎与慢性前列腺炎的鉴别要点。答案：①症状：急性起病急，高热、寒战、严重尿路刺激征及会阴部剧痛；慢性症状轻，以反复尿频、尿急、下腹/会阴部隐痛为主；②实验室检查：急性血白细胞及中性粒细胞升高，前列腺液（EPS）大量脓细胞；慢性EPS白细胞增多但细菌培养可能阴性；③并发症：急性可能出现尿潴留、前列腺脓肿；慢性多无严重并发症；④治疗：急性需静脉用广谱抗生素2-4周，慢性需根据病原体选择敏感药物，疗程4-6周。5.简述经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的适应症。答案：①肾结石：≥2cm的肾结石、鹿角形结石、胱氨酸结石；②输尿管上段结石：ESWL失败或结石＞1.5cm；③合并肾盏憩室结石；④移植肾合并结石；⑤体外冲击波碎石（ESWL）难以处理的结石（如致密结石、位置不良结石）。6.尿培养的注意事项有哪些？答案：①清洁外阴：男性翻转包皮清洗，女性分开大阴唇用肥皂水清洗；②留取中段尿：弃去初始尿，留取中间段尿液10-20ml；③无菌容器：使用消毒尿杯，避免污染；④及时送检：2小时内送检，若不能及时送检需4℃冷藏（不超过24小时）；⑤停用抗生素：检查前48小时停用抗生素，避免假阴性；⑥留尿前避免大量饮水，防止尿液稀释。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，58岁，主因“反复全程肉眼血尿2周，伴尿频、尿急3天”就诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩击痛，膀胱区无膨隆。尿常规：RBC满视野，WBC15-20/HP。超声提示：膀胱右侧壁可见一2.5cm×2.0cm菜花样肿物，基底部宽，膀胱壁连续性中断。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：膀胱尿路上皮癌（T2期可能）。需鉴别：①膀胱结核：多有肾结核病史，尿中可找到抗酸杆菌，膀胱镜见结核结节；②腺性膀胱炎：黏膜呈滤泡样改变，病理为腺上皮增生；③膀胱结石：超声可见强回声伴声影，CT可确诊；④前列腺增生：血尿多为终末血尿，超声显示前列腺增大突入膀胱。（2）进一步检查：①膀胱镜检查+肿物活检（确诊金标准）；②盆腔增强CT/MRI（评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移）；③尿脱落细胞学检查（辅助诊断）；④静脉尿路造影（IVU）或CTU（排除上尿路肿瘤）；⑤胸部CT（排除肺转移）。（3）治疗原则：①手术治疗：若病理证实为浸润性膀胱癌（T2及以上），首选根治性膀胱切除术+尿流改道术（如回肠膀胱术）；若为非肌层浸润性膀胱癌（Ta-T1），可行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后膀胱灌注化疗（丝裂霉素、吡柔比星）；②本例超声提示膀胱壁连续性中断，考虑肌层浸润，需行根治性手术；③术后根据病理分期决定是否辅助化疗（如GC方案：吉西他滨+顺铂）；④定期随访：每3个月膀胱镜检查，监测复发。病例2：男性，65岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”急诊入院。5年前开始出现尿频（夜尿3-4次）、排尿等待、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，可触及球形包块，叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，无硬结。血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）紧急处理措施及后续治疗方案。答案：（1）初步诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（典型BPH症状）；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③直肠指检前列腺增大，中央沟消失；④PSA正常（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可触及硬结，PSA升高，需MRI及活检鉴别；②神经源性膀胱：有神经系统病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤），尿动力学显示膀胱逼尿肌无反射；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，膀胱镜可见膀胱颈抬高、缩窄。（3）紧急处理：①导尿术：无菌操作下经尿道插入F16-F18导尿管，缓慢放尿（首次放尿＜500ml，避免膀胱出血）；若导尿失败，行耻骨