2025年检验科常规检查操作规范考核及答案解析

2025年检验科常规检查操作规范考核及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.采集静脉血时，止血带绑扎时间若超过多少分钟，可导致血清钾假性升高？A.0.5分钟 B.1分钟 C.2分钟 D.3分钟答案：C 解析：止血带压迫超过2min，局部缺氧使钾离子从红细胞内逸出，造成假性高钾血症。2.血常规检测中，EDTA-K2抗凝管采血后需在多少时间内上机检测，以防止PLT假性降低？A.15min B.30min C.1h D.2h答案：B 解析：EDTA依赖型血小板聚集常于30min后显著，需在此之前完成检测。3.尿干化学法检测蛋白时，最可能产生假阴性的是：A.球蛋白尿 B.本周蛋白尿 C.血红蛋白尿 D.肌红蛋白尿答案：B 解析：干化学法对白蛋白敏感，对本周蛋白（游离轻链）敏感性低。4.关于粪便隐血试验，下列哪项可造成化学法假阳性？A.维生素C300mg/d B.口服铁剂 C.食入鸭血 D.质子泵抑制剂答案：C 解析：动物血红蛋白含血红素，可触发愈创木酯反应。5.凝血标本采集时，抗凝剂与血液比例应为：A.1:2 B.1:4 C.1:7 D.1:9答案：D 解析：0.109mol/L枸橼酸钠与血液1:9为国际标准化比例。6.生化ALT测定若采用IFCC37℃法，其正常参考上限（U/L）约为：A.30 B.40 C.55 D.70答案：B 解析：IFCC37℃法男性≤40U/L，女性≤32U/L，取整40。7.血培养瓶报阳后，革兰染色见革兰阳性球菌成链，下一步规范操作是：A.直接报告“链球菌属” B.转种血琼脂、巧克力、麦康凯 C.立即做药敏 D.加做触酶答案：B 解析：需转种三种培养基分离纯菌，再行鉴定与药敏。8.糖化血红蛋白HbA1c测定，若样品4℃保存，可稳定：A.1d B.3d C.7d D.14d答案：C 解析：全血4℃可稳定1周，超过需-70℃冻存。9.脑脊液细胞计数时，若外观红色混浊，需校正WBC的公式为：A.校正WBC=实测WBC－红细胞×1/500 B.校正WBC=实测WBC－红细胞×1/1000 C.校正WBC=实测WBC－红细胞×1/5000 D.不需校正答案：B 解析：每1000个红细胞约带入1个WBC，故减红细胞数/1000。10.化学发光法测TSH，其功能灵敏度通常可达：A.0.001μIU/mL B.0.01μIU/mL C.0.1μIU/mL D.1μIU/mL答案：B 解析：第三代TSH试剂功能灵敏度≤0.01μIU/mL。11.血气分析标本若未冰浴，室温放置30min，最可能出现：A.pH↑、pCO2↓ B.pH↓、pCO2↑ C.pH↑、pO2↑ D.无变化答案：B 解析：白细胞代谢消耗O2产生CO2，致pCO2↑、pH↓。12.尿沉渣镜检，高倍视野下WBC>多少可诊为脓尿？A.1个 B.3个 C.5个 D.10个答案：C 解析：>5个/HPF为脓尿标准。13.采用SysmexXN系列测RET时，核酸荧光染料为：A.噁嗪 B.聚次甲基 C.碱性槐黄 D.结晶紫答案：B 解析：聚次甲基染RNA，区分RET与RBC。14.血涂片瑞氏染色，缓冲液pH应控制在：A.5.4 B.6.4 C.7.4 D.8.4答案：B 解析：6.4～6.8最适，偏酸使红细胞偏红，偏碱使嗜酸颗粒灰蓝。15.下列哪项属于分析前质量控制指标？A.CV值 B.Deltacheck C.标本拒收率 D.回收试验答案：C 解析：拒收率反映采集、运输、交接环节质量。16.尿比重折射仪校准液常用：A.蒸馏水与5%NaCl B.蒸馏水与10%蔗糖 C.蒸馏水与5%葡萄糖 D.蒸馏水与生理盐水答案：B 解析：10%蔗糖SG1.034，蒸馏水1.000，两点校准。17.血钾测定的推荐抗凝剂为：A.肝素锂 B.肝素钠 C.EDTA-K2 D.枸橼酸钠答案：A 解析：肝素锂对离子浓度影响最小。18.关于室内质控，下列哪项违背Westgard多规则？A.1-2s警告 B.1-3s失控 C.2-2s失控 D.10×失控答案：A 解析：1-2s仅为警告，不判失控。19.粪便镜检发现大量脂肪球，最可能提示：A.病毒性肠炎 B.胰腺外分泌功能不全 C.菌痢 D.阿米巴痢疾答案：B 解析：脂肪泻见于胰脂酶缺乏。20.采用HPLC法测HbA1c，若出现HbE杂合子，图谱表现为：A.额外峰位于HbA1c前 B.额外峰位于HbA1c后 C.基线抬高 D.无峰答案：A 解析：HbE与HbA1c共洗脱，但稍前，致假性升高。21.脑脊液蛋白定性常用：A.磺基水杨酸法 B.加热乙酸法 C.班氏法 D.邻苯三酚红法答案：A 解析：磺基水杨酸为CSF蛋白定性经典方法。22.血培养需氧瓶报阳时间平均为：A.6h B.12h C.24h D.48h答案：B 解析：多数致病菌12h内报阳。23.尿HCG金标法检测，若晨尿比重>1.030，最可能出现：A.假阴性 B.假阳性 C.无影响 D.带现象答案：A 解析：高比重致抗体抗原反应受抑，出现假阴。24.凝血PT试剂ISI值越接近多少，其敏感度越高？A.0.5 B.1.0 C.1.5 D.2.0答案：B 解析：ISI1.0为国际参考，越接近1，敏感度越高。25.血涂片计数100个WBC见有核红细胞10个，校正WBC公式为：A.校正WBC=实测×100/(100+10) B.校正WBC=实测×(100+10)/100 C.校正WBC=实测－10 D.不需校正答案：A 解析：有核红干扰，需按比例扣除。26.尿本-周蛋白确证试验首选：A.磺基水杨酸法 B.加热沉淀-溶解法 C.免疫固定电泳 D.干化学法答案：C 解析：免疫固定电泳为金标准。27.血气分析仪pH电极校准液为：A.pH6.0、7.0 B.pH6.838、7.382 C.pH7.0、8.0 D.pH6.5、7.5答案：B 解析：两点校准用6.838与7.382。28.血沉测定，魏氏法血柱高度需为：A.50mm B.100mm C.150mm D.200mm答案：D 解析：魏氏管长200mm，血柱需至“0”刻度。29.尿微量白蛋白检测，若采用免疫比浊法，其检测下限约为：A.5mg/L B.10mg/L C.20mg/L D.50mg/L答案：B 解析：主流试剂下限10mg/L。30.血库交叉配血，主侧加入受者血清与供者红细胞，若凝集，提示：A.受者抗体攻击供者红细胞 B.供者抗体攻击受者红细胞 C.自身抗体 D.冷凝集素答案：A 解析：主侧凝集为受者抗体与供者红细胞抗原反应。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（31～33题共用题干）患者男，50岁，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c6.0%，尿糖阴性。31.该患者最可能状态为：A.正常 B.糖尿病 C.空腹血糖受损 D.糖耐量减低答案：C 解析：FPG6.1–6.9mmol/L且HbA1c<6.5%为IFG。32.若复查OGTT2h血糖9.0mmol/L，应诊为：A.正常 B.糖尿病 C.IGT D.IFG答案：C 解析：2hPG7.8–11.0mmol/L为IGT。33.实验室需对该患者标本进行哪项分析前处理？A.立即分离血清 B.4℃保存24h C.氟化钠抗凝 D.无需处理答案：A 解析：血糖易酵解，需1h内分离血清。（34～36题共用题干）新生儿足跟血TSH筛查初筛阳性，TSH30μIU/mL。34.首先应：A.立即启动左甲状腺素 B.召回复查血清TSH、FT4 C.告知家长无异常 D.做甲状腺超声答案：B 解析：筛查阳性需血清确诊。35.复查血清TSH25μIU/mL，FT48pmol/L，诊为：A.高TSH血症 B.原发性甲减 C.中枢性甲减 D.正常答案：B 解析：TSH↑FT4↓为原发性。36.实验室对足跟血纸片标本的保存温度应为：A.室温 B.4℃ C.–20℃ D.–70℃答案：C 解析：–20℃可稳定3个月。（37～40题共用题干）患者女，28岁，咳嗽、低热，痰涂片抗酸染色阳性。37.应首先进行的分子检测为：A.TB-DNAPCR B.XpertMTB/RIF C.线性探针 D.16SrRNA答案：B 解析：Xpert可同时检测MTB与利福平耐药。38.若Xpert检出MTB且rpoB突变，提示：A.异烟肼耐药 B.利福平耐药 C.乙胺丁醇耐药 D.链霉素耐药答案：B 解析：rpoB突变致利福平耐药。39.实验室生物安全级别应为：A.BSL-1 B.BSL-2 C.BSL-3 D.BSL-4答案：B 解析：痰涂片培养操作可在BSL-2。40.废弃标本消毒采用：A.75%乙醇 B.500mg/L含氯消毒剂 C.5000mg/L含氯消毒剂浸泡1h D.紫外线照射答案：C 解析：结核分枝杆菌需高浓度含氯消毒1h。三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）患者男，45岁，肝硬化，腹水。腹水化验：外观淡黄，Rivalta阳性，细胞数580×106/L，中性粒细胞75%。41.提示自发性细菌性腹膜炎的指标有：A.腹水PMN>250×106/L B.腹水培养阳性 C.腹水LDH>血清LDH D.腹水糖<血糖答案：AB 解析：SBP诊断标准PMN>250×106/L或培养阳性。42.腹水标本送检要求：A.床旁接种血培养瓶 B.采集10mL C.抗凝用肝素 D.常温2h内送检答案：AB 解析：床旁接种10mL可提高阳性率，无需抗凝。43.腹水培养阴性但PMN升高，可能原因：A.已用抗生素 B.培养条件不足 C.标本量少 D.非细菌性腹膜炎答案：ABC 解析：抗生素、标本量、培养基均可致假阴。（44～45题共用题干）患者女，32岁，孕16周，产前筛查21三体风险1:150。44.为提高筛查效率，实验室需检测的指标有：A.PAPP-A B.freeβ-hCG C.AFP D.inhibin-A答案：AB 解析：孕早期联合PAPP-A+freeβ-hCG。45.若采用NIPT，下列说法正确的是：A.需10mL母体外周血 B.孕9周即可采血 C.准确率>99% D.可替代羊水穿刺答案：ABC 解析：NIPT为筛查，高风险仍需穿刺确诊。四、案例分析题（每题5分，共20分。请结合情景，给出规范操作要点并解析）46.某院检验科连续3天出现血钾室内质控CV>5%，靶值偏移+0.8mmol/L，患者结果普遍偏高。请分析可能原因、排查步骤及纠正措施。答案要点：1.原因：①试剂批号更换；②校准品失效；③仪器管道污染；④标本溶血率升高；⑤质控品复溶后保存不当。2.排查：①复测新旧批号试剂；②重校仪器；③检查ISE电极斜率<50mV需更换；④统计溶血率，查看血清指数；⑤检查质控品存放温度。3.纠正：①更换试剂并重新校准；②用新鲜血清做回收试验，偏差<5%；③电极维护或更换；④加强采血培训，降低溶血；⑤质控品分装-20℃保存，避免反复冻融。解析：血钾为急诊关键项目，偏差0.8mmol/L可致临床误判高钾，需立即停发报告，启动失控处理。47.值班人员发现血培养瓶48h未报阳但革兰染色见真菌孢子，应如何规范处理？答案要点：1.立即转种沙保弱培养基及血琼脂，置28℃与35℃双温培养；2.涂片做瑞氏-吉姆萨及卡尔科弗卢尔白染色确认；3.通知临床加做1,3-β-D葡聚糖、GM试验；4.报告“镜检见真菌孢子，培养中，待鉴定”；5.若48h后菌落生长，用MALDI-TOF或测序鉴定到种，做药敏（CLSIM27）。解析：真菌血症死亡率>40%，提前口头报告可指导抗真菌治疗。48.门诊化验室出现一例HIV初筛阳性，复检阴性，如何按规范流程处理？答案要点：1.核对条码，确认标本无错；2.用原试剂双孔复测，仍为阴性则判初筛假阳；3.记录低值阳性S/CO，保存血清-20℃7天；4.填写《初筛假阳登记表》，上报感控科；5.告知患者“初筛可疑，复检阴性，建议4周后复查”，做好咨询。解析：HIV初筛假阳常见于妊娠、自身免疫病，需严格执行“阳性不报告，确证为准”。49.一名实习生将血氨标本放置4h后送检，结果120μmol/L，临床质疑。请分析误差来源并给出改进措施。答案要点：1.血氨离体后红细胞内氨释放入血浆，每小时升高约20%；2.规范要求30min内冰浴送检，离心后30min内检测；3.立即重采血，床旁指尖采血用便携式血氨仪比对；4.科室增设“血氨专用冰盒”，培训护士采血后立即置冰；5.建立LIS自动拦截“血氨送检>1h”标本，强制备注。解析：血氨>100μmol/L可诱发肝性脑病诊断，假性升高致过度降氨治疗。五、操作排序题（每题5分，共15分。将正确操作顺序用数字1～6排列）50.血培养采集消毒顺序：A.用75%乙醇去脂 B.碘伏从穿刺点同心圆消毒 C.75%乙醇脱碘 D.穿刺前再次乙醇 E.自然干燥 F.戴无菌手套正确答案：FABECD解析：先戴手套，再去脂、碘伏、干燥、脱碘、再干燥，避免残留消毒剂杀菌。51.尿沉渣镜检标准化流程：A.离心10mL B.取0.5mL沉渣混匀 C.充池 D.低倍镜扫全片 E.高倍镜计数 F.报告正确答案：ABCDEF解析：CLSIGP16-A3要求400g5min，取0.5mL混匀充池，先低倍扫视野，再高倍计数10个视野取均值。52.凝血PT检测校准步骤：A.复溶校准品 B.输入ISI值 C.测正常/异常两点 D.仪器自动计算MNPT E.绘制校准曲线 F.质控通过正确答案：ABCDEF解析：先复溶，输入ISI，测两点，得MNPT，生成曲线，质控在控后方可检测标本。六、计算题（每题5分，共20分。请给出公式、代入数据、结果及单位）53.某患者空腹血糖5次结果（mmol/L）：5.5、5.8、5.6、5.9、5.7，求CV，并评价是否符合质量目标（CV<3%）。答案：均值=5.7mmol/LSD=0.158mmol/LCV=0.158/5.7×100%=2.77%结论：CV2.77%<3%，符合要求。54.尿肌酐0.8g/L，尿白蛋白120mg/L，求ACR（mg/g）并分级。答案：ACR=120/0.8=150mg/g分级：30–300mg/g为微量白蛋白尿。55.血细胞计数仪质控高值靶值WBC10.0×109/L，实测9.2×109/L，求偏差%，是否失控（允许偏差±7%）。答案：偏差=(9.2-10.0)/10.0×100%=–8%|–8%|>7%，判失控，需重校。56.凝血APTT患者结果42s，正常混合血浆30s，即刻混合35s，37℃孵育1h后混合45s，提示何种抗体？答案：即刻纠正=(35-30)/30=16.7%<10%不纠正；孵育后延长45s，提示存在时间温度依赖性抑制物，为狼疮抗凝物可能。七、简答题（每题10分，共20分。请分条作答，言简意赅）57.简述实验室对高敏肌钙蛋白hs-cTnI分析前、中、后的关键质量控制点。答案：分析前：①采血前避免剧烈运动、按摩；②使用血清或肝素锂血浆；③2h内离心，4℃保存24h，–20℃长期；④溶血、脂血、黄疸指数>20拒收。分析中：①每日两点校准，CV<10%；②采用第99百分位值作为MI诊断切点；③每批次做高、低值质控，Westgard规则；④仪器间比对半年一次，偏差<10%。分析后：①报告注明参考上限与性别差异；②Deltacheck>20%复核；③与心电图、临床症状不符时建议2–3h复测；④建立危急值>10×URL电话报告制度。58.列举粪便艰难梭菌毒素检测（GDH+毒素A/B两步法）出现假阴性、假阳的常见原因及对策。答案：假阴性：①毒素降解，标本>24h未送；②毒素水平低于LOD；③产毒素菌株缺失毒素基因；④服用万古霉素。对策：①床旁采集即刻送检；②采用核酸扩增法补充；③重复采样；④停药48h后复查。假阳性：①社区获得性毒素交叉反应；②标本污染环境GDH；③试剂交叉反应。对策：①仅检测水样便；②环境消毒避免污染；③用细胞毒中和试验确证；④结合临床，避免过度治疗。八、英文文献翻译与解读（每题10分，共20分。先翻译划线句，再给出实验室应用建议）59.原文节选：“The2025ESCguidelinesrecommendusingasex-specific99thpercentileupperreferencelimitforhs-cTnwithimprecision(CV)≤5%atthe99thpercentiletorule-inorrule-outacutemyocardialinjury.”翻译：2025年ESC指南建议使用性别特异性的第99百分位上限作为高敏肌钙蛋白的参考限，且在该浓度点不精密度（CV）需≤5%，以确定或排除急性心肌损伤。应用建议：①科室需验证试剂在99thpercentile的CV，若>5%应更换试剂；②建立男女两套参考上限；③在LIS中设置自动性别匹配；④对临界值患者采用0–1h快速算法。60.原文节选：“Tomitigatetheriskofcontamination,bloodculturebottlesshouldbedisinfectedwith70%isopropylalcoholfor30secondspriortopuncture,andtheuseofsterileglovesismandatory.”翻译：为降低污染风险，血培养瓶在穿刺前需用70%异丙醇消毒30秒，且必须佩戴无菌手套。应用建议：①修订采集SOP，将“酒精擦拭5秒”改为“异丙醇30秒”；②拍摄示范视频，全员培训；③感控科随机抽查，每月统计污染率，目标<3%；④对违规人员再教育并记录。九、情景模拟论述题（每题15分，共30分。要求逻辑清晰，措施具体）61.某三甲医院检验科拟开展“智慧门诊抽血全流程”项目，需实现自助报到、智能叫号、标本实时追踪、异常结果短信推送。请从分析前质量角度，论述关键控制点及信息化解决方案。答案：1.自助报到环节：①身份证/医保卡/扫码三合一识别，防止冒名；②系统自动匹配检验项目与采血管，生成唯一二维码，减少人工选管错误；③对需特殊采集的项目（血培养、血气）弹窗提示，并锁定只能由指定窗口采集。2.智能叫号与采血：①采用“颜色+语音+屏幕”三重提示，减少患者错过；②采血台嵌入RFID感应器，实时记录护士工号、采血时间；③若采血量不足，系统立即弹窗提示补采，并记录原因。3.标本运输：①气动传输+冷链轨道双系统，血氨、乳酸等自动进入冷链轨道，温度探头实时回传；②传输箱内置RFID，LIS地图显示位置，超时15min自动报警；③标本到达实验室后，自动扫码签收，拒绝超时标本，并短信通知患者重采。4.异常结果推送：①设置危急值自