2025年妇科超声诊断常见病例解析考试答案及解析

2025年妇科超声诊断常见病例解析考试答案及解析病例一：子宫肌瘤（肌壁间型伴玻璃样变）病史摘要：患者女，35岁，G2P1，主诉“经量增多2年，经期延长至8-10天”。既往月经规律（5/28天），近2年经量较前增多约1/3，伴血块，无明显痛经。妇科检查：子宫前位，增大如孕8周，质硬，活动可，无压痛。血Hb102g/L（正常值115-150g/L），妇科肿瘤标志物（CA125、HE4）未见异常。超声表现（经阴道超声）：-子宫形态饱满，大小约7.8cm×6.5cm×5.9cm，肌层回声不均；-后壁肌层内见一低回声结节，大小约4.2cm×3.5cm×3.0cm，边界清晰，有假包膜，结节内部回声欠均匀，可见小片状无回声区（玻璃样变）；-结节周边可见环状血流信号（RI=0.58），内部血流呈星点状；-内膜线清晰，厚度约8mm（月经周期第10天），回声均匀；-双侧卵巢大小形态正常，未见异常包块，盆腔未见游离积液。诊断及解析：诊断：子宫肌壁间肌瘤（玻璃样变）。解析：子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，肌壁间型占60%-70%，主要症状为经量增多、经期延长，与肌瘤使宫腔面积增大、内膜静脉丛充血扩张有关。超声特征包括：①低回声结节，边界清晰（假包膜）；②内部回声因变性程度不同而变化（玻璃样变时出现无回声区）；③周边环状血流（源于假包膜内的血管）。需与子宫腺肌瘤鉴别：腺肌瘤边界不清，无假包膜，内部回声呈“栅栏状”强回声，血流分布紊乱且RI较高（常＞0.65）；结合患者无进行性痛经史，可排除腺肌瘤。病例二：卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）病史摘要：患者女，32岁，G0P0，主诉“渐进性痛经5年，性交痛1年”。既往月经规律（6/30天），痛经始于婚后，初起可耐受，近2年需口服止痛药（布洛芬），性交时深部疼痛。妇科检查：子宫后位，活动受限，右侧附件区可触及囊性包块（约5cm×4cm），压痛（+）。血CA12558U/mL（正常值＜35U/mL）。超声表现（经阴道超声）：-子宫后位，大小正常，肌层回声均匀，内膜厚度10mm（月经周期第25天）；-右侧卵巢内见一囊性包块，大小约5.2cm×4.5cm×4.0cm，边界清晰，壁稍厚（约2mm），毛糙；-囊内充满密集细点状回声（“暴风雪征”），后方回声增强；-囊壁可见少许血流信号（RI=0.62），囊内无血流；-左侧卵巢大小正常，盆腔见少量游离积液（深约1.2cm）。诊断及解析：诊断：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。解析：子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的典型表现，因异位内膜周期性出血，囊液呈巧克力色，超声特征为：①囊性包块，壁较厚且毛糙；②囊内密集细点状回声（陈旧性血液沉积）；③血流仅分布于囊壁（异位内膜血管）。需与卵巢单纯性囊肿鉴别：单纯囊肿壁薄（＜2mm），囊内无回声，囊壁无血流；与畸胎瘤鉴别：畸胎瘤囊内可见脂液分层、强回声团（毛发、骨骼），后方伴声影，血流信号少见。结合患者渐进性痛经、性交痛及CA125轻度升高，可明确诊断。病例三：输卵管妊娠（未破裂型）病史摘要：患者女，28岁，G1P0，主诉“停经42天，阴道少量流血3天，下腹痛1天”。既往月经规律（5/30天），LMP：2024.12.05。3天前出现阴道点滴状褐色分泌物，1天前突发右下腹隐痛，无肛门坠胀感。尿妊娠试验（+），血β-HCG3200IU/L（正常宫内妊娠42天约5000-10000IU/L），孕酮8ng/mL（正常宫内妊娠＞20ng/mL）。超声表现（经阴道超声）：-子宫大小正常（5.0cm×4.2cm×3.8cm），内膜增厚（14mm），回声不均，宫腔内未见孕囊及卵黄囊；-右侧附件区见一混合回声包块（3.0cm×2.5cm×2.0cm），边界欠清，内部可见小囊状无回声区（直径约0.8cm），周边见环状血流信号（RI=0.45）；-左侧卵巢大小正常，盆腔见少量游离积液（深约1.0cm）；-直肠子宫陷凹未见明显积血。诊断及解析：诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，未破裂型超声表现为：①宫腔内无孕囊（需排除宫内妊娠流产可能）；②附件区混合回声包块（孕囊、血肿及周围组织包裹）；③部分可见“妊娠囊样结构”（需与黄体囊肿鉴别）；④血β-HCG水平低于同期宫内妊娠，孕酮降低（提示黄体功能不足或异位妊娠）。需与黄体破裂鉴别：黄体破裂多发生于月经周期后半期，无停经史，血β-HCG阴性，超声见附件区混合包块，盆腔积液量较多（常＞2.0cm）；与宫内妊娠流产鉴别：流产时宫腔内可见孕囊变形、下移，或见不均质回声（蜕膜组织），附件区无包块。本例患者停经史、血β-HCG阳性及附件区包块，支持输卵管妊娠诊断。病例四：子宫内膜息肉病史摘要：患者女，40岁，G3P1，主诉“经间期出血3个月”。既往月经规律（5/28天），近3个月月经干净后5-7天出现少量阴道流血（持续2-3天），无腹痛。妇科检查：子宫前位，大小正常，无压痛，宫颈光滑。HPV、TCT未见异常，血激素六项（月经周期第3天）：FSH6.2IU/L，LH4.5IU/L，E245pg/mL，均在正常范围。超声表现（经阴道超声，月经周期第5天）：-子宫大小正常（5.5cm×4.3cm×3.9cm），肌层回声均匀；-内膜线清晰，厚度约6mm，宫腔内见一稍高回声结节（1.2cm×0.8cm×0.6cm），边界清晰，形态规则；-结节蒂部可见条状血流信号（RI=0.52），沿蒂部向结节内延伸；-双侧卵巢未见异常，盆腔无积液。诊断及解析：诊断：子宫内膜息肉。解析：子宫内膜息肉是内膜局部过度增生所致，典型症状为经间期出血、经期延长。超声特征：①宫腔内稍高回声结节（与内膜回声相近），边界清晰；②蒂部血流信号（源于子宫动脉分支）；③月经干净后（增生早期）检查更清晰（避免内膜增厚干扰）。需与子宫内膜增生鉴别：增生表现为内膜弥漫性增厚（＞12mm），回声均匀，无结节状结构；与黏膜下肌瘤鉴别：黏膜下肌瘤多呈低回声，边界清晰，可见“假包膜”，血流环绕结节周边。本例患者经间期出血，超声见宫腔内结节及蒂部血流，符合息肉诊断，建议宫腔镜检查+息肉切除术（病理可确诊）。病例五：子宫腺肌病病史摘要：患者女，42岁，G2P1，主诉“进行性痛经8年，经量增多3年”。既往月经规律（7/30天），痛经始于34岁，初起经前1天出现下腹痛，逐渐加重至需口服止痛药（每月3-5片），近3年经量增多（较前增多1倍），伴血块。妇科检查：子宫后位，增大如孕10周，质硬，活动差，压痛（+）。血CA12589U/mL，Hb90g/L。超声表现（经阴道超声）：-子宫增大（9.5cm×8.0cm×7.2cm），形态饱满呈球形；-肌层回声不均，后壁增厚（约3.5cm，前壁约2.0cm），可见散在点状强回声（小灶性出血）；-内膜线前移，厚度约10mm（月经周期第22天）；-肌层血流信号增多，分布紊乱，RI=0.55-0.60；-双侧卵巢未见异常，盆腔少量积液。诊断及解析：诊断：子宫腺肌病（弥漫型）。解析：子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，典型症状为进行性痛经、经量增多。超声特征：①子宫增大呈球形，肌层增厚（后壁为主）；②肌层回声不均，可见“栅栏状”或“网格状”强回声（纤维组织增生）；③血流分布紊乱（肌层内小血管增生）；④CA125常中度升高（＞35U/mL）。需与子宫肌瘤鉴别：肌瘤为局限性结节，边界清晰，有假包膜，血流呈环状；而腺肌病为弥漫性肌层改变，无明确边界。本例患者进行性痛经、子宫增大及超声表现，符合腺肌病诊断，结合Hb降低（贫血），需考虑手术（子宫腺肌病病灶切除术或子宫切除术）或药物（GnRH-a）治疗。病例六：多囊卵巢综合征（PCOS）病史摘要：患者女，24岁，G0P0，主诉“月经稀发5年，痤疮、多毛2年”。既往月经初潮14岁，周期35-90天，近2年需口服黄体酮（每月1次）诱导月经。面部痤疮（下颌为主），唇周、下腹可见粗硬毛发（mFG评分8分）。血激素六项（月经周期第3天）：T1.8nmol/L（正常＜1.4nmol/L），LH12IU/L，FSH5IU/L（LH/FSH=2.4），SHBG25nmol/L（正常＞40nmol/L）。超声表现（经阴道超声）：-子宫大小正常（5.2cm×4.0cm×3.6cm），内膜厚度5mm（闭经45天）；-双侧卵巢体积增大（右侧4.5cm×3.0cm×2.8cm，左侧4.3cm×2.9cm×2.7cm），髓质回声增强；-每侧卵巢可见≥12个卵泡（直径2-9mm），沿卵巢周边排列（“项链征”）；-卵巢间质血流信号增多（RI=0.50）。诊断及解析：诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）。解析：PCOS诊断需符合鹿特丹标准（2003年）中的3项中的2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或生化指标；③卵巢多囊样改变（单侧/双侧卵巢≥12个2-9mm卵泡或卵巢体积＞10m