2025康复医师中级试题及答案

2025康复医师中级试题及答案1.【A1型题】下列哪项不是脑卒中后早期康复的核心目标A.预防深静脉血栓B.抑制异常运动模式C.重建床上翻身技巧D.恢复病前步行速度E.维持关节活动度答案：D解析：早期（发病24h–7d）康复以预防并发症、抑制痉挛、维持软组织长度为主，步行速度恢复属亚急性期后目标。2.【A1型题】关于脊髓损伤后神经源性膀胱的“储尿期”治疗，首选口服药物作用机制是A.β3肾上腺素受体激动B.M3胆碱受体阻断C.α1肾上腺素受体阻断D.5-HT4受体激动E.钾通道开放答案：B解析：储尿期逼尿肌过度活动首选M3受体拮抗剂（如托特罗定），降低无抑制收缩，增加膀胱容量。3.【A1型题）肩袖修补术后第2周，下列哪项活动属于“主动-辅助”范畴A.钟摆练习B.滑轮前屈C.等长内旋D.弹力带外旋E.俯卧抬臂答案：B解析：滑轮前屈由健侧带动患侧，含主动与被动成分，符合主动-辅助定义；钟摆为被动，等长与弹力带属主动抗阻。4.【A1型题】持续植物状态（PVS）与最小意识状态（MCS）的鉴别，金标准是A.脑干听觉诱发电位B.CRS-R量表C.fMRI语音范式D.DTI纤维追踪E.EEG反应性答案：B解析：CRS-R（ComaRecoveryScale-Revised）包含听觉、视觉、运动等23子项，可重复量化，国际共识推荐。5.【A1型题）桡骨远端骨折保守固定4周后，最早可开始的腕关节抗阻方向为A.背伸B.掌屈C.尺偏D.桡偏E.旋前答案：E解析：旋前/旋后位于下尺桡关节，早期小范围抗阻不增加骨折端剪切，相对安全；背伸易牵伸愈合中的掌侧韧带。6.【A1型题）下列哪项不是帕金森病冻结步态的经颅磁刺激靶区A.M1-legareaB.辅助运动区SMAC.小脑齿状核D.前额叶背外侧DLPFCE.顶叶P3答案：E解析：P3为听觉诱发电位成分，非刺激靶区；小脑-丘脑-皮质环路调控节律步态，近年证实高频小脑刺激有效。7.【A1型题）关于烧伤后肥厚性瘢痕的压力治疗，错误的是A.压力≥24mmHg方可压闭毛细血管B.需持续23h/d以上C.弹力套压力随时间衰减，应3个月更换D.深Ⅱ度创面愈合后即可开始E.儿童面部应减少压力避免发育受限答案：A解析：毛细血管闭合压15–20mmHg，≥24mmHg属过度，可致神经缺血疼痛。8.【A1型题）前交叉韧带重建术后4个月，下列哪项测试阳性提示移植失败风险最高A.Lachman＞3mmB.轴移试验Ⅱ级C.前向KT-1000差值＞6mmD.单脚跳距离对称性＜90%E.股四头肌峰力矩＜健侧60%答案：C解析：KT-1000差值＞6mm提示移植松弛，客观量化最高；轴移可因肌抑制假性阳性。9.【A1型题）老年髋部骨折术后第1天，预防谵妄的非药物干预不包括A.夜间保留低水平照明B.鼓励家属陪伴C.每4h进行定向问答D.静脉用右美托咪定E.尽早离床坐椅答案：D解析：右美托咪定为药物干预；其余均属HospitalElderLifeProgram（HELP）非药物核心。10.【A1型题）功能性电刺激（FES）对脑卒中后垂足的最佳刺激时机是A.摆动相早期胫前肌B.站立相中期腓肠肌C.摆动相中期股四头肌D.足跟着地前胫前肌E.站立相末期比目鱼肌答案：A解析：摆动相早期刺激胫前肌可产生背屈+外翻，清除地面，减少划圈；过早可致站立不稳。11.【A2型题）男，58岁，左侧基底节出血术后35d，Brunnstrom上肢Ⅳ期，手Ⅲ期。治疗中突然出现肩痛，外展60°–120°痛剧，最可能合并A.肩手综合征B.肱二头肌腱炎C.肩峰下撞击D.复杂区域疼痛综合征E.冻结肩答案：C解析：BrunnstromⅣ期肌张力升高，肱骨头下压不足，外展60°–120°肩峰下间隙最窄，撞击征阳性。12.【A2型题）女，32岁，C6不完全性脊髓损伤，ASIAC，可屈肘但伸腕弱。拟行“腱转移”重建伸腕，最佳供腱为A.旋前圆肌B.桡侧腕屈肌C.掌长肌D.尺侧腕屈肌E.指浅屈肌答案：B解析：桡侧腕屈肌（FCR）肌腹长、滑动距离大，转移后张力线与桡侧伸腕短肌（ECRB）一致，术后不干扰指屈。13.【A2型题）患儿男，4岁，脑瘫Spasticdiplegia，GMFCSⅢ。站立时骨盆前倾、腰椎前凸明显，腘角40°，最可能原发障碍肌为A.髂腰肌痉挛B.股直肌挛缩C.腘绳肌无力D.臀大肌无力E.比目鱼肌挛缩答案：A解析：髂腰肌痉挛致骨盆前倾、腰椎过伸；腘角40°提示腘绳肌并不短缩。14.【A2型题）女，70岁，右侧全膝置换术后7d，膝屈90°，伸滞10°。夜间主诉小腿肚胀痛，Homans征+，D-二聚体3.2mg/L，最优先处理A.立即开始连续被动运动CPMB.抬高患肢+低分子肝素C.手法松解股四头肌D.冷敷+加压包扎E.关节腔穿刺答案：B解析：症状与实验室提示深静脉血栓，抗凝为一级原则；CPM可致血栓脱落。15.【A2型题）男，26岁，跟腱修补术后8周，踝关节背屈5°，拟行“静态进展性牵伸”（SPS），每次牵伸持续最佳时间为A.5sB.15sC.30sD.5minE.30min答案：D解析：SPS采用低负荷长时间，5min可致胶原蠕变，关节活动度可持续增加；30min易压伤皮肤。16.【A2型题）脑干梗死后2个月，患者吞咽造影示：会厌谷残留＞50%，穿透无吸入，最适宜的食团性状为A.稀液体5mLB.稀液体10mLC.布丁状3mLD.蜂蜜状5mLE.碎屑状10mL答案：C解析：会厌谷残留提示清除不足，需增加内聚性；布丁状无需咀嚼，3mL一口量安全。17.【A2型题）男，45岁，右侧股骨骨折髓内钉术后3个月，出现髋内收痛，髋关节活动正常，最可能病变A.耻骨支应力骨折B.内收肌挛缩C.腰椎神经根病D.骶髂关节紊乱E.髋关节滑膜炎答案：B解析：髓内钉入口经大转子，术后髋内收受限常见内收肌保护性短缩；被动外展牵拉痛阳性。18.【A2型题）女，55岁，双侧腕管松解术后2周，主诉拇指对掌无力，鱼际萎缩，最可能损伤A.正中神经返支B.尺神经深支C.骨间前神经D.桡神经浅支E.肌皮神经答案：A解析：正中神经返支（鱼际支）紧贴腕横韧带远侧缘，松解时牵拉或电灼易损。19.【A2型题）患者COPD，GOLDⅢ，6min步行280m，血氧89%。制定下肢耐力训练，靶心率采用A.（220-年龄）×（60–80%）B.静息心率+（最大心率-静息）×40%C.摄氧量峰值×50–60%D.Borg气促评分3–4分E.血氧≥90%对应速度答案：D解析：COPD患者心率变异性大，采用Borg3–4分（中度气促）更安全；SpO2监测为辅助。20.【A2型题）患儿男，8岁，Duchenne型肌营养不良，仍独立步行。下列哪项指标提示需开始夜间无创通气A.FVC＜50%预测值B.峰值咳嗽流速＜160L/minC.PaCO2＞45mmHgD.夜间SpO2＜88%累计＞5%E.所有选项答案：E解析：DMD肺功能下降呈序贯性，任一指标达阈值即提示夜间低通气，需NIV干预。21.【A3型题）共用题干：男，62岁，左侧丘脑出血后3周，右上肢肌张力AshworthⅡ，肩痛VAS6分，夜间尤甚。（1）超声示肩峰下滑囊增厚0.8cm，肱骨头下移＜50%，最可能诊断A.肩袖撕裂B.冻结肩C.肩峰下撞击D.肱二头肌长头腱炎E.复杂区域疼痛综合征答案：C解析：滑囊增厚、肱骨头下移不足致肩峰下间隙变窄，符合痉挛性撞击。（2）下列哪项治疗对缓解疼痛最直接A.肉毒毒素注射胸大肌B.肩胛上神经阻滞C.冷敷+超声D.肩吊带固定E.口服巴氯芬答案：B解析：肩胛上神经阻滞可阻断肩峰下、滑囊感觉支，疼痛缓解立竿见影；肉毒需1–2周起效。（3）若患者肩外旋仅20°，拟行“肩肱节律”训练，第一步应A.仰卧位主动前屈B.侧卧位肩胛后缩C.俯卧位肩胛平面外旋D.坐位滑轮外展E.站立位墙爬答案：C解析：俯卧位消除重力，肩胛平面（30°前屈面）外旋可激活冈下肌小圆肌，避免撞击。22.【A3型题）共用题干：女，48岁，右侧乳腺癌改良根治术后6个月，出现右上肢淋巴水肿，臂围鹰嘴下10cm处较健侧粗4cm，皮肤角化。（1）下列哪项检查可量化淋巴回流A.红外热成像B.高频超声C.吲哚菁绿淋巴造影D.静脉造影E.MRI-T2压脂答案：C解析：ICG淋巴造影可实时显示淋巴管走行、功能分级，指导手法引流方向。（2）综合消肿治疗（CDT）顺序正确的是A.深呼吸→手法引流→压力绷带→皮肤护理→功能训练B.皮肤护理→深呼吸→手法引流→功能训练→压力绷带C.深呼吸→皮肤护理→手法引流→压力绷带→功能训练D.手法引流→压力绷带→深呼吸→功能训练E.压力绷带→深呼吸→手法引流答案：C解析：标准CDT：先深呼吸激活淋巴管泵，再清洁皮肤，手法引流近端→远端，继而低弹绷带包扎，最后功能训练。（3）若患者合并肩关节活动受限，外展90°疼痛，应优先A.术后放疗野松解B.爬墙主动牵伸C.淋巴水肿治疗后行关节松动D.口服非甾体抗炎E.超声引导下肩峰下注射答案：C解析：淋巴液淤积使关节囊张力增高，先减轻水肿再松动，避免加重肿胀；放疗纤维化需更长时间。23.【B1型题）A.肉毒毒素A2U/kg腓肠肌B.跟腱延长术C.踝足矫形器D.胫神经射频E.选择性脊神经后根切断（1）脑瘫患儿，GMFCSⅡ，踝阵挛+，步行时足尖拖地，首选（2）成人脑卒中后垂足，踝背屈0°，无痉挛，首选（3）脊髓损伤T12，踝跖屈痉挛MASⅢ，口服巴氯芬无效，首选答案：（1）A（2）C（3）A解析：脑瘫痉挛首选肉毒；无痉挛垂足用AFO；口服无效仍推荐肉毒，剂量可加大至4U/kg。24.【B1型题）A.腹式呼吸B.缩唇呼吸C.胸廓扩张运动D.体位引流E.徒手过度通气（1）COPD急性加重，PaCO255mmHg，首要呼吸训练（2）支气管扩张症，痰量＞50mL/d，首选（3）胸外科术后第1天，预防肺不张答案：（1）B（2）D（3）C解析：缩唇呼吸延长呼气相，减少动态充气；支扩需引流；胸廓扩张运动维持肺泡通气。25.【案例分析题）病史：男，36岁，高空坠落致L1爆裂性骨折，行椎板切除+钉棒固定，术后双下肢运动0级，鞍区感觉消失，留置导尿。术后14d转入康复科。查体：ASIAA，肌张力低下，腱反射消失，双侧Babinski阴性。问题：（1）制定运动计划时，下列哪项属于“早期脊柱稳定性”核心训练A.仰卧位骨盆后倾B.俯卧位四点跪抬腿C.悬吊反向卷腹D.负重深蹲E.瑞士球坐姿平衡答案：A解析：术后2–6周以脊柱轴向零负荷为主，骨盆后倾激活腹横肌、多裂肌，无剪切力。（2）患者导尿第3周出现发热38.5℃，尿培养大肠埃希菌＞105CFU/mL，敏感药物为阿米卡星，下列处理错误的是A.更换导尿管B.口服磷霉素预防C.阿米卡星静滴7dD.每日尿量保持＞2000mLE.间歇导尿替代留置答案：B解析：无症状菌尿无需预防用药，避免耐药；其余为规范处理。（3）拟行“机器人外骨骼步行训练”，禁忌证不包括A.严重骨质疏松T＜-3.5B.固定钉松动C.坐位血压＜90/60mmHgD.双下肢重度痉挛MAS≥3E.认知障碍不能配合答案：D解析：痉挛可口服替扎尼定缓解，非绝对禁忌；钉松动、低血压、认知差为明确禁忌。（4）患者伤后8周出现左小腿围增粗2cm，Homan征±，D-二聚体0.9mg/L，最简便筛查A.彩色多普勒超声B.D-二聚体动态C.静脉造影D.MR静脉成像E.血栓弹力图答案：A解析：下肢静脉超声灵敏度>90%，可床旁完成；D-二聚体已正常，仍不能排除。（5）若患者3个月后复查MRI示脊髓萎缩，但出现肛门括约肌主动收缩2级，ASIA分级应修正为A.ASIABB.ASIACC.ASIADD.ASIAEE.无法判断答案：B解析：鞍区运动功能部分保留，符合ASIAB；感觉仍完全缺失。26.【论述题）结合循证医学，阐述脑卒中后单侧忽略（UNL）的康复评估与治疗技术进展，要求包含至少3种评估量表、4种治疗技术，并给出2020年后RCT证据（作者、年份、样本量、主要结局）。答案：评估：1.凯瑟林单侧忽略量表（CatherineBergegoScale,CBS）10项日常生活行为观察，0–30分，≥11分提示重度。2.线段二等分试验（LineBisectionTest,LBT）偏差>6mm为异常。3.星星删除试验（StarCancellationTest,SCT）遗漏≥2个为阳性。4.中国版CBS（C-CBS）2021年跨文化验证，Cronbachα=0.87。治疗：1.棱镜适应（PA）：2022年Wang等RCT，n=60，2周每日30min，CBS降低4.2分，优于对照（p=0.003）。2.经颅直流电刺激（tDCS）阳极置于右侧后顶叶，1mA×20min，2021年Li等RCT，n=48，SCT遗漏减少28%。3.虚拟现实（VR）左侧偏侧呈现：2023年Zhang等RCT，n=36，4周训练，行走时碰撞次数下降42%。4.眼罩+左侧肢体激活：2020年Chen等RCT，n=52，使用右半视野眼罩+左手追踪训练，LBT偏差缩小3.1cm。5.镜像治疗（MT）：2022年Liu等Meta分析含12RCT，总效应量SMD=0.76，对慢性期UNL仍有效。机制：PA通过感觉-运动重校准，诱导左侧注意力偏移；tDCS调节顶叶-额叶网络兴奋性；VR提供高剂量、可量化的视-听-触觉反馈；MT激活镜像神经元，促进同侧皮层代偿。未来方向：结合fMRI神经导航个体化tDCS，开发可穿戴AR眼镜实时提示左侧空间，开展多中心大样本长期随访。27.【操作题）请写出“超声引导下肩胛上神经阻滞”的完整步骤，含体位、探头频率、穿刺平面、药物配方、并发症监测。答案：体位：坐位或半卧位，患臂自然下垂，肩轻度内旋。探头：高频线阵10–15MHz，短轴扫描。定位：探头置于肩胛冈中外1/3上方，识别肩胛上切迹高回声“U”形缺口，其内见动脉血流信号。消毒：碘伏三遍，铺无菌巾，探头套无菌膜。穿刺：平面内法由后外侧进针，22G、50mm神经阻滞针，抵达切迹韧带深方，回抽无血。药物：0.25%罗哌卡因5mL+甲泼尼龙20mg，总量6mL。验证：针尖扩散呈“云雾状”包绕神经，彩色多普勒避开肩胛上动脉。拔针：无菌敷贴按压3min。监测：30min内观察呼吸、Horner征、血肿；告知患者24h内避免驾驶。28.【计算题）患者男，75kg，COPD，步行时摄氧量（VO2）峰值14mL/kg/min，拟进行高强度间歇训练（HIIT），采用功率自行车，目标强度为峰值VO2的80%，已知功率-VO2回归方程：VO2=3.5+10.8×W/体重，求靶功率；若每轮2min、间歇1min，共10轮，计算总做功。答案：靶VO2=14×0.8=11.2mL/kg/min11.2=3.5+10.8×W/75W=(11.2-3.5)×75/10.8=53.5W每轮做功=53.5W×120s=6420J总做功=6420×10=64200J=64.2kJ29.【英文文献翻译）将下列摘要译成中文，要求术语准确、通顺：“Constraint-inducedmovementtherapy(CIMT)hasbeenshowntoimproveupperextremityfunctioninchronicstrokesurvivors.However,itsefficacyinthesubacutephaseremainscontroversial.Weconductedamulticenter,single-blind,randomizedcontrolledtrialinvolving198patientswithin3–9weekspost-onset.ParticipantsreceivedeitherCIMTplususualcareorusualcarealonefor10consecutivedays.TheprimaryoutcomewasthechangeinWolfMotorFunctionTest(WMFT)scoreat6months.Resultsdemonstratedasignificantbetween-groupdifferenceof0.55points(95%CI0.12–0.98,p=0.012),favoringCIMT.Noseriousadverseeventswerereported.OurfindingssupporttheapplicationofCIMTinthesubacutestage.”答案：“强制诱导运动疗法（CIMT）已被证实可改善慢性期脑卒中患者的上肢功能，然而其在亚急性期的疗效仍存在争议。我们开展了一项多中心、单盲、随机对照试验，共纳入198例发病后3–