2025年急危重症的病情评估紧急处理及转运原则题库及答案

2025年急危重症的病情评估紧急处理及转运原则题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急危重症患者病情评估的核心原则是？A.先处理疼痛，再评估生命体征B.快速识别威胁生命的问题并优先干预C.详细采集病史后再进行处理D.等待上级医师到场后开始评估答案：B2.采用ABCDE评估法时，“B”代表的评估内容是？A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）答案：B3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸反应”对应的运动评分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（GCS运动评分：6=遵嘱动作，5=刺痛定位，4=刺痛回缩，3=刺痛屈曲，2=刺痛过伸，1=无反应）4.创伤患者出现“连枷胸”时，紧急处理的关键是？A.立即剖胸探查B.胸带加压固定C.高流量吸氧D.机械通气纠正呼吸衰竭答案：D（连枷胸导致反常呼吸，核心是呼吸衰竭，需机械通气稳定呼吸）5.急性心肌梗死患者转运前必须完成的关键措施是？A.静脉输注抗生素B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.肌内注射哌替啶镇痛D.放置中心静脉导管答案：B（抗血小板治疗是心梗早期关键，需在转运前完成）6.休克患者乳酸水平持续＞4mmol/L提示？A.代偿性休克B.组织灌注改善C.严重组织缺氧D.肾功能损伤答案：C（乳酸是无氧代谢产物，＞4mmol/L提示严重缺氧）7.对意识障碍患者进行气道评估时，最快速判断气道是否通畅的方法是？A.喉镜检查B.观察胸廓起伏C.听呼吸音是否存在D.手指清除口腔异物答案：C（听是否有气过水声或鼾音可快速判断气道通畅性）8.过敏性休克患者首选的急救药物是？A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射C.苯海拉明25mg肌注D.多巴胺200mg静滴答案：B（肾上腺素是过敏性休克一线用药，可快速逆转支气管痉挛和低血压）9.创伤性失血性休克患者，收缩压维持在多少时需限制液体复苏？A.＜60mmHgB.60-70mmHgC.80-90mmHgD.＞100mmHg答案：C（限制性液体复苏目标为收缩压80-90mmHg，避免加重出血）10.转运途中监测设备的“最低配置”不包括？A.心电监护仪（含心率、血压、血氧）B.便携式呼吸机C.除颤仪D.体温监测仪答案：D（转运最低配置需保障生命体征，体温非紧急监测项）11.急性脑出血患者GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，转运前最关键的处理是？A.快速静滴甘露醇125mlB.气管插管保护气道C.静脉注射氨甲环酸止血D.建立中心静脉通路答案：B（GCS＜8分需气管插管，双侧瞳孔不等大提示脑疝，气道保护优先于降颅压）12.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标是？A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸≤2mmol/LC.血红蛋白≥100g/LD.心率≤100次/分答案：A（根据SEP-3指南，早期目标为CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）13.张力性气胸的典型体征是？A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧偏移C.颈静脉怒张+患侧叩诊鼓音D.双肺湿啰音答案：C（张力性气胸导致纵隔移位，颈静脉怒张，患侧叩诊鼓音）14.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压深度应为？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C（2025年AHA指南推荐按压深度5-6cm）15.一氧化碳中毒患者转运时，最有效的氧疗方式是？A.鼻导管吸氧（2L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.高流量氧疗（15L/min）D.高压氧舱（需转运至舱内）答案：C（高流量氧可快速提高血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离）16.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者转运时，最佳通气模式是？A.控制通气（CV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.肺保护性通气（小潮气量6ml/kg）答案：D（ARDS需小潮气量肺保护，避免呼吸机相关肺损伤）17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者转运前需纠正的关键指标是？A.血糖＜13.9mmol/LB.血pH＞7.1C.血钾4.0-5.5mmol/LD.血钠135-145mmol/L答案：B（pH＜7.1提示严重酸中毒，需静脉补碱至pH＞7.1再转运）18.颈椎损伤患者转运时，错误的做法是？A.使用硬颈托固定B.保持头、颈、躯干在同一轴线C.转运途中频繁调整体位检查意识D.侧卧位时用沙袋固定头部答案：C（频繁调整体位可能加重脊髓损伤）19.百草枯中毒患者转运时，需重点监测的指标是？A.心肌酶谱B.肝功能C.肺CTD.血氧饱和度答案：D（百草枯主要损伤肺，早期监测血氧可提示肺损伤进展）20.多器官功能障碍综合征（MODS）患者转运的禁忌证是？A.收缩压＜90mmHg（经补液后）B.未控制的活动性出血C.血氧饱和度92%（吸氧下）D.心率110次/分答案：B（活动性出血未控制时转运风险极高，需先止血）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述急危重症患者ABCDE评估法的具体步骤及各步骤的核心目标。答案：ABCDE评估法是快速识别威胁生命问题的系统方法，步骤及目标如下：A（Airway）：评估气道是否通畅，目标是确保气道开放（如清除异物、托下颌、插管）；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、氧合（如SpO₂、动脉血气），目标是纠正低氧血症（如给氧、机械通气）；C（Circulation）：评估循环状态（心率、血压、皮肤灌注、毛细血管再充盈时间），目标是维持有效循环（如止血、补液、血管活性药）；D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔对光反射），目标是识别脑损伤（如降颅压、保护脑灌注）；E（Exposure）：充分暴露患者（去除衣物），全面检查有无隐匿损伤（如背部瘀斑、开放性伤口），目标是避免遗漏致命伤（注意保暖防低体温）。2.列举创伤患者紧急止血的5种方法及适用场景。答案：①直接压迫止血：适用于体表静脉/毛细血管出血（用无菌纱布按压5-10分钟）；②加压包扎止血：适用于四肢动脉出血（纱布覆盖后绷带环形加压）；③止血带止血：适用于四肢大动脉出血（如股动脉、肱动脉断裂，需标记时间，每1小时放松1-2分钟）；④填塞止血：适用于深部腔隙出血（如腋窝、腹股沟，用无菌纱条填塞后加压包扎）；⑤止血钳夹闭：适用于可见的小动脉出血（需无菌操作，避免损伤周围组织）。3.简述脓毒症休克患者早期液体复苏的“3小时集束化”措施。答案：根据2025年脓毒症管理指南，3小时内完成：①测量乳酸水平（指导后续复苏）；②抗菌药物使用前留取血培养（避免影响结果）；③1小时内给予广谱抗生素（覆盖可能病原体）；④对于乳酸＞2mmol/L或MAP＜65mmHg者，30分钟内输注30ml/kg晶体液（如生理盐水或平衡盐）；⑤若液体复苏后MAP仍＜65mmHg，启动血管活性药物（首选去甲肾上腺素）。4.转运急危重症患者前需满足的“基本稳定标准”包括哪些？答案：①气道稳定（无梗阻风险，气管插管固定良好）；②呼吸稳定（SpO₂≥92%，自主呼吸频率12-24次/分，机械通气参数设置合理）；③循环稳定（收缩压≥90mmHg或MAP≥65mmHg，心率40-130次/分，无活动性出血）；④神经功能稳定（GCS评分无进行性下降，无新发抽搐或瞳孔不等大）；⑤其他：体温＞35℃（防低体温），重要管路固定（如胃管、尿管、引流管），监护设备电量充足（≥2小时用量）。5.急性左心衰竭患者的紧急处理流程（从评估到转运前）。答案：①评估：快速识别（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、心率＞120次/分）；②紧急处理：高流量吸氧（6-8L/min，必要时无创通气）；取半坐位（减少回心血量）；③药物：呋塞米20-40mg静推（利尿）；吗啡3-5mg静推（镇静、扩血管）；硝酸甘油0.5μg/kg/min起始静滴（扩静脉）；④监测：持续心电监护（心率、血压、血氧），记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑤转运前稳定：肺水肿减轻（呼吸频率＜25次/分），SpO₂≥95%（吸氧下），收缩压≥100mmHg（避免低血压），纠正心律失常（如房颤控制心室率＜110次/分）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，38岁，因“车祸后意识不清30分钟”由120送至急诊科。查体：GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），呼吸浅慢（8次/分），左额部头皮裂伤（活动性出血），右胸壁反常呼吸（3根肋骨骨折），左下肢畸形（骨擦音阳性），血压70/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷。问题1：请列出该患者的优先评估步骤（按ABCDE顺序）。答案：A（气道）：患者GCS5分（＜8分），呼吸浅慢，需立即气管插管保护气道；B（呼吸）：右胸壁反常呼吸（连枷胸），导致通气不足，需机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O）；C（循环）：血压70/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷（失血性休克），需快速补液（30ml/kg晶体液），同时压迫左额部出血点，左下肢夹板固定（减少出血）；D（残疾）：GCS5分，需检查瞳孔（是否等大等圆、对光反射），排除颅内出血（如瞳孔散大提示脑疝，需甘露醇125ml静滴）；E（暴露）：全面检查（如背部是否有瘀斑、腹部是否膨隆），排除隐匿伤（如肝脾破裂），注意保暖（避免低体温加重凝血障碍）。问题2：转运至上级医院前需完成哪些关键处理？答案：①气道：确认气管插管位置（听诊双肺呼吸音对称，呼气末CO₂监测），固定导管；②呼吸：调整呼吸机参数（维持SpO₂94-98%，避免过度通气）；③循环：补液后血压仍低（＜90/60mmHg），需加用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）；左下肢伤口加压包扎，避免转运途中出血加重；④神经：若瞳孔不等大，静滴甘露醇后复查GCS（目标不低于4分）；⑤监测：携带转运监护仪（持续心电、血压、血氧、呼气末CO₂），准备便携式呼吸机（电量≥2小时）、急救药物（肾上腺素、阿托品、胺碘酮）；⑥记录：完善病历（受伤机制、已用药物、生命体征变化），与接收医院提前沟通（告知伤情、处理措施）。案例2：患者女性，65岁，“突发胸痛2小时”就诊，既往有高血压病史10年。查体：意识清楚，痛苦面容，血压85/50mmHg，心率45次/分（交界性逸搏心律），心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及危险分层？答案：初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克（血压85/50mmHg），缓慢性心律失常（交界性逸搏）。危险分层：极高危（心源性休克是STEMI最严重并发症，死亡率＞50%）。问题2：转运至PCI中心前需实施的紧急处理措施。答案：①抗栓治疗：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（负荷剂量）；②循环支持：心源性休克需升压（首选去甲肾上腺素0.05μg/kg/min起始，维持MAP≥65mmHg）；③心律失常处理：心率45次/分（交界性逸搏），若出现头晕、黑朦，需静脉注射阿托品0.5mg（最大2mg），无效则临时起搏（转运途中携带体外临时起搏器）；④镇痛：吗啡2-4mg静推（减轻疼痛和心肌耗氧）；⑤补液：若存在低血容量（如出汗多），可谨慎补液（晶体液250ml，监测血压变化）；⑥监测：持续心电监护（警惕室颤），每15分钟记录血压、心率、血氧；⑦沟通：联系PCI中心（告知心电图结果、血压、心率），确认导管室准备情况，预计到达时间。案例3：患者男性，25岁，“口服敌敌畏200ml后1小时”被送医。查体：意识模糊，大汗，瞳孔针尖样（1mm），双肺满布湿啰音，心率55次/分，血压100/65mmHg，胆碱酯酶活性20%（正常50-130U/L）。问题1：该患者的中毒严重程度分级及依据。答案：重度有机磷中毒。依据：①口服量＞100ml（敌敌畏致死量约50-100ml）；②意识模糊（中枢抑制）；③瞳孔针尖样（M样症状）；④双肺湿啰音（肺水肿，严重M样症状）；⑤胆碱酯酶活性＜30%（重度标准为＜30%）。问题2：转运至重症医学科前的紧急处理流程。答案：①气道管理：意识模糊+肺水肿（双肺湿啰音），需气管插管（防止误吸），机械通气（PEEP5-8cmH₂O改善氧合）；②解毒治疗：立即静注阿托品（首剂2-5mg，每5-10分钟重复，