医院急危重症患者循证护理实践培训试题及答案

医院急危重症患者循证护理实践培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.循证护理实践中，“证据”的核心来源不包括以下哪项？A.大样本随机对照试验（RCT）B.专家共识C.患者个人意愿D.系统评价（SR）2.急危重症患者早期预警评分（MEWS）中，收缩压100mmHg对应的评分是？A.0分B.1分C.2分D.3分3.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施机械通气时，推荐的潮气量范围是？A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）4.休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值应为？A.24mmHgB.46mmHgC.812mmHgD.1215mmHg5.心肺复苏（CPR）中，胸外按压与人工呼吸的比例（单人施救）是？A.15:2B.30:2C.5:1D.10:16.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的护理，错误的是？A.优先维持循环和呼吸功能B.早期大量使用广谱抗生素预防感染C.监测每小时尿量（≥0.5ml/kg·h）D.控制血糖在7.810.0mmol/L7.急性脑卒中患者入院后，静脉溶栓的时间窗（阿替普酶）是？A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内8.循证护理实践的“5A模式”中，“Assess”指的是？A.提出问题B.检索证据C.评估患者需求D.应用证据9.对颅内压增高患者实施护理时，床头抬高角度应为？A.1015°B.1530°C.3045°D.4560°10.脓毒症患者早期液体复苏时，首选的晶体液是？A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.右旋糖酐11.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是？A.每日评估拔管指征B.保持床头抬高3045°C.常规使用预防性抗生素D.口腔护理每24小时1次12.急性心肌梗死患者胸痛时，首选的镇痛药物是？A.吗啡B.哌替啶C.布洛芬D.对乙酰氨基酚13.关于气管插管患者的气囊管理，正确的是？A.气囊压力应维持在1520cmH₂OB.每4小时放气5分钟预防黏膜损伤C.使用最小闭合容量法（MOV）监测压力D.气囊压力过高会增加误吸风险14.危重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是？A.入院后2448小时内B.入院后72小时后C.血流动力学稳定后立即开始D.肠鸣音恢复后15.循证护理中，证据等级最高的是？A.单个大样本RCTB.专家意见C.队列研究D.多个RCT的系统评价二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.急危重症患者的生理评估指标包括？A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.动脉血气分析（ABG）C.乳酸水平D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）2.循证护理实践的步骤包括？A.提出临床问题（PICO模式）B.系统检索与评价证据C.结合患者意愿与临床经验D.实施干预并评价效果3.休克患者的典型临床表现包括？A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量减少（<0.5ml/kg·h）D.血压升高（收缩压>140mmHg）4.急性左心衰竭患者的护理措施包括？A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.快速静脉输注生理盐水D.遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）5.机械通气患者脱机前的评估指标包括？A.自主呼吸频率≤35次/分B.动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHg（FiO₂≤0.4）C.最大吸气负压（MIP）≥20cmH₂OD.意识状态模糊三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.循证护理的核心是“以证据为唯一依据”，无需考虑患者个体差异。（）2.心肺复苏时，胸外按压的深度应为56cm，频率100120次/分。（）3.对急性脑出血患者，应快速将血压降至正常范围以减少再出血风险。（）4.肠内营养时，胃残余量（GRV）>500ml需暂停喂养并评估胃排空功能。（）5.多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因素通常是严重感染或创伤。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述循证护理中“PICO模式”的具体内容及应用意义。2.列举急危重症患者疼痛评估的常用工具（至少4种），并说明其适用场景。3.简述ARDS患者机械通气的“肺保护性策略”核心要点。五、案例分析题（共21分）案例：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：V1V4导联ST段抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。问题：1.该患者入院后需立即实施的循证护理措施有哪些？（8分）2.结合循证依据，说明PCI术后24小时内重点监测的指标及护理要点。（7分）3.若患者术后出现心源性休克，根据最新指南，液体复苏的原则及注意事项是什么？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.B11.C12.A13.C14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√四、简答题1.PICO模式内容及意义：P（Population）：特定人群/患者（如“急性心肌梗死患者”）；I（Intervention）：干预措施（如“早期PCI”）；C（Comparison）：对照措施（如“药物保守治疗”）；O（Outcome）：预期结局（如“30天死亡率降低”）。意义：通过结构化提问明确临床问题，指导证据检索方向，确保循证实践的针对性和科学性。2.疼痛评估工具及适用场景：①数字评分法（NRS）：适用于意识清醒、语言表达能力正常的患者（010分，0为无痛，10为剧痛）；②视觉模拟评分法（VAS）：通过10cm直线两端“无痛”“剧痛”标记，患者标记疼痛程度，适用于文化程度较高的成人；③面部表情量表（FPSR）：适用于儿童、语言障碍或认知障碍患者（6种面部表情对应05分）；④行为疼痛量表（BPS）：适用于机械通气无法沟通的患者（评估面部表情、上肢运动、呼吸机对抗程度，总分312分）。3.ARDS肺保护性策略核心要点：①小潮气量（46ml/kg理想体重），限制平台压≤30cmH₂O；②呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O，根据氧合需求调整（如FiO₂>0.5时，PEEP≥10cmH₂O）；③允许性高碳酸血症（pH≥7.20），避免过度通气；④俯卧位通气（适用于中重度ARDS，PaO₂/FiO₂<150mmHg时）；⑤维持气道平台压与驱动压（平台压PEEP）≤15cmH₂O。五、案例分析题1.入院后立即实施的循证护理措施：①疼痛管理：遵医嘱给予吗啡35mg静脉注射（证据：AHA指南推荐吗啡为急性心梗首选镇痛剂，可减轻疼痛及交感神经兴奋）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧（24L/min），维持SpO₂≥95%（依据：改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量）；③生命体征监测：持续心电监护，观察心率、心律（重点监测室性早搏、室颤等恶性心律失常）；④静脉通路建立：开放2条外周静脉（一条用于急救药物，一条用于扩容）；⑤抗栓治疗：协助医生给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（证据：2020年ESC指南强调早期双联抗血小板治疗降低血栓风险）；⑥心理支持：安抚患者情绪，减少焦虑（焦虑可增加心肌耗氧，循证研究显示心理干预可改善预后）。2.PCI术后24小时重点监测指标及护理要点：监测指标：①生命体征：每1530分钟记录BP、P、R（警惕低血压、心律失常）；②穿刺点：观察股动脉/桡动脉穿刺处有无出血、血肿（桡动脉需监测手部血运，避免包扎过紧）；③心肌酶与心电图：术后6小时复查cTnI，观察ST段回落情况（ST段回落>50%提示再通良好）；④尿量：每小时记录尿量（≥0.5ml/kg·h，评估肾功能及循环状态）；⑤症状：有无再发胸痛、呼吸困难（警惕支架内血栓或心包填塞）。护理要点：①穿刺侧肢体制动（桡动脉6小时，股动脉812小时），避免屈肢；②抗凝治疗护理：低分子肝素皮下注射时避开脐周2cm，左右交替注射，按压5分钟防出血；③水化治疗：鼓励饮水（无禁忌时）或静脉输注生理盐水（12ml/kg·h），预防造影剂肾病（证据：KDIGO指南推荐术后612小时水化）；④饮食指导：术后2小时可进流质，避免过饱（减少心脏负担）。3.心源性休克液体复苏原则及注意事项：原则：①早期、目标导向：CVP目标812mmHg（机械通气患者1215mmHg），ScvO₂≥70%；②优先晶体液（乳酸林格液或生理盐水），初始30分钟内输注30ml/kg（证据：2021年脓毒症与休克指南推荐）；③避免过量：心源性休克患者心脏泵血功能差，需严格评估容量反应性（如被动抬腿试验、每搏量变异度≤13%提示可扩容）。注意事项：①