2016年临床执业医师第三单元考试真题

2016年临床执业医师第三单元考试真题一、A1型题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是

A.疼痛程度随时间变化

B.腹痛范围有大小变化

C.原发病灶处疼痛最显著

√

D.疼痛呈阵发性加剧

E.肛门排气、排便沿腹痛可缓解继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。2.下列属于特异性感染的是

A.背部痛

B.疖病

C.急性淋巴结炎

D.急性乳腺炎

E.淋巴结结核

√外科感染包括两大类：非特异性感染和特异性感染。特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽、念珠菌等，因致病菌不同，可有独特的表现。非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。E项，淋巴结结核是由于结核杆菌侵犯淋巴结所引起的一种慢性特异性感染。3.确诊伤寒最常用的检测方法是

A.粪便培养

B.血培养

√

C.尿培养

D.骨髓培养

E.胆汁培养伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒的依据，一般是用血培养，也可用骨髓培养或尿、粪便培养。B项，血培养最高阳性率可达80％～90％，是确诊伤寒最常用的检测方法。4.最易诱发中毒性巨结肠的电解质紊乱是

A.低钾血症

√

B.高钙血症

C.低钠血症

D.低钙血症

E.低磷血症约5％的重症溃疡性结肠炎患者可出现中毒性巨结肠，以横结肠为最严重，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易并发肠穿孔，预后差。5.艾滋病患者机会性感染最常见的疾病是

A.巨细胞病毒性视网膜炎

B.脑弓形虫病

C.肺孢子菌肺炎

√

D.卡波西肉瘤

E.口腔念珠菌病艾滋病患者机会性感染包括真菌感染、细菌性感染、原虫感染及病毒性感染等。C项，50％～60％的艾滋病患者可并发肺孢子菌肺炎。6.腹部闭合损伤时，最常受到损伤的空腔脏器是

A.乙状结肠

B.胃

C.十二指肠

D.升结肠

E.小肠

√AD两项，结肠损伤发病率仅次于小肠，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。B项，腹部闭合性损伤时胃很少受累，约占腹部创伤的3.16％，只在饱腹时偶可发生。C项，十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率比胃低。E项，小肠占据中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多，小肠损伤后可在早期即产生明显的腹膜炎，仅少数病人有气腹，随着时间推移，可出现腹痛、腹胀等症状。7.幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是

A.纠正碱中毒

B.低渗盐水洗胃

C.生理盐水洗胃

D.口服抗菌药物

E.高渗盐水洗胃

√幽门梗阻患者应首先鉴别是水肿型还是瘢痕型，水肿型以保守治疗为主，瘢痕型幽门梗阻以手术治疗为主：首先放置胃管，进行胃肠减压和引流，高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿，同时补充液体、电解质，维持水电解质平衡和营养。E项，高渗盐水洗胃为术前准备的重要过程。8.胆碱酯酶复能药的药理作用中不包括

A.提高全血胆碱酯酶活性

B.恢复被抑制的胆碱酯酶活性

C.恢复已经老化的胆碱酯酶活性

√

D.与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物

E.减轻烟碱样症状胆碱酯酶复能药的药理作用有：①恢复胆碱酯酶活性：与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活，同时提高全血胆碱酯酶活性；②直接解毒作用：直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制胆碱酯酶活性；③解除N样症状：胆碱酯酶复能药可明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动。C项，胆碱酯酶复能药不能恢复已经老化的胆碱酯酶活性。9.决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是

A.是否为绞窄性肠梗阻

√

B.近端肠管扩张程度

C.梗阻部位

D.是否为完全性梗阻

E.梗阻持续时间手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，手术目的是解除梗阻、去除病因，手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。A项，对于绞窄性肠梗阻，应尽早手术，争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。10.普通型流行性脑脊髓膜炎临床分期不包括

A.恢复期

B.败血症期

C.前驱期

D.脑膜炎期

E.发热期

√普通型流行性脑脊髓膜炎约占全部病例的90％，分为以下各期：①前驱期（上呼吸道感染期），多数患者无症状，少数患者有低热、咽痛、轻咳、鼻咽分泌物增多等上呼吸道感染症状。此期传染性最强。②败血症期，患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛及精神萎靡等症状。幼儿则见哭闹拒乳、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。此期重要的体征是皮疹，约70％的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。此外，约10％的患者可出现唇周及其他部位单纯疱疹，少数患者伴脾脏肿大，关节疼痛。多数患者于1～2日内发展为脑膜炎期。③脑膜炎期，此期患者高热及毒血症状持续，中枢神经系统症状加重，患者头痛欲裂，呕吐频繁，血压增高，脉搏减慢，烦躁或谵妄，脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸或循环衰竭。前囟隆起有助诊断。此期持续2～5日。④恢复期，此期患者体温渐降至正常，症状好转，瘀斑、瘀点消失，神经系统检查正常，一般1～3周痊愈。11.血吸虫病病原治疗首选的药物是

A.氯喹

B.甲苯达唑

C.酒石酸钠

D.甲硝唑

E.吡喹酮

√吡喹酮对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀虫效果，具有高效、低毒、副作用小、口服方便、疗程短等优点，为血吸虫病病原治疗的首选药。12.确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是

A.肿瘤下缘距齿状线距离

√

B.肿瘤浸润直肠壁的深度

C.是否合并直肠周围淋巴结转移

D.是否合并有肝转移

E.肿瘤浸润直肠壁的深度确定直肠癌能否保留肛门的重要因素是肿瘤下缘距齿状线距离。临床上将直肠癌分为低位直肠癌（距齿状线5cm以内），中位直肠癌（距齿状线5～10cm），高位直肠癌（距齿状线10cm以上）。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。Miles手术适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌；Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，可保留肛门；Hartmann手术适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。13.纠正休克所致组织低灌注和缺氧的关键措施是

A.应用血管活性药物

B.补充血容量

√

C.积极处理原发病

D.高浓度吸氧

E.纠正酸中毒补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，治疗休克的重点是恢复灌注和为组织提供足够的氧。对休克病人，争取在诊断的最初6小时这一黄金时段内，通过食管超声或其他方法监测心搏量，进行积极的输液复苏，以尽快恢复最佳心搏量、稳定循环功能和组织氧供为目标。晶体液是容量复苏时的第一线选择，大量液体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血。14.下肢浅静脉曲张最主要的原因是

A.盆腔内占位病变

B.长时间站立活动

√

C.静脉壁薄弱

D.妊娠后期子宫压迫

E.髂股静脉血栓形成下肢浅静脉曲张最主要的原因是长时间站立活动。①下肢静脉曲张多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。②先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。③长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发生发展的可能。15.溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征是

A.柏油样便

B.白陶土样便

C.鲜血便

D.稀水样便

E.黏液脓血便

√A项，柏油样便为血液在肠道停留过久所致，多见于上消化道或小肠出血。B项，由于胆道梗阻，进入小肠的胆汁或胆红素减少或缺如而使粪便呈白陶土样，称白陶土样便，见于各种原因引起的胆道梗阻。C项，鲜血便多提示下消化道出血，如痔、肛裂、结肠癌等。D项，稀水样便多见于小儿腹泻，一般为急性胃肠炎引起。E项，黏液脓血便是溃疡性结肠炎患者典型的粪便特征，还可见于痢疾、局限性肠炎、结直肠癌等。16.下列情况中，血浆D－二聚体测定结果正常的是

A.原发性纤溶亢进症

√

B.急性肺梗死

C.下肢深静脉血栓形成

D.急性心肌梗死

E.弥散性血管内凝血D－二聚体测定正常是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要试验，亦是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有效试验。急性肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、急性心梗、DIC时均有血栓形成，D－二聚体测定值增高。A项，原发性纤溶亢进症时，患者凝血功能下降，D－二聚体正常。17.病原体的侵袭力是指

A.病原体的繁殖力

B.病原体产生毒素的能力

C.病原体的数量

D.病原体的毒力

E.病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力

√病原体的侵袭力是指细菌突破宿主的防御屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。侵袭力包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜等。18.直肠癌术后，最常见用于检测复发的肿瘤标志物是

A.CA199

B.CA153

C.AFP

D.CA242

E.CEA

√目前公认的在结直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原CEA和CA199。大量的统计资料表明结、直肠癌病人的血清CEA水平与肿瘤分期呈正相关关系。且CEA的出现比CA199更早。19.对明确直肠癌局部浸润状况有意义的检查是

A.结肠镜

B.全消化道X线钡餐造影

C.结肠X线钡剂造影

D.腹部B超

E.盆腹部增强CT

√盆腹部增强CT可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。腹部CT扫描可检查有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大。20.下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是

A.肛周脓肿

√

B.外痔

C.肛裂

D.混合痔

E.内痔肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。21.急性梗阻性化脓性胆管炎最主要的治疗措施是

A.早期足量应用广谱抗生素

B.扩容补液，预防休克

C.保护肝功能，降低血清总胆红素

D.解除胆道梗阻，通畅引流

√

E.纠正水、电解质紊乱急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。22.主要由于免疫因素异常引起溶血性贫血的情况是

A.大面积烧伤

B.疟疾

C.血型不合的输血

√

D.人工心脏瓣膜置换术后

E.毒蛇咬伤免疫因素异常引起溶血性贫血是抗原抗体介导的红细胞破坏。包括自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血以及新生儿溶血病。新生儿溶血病是因为母婴血型不合。非免疫因素致溶血性贫血包括人工心脏瓣膜置换术、行军性血红蛋白尿症、原虫感染造成的溶血如疟疾等。23.治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是

A.新霉素

B.支链氨基酸

C.乳果糖

D.氟马西尼

E.L－鸟氨酸－L－天冬氨酸

√L－鸟氨酸－L－天冬氨酸是一种鸟氨酸和天冬氨酸的混合制剂，其中鸟氨酸能增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸氨基甲酰转移酶活性，其本身也可通过鸟氨酸循环合成尿素而降低血氨。天冬氨酸可促进谷氨酰胺合成酶活性，促进脑、肾利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨，减轻脑水肿。其他谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具有降血氨作用，以往曾在临床上广泛应用，但至今尚无证据肯定其疗效。24.对有心脑血管疾病的患者，以下关于术前准备的说法错误的是

A.纠正水、电解质代谢紊乱

B.脑卒中者择期手术至少推迟2周后

C.高血压患者术前继续服药

D.心肌梗死发病后2个月安排择期手术

√

E.不要求血压降至正常后手术心肌梗死发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作，可在良好的监护条件下施行手术。25.甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是

A.伤口血肿

√

B.甲状腺危象

C.双侧喉上神经损伤

D.甲状腺功能低下

E.气管塌陷甲状腺术后呼吸困难常见原因为：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。A项，伤口血肿是甲亢行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因。26.关于感染过程中潜伏性感染特点的叙述正确的是

A.迅速引起显性感染

B.一旦免疫功能下降可引起显性感染

√

C.病原体侵入人体后，潜伏在各个部位

D.每种感染性疾病均有潜伏性感染

E.病原体不断排出体外潜伏性感染是指病原体感染人体后，寄生在机体某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的不同之处。27.下列不属于巨幼细胞性贫血实验室检查结果的是

A.外周血中性粒细胞呈多分叶

B.骨髓可见巨中、晚幼粒细胞

C.外周血红细胞MCV增大

D.骨髓巨核细胞胞体增大，分叶过多

E.骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象

√巨幼细胞性贫血实验室检查：①血象：大细胞正色素性贫血（MCV＞100fl），血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。②骨髓象：骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显，各系细胞均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩。E项，骨髓有核红细胞呈“幼浆老核”现象见于缺铁性贫血。28.治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药物是

A.甲氨蝶呤

√

B.糖皮质激素

C.非甾体抗炎药

D.环磷酰胺

E.羟氯喹改变病情抗风湿药（DMARDs）有改善和延缓病情进展的作用，类风湿性关节炎一经确诊，都应早期使用DMARDs药物，药物的选择和应用的方案要根据患者病情活动性、严重性和进展而定，视病情可选择单用或采用两种及以上DMARDs药物联合使用。A项，甲氨蝶呤（MTX）应作为RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。如MTX无效或不能耐受，可选其他DMARDs药物。29.腹膜炎患者应进行手术探查的情况是

A.体温超过38℃

B.年龄超过60岁

C.出现休克症状

√

D.发病时间大于6小时

E.血WBC超过10×109/L急性弥漫性腹膜炎手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。30.肛裂的典型临床表现是

A.排便不尽

B.里急后重

C.黑便

D.脓血便

E.排便后肛门疼痛

√肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血。排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解。31.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是

A.胆囊明显增厚

B.胆囊增大

C.胆总管直径＞1cm

√

D.胆囊结石超过2cm

E.胆囊结石伴有胆囊胆囊切除术中需探查胆总管的指征：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。③胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。32.新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是

A.呼吸道感染

B.宫内感染

C.乳汁感染

D.产道感染

√

E.唾液感染新生儿在通过母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎。因此，产道感染是新生儿沙眼衣原体感染的主要途径。33.反应肝纤维化的血清学指标是

A.直接胆红素

B.白蛋白

C.胆碱脂酶

D.丙氨酸氨基转

E.Ⅳ型胶原

√临床上常用的肝纤维化血清学指标有：透明质酸酶、层粘蛋白、纤维蛋白连接素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。34.腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点

A.下方3cm

B.上方3cm

C.上方1cm

D.上方2cm

√

E.下方2cm腹股沟管深环，又称腹股沟内口或腹环，位于腹股沟韧带中点上方2cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而形成的一个卵圆孔，即精索由腹腔进入腹股沟管的入口。35.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括

A.寒战、高热

√

B.恶心、呕吐

C.有局限性压痛和反跳痛

D.腹肌紧张

E.肠鸣音减弱或消失消化性溃疡穿孔时，病人突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛持续而加剧，继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，部分患者出现休克。A项，消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括寒战、高热。36.提示结直肠癌诊断的最主要的报警症状是

A.腹胀

B.腹痛

C.腹泻

D.便秘

E.便血

√结直肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性。37.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是

A.针对G－杆菌，兼顾G＋球菌

√

B.针对G＋球菌，兼顾厌氧菌

C.针对G＋杆菌，联合抗真菌药物

D.针对G－球菌，兼顾厌氧菌

E.针对G－杆菌，联合抗真菌药物自发性细菌性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，应选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮类药物等，疗效不满意时，根据治疗反应和药敏结果进行调整。38.关于铁吸收的叙述，正确的是

A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少

B.植物食品铁较动物食品铁易吸收

C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收

D.二价铁较三价铁易吸收

√

E.维生素C不利于食物中铁的吸收在人体内，铁的吸收主要是在十二指肠及空肠上段，一般是以二价铁离子的形式被吸收，三价铁离子很难被吸收；动物性食品铁的吸收率高于植物性食品；胃酸、维生素C可促进铁吸收。39.切口“乙级愈合”的表现不包括

A.积液

B.红肿

C.血肿

D.硬结

E.化脓

√切口愈合分为三级：①甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。②乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反映愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。③丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者，用“丙”字表示。40.以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是

A.内科治疗无效

B.常于夜间发作腹痛

√

C.十二指肠溃疡合并幽门梗阻

D.饱餐后胃溃疡穿孔

E.胃巨大溃疡消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。41.与幽门螺杆菌感染关系密切的疾病是

A.克罗恩病

B.十二指肠溃疡

√

C.胃食管反流病

D.功能性消化不良

E.溃疡性结肠炎幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。此外，幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。42.对于诊断甲状腺癌最有意义的临床表现除甲状腺肿物外，还伴有

A.吞咽困难

B.声音嘶哑

C.体重减轻

D.明显疼痛

E.明显憋气

√甲状腺内发现肿块是甲状腺癌最常见的临床表现。随着病程进展，肿块增大常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。ABCD四项，症状亦可出现，但多发生于甲状腺癌晚期。43.按手术期限，下列属于限期手术的是

A.慢性阑尾炎切除术

B.直肠癌根治术

√

C.完全性肠梗阻造瘘术

D.可复性股疝修补术

E.急性上消化道穿孔修补术限期手术是指在较短的时期内必须进行的手术，如果一直拖延不进行手术治疗，也会对患者的生命构成一定的威胁，多指癌症患者。44.手术后猝死最常见的病因是

A.气胸

B.ARDS

C.急性左心衰

D.肺栓塞

√

E.重症肺炎术后猝死原因有：①心源性猝死（SCD）；②肺脏原因，主要是肺栓塞（PE）；③脑血管因素，脑出血、脑梗死也可能导致术后猝死；④其他因素。45.引起手术切口血肿最主要的原因是

A.伤口裂口

B.术前服用阿司匹林

C.高血压控制不满意

D.术中止血不彻底

√

E.伤口感染继发出血术后出血及血肿多因手术时止血不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。D项，切口血肿最主要的原因是术中止血不彻底。46.腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是

A.按压深环疝仍复出

√

B.容易发生嵌顿

C.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

D.疝包块呈梨形

E.最常见中年人腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方、腹壁下动脉内侧出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。A项，按压深环疝复出对诊断腹股沟直疝具有诊断意义。BCD三项，见于腹股沟斜疝。47.发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是

A.乳晕皮肤皲裂

B.乳汁淤积细菌侵入

√

C.乳腺组织发育不良

D.乳汁分泌障碍

E.乳腺囊性增生病乳汁淤积是细菌理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖，此为哺乳期发生急性乳腺炎的主要病因。细菌入侵乳头破损或皲裂处，感染的主要途径是沿淋巴管入侵，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。48.与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是

A.抗Sm抗体

B.抗RNP抗体

√

C.抗dsDNA抗体

D.抗SSA抗体

E.抗ANA抗体A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99％，但敏感性仅25％，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗RNP抗体对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。C项，抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期。D项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。E项，ANA见于几乎所有的SLE患者，由于其特异性低，其阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。49.男，25岁。发热、乏力2周。查体：T38.1℃，贫血貌，牙龈肿胀，胸骨下段压痛（＋），脾肋下2cm。血常规：Hb71g/L，WBC31.4×10/L，骨髓细胞学检查见原始细胞占0.68，少数细胞胞浆中可见Auer小体，MPO染色为弱阳性。最有可能的诊断是

A.急性单核细胞白血病

√

B.急性红白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病根据患者病史、实验室检查结果，最有可能诊断为急性单核细胞白血病。急性单核细胞白血病突出表现为：①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。②鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。③皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。④关节疼痛与肿胀。⑤肾功能衰竭较其他类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等反映肾功能的指标增加。临床症状有：①贫血，常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。②出血，半数以上患者有出血，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。③发热，多数患者诊断时有程度不同的发热。④浸润。50.男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC18.5×10g/L，N0.91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

√

B.胆囊结石伴感染

C.肝癌伴感染

D.右膈下脓肿

E.肝囊肿根据患者病史、实验室检查及影像学检查结果可确诊为细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，血白细胞计数增高，明显左移，结合B超及腹部CT等影像学检查可初步诊断。51.女，25岁。6月下旬来诊，腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天。共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐1次，为胃内容物，无发热。粪便检查动力试验（＋），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最有可能的诊断是

A.变形杆菌肠炎

B.霍乱

√

C.空肠弯曲菌肠炎

D.沙门菌食物中毒

E.细菌性痢疾根据患者症状及实验室检查结果可诊断为霍乱。霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8h后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。52.男，55岁。诊断乙肝肝硬化4年，黑便2天，不认家人、吵闹2小时。下列治疗中不恰当的是

A.静脉应用奥美拉唑

B.口服地西泮

√

C.静脉应用生长激素

D.口服乳糖果

E.口服利福昔明根据患者乙肝肝硬化病史及相关症状考虑肝型脑病的可能性大。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病，在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用。53.男，45岁。农民。发热伴发冷、头痛、全身痛、乏力4天，咳嗽、血痰及咯血1天于8月25日来诊。当地正值洪水灾害，有数十人发病。查体：T39℃，神志清，球结膜充血，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结蚕豆大，最有可能的诊断是

A.肾综合征出血热

B.败血症

C.钩端螺旋体病

√

D.大叶性肺炎

E.流感根据患者病情及体格检查考虑诊断为钩端螺旋体病（简称钩体病）。钩体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的并发症。54.女，30岁。反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是

A.肠易激综合征

√

B.克罗恩病

C.肠结核

D.结肠癌

E.溃疡性结肠癌根据患者病史及与精神状态的相关关系考虑诊断为肠易激综合征（IBS）。IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀，精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。55.男，45岁。发热4天，于1月20日来诊，体温波动于39℃～40℃，伴发冷、乏力、全身不适，服感冒药无效，居住地有鼠。查体：T36℃，P120次/分，BP70／50mmHg。急性病容，精神萎靡，皮肤充血，面部水肿，腋下有出血点，腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.6，L0.24，异型L0.16，PLT80×109/L；尿常规：尿蛋白（＋＋＋），镜检有少数红细胞。最有可能的诊断是

A.斑疹伤寒

B.肾综合征出血热

√

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.上呼吸道感染根据患者的症状、体征、实验室检查结果及个人史考虑诊断为流行性出血热，又称肾综合征出血热。流行性出血热以发热、出血、充血、低血压体克及肾脏损害为主要临床表现。出血热潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。其中发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。56.男，45岁。发热、血ALT升高（ALT42～78U/L）1个月。身高170cm，体重90kg。各项病毒学指标及自身免疫抗体均阴性。腹部B超示：肝脏回声增强，后部衰减，最佳的治疗措施是

A.应用降脂药

B.休息并减少体力活动

C.应用保肝药物

D.抗肝纤维化治疗

E.调整生活方式并减轻体重

√根据患者的身高、体重可推测患者体型肥胖，近期血ALT升高，腹部B超示：肝脏回声增强，后部衰减，考虑患者为脂肪性肝病所致的肝损害。对肥胖相关脂肪性肝病的最佳措施为控制饮食、增加运动。因体重下降过快，可能会加重肝损伤。故减肥过程中应使体重平稳下降，注意监测体重及肝功能。57.女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC11.9×109/L，首选的治疗方法是

A.广谱抗生素静脉滴注

B.高锰酸钾坐浴

C.对症止痛、镇静

D.手术切开引流

√

E.肛门应用消炎痛栓根据患者的症状、体征、实验室检查结果考虑诊断为肛周脓肿。脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。58.男，64岁。巩膜黄染、尿色深黄2周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素156μmol/L。最可能的诊断是

A.急性肝炎

B.壶腹周围癌

√

C.胆总管结石

D.慢性胰腺炎

E.胆囊结石根据患者的症状、体征、实验室检查结果考虑诊断为壶腹周围癌（VPC）。壶腹周围癌是生长在乏特氏壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。59.男，19岁。在烈日下打篮球1小时，大汗后出现头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心，并有腹肌疼痛。T38.3℃，P108次/分，BP90／60mmHg。神志清楚，面色潮红，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是

A.热痉挛

√

B.热衰竭

C.低血糖

D.热射病

E.脱水根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。热痉挛表现为剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛；热衰竭因体液和体钠丢失过多引起循环容量不足；热射病典型表现为高热（＞40℃）伴神志障碍。患者青年男性，其症状及体征符合热痉挛表现，且无循环血量不足及神志障碍，应诊断为热痉挛。60.男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时。查体：P138次/分，BP80／60mmHg，面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb85g/L，WBC2.8×109/L。最有可能的诊断是

A.小肠破裂

B.胃破裂

C.结肠损伤

D.肝破裂

√

E.十二指肠和胰损伤根据患者右上腹外伤史及临床表现可推断为肝破裂。完全性肝破裂的临床表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔，腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。61.男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最有可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性腹膜炎

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

√老年患者，7天未排便，伴腹痛、呕吐，肠鸣音亢进，考虑为急性肠梗阻。急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀、闭。62.男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于8月5日来诊。体温39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体：T40℃，P120次/分，BP130／90mmHg，意识模期，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（＋），克氏征、布氏征、巴氏征（－）。实验室检查：血WBC16.5×109/L，N0.8，为明确诊断最重要的检查是

A.头颅CT

B.血培养

C.脑脊液检查

D.血涂片查疟原虫

E.特异性IgM抗体

√根据患者的症状、体征、实验室检查结果及居住地蚊子多等个人史考虑诊断为流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，常流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。血清学检查特异性IgM抗体阳性有助于早期诊断，若恢复期血清抗乙脑病毒IgG抗体比急性期升高4倍，或检测到乙脑病毒抗原可确诊。乙脑病毒主要存在于脑组织中，血及脑脊液中不易分离出病毒。63.女，50岁。反复癫痫发作1周。查体：BP130／86mmHg，一般情况好，上肢皮下可触及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺查体无异常，腹软无压痛。为明确病因诊断，首先应做的检查是

A.抗核抗体检查

B.脑电图

C.头颅CT

D.包虫皮试

E.皮下结节活检

√根据患者癫痫病史及皮下结节考虑脑囊尾蚴病。脑囊尾蚴病占总数的60％～90％，以癫痫发作最常见，皮下结节活组织病理切片检查见到囊腔中含有囊尾蚴头节即可确诊。头颅CT或MRI检查有利于脑囊尾蚴病的定位诊断。64.男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是

A.上消化道X线钡剂造影

B.腹部B超

C.PET－CT

D.胃镜

E.腹部CT

√进行腹部CT检查可了解腹腔脏器有无感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有无占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有无畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。老年男性患者，上腹饱胀不适，皮肤进行性黄染，右上腹肋缘下可触及无痛性囊性包块，考虑为壶腹周围癌，首选超声检查。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选腹部CT检查。65.女，25岁。5天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游，实验室检查：血WBC6.5×109/L，L0.40，最可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.流行性感冒

C.钩端螺旋体病

D.败血症

E.疟疾

√根据患者周期性寒战、高热病史及个人史可诊断为疟疾。疟疾是经蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。其临床表现为：①潜伏期，从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。②发冷期，骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤。一小时许，寒战自然停止，体温上升，此期患者常有重病感。③发热期，冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。④出汗期，高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。66.女，30岁。平素体健，甲状腺腺瘤切除术后换药，切口无红肿，手术切口拆线时间段应是术后

A.6～7天

B.2～3天

C.10～12天

D.7～9天

E.4～5天

√缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5日拆线下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。甲状腺腺瘤切除术后，切口无红肿，手术切口拆线时间段应是术后4～5天。67.男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛（＋）；右膝肿胀及压痛（＋），浮髌试验（＋），实验室检查：HLA－B27（＋），血沉32mm/h。最可能的诊断是

A.脊柱关节炎

√

B.白塞病

C.类风湿关节炎

D.痛风关节炎

E.感染性关节炎根据患者症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为脊柱关节炎。本组疾病临床上具有以下的共同特征：①常累及中轴关节，影像学检查可显示不同程度的骶髂关节炎；②炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性；③血清类风湿因子（RF）阴性；④与HLA－B27存在不同程度的关联；⑤不同程度的家族聚集倾向；⑥病理变化常出现在肌腱端周围及韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛都是常见的肌腱端炎表现；⑦各种脊柱关节炎之间临床表现常相互重叠。葡萄膜炎和虹膜炎为其常见并发症。68.男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150／90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢

A.急性动脉栓塞

B.深静脉血栓形成

C.动脉硬化性闭塞症

√

D.血栓性静脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎根据患者病史、症状及体征考虑诊断为动脉硬化性闭塞症。动脉硬化性闭塞症表现为全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现有：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛。早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。69.女，25岁，初孕妇。妊娠12周，尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多4天。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物，为确诊首选的辅助检查是

A.羊水培养

B.血培养

C.宫颈管分泌物培养

√

D.血清学检查

E.尿培养青年女性，初孕妇，出现尿频、尿急、尿痛伴阴道分泌物增多，尿道口及宫颈口均见脓性分泌物，无全身症状，考虑诊断为妊娠期细菌性阴道炎合并尿路感染，为确诊病原菌应首选宫颈管分泌物培养。70.女，64岁。大量呕血1天，给予禁食、外周补液治疗。查体：P100次/分，BP90／60mmHg，CVP5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后，测得BP110／70mmHg，CVP5cmH2O。提示病情最有可能的情况是

A.创伤反应

B.心力衰竭

C.血容量不足

√

D.血容量相对过多

E.容量血管过度收缩补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。C项，患者补液后中心静脉压不变而血压升高，提示血容量不足。71.男，25岁。牙龈出血1周，骨髓细胞学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占0．72，行VDLP方案化疗14天后体温37.4℃，复查血常规：Hb75g/L。WBC1.4×109/L，分类N0.10，L0.90，PLT30×109/L。目前首选的治疗是

A.输注悬浮红细胞

B.应用抗生素控制感染

C.输注新鲜血浆

D.输入浓缩血小板

E.皮下注射G－CSF

√根据病史及实验室检查结果可知，青年男性患者，诊断为白血病，行化疗后血白细胞＜1.5×109/L，应给予升白细胞治疗即皮下注射G－CSF。72.女，50岁。车祸致腹部损伤3小时。伤后腹痛、腹胀，在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是

A.实验室检查的动态监测

B.全面了解损伤经过

C.腹部X线检查

D.腹部B超的动态检查

E.观察腹部体征的变化

√如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。E项，对腹部损伤的患者观察腹部体征的变化尤为重要。73.男，64岁。上腹部不适、隐痛2个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征，化验血Hb100g/L，粪隐血（＋），首先考虑的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃黏膜脱垂

D.胃癌

E.急性胃黏膜病变

√胃癌的临床表现为：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。74.男，45岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常；左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动，Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

√

C.原发性下肢静脉曲张

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成根据患者的症状、体征及吸烟史考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀，有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木。小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失，小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧、足趾疼痛剧烈。皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。75.女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（＋），抗心磷脂抗体（＋），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是

A.妊娠期高血压疾病

B.干燥综合征

C.弥散性血管内凝

D.抗磷脂综合征

√

E.血管闭塞性脉管炎根据患者的病史、体征及实验室检查考虑诊断为抗磷脂综合征。抗磷脂综合征（APS）为一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾患。APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，但也可单独出现（原发APS）。女性发病率明显多于男性。APS的家族倾向并不明显，但患者亲属的抗磷脂抗体检查常可阳性。临床标准：①血管栓塞；②异常妊娠。76.男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大。查体：P126次/分，BP146／90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括

A.尽量分离粘连组织

√

B.处理原发病灶

C.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔

D.留置引流术，保证引流通畅

E.术后禁食并胃肠减压根据患者腹部外伤史及体征考虑患者为腹腔脏器损伤并发急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。A项，患者并非粘连性肠梗阻，无需尽量分离粘连组织，但腹部手术时应注意减少组织损伤，减轻组织炎症反应，预防腹腔内粘连。77.男，19岁。被人踢伤腹部，腹痛8小时，尿少2小时。查体：BP68／50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，全腹压痛，有肌紧张，反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。该患者目前的病情为

A.神经源性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

E.低血容量性休克

√根据患者外伤史及生命体征考虑患者发生低血容量性休克。低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。其症状体征为：①头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；②烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；③脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；④尿少，甚至无尿。78.男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，肝区隐痛2个月。腹部B超提示肝后叶直径约2cm的低回声结节。对诊断最有意义的实验室检查是

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.T－谷氨酰转移酶

D.甲胎蛋白

√

E.CA199根据患者长期乙肝病史及腹部B超结果，考虑患者可能发生原发性肝癌。肝癌的诊断标准为：①甲胎蛋白（AFP）大于400mg/ml持续4周以上并能排除妊娠活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。②典型的原发性肝癌影像学表现：B超示直径2cm以上的占位性病变，对早期定位检查有较大的价值；CT示直径1.0cm以上的占位性病变。79.女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hb120g/L，WBC8.5×109/L，PLT125×109/L，血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是

A.应用5－氟尿嘧啶

B.应用广谱抗生素

C.禁食、胃肠减压

√

D.胆管引流

E.剖腹探查根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果考虑诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎患者常出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，严重时可以引起休克、呼吸衰竭和肾功能衰竭。禁食是急性胰腺炎早期治疗的一个基本原则。其目的是通过禁食，尽可能减少食物对于胰腺的刺激，减少胰液分泌。此外，禁食还可以减轻腹痛腹胀等症状。胃肠减压是过去治疗急性胰腺炎的常规措施，其目的是通过留置鼻胃管，将胃液引流至体外，从而避免胃液对于胰腺的刺激，同时减轻胃潴留引起的腹胀。80.男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐，左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是

A.急性胃黏膜突变

√

B.Dieulafoy病变

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

E.十二指肠溃疡根据患者的病史、临床表现可诊断为急性胃黏膜病变。急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：①有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。②起病骤然，突然呕血、黑粪，可出现在应激性病变之后数小时或数日。③出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适、烧灼感、疼痛，恶心、呕吐及反酸等症状。81.女，50岁。甲状腺多发结节3年，颈部超声提示：甲状腺双侧叶多发囊性、实性结节。实验室检查：T3、T4、TSH正常，在随访过程中，手术治疗指征中不包括

A.甲状腺结节增大伴憋气

B.甲状腺结节的数量增加

√

C.出现甲状腺功能亢进

D.出现胸骨后甲状腺肿

E.结节边界不清并细小钙化甲状腺多发结节手术治疗指征有：①结节体积较大，产生压迫症状者；②并发甲亢者；③怀疑恶性结节或已确定为恶性结节，如出现边缘不清、钙化、局部浸润、淋巴结转移等恶性征象者。无自觉症状，甲功正常者可不用药，随访观察。82.女，30岁。面色苍白半年，2个月前诊断为系统性红斑狼疮。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb78g/L，WBC4.4×109/L，PLT72×109/L，Ret0.14，最可能出现结果异常的实验室检查是

A.Ham试验

B.Coombs试验

√

C.尿Rous试验

D.红细胞渗透脆性试验

E.异丙醇试验根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果考虑诊断为自身免疫性疾病。B项，Coombs试验即抗人体球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50％以上由IgG介导，其次为IgM和IgA等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。83.男，45岁。左腿车轮碾压伤2小时。查体：T37.2℃，P145次/分，R28次/分，BP89／55mmHg。神情淡漠，面色苍白，口唇干燥，两肺呼吸音清。腹软，无压痛，左小腿中部开放性外伤，伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟，伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱，此时该患者处理措施中错误的是

A.补充血容量

B.放开止血带，以免远端肢体缺血

√

C.做好术前准备，急诊手术

D.备血

E.中心静脉置管采用止血带压迫止血时应注意，在每环扎1小时左右时，松开皮带或皮筋10～15分钟，以免远端肢体缺血。84.女，25岁。右上腹刀刺伤1小时，烦躁、恶心、呕吐。查体：P106次/分，BP110／80mmHg，腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛。CVP4cmH2O，Hb100g/L，血细胞比容0．35。首先应进行的处理是

A.镇静、止痛

B.肠胃减压

C.抗生素静滴

D.快速输平衡盐溶液

√

E.快速输全血青年女性，右上腹开放性外伤史，血压尚平稳，腹肌紧张，有局限压痛和反跳痛，中心静脉压低且有轻度贫血，考虑患者有肝损伤失血倾向，应首先给予补充血容量处理。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，治疗等渗性缺水比较理想。85.女，70岁。胃癌根治后7天。因肺部感染，突发剧烈咳嗽后出现腹部手术切口疼痛，有多量淡红色溢出液，该患者可能发生的并发症是

A.切口感染

B.腹部切口疝

C.切口内血肿

D.切口脂肪液化

E.切口裂开

√根据患者的剧烈咳嗽病史及临床表现可知，患者发生腹部切口裂开并发症。切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的部位，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后1周之内。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。86.女，70岁。家中浴室洗澡2小时后，被发现昏迷在浴室内，室内燃气炉取暖，门窗紧闭。查体：昏迷，呼吸不规则，BP110／70mmHg。现场急救的首要措施是

A.搬离现场

√

B.吸入高浓度氧气

C.给予气管插管呼吸机辅助呼吸

D.口对口人工呼吸

E.保持呼吸道通畅根据病史考虑患者发生急性CO中毒，首先应迅速将患者转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。然后应卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。87.男，64岁。乏力、消瘦，伴大便次数增多4个月。查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块，实验室检查：Hb80g/L，粪隐血（＋），最可能的诊断是

A.十二指肠癌

B.胆囊癌

C.阑尾类癌

D.升结肠癌

√

E.胰头癌根据患者的临床表现考虑结肠癌可能性大。升结肠癌早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多、腹泻或便秘、便前腹痛。随后可有黏液便或黏液脓性血便等症状。88.女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39.5℃，P110次/分，BP80／50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（＋），血WBC16×109/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是

A.胆肠吻合术

B.胆囊切除术

C.胆总管切开引流术

√

D.胆囊造瘘术

E.经内镜十二指肠乳头切开术老年女性患者，有腹痛、高热、黄疸，休克等临床表现，白细胞增高，B超显示胆总管扩张，考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该病治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，故因首选胆总管切开引流术。89.男，45岁。胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作。行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术，术后并发症属于远期并发症的是

A.输入袢梗阻

B.早期倾倒综合征

√

C.输出袢梗阻

D.胃排空障碍

E.十二指肠残端破裂胃十二指肠溃疡手术后：①早期并发症包括：术后出血、术后胃瘫、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻包括输入袢梗阻、输出袢梗阻及吻合口梗阻等；②远期并发症包括：倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。B项，倾倒综合征发生于任何类型的胃部手术之后，以毕Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。90.甲硝唑治疗1周症状无缓解。最适宜的治疗药物是

A.泼尼松

√

B.柳氮磺吡啶

C.硫唑嘌呤

D.美沙拉嗪

E.美沙拉嗪联合美沙拉嗪栓根据患者临床症状及结肠镜检查结果考虑患者为溃疡性结肠炎急性加重期，应选用糖皮质激素控制症状。轻中度溃疡性结肠炎可选用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等治疗，重度应选用泼尼松，病情缓解后可用美沙拉嗪等药物维持治疗。91.男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110次/分，BP138／96mmHg。呼吸浅快，腹胀、腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是

A.补液

B.胃肠减压

√

C.应用抗生素

D.半卧位

E.吸氧根据患者临床症状及体征考虑患者发生胃肠道穿孔，需立即行手术探查。B项，胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作。92.女，30岁。腹胀、便秘、发热、乏力7个月。1周来症状加重。查体：T37.7℃，右下腹触及4cm×5cm肿块，质中等，边界不清，轻触痛，粪常规（－），结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

A.阑尾周围脓肿

B.克罗恩病

C.右卵巢囊肿

D.肠结核

√

E.结肠癌年轻女性患者，有便秘、低热、乏力等症状，右下腹可触及包块，结肠镜发现回盲部环形溃疡，考虑诊断为肠结核。肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性特异性感染。多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部，常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解，并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。93.女，50岁。皮肤、巩膜黄染2个月。进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白，体重减轻3kg。查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征（－），血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ－GT均显著升高，CA199升高。首选的影像学检查是

A.核素扫描

B.腹部CT

C.MRCP

D.腹部MRI

E.腹部B超

√根据患者的症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为胆管癌。胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，可表现为黄疸、胆囊肿大、皮肤瘙痒和体重减轻、肝大等症状，血清总胆红素、直接胆红素、ALP和γ－GT均显著升高，血清肿瘤标记物CA199可能升高，影像学检查首选腹部B超。此外CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。94.男，45岁。反复上腹痛2年，黑便2天，呕血伴头晕4小时。最适宜的止血治疗方式是

A.急症手术

B.经胃镜止血

√

C.静脉应用血管加压素

D.冰盐水胃腔灌洗

E.口服凝血酶根据患者的临床表现考虑诊断为上消化道出血，消化道出血在患者生命体征较为稳定的情况下首选经胃镜止血治疗。95.男，55岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛4小时，向背部放射，伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊断最有帮助的辅助检查是

A.上消化道X线钡剂造影

B.腹部CT

√

C.肝胆核素扫描

D.立位腹部X线平片

E.胃镜根据患者的临床表现考虑诊断为急性胰腺炎。腹部CT检查可了解胰腺有无坏死、液化，为治疗方案的选择提供依据。96.男，55岁。大面积烧伤5天，突发寒战、高热伴意识不清1天，查体：T35.6℃，P120次/分，BP90／55mmHg，血WBC2.7×109/L，该患者最可能感染的致病菌是

A.革兰阴性杆菌

√

B.金黄色葡萄球菌

C.肠球菌

D.乙型溶血性链球菌

E.白色念珠菌烧伤感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌。患者大面积烧伤后出现寒战、高热、意识不清，继而低热、心率加快、白细胞减少，考虑患者为革兰阴性杆菌感染所致的败血症。97.女，64岁。拟行直肠癌根治术，2型糖尿病病史20余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素12U，空腹血糖常为7～10mmol/L，尿糖（＋～＋＋）。下列围手术期处理不恰当的是

A.手术当日测定空腹血糖

B.必须将空腹血糖控制到正常水平

√

C.术前应用葡萄糖及胰岛素

D.尿糖可维持原水平

E.手术日晨停用胰岛素对糖尿病病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，并作相应处理：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2～3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低钾血症）。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。B项，空腹血糖不一定要控制到正常水平。98.男，25岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T36.5℃，肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛，最可能的诊断是

A.肛裂

B.混合痔

C.血栓性外痔

√

D.直肠息肉

E.内痔突出血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，排便用力过大，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时表面伴轻度糜烂出血。99.女，50岁。纳差5年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能实验室检查结果是

A.基础胃酸分泌增加

B.正细胞正色素性贫血

C.血胃酸水平升高

D.血促胃液素水平降低

E.血维生素B12水平降低

√缺乏维生素B12会导致：①恶性贫血（红血球不足）；②月经不调；③眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部红肿（不疼不痒）并伴随蜕皮；恶心，食欲不振，体重减轻；④唇、舌及牙龈发白，牙龈出血；⑤头痛，记忆力减退，痴呆；可能引起人的精神忧郁；⑥引起有核巨红细胞性贫血（恶性贫血）；⑦脊髓变形，神经和周围神经退化；⑧舌、口腔、消化道的黏膜发炎。若出现食欲不振、消化不良、舌头发炎、失去味觉等症状，即为缺乏维生素B12的警讯。患者的症状及胃镜检查结果符合维生素B12缺乏症的表现。100.女，25岁，妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。查体：P100次/分，BP100／70mmHg。甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查：T3、T4高于正常。首选的治疗方法是

A.口服甲状腺素片

B.同位素治疗

C.外放射治疗

D.口服丙硫氧嘧啶

E.手术治疗

√甲亢手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。青年女性患者，处于妊娠中期，出现压迫症状，应选用手术治疗。101.女，30岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替1个月。查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。对明确诊断最有意义的检查是

A.腹部CT

B.B超引导下腹部包块穿刺

C.结肠X线钡剂造影

D.腹腔血管造影

E.结肠镜

√年轻女性患者，有腹痛伴低热、腹泻便秘交替症状，右下腹可触及包块，考虑肠结核，首选结肠镜病理活检。102.男，64岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟20支/日。查体：T37.5℃，P90次/分，BP155／95mmHg，血K＋3.0mmol/L，ALB35g/L。正确的术前准备是

A.静脉补充人血白蛋白

B.口服肠道抗生素

C.术前3天戒烟

D.补钾

√

E.降低血压至正常正常人血钾值为3.5～5.5mmol/L，术前应调整患者血钾至正常范围。103.女，41岁。腹胀、腹痛、低热2个月。腹部B超示腹腔积液。血白蛋白30g/L。当日腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体。腹水检查示：比重1.023，白蛋白22g/L，单个核细胞比例0.88。最可能的诊断是

A.结缔组织病

B.恶性肿瘤

C.继发性腹膜炎

D.结核性腹膜炎

√

E.原发性腹膜炎根据患者的症状及腹水检查结果，考虑结核性腹膜炎。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。诊断依据：①原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效。②有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。③腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者。④血沉增速，腹水为渗出液者。⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。104.男，45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2个小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道X线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗，常采用的术式是

A.胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）

B.胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合）

√

C.高选择性迷走神经切断术

D.全胃切除术

E.选择性迷走神经切除术根据患者的临床表现考虑患者为胃溃疡并发上消化道出血。毕Ⅰ术式胃大部切除是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式，但要注意吻合口不得有张力。如果吻合前判断有张力，应选择毕Ⅱ式或Rouxen－Y术式。105.男，64岁。上腹疼痛5小时。胆囊多发结石病史5年。查体：T38.3℃，P100次/分，BP85／60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛（＋），为明确诊断，首选的检查是

A.经内镜逆行胰胆管造影

B.腹部B超

√

C.腹部CT

D.胆道镜检查

E.经皮肝穿刺胆管造影根据患者的临床表现考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。本病除有急性胆管炎的Chareot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。腹部B超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助，应作为首选。106.女，25岁。四肢皮肤瘀斑2周。血常规：Hb80g/L，RBC2.6×1012/L，WBC1.5×109/L，PLT5×109/L，Ret0.004。最可能的诊断是

A.Evans综合征

B.骨髓增生异常综合征

C.特发性血小板减少性紫癜

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.再生障碍性贫血

√青年女性患者，四肢皮肤瘀斑，全血细胞减少，网织红细胞明显减少，最可能的诊断是重型再障。107.男，19岁。拔牙后出血不止2天。查体：心肺及肺部未见异常。实验室检查：Hb115g/L，WBC5.4×109/L，PLT130×109/L，PT11s（正常对照13s），APTT65s（正常对照38s），TT16s（正常对照17s）。该患者出血最可能的原因是

A.纤维蛋白原缺乏

B.维生素K缺乏

C.凝血因子X缺乏

D.凝血酶原缺乏

√

E.凝血因子Ⅸ缺乏青年男性患者，PT、TT接近正常值，APTT明显延长，考虑凝血酶缺乏，据其拔牙后出血不止病史，诊断血友病可能性大。三、AA4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据题干提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（108～109题共用题干）

男，45岁。上腹部疼痛9小时，向背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒。查体：T38.3℃，P100次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。（1）.最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

√

B.十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胃肠炎

E.急性胆管炎急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。该患者症状与急性胰腺炎的