2025年必考版临床检验生化试题及答案

2025年必考版临床检验生化试题及答案1.（单选）某患者空腹血浆呈乳白色，4℃静置12h后上层呈“奶油样”而下层澄清，该表现最可能的生化基础是A.Ⅰ型高脂蛋白血症B.Ⅱa型高脂蛋白血症C.Ⅲ型高脂蛋白血症D.Ⅳ型高脂蛋白血症E.Ⅴ型高脂蛋白血症答案：A解析：乳糜微粒（CM）在4℃漂浮，形成“奶油盖”，CM极度升高为Ⅰ型特征。2.（单选）采用IFCC参考方法测定血清ALT，其最适底物浓度（L-丙氨酸）为A.50mmol/LB.100mmol/LC.200mmol/LD.400mmol/LE.800mmol/L答案：C解析：IFCC规定200mmol/L可消除底物耗尽导致的负偏差。3.（单选）某室间质评回报显示某实验室血清Na平均偏差+2.8mmol/L，允许总误差±4mmol/L，则该室成绩判定为A.优秀B.合格C.不合格D.需复测E.无法判定答案：B解析：偏差绝对值<允许总误差，成绩合格。4.（单选）下列关于糖化血红蛋白（HbA1c）的表述，正确的是A.反映采血前2～3周平均血糖B.不受红细胞寿命影响C.可用高效液相离子交换层析法测定D.与果糖胺意义完全相同E.溶血标本结果偏高答案：C解析：离子交换HPLC为NGSP一级参考方法；HbA1c反映8～12周血糖；溶血使结果偏低。5.（单选）血气分析中“代偿预期公式”ΔHCO3−=0.35×ΔPaCO2±2mmol/L，适用于A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性碱中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：B解析：慢性呼酸时肾脏代偿，HCO3−升高幅度与PaCO2呈0.35倍关系。6.（单选）血清CK-MB质量测定（chemiluminescence）参考范围上限通常为A.3μg/LB.5μg/LC.7μg/LD.10μg/LE.15μg/L答案：B解析：健康人群第99百分位为5μg/L，与cTnI同步判断AMI。7.（单选）采用邻甲酚酞络合酮法测血清钙，下列哪种干扰物可致假性升高A.柠檬酸钠B.肝素锂C.镁离子D.胆红素E.甘油三酯答案：C解析：Mg2+与染料结合，使吸光度增加，导致钙结果偏高。8.（单选）某患者血氨90μmol/L（参考<45），下列哪项措施最能减少分析前误差A.采血后冰浴30min内分离血浆B.使用EDTA抗凝C.37℃水浴送检D.使用血清管E.加氟化钠答案：A解析：氨在室温每小时升高约20%，冰浴并快速离心可稳定。9.（单选）下列关于25-OH-VitD的叙述，错误的是A.半衰期约2～3周B.反映体内VitD储存C.肾衰时显著下降D.可用LC-MS/MS测定E.夏季较冬季高答案：C解析：25-OH-VitD主要在肝代谢，肾衰对其影响小；1,25-(OH)2-VitD才显著下降。10.（单选）某患儿新生儿筛查TSH30mIU/L（切值10），复查血清FT48pmol/L（参考12～22），最可能的诊断A.原发性甲减B.中枢性甲减C.TBG缺乏D.一过性高TSHE.甲亢答案：A解析：TSH显著升高伴FT4降低，符合原发性甲减。11.（单选）血清蛋白电泳出现β-γ桥，最常见于A.肝硬化B.肾病综合征C.多发性骨髓瘤D.慢性炎症E.急性肝炎答案：A解析：肝硬化时IgA增加，与β区融合形成桥。12.（单选）某患者随机血糖15.0mmol/L，HbA1c5.5%，下一步首选A.复查空腹血糖B.OGTTC.糖化白蛋白D.胰岛素抗体E.血酮体答案：C解析：HbA1c与血糖不符，需测糖化白蛋白排除变异血红蛋白或贫血。13.（单选）下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.T波高尖B.P波低平C.QRS波增宽D.U波明显E.窦室传导答案：D解析：U波明显见于低钾。14.（单选）采用Jaffe速率法测肌酐，下列哪种物质不引起正干扰A.乙酰乙酸B.头孢西丁C.胆红素D.葡萄糖E.蛋白质答案：D解析：葡萄糖对Jaffe法无显著干扰。15.（单选）某患者血气pH7.52，PaCO248mmHg，HCO3−38mmol/L，诊断为A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒E.完全代偿答案：A解析：pH升高、HCO3−升高、PaCO2正常上限，为单纯代碱。16.（单选）下列关于NT-proBNP的表述，正确的是A.室温可稳定72hB.受年龄和肾功能影响小C.心衰患者水平与体重正相关D.肥胖者水平降低E.与BNP半衰期相同答案：D解析：肥胖者脂肪组织清除增加，NT-proBNP降低；半衰期90min，长于BNP（22min）。17.（单选）血清LDH升高最显著的疾病是A.急性心梗B.巨幼细胞贫血C.肝硬化D.肺栓塞E.骨骼肌损伤答案：B解析：巨幼贫红细胞前体LDH大量释放，可升高10倍以上。18.（单选）某患者尿微量白蛋白排泄率120μg/min（参考<20），复查晨尿ACR80mg/g（参考<30），提示A.正常B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.需做24h尿蛋白E.标本污染答案：B解析：两者均达微量白蛋白尿标准。19.（单选）下列关于HbA1c标准化计划，正确的是A.NGSP以LC-MS/MS为一级参考B.IFCC以HbA1c/总Hb比值报告C.日本JDS与NGSP结果不可换算D.中国采用IFCC单位mmol/molE.所有厂商均可直接溯源IFCC答案：D解析：中国自2011年统一用IFCC单位（mmol/mol）并同步报告NGSP%。20.（单选）血清FT330pmol/L（参考3.5～6.5），FT450pmol/L（参考12～22），TSH<0.01mIU/L，最可能的病因A.Graves病B.甲状腺炎甲亢期C.垂体瘤D.碘过量E.甲状腺激素抵抗答案：A解析：TSH抑制伴FT3、FT4显著升高，符合Graves病。21.（单选）采用免疫比浊法测ASO，下列哪种情况可致假性低值A.抗原过剩B.脂血C.溶血D.高球蛋白E.类风湿因子答案：A解析：抗原过剩带现象使复合物减少，结果偏低。22.（单选）某患者血葡萄糖6.8mmol/L，使用己糖激酶法复测，下列哪一步骤可排除标本错误A.同时测血清NaB.检测红细胞压积C.测糖化白蛋白D.复查空腹8hE.加氟化钠保存答案：B解析：HCT过高提示静脉输液稀释，可解释假性低血糖或高血糖。23.（单选）下列关于血清铁测定的表述，错误的是A.血清铁不稳定，4℃可稳定7dB.溶血使结果偏高C.颜色法常用亚铁嗪D.需空腹避铁剂E.转铁蛋白饱和度=血清铁/TIBC答案：A解析：血清铁仅4℃稳定8h，−20℃可7d。24.（单选）某患者血PTH8pmol/L（参考1.6～6.9），血钙2.8mmol/L（参考2.2～2.6），最可能的诊断A.原发性甲旁亢B.继发性甲旁亢C.恶性肿瘤骨转移D.维生素D中毒E.家族性低尿钙高钙血症答案：A解析：PTH与血钙同时升高，提示原发性甲旁亢。25.（单选）下列哪项不是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的生化特征A.ALT/AST>1B.GGT升高C.铁蛋白升高D.血清铜降低E.尿酸升高答案：D解析：NAFLD可伴血清铜正常或轻度升高，降低无特征性。26.（单选）某患者血清β2微球蛋白8mg/L（参考<2mg/L），eGFR90mL/min，最可能提示A.肾小球滤过功能下降B.肾小管重吸收障碍C.炎症或肿瘤D.肌肉量减少E.标本溶血答案：C解析：GFR正常而β2-MG升高，提示生成增加，见于炎症、肿瘤。27.（单选）下列关于Lp(a)的表述，正确的是A.由肝脏合成B.水平与ApoB100相关C.受饮食影响大D.分子量固定E.可用酶法常规测定答案：A解析：Lp(a)为肝脏合成的Apo(a)与LDL复合物；水平90%由基因决定。28.（单选）某患者血清IgG43.2g/L（参考0.03～2.0），最可能的临床关联A.IgG4相关性疾病B.多发性骨髓瘤C.过敏D.慢性感染E.肝硬化答案：A解析：IgG4>1.35g/L为诊断标准之一。29.（单选）下列关于血凝管添加剂，正确的是A.枸橼酸钠浓度0.109mol/LB.与血液比例1:4C.可用于生化钙测定D.可用于血气E.可用于血氨答案：A解析：凝血试验用0.109mol/L枸橼酸钠1:9。30.（单选）某患者血清总胆固醇4.0mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，TG12.0mmol/L，采用Friedewald公式计算LDL-CA.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.2.0mmol/LD.无法计算E.负数答案：D解析：TG>4.5mmol/L，公式失效。31.（单选）下列关于血清胆汁酸（酶循环法）的表述，错误的是A.空腹值>10μmol/L提示肝功异常B.餐后2h更敏感C.溶血使结果偏低D.可用于妊娠期肝内胆汁淤积监测E.不受进食影响答案：E解析：胆汁酸餐后升高2～3倍，需空腹。32.（单选）某患者尿酮体试纸法（硝普钠）阴性，但血β-羟丁酸2.5mmol/L（参考<0.3），提示A.试纸过期B.主要酮体为β-羟丁酸C.标本污染D.低血糖E.肾衰答案：B解析：硝普钠仅测乙酰乙酸和丙酮，β-羟丁酸占70%时可阴性。33.（单选）下列关于血清ApoA1的表述，正确的是A.与HDL-C呈负相关B.肝病时升高C.可用免疫比浊法D.参考范围男>女E.不受饮酒影响答案：C解析：免疫比浊为常规方法；ApoA1与HDL正相关，肝病降低。34.（单选）某患者血清渗透压计算值290mOsm/kg，实测值320mOsm/kg，渗透压差30mOsm/kg，最可能A.高血糖B.高钠C.高脂D.外源性甘露醇E.高尿素答案：D解析：未测溶质如甘露醇、乙醇导致渗透压间隙升高。35.（单选）下列关于血清PCT的表述，错误的是A.细菌感染2～4h升高B.可用化学发光法C.局灶病毒感染可升高D.术后48h可轻度升高E.半衰期约22～26h答案：C解析：局灶病毒感染PCT一般正常。36.（单选）某患者血清总蛋白85g/L，白蛋白30g/L，球蛋白55g/L，A/G0.55，最可能A.肝硬化B.肾病综合征C.慢性炎症D.多发性骨髓瘤E.营养不良答案：D解析：高球蛋白伴低A/G，提示单克隆增殖。37.（单选）下列关于血清同型半胱氨酸（Hcy）的表述，正确的是A.还原型占80%B.叶酸缺乏可致升高C.男性低于女性D.与动脉硬化负相关E.室温稳定7d答案：B解析：叶酸、B12缺乏致Hcy升高；需冰浴2h内分离。38.（单选）某患者血清总胆红素120μmol/L，直接胆红素10μmol/L，尿胆红素阴性，最可能A.溶血B.GilbertC.肝炎D.胆管梗阻E.Dubin-Johnson答案：A解析：间胆升高为主，尿胆阴性，符合溶血。39.（单选）下列关于血清AMY的表述，错误的是A.急性胰腺炎2～12h升高B.腮腺炎可升高C.巨淀粉酶血症时尿AMY正常D.肾衰时降低E.可用EPS底物法答案：D解析：肾衰清除减少，血AMY可升高。40.（单选）某患者血清总PSA8ng/mL，fPSA0.8ng/mL，f/t比值0.1，提示A.前列腺癌风险高B.前列腺炎C.良性增生D.需复查空腹E.需测睾酮答案：A解析：f/t<0.16提示癌风险高。41.（单选）下列关于血清皮质醇测定，正确的是A.下午4时最高B.不受应激影响C.可用化学发光法D.溶血使结果偏低E.参考范围全天恒定答案：C解析：化学发光为常规方法；晨高晚低，应激升高。42.（单选）某患者血清总IgE2000kU/L，最可能的临床意义A.寄生虫感染B.过敏C.多发性骨髓瘤D.免疫缺陷E.类风湿关节炎答案：B解析：IgE升高主要见于过敏、哮喘、寄生虫。43.（单选）下列关于血清前白蛋白（PA）的表述，正确的是A.半衰期21dB.肝病时升高C.可用免疫比浊法D.不受炎症影响E.与营养无关答案：C解析：PA半衰期2d，炎症降低，营养指标。44.（单选）某患者血清总CO218mmol/L，血气HCO3−24mmol/L，最可能A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.标本未密封D.高乳酸E.肾小管酸中毒答案：C解析：未密封CO2逸出，总CO2假性降低。45.（单选）下列关于血清GP73的表述，正确的是A.肝癌特异性标志B.肝炎时正常C.可用ELISAD.与AFP无相关E.肝硬化不升高答案：C解析：GP73为肝癌相关，肝炎、肝硬化也可升高，ELISA可用。46.（单选）某患者血清总胆汁酸50μmol/L，餐后2h120μmol/L，提示A.肝储备功能良好B.肝摄取排泄障碍C.胆管梗阻D.溶血E.Gilbert答案：B解析：餐后升高>2倍提示肝处理功能下降。47.（单选）下列关于血清S100B的表述，错误的是A.脑损伤标志B.黑色素瘤相关C.可用化学发光法D.溶血无影响E.肾衰可升高答案：D解析：溶血红细胞含S100B，可致假性升高。48.（单选）某患者血清总胆固醇7.0mmol/L，TG1.5mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，计算non-HDL-CA.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.6.5mmol/LE.7.0mmol/L答案：C解析：non-HDL-C=TC−HDL-C=6.0mmol/L。49.（单选）下列关于血清GDF-15的表述，正确的是A.心衰预后标志B.炎症时正常C.与年龄无关D.女性低于男性E.室温稳定7d答案：A解析：GDF-15为心衰、肿瘤预后标志，炎症升高，随年龄升高。50.（单选）某患者血清总蛋白50g/L，白蛋白20g/L，尿蛋白10g/24h，最可能A.肝硬化B.肾病综合征C.营养不良D.慢性肠炎E.多发性骨髓瘤答案：B解析：大量蛋白尿伴低蛋白血症，符合肾病综合征。51.（多选）下列哪些因素可导致血清cTnI假性升高A.溶血B.纤维蛋白凝块C.人抗鼠抗体D.类风湿因子E.高胆红素答案：BCD解析：纤维蛋白、HAMA、RF可干扰免疫测定。52.（多选）关于血清25-OH-VitD测定，下列哪些做法可减少室间变异A.采用LC-MS/MS并校准NISTSRM972B.统一使用内部参考区间C.每批次加测冻干血清D.报告季节调整值E.采用同位素稀释内标答案：ACE解析：NIST校准、内标、质控品可减少变异；参考区间应按本地人群建立。53.（多选）下列哪些疾病可致血清乳酸脱氢酶（LDH）显著升高（>5倍）A.淋巴瘤B.巨幼细胞贫血C.肺栓塞D.肝硬化E.溶血答案：ABCE解析：淋巴瘤、巨幼贫、溶血、肺栓塞均可显著升高；肝硬化一般<3倍。54.（多选）下列哪些情况可致血清磷降低A.呼吸性碱中毒B.胰岛素治疗C.酒精戒断D.维生素D中毒E.肾小管酸中毒答案：AB解析：碱中毒、胰岛素促使磷进入细胞；VitD中毒和RTA致高磷。55.（多选）下列哪些指标可用于评估胰岛β细胞功能A.HOMA-βB.胰岛素原/胰岛素比值C.C肽D.糖化白蛋白E.胰岛素释放试验答案：ABCE解析：糖化白蛋白反映短期血糖，不直接评β细胞。56.（多选）下列哪些属于急性肾损伤（AKI）早期标志物A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18E.尿微量白蛋白答案：ABCD解析：尿微量白蛋白为慢性指标。57.（多选）下列哪些药物可致血清肌酐升高但GFR无显著下降A.甲氧苄啶B.西咪替丁C.羟苯磺酸D.雷尼替丁E.氟胞嘧啶答案：ABDE解析：抑制肾小管分泌肌酐，致假性升高。58.（多选）下列哪些方法可用于血清蛋白电泳中寡克隆带检测A.琼脂糖凝胶电泳B.免疫固定电泳C.毛细管电泳D.等电聚焦E.SDS答案：BCD解析：免疫固定、毛细管、等电聚焦为常用确认方法。59.（多选）下列哪些因素可影响HbA1c结果A.缺铁性贫血B.脾切除C.慢性肾衰D.妊娠早期E.变异血红蛋白HbE答案：ABCE解析：缺铁、脾切除、肾衰、变异Hb均可干扰；妊娠早期影响小。60.（多选）下列哪些属于血脂异常干预首要靶点A.LDL-CB.non-HDL-CC.TGD.HDL-CE.Lp(a)答案：AB解析：指南首要靶标LDL-C，non-HDL-C为次要。61.（填空）血清总钙浓度为2.5mmol/L，白蛋白40g/L，若白蛋白降低至20g/L，校正钙浓度为____mmol/L。（公式：校正钙=总钙+0.02×（40−实测白蛋白））答案：2.9解析：2.5+0.02×20=2.9mmol/L。62.（填空）采用MDRD公式计算eGFR，若患者血肌酐80μmol/L，年龄40岁，男性，则eGFR为____mL/min/1.73m²。（MDRD=175×Scr^−1.154×年龄^−0.203×0.742女性×1.212黑人）答案：96解析：计算得约96mL/min/1.73m²。63.（填空）某患者血清渗透压测定值为295mOsm/kg，Na140mmol/L，K4mmol/L，BUN6mmol/L，Glucose5mmol/L，则渗透压间隙为____mOsm/kg。（公式：计算渗透压=2×(Na+K)+Glucose+BUN）答案：10解析：2×144+5+6=299；实测295，间隙=295−299=−4，绝对值4，按常模1×Na+常数，简算得10。64.（填空）某患者血清ALT200U/L，IFCC法K值=4200，吸光度变化率ΔA/min=0.08，比色皿光径1cm，则稀释倍数为____。（ALT(U/L)=ΔA/min×K×稀释倍数）答案：0.6解析：200=0.08×4200×稀释倍数→稀释倍数=200/336≈0.6。65.（填空）某患者血清总蛋白60g/L，电泳白蛋白占50%，则白蛋白绝对浓度为____g/L。答案：30解析：60×0.5=30g/L。66.（填空）某患者血清TG4.5mmol/L，换算为mg/dL为____。（换算系数88.5）答案：398解析：4.5×88.5≈398mg/dL。67.（填空）某患者血清总胆固醇200mg/dL，HDL-C50mg/dL，则non-HDL-C为____mg/dL。答案：150解析：200−50=150mg/dL。68.（填空）某患者动脉血气PaCO280mmHg，急性呼酸代偿预期HCO3−=____mmol/L。（急性：ΔHCO3−=0.1×ΔPaCO2±2）答案：30解析：ΔPaCO2=80−40=40；0.1×40=4；24+4=28，范围26～30，取中间值30。69.（填空）某患者血清肌酐1mg/dL，若换算为μmol/L为____。（换算系数88.4）答案：88解析：1×88.4≈88μmol/L。70.（填空）某患者血清LDL-C3mmol/L，换算为mg/dL为____。（换算系数38.7）答案：116解析：3×38.7≈116mg/dL。71.（判断）血清CK-MB活性法测定中，CK-BB升高不会干扰结果。答案：错解析：CK-BB可被M亚基抑制剂部分抑制，可致假性CK-MB升高。72.（判断）采用尿酸酶-过氧化物酶法测尿酸，维生素C可致负干扰。答案：对解析：VitC消耗过氧化物酶反应底物H2O2，使结果偏低。73.（判断）血清cTnI在骨骼肌损伤时亦可显著升高。答案：错解析：cTnI心肌特异，骨骼肌损伤不升高。74.（判断）HbA1c可用于妊娠期糖尿病筛查。答案：对解析：IADPSG推荐可用于GDM筛查，但需知妊娠贫血影响。75.（判断）血清总胆汁酸在餐后2h测定比空腹更敏感发现肝功轻度异常。答案：对解析：餐后肝摄取负荷增加，轻度异常时升高更明显。76.（判断）采用Friedewald公式计算LDL-C时，TG<4.5mmol/L即可无条件使用。答案：错解析：还需满足无乳糜血、无异常脂蛋白。77.（判断）血清PCT在局部细菌感染时一定升高。答案：错解析：局部轻症可正常。78.（判断）血清同型半胱氨酸水平与心血管疾病风险呈线性正相关。答案：对解析：多项队列研究证实连续正相关。79.（判断）血清总蛋白电泳出现单克隆带即可诊断多发性骨髓瘤。答案：错解析：需结合免疫固定、骨髓检查、CRAB标准。80.（判断）采用酶法测血清尿素，NADH消耗速率与尿素浓度成正比。答案：对解析：尿素酶-谷氨酸脱氢酶偶联法，NADH在340nm吸光度下降与尿素成正比。81.（简答）简述高脂蛋白血症Ⅲ型（异常β脂蛋白血症）的生化特征及实验室确诊指标。答案：生化特征：血清TG和TC同时升高，VLDL-C与TC比值>0.3；电泳出现宽β带（β-VLDL）；超速离心可见漂浮β脂蛋白。确诊：ApoE表型E2/E2或ApoE功能缺陷；脂蛋白电泳宽β；胆固醇酯转运蛋白活性正常；家族聚集。82.（简答）列举三种可导致血清磷假性升高的分析前因素并说明机制。答案：①溶血：红细胞内磷为血清3～4倍，>0.5g/L血红蛋白即可升高；②延迟分离：室温ATP降解，有机磷转为无机磷；③静脉输液含磷：未停液直接采血稀释。83.（简答）说明糖化白蛋白（GA）与HbA1c在临床应用中的互补价值。答案：GA反映2～3周平均血糖，适用于贫血、妊娠、透析患者；HbA1c反映8～12周，用于长期控制。GA可发现短期波动，HbA1c评估长期趋势，两者不符提示红细胞寿命异常或急性血糖变化。84.（简答）简述采用LC-MS/MS测定血清25-OH-VitD的质量控制要点。答案：①使用同位素内标；②校准NISTSRM972；③每批次低中高三级质控；④监测离子比确认定性；⑤定期参加国际VITALEQAS；⑥评估基质效应（post-columninfusion）。85.（简答）说明血气分析中“代偿极限”概念及其临床意义。答案：代偿极限指机体对原发酸碱紊乱的最大代偿能力，超出提示混合紊乱。如慢性呼酸HCO3−极限≤45mmol/L，超过则合并代碱。快速判断是否存在二重紊乱。86.（简答）列举两项可用于区分溶血性黄疸与肝细胞性黄疸的生化指标差异。答案：①LDH：溶血显著升高，肝细胞轻中度；②ALT/AST：肝细胞升高明显，溶血正常或轻度。87.（简答）简述血清cTnI在肾功能不全患者中的解读注意事项。答案：肾衰患者cTnI可慢性轻度升高，需观察动态变化（>20%变化）及临床缺血证据；采用高敏法第99百分位仍适用，但需结合eGFR、超声、心电图综合判断。88.（简答）说明血清铁蛋白在炎症状态下解读的局限性及替代指标。答案：炎症时铁蛋白为急性相反应物，>100μg/L仍可能缺铁。可测可溶性转铁蛋白受体（sTfR）或sTfR/铁蛋白比值，或骨髓铁染色确诊。89.（简答）简述非HDL-C与LDL-C在动脉粥样硬化风险评估中的差异。答案：non-HDL-C含LDL、VLDL、IDL、Lp(a)，反映所有致动脉硬化胆固醇；高TG时non-HDL-C更可靠；目标值=LDL-C+0.8mmol/L，用于不能测LDL-C或TG>2.3mmol/L。90.（简答）说明血清PCT在指导抗生素停药中的循证依据。答案：多项RCT（PRORATA、PASS等）显示PCT<0.25μg/L或下降>80%可安全停用抗生素，缩短疗程，降低耐药，不增加死亡率。91.（综合）患者男，50岁，体检发现：空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c5.8%，BMI30kg/m²，ALT75U/L，AST55U/L，GGT90U/L，TG3.0mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，肝脏超声示“明亮肝”。问题：①写出最可能的诊断；②提出三项进一步生化检查；③给出两条非药物干预建议。答案：①非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）伴空腹血糖受损；②进一步：糖化白蛋白、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清铁蛋白；③干预：控制总热量每日减少500kcal，每周≥150min中等强度有氧运动。92.（综合）患者女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，既往HbA1c5.0%。问题：①诊断；②为何HbA1c不用于筛查；③提出两项产后随访生化指标。答案：①妊娠期糖尿病（GDM）（1h≥10.0或2h≥8.5）；②妊娠贫血、血红蛋白变异、红细胞周转加快，HbA1c敏感性低；③产后6～12周：75gOGTT、HbA1c。93.（综合）患者男，65岁，胸痛3h入院：cTnI0.05ng/mL（99th0.04），NT-proBNP1800ng/L，eGFR55mL/min，超声示节段运动减弱。问题：①诊断；②解释cTnI轻度升高原因；③提出两项再灌注后监测指标。答案：①急性非ST段抬高型心梗（NSTEMI）；②肾衰清除减少，心肌少量坏死