临床医学检验病例试题及答案2025年

临床医学检验病例试题及答案2025年一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因“乏力、皮肤黄染1周”入院。实验室检查：TBil186μmol/L，DBil142μmol/L，ALT1240U/L，AST1080U/L，ALP320U/L，GGT410U/L，PT18s（对照12s），HBsAg（+），HBV-DNA3.2×10⁷IU/mL。最有助于判断预后且应动态监测的指标是A.ALTB.ASTC.PTD.ALPE.GGT答案：C2.患者，女，34岁，妊娠28周，OGTT0h5.1mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.8mmol/L。按IADPSG标准，正确诊断是A.正常糖耐量B.妊娠糖尿病C.空腹血糖受损D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B3.血常规示WBC2.8×10⁹/L，NEUT1.1×10⁹/L，HGB98g/L，PLT55×10⁹/L，MCV114fL，Ret0.8%。骨髓涂片：粒系增生减低，红系可见巨幼变，巨核细胞3个/片，小巨核易见。最可能的机制是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.骨髓增生异常综合征D.再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症答案：C4.患者，男，19岁，因“双下肢水肿1个月”就诊。尿常规：PRO（+++），RBC2～4/HP，24h尿蛋白定量6.8g，血Alb18g/L，TC12.3mmol/L。肾活检光镜：肾小球基底膜弥漫增厚，银染见“钉突”形成，免疫荧光IgG、C₃沿毛细血管壁颗粒样沉积。电镜：上皮下电子致密物沉积。最可能的病理类型是A.微小病变B.膜性肾病C.系膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎答案：B5.患者，女，42岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，视力下降3d”入院。实验室检查：ESR68mm/h，CRP56mg/L，ANA（−），ANCA（−），针刺反应（+）。最有助于确诊的实验室指标是A.HLA-B27B.HLA-B51C.抗SSAD.抗dsDNAE.抗磷脂抗体答案：B6.患者，男，55岁，体检发现空腹血糖7.9mmol/L，HbA₁c6.4%，复查空腹血糖7.7mmol/L。下一步首选A.行75gOGTTB.直接诊断糖尿病C.查胰岛素自身抗体D.查尿微量白蛋白E.3个月后复查HbA₁c答案：A7.患者，男，63岁，因“骨痛3个月”入院。Hb92g/L，Scr180μmol/L，Ca²⁺3.2mmol/L，P0.6mmol/L，ALP420U/L，IgG48g/L，尿蛋白（+），尿本周蛋白（+）。骨髓浆细胞占32%，形态幼稚。最可能的染色体异常是A.t(8;14)B.t(11;14)C.t(4;14)D.del(13q14)E.del(17p13)答案：C8.患者，男，38岁，因“腹胀2周”入院。腹水常规：外观黄色微浑，蛋白46g/L，LDH580U/L（血清LDH220U/L），ADA18U/L，细胞数0.86×10⁹/L，NEUT8%，LY92%。最可能的病因是A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.腹膜转移癌D.自发性细菌性腹膜炎E.胰源性腹水答案：C9.患者，女，26岁，因“月经量多、乏力”就诊。血常规：Hb76g/L，MCV68fL，RDW18%，血清铁3.2μmol/L，铁蛋白4ng/mL，总铁结合力98μmol/L。口服铁剂治疗2周Ret1.9%，Hb升至82g/L。若需静脉补铁，计算所需铁剂总量的公式中，理想Hb应按A.110g/LB.120g/LC.130g/LD.140g/LE.150g/L答案：B10.患者，男，45岁，因“突发胸痛2h”入院。cTnI0.08ng/mL（参考<0.04），CK-MB18U/L，NT-proBNP320pg/mL，D-二聚体0.2mg/L。心电图：V₁～V₃导联ST段抬高0.3mV。下一步首选A.肺动脉CTAB.复查cTnI3hC.急诊冠脉造影D.超声心动图E.主动脉CTA答案：C11.患者，男，29岁，因“头晕、皮肤瘀点”就诊。血常规：WBC3.2×10⁹/L，HGB102g/L，PLT12×10⁹/L，网织红细胞0.2%，骨髓涂片：骨髓小粒空虚，造血面积<20%，未见巨核细胞。最可能的染色体异常是A.5q-B.7q-C.20q-D.无特征性异常E.t(15;17)答案：D12.患者，女，36岁，因“关节痛、面部红斑”入院。ANA1:1280（胞浆型），抗dsDNA1:320，补体C₃0.32g/L，C₄0.05g/L，尿蛋白定量1.8g/24h。肾活检：狼疮性肾炎Ⅳ-G(A)型。诱导治疗首选A.甲泼尼龙冲击B.泼尼松+羟氯喹C.泼尼松+MMFD.泼尼松+CTXE.泼尼松+利妥昔单抗答案：D13.患者，男，52岁，因“消瘦、低血糖发作”入院。空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素28μIU/mL，C-肽0.2nmol/L，胰岛素抗体（+）。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素滥用C.自身免疫性低血糖D.肾上腺皮质功能减退E.非胰岛细胞肿瘤低血糖答案：B14.患者，男，48岁，因“黄疸、腹痛”入院。TBil180μmol/L，DBil162μmol/L，ALT45U/L，ALP580U/L，GGT920U/L，CA19-9820U/mL。MRCP：肝内胆管扩张，胆总管下端截断。最有助于鉴别良恶性的是A.血清IgG₄B.腹水细胞学C.胆道刷检病理D.超声内镜引导下FNAE.PET-CT答案：D15.患者，女，24岁，因“体检发现甲状腺功能异常”就诊。TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，TRAb15IU/L，甲状腺超声：弥漫性肿大，血流丰富。¹³¹I摄取率24h68%。母亲妊娠时有Graves病史。首选治疗A.¹³¹IB.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.甲状腺次全切除E.观察答案：B16.患者，男，65岁，因“咳嗽、痰中带血”入院。CEA18ng/mL，CYFRA21-112ng/mL，NSE18ng/mL，ProGRP45pg/mL。支气管镜活检：小细胞肺癌。化疗前需重点监测的指标是A.LDHB.CEAC.NSED.CYFRA21-1E.ProGRP答案：E17.患者，女，30岁，因“闭经、泌乳”就诊。血清PRL220ng/mL，垂体MRI：微腺瘤4mm。给予溴隐亭2.5mg/d，1个月后复查PRL18ng/mL，月经恢复。下一步处理A.立即停药B.逐渐减量维持C.改用卡麦角林D.伽马刀放疗E.经蝶手术答案：B18.患者，男，40岁，因“反复痛风发作”就诊。血尿酸620μmol/L，24h尿尿酸4.8mmol，Cr110μmol/L。双能CT：足背多发绿色结晶影。首选降尿酸药物A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：B19.患者，女，28岁，因“水肿、泡沫尿”入院。血Alb22g/L，尿蛋白定量7.2g/24h，血肌酐68μmol/L。肾活检：光镜正常，电镜足突广泛融合。予足量泼尼松60mg/d8周，尿蛋白降至0.9g/24h。下一步A.直接停药B.缓慢减量至维持C.加用CTXD.加用环孢素E.改用MMF答案：B20.患者，男，56岁，因“乏力、皮肤色素沉着”入院。Na⁺128mmol/L，K⁺5.6mmol/L，皮质醇（8am）82nmol/L，ACTH180ng/L，醛固酮120pmol/L。最可能的病因A.库欣病B.原发性肾上腺皮质功能减退C.垂体功能减退D.先天性肾上腺皮质增生E.嗜铬细胞瘤答案：B21.患者，男，33岁，因“腹泻、发热”入院。便培养：革兰阴性杆菌，氧化酶（+），赖氨酸脱羧酶（−），鸟氨酸脱羧酶（−），在TCBS平板上呈黄色菌落。最可能的病原体A.大肠埃希菌B.霍乱弧菌C.副溶血弧菌D.沙门菌E.志贺菌答案：C22.患者，女，38岁，因“口干、眼干”就诊。ANA1:640（胞浆型），抗SSA（+），抗SSB（+），Schirmer试验3mm/5min，唇腺活检灶性评分3分。最可能的诊断A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.系统性硬化答案：C23.患者，男，70岁，因“头晕、步态不稳”入院。血常规：Hb92g/L，MCV108fL，WBC3.1×10⁹/L，PLT88×10⁹/L，Ret0.4%。骨髓涂片：红系巨幼变，粒系核右移，巨核细胞分叶过多。血清叶酸8nmol/L，维生素B₁₂68pmol/L。最可能的病因A.恶性贫血B.慢性肾病C.骨髓增生异常D.酒精中毒E.缺铁性贫血答案：A24.患者，男，25岁，因“茶色尿、贫血”入院。Coombs试验（+），抗IgG型，冷凝集素（−）。血常规：Hb72g/L，Ret8.5%，LDH890U/L，总胆红素68μmol/L，结合珠蛋白<0.1g/L。最可能的病因A.遗传性球形红细胞增多症B.PNHC.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.G6PD缺乏答案：C25.患者，女，45岁，因“多尿、多饮”就诊。空腹血糖5.2mmol/L，尿比重1.002，禁水试验后尿比重1.004，血Na⁺150mmol/L，血渗透压305mOsm/kg，尿渗透压98mOsm/kg。注射加压素后尿渗透压420mOsm/kg。最可能的诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症答案：A26.患者，男，60岁，因“骨痛、贫血”入院。Hb86g/L，Scr220μmol/L，Ca²⁺2.9mmol/L，IgA38g/L，尿本周蛋白（−），骨髓浆细胞28%。X线：颅骨穿凿样改变。最可能的分型A.IgG型MMB.IgA型MMC.轻链型MMD.非分泌型MME.孤立性浆细胞瘤答案：B27.患者，女，32岁，因“皮疹、关节痛”入院。ANA1:320（均质型），抗dsDNA1:160，补体C₃0.42g/L，尿蛋白0.8g/24h。肾活检：狼疮性肾炎Ⅱ型。诱导治疗首选A.大剂量激素B.激素+羟氯喹C.激素+MMFD.激素+CTXE.激素+利妥昔单抗答案：B28.患者，男，50岁，因“黄疸、瘙痒”入院。TBil280μmol/L，DBil242μmol/L，ALP620U/L，GGT980U/L，AMA-M2（+），肝穿：胆管减少，纤维化Ⅲ期。最可能的诊断A.原发性胆汁性胆管炎B.原发性硬化性胆管炎C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝炎E.胆管癌答案：A29.患者，男，48岁，因“乏力、皮肤色素沉着”入院。Na⁺130mmol/L，K⁺5.2mmol/L，皮质醇（8am）120nmol/L，ACTH12ng/L。最可能的病因A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.垂体瘤D.长期激素治疗后停药E.先天性肾上腺皮质增生答案：B30.患者，女，29岁，因“心悸、手抖”就诊。TSH0.01mIU/L，FT₄38pmol/L，TRAb28IU/L，甲状腺超声：弥漫性肿大，血流丰富。¹³¹I摄取率24h72%。计划妊娠，首选治疗A.¹³¹IB.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.甲状腺切除E.普萘洛尔答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共40分）（31～33题共用题干）患者，男，64岁，因“咳嗽、痰中带血2个月”入院。吸烟40包年。胸部CT：右肺门肿块伴阻塞性肺炎。支气管镜活检：鳞状细胞癌。术前评估：血常规、肝肾功能正常，骨扫描阴性。术前需完善的肿瘤标志物组合应包括31.对鳞癌最敏感的标志物是A.CEAB.CYFRA21-1C.NSED.ProGRPE.SCC答案：E32.术后第5天，胸腔引流液乳白浑浊，乳糜试验（+），TAG3.8mmol/L。最恰当的处理是A.立即手术结扎胸导管B.禁食+TPNC.低脂饮食+奥曲肽D.胸腔注射滑石粉E.观察答案：C33.若术后病理提示pT2aN1M0，EGFR突变（−），ALK（−），PD-L15%。首选辅助方案A.观察B.含铂双药化疗C.EGFR-TKID.ALK抑制剂E.免疫检查点抑制剂答案：B（34～36题共用题干）患者，女，26岁，因“停经8周，阴道流血”就诊。尿hCG（+），血hCG48000IU/L，超声：宫腔内落雪样改变，无胎儿。诊刮病理：滋养细胞增生，无绒毛结构。34.最可能的诊断A.完全性葡萄胎B.部分性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：A35.术后监测hCG曲线呈平台（4次均约2000IU/L），最可能的并发症A.绒癌B.持续性滋养细胞疾病C.正常下降D.再次葡萄胎E.甲亢答案：B36.首选化疗方案A.单药MTXB.EMA-COC.BEPD.TPE.观察答案：A（37～39题共用题干）患者，男，38岁，因“腹泻、血便1个月”入院。结肠镜：直肠至脾曲弥漫性糜烂、溃疡，活检：隐窝脓肿，杯状细胞减少，固有层中性粒细胞浸润。血常规：Hb102g/L，ESR46mm/h，CRP38mg/L。37.最可能的诊断A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.缺血性结肠炎D.感染性结肠炎E.淋巴瘤答案：B38.若病变范围达脾曲，严重程度为中度，首选诱导药物A.美沙拉嗪灌肠B.口服美沙拉嗪C.泼尼松D.英夫利西单抗E.环孢素答案：C39.治疗8周症状缓解，维持缓解首选A.停用所有药物B.口服美沙拉嗪C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.英夫利西单抗答案：B（40～42题共用题干）患者，男，55岁，因“头晕、耳鸣”入院。血压180/110mmHg，血K⁺2.8mmol/L，Na⁺146mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，醛固酮320pmol/L（立位），肾素活性0.2ng/mL·h，ARR1600。肾上腺CT：左肢结节1.2cm。40.最可能的诊断A.原发性醛固酮增多症B.库欣综合征C.嗜铬细胞瘤D.肾血管性高血压E.Liddle综合征答案：A41.确诊试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉采血E.131I-MIBG答案：D42.若AVS示左侧优势，首选治疗A.螺内酯B.阿米洛利C.左肾上腺切除D.双侧切除E.观察答案：C（43～45题共用题干）患者，女，32岁，因“反复流产3次”就诊。凝血功能：APTT68s（对照32s），PT12s，TT12s，Fg3.2g/L，LA（+），抗β₂-GP1-IgG（+），抗心磷脂抗体（+）。43.最可能的诊断A.遗传性蛋白S缺乏B.抗磷脂抗体综合征C.弥散性血管内凝血D.血友病AE.维生素K缺乏答案：B44.计划再次妊娠，推荐治疗A.单用低剂量阿司匹林B.阿司匹林+低分子肝素C.华法林D.泼尼松E.IVIG答案：B45.若出现血小板45×10⁹/L，应A.停用阿司匹林B.停用肝素C.加用泼尼松D.输血小板E.观察答案：C（46～48题共用题干）患者，男，28岁，因“茶色尿、贫血”入院。Hb68g/L，Ret12%，LDH1200U/L，结合珠蛋白<0.1g/L，Coombs（−），血涂片见红细胞碎片，PLT78×10⁹/L，Cr180μmol/L。46.最可能的诊断A.TTPB.DICC.Evans综合征D.PNHE.溶血尿毒综合征答案：A47.确诊需检测A.ADAMTS13活性B.补体因子H抗体C.抗dsDNAD.红细胞渗透脆性E.CD55/CD59答案：A48.若ADAMTS13活性<5%，抑制物（+），首选治疗A.血浆置换+糖皮质激素B.利妥昔单抗C.依库珠单抗D.肝素E.脾切除答案：A（49～50题共用题干）患者，女，24岁，因“体重增加、闭经”就诊。BMI32kg/m²，多毛，痤疮。LH15IU/L，FSH4IU/L，睾酮4.2nmol/L，DHEA-S8.2μmol/L，17-OHP2.1ng/mL，PRL12ng/mL。49.最可能的诊断A.多囊卵巢综合征B.库欣综合征C.先天性肾上腺皮质增生D.卵巢肿瘤E.高泌乳素血症答案：A50.若计划妊娠，首选促排卵药物A.克罗米芬B.来曲唑C.促性腺激素D.二甲双胍E.地塞米松答案：B三、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，45岁，因“乏力、皮肤黄染1周”入院。既往：慢性乙型肝炎20年，未规律抗病毒。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹水征（+）。实验室：TBil386μmol/L，DBil298μmol/L，ALT1520U/L，AST1320U/L，ALB26g/L，PT24s，HBV-DNA7.8×10⁷IU/mL，AFP420ng/mL。血氨98μmol/L，Hb92g/L，PLT68×10⁹/L，Cr110μmol/L。腹部CT：肝体积缩小，表面结节状，门脉1.4cm，脾厚6.2cm，腹水中等量。问题：（1）列出主要诊断及依据；（2）给出抗病毒方案及监测指标；（3）评估预后可用哪些评分系统并给出计算示例；（4）若48h后TBil升至512μmol/L，PT30s，Cr180μmol/L，INR2.6，下一步治疗策略。答案：（1）诊断：①慢性重型乙型肝炎（ACLF）——TBil>10×ULN，PT>1.5×ULN，腹水，肝性脑病前期；②肝硬化失代偿期Child-PughC；③门脉高压并脾功能亢进。（2）抗病毒：首选恩替卡韦0.5mg/d或替诺福韦艾拉酚胺25mg/d；监测HBV-DNA每1～2周至不可测，后每3月；肾功能、乳酸、AFP、超声每3月。（3）预后：①MELD-Na=11×ln(INR)+3.78×ln(TBil)+9.57×ln(Cr)+6.43×ln(125−Na)+0.658×125−Na，本例INR2.6、TBil386μmol/L=22.6mg/dL、Cr110μmol/L=1.24mg/dL、Na128mmol/L，计算得MELD-Na≈28；②CLIF-CACLF：需纳入年龄、WBC、INR、TBil、Cr、Na、肝性脑病分级，本例积分约45，提示90d死亡率>50%。（4）策略：①转入ICU；②人工肝支持（PE+DPMAS）过渡；③评估肝移植指征（MELD-Na≥28为优先）；④连续肾替代治疗（CRRT）控制氮质血症；④防治感染、出血、脑水肿；⑤维持血糖、电解质、酸碱平衡；⑥每日评估TBil、PT、乳酸、肝性脑病分级，若3d内无改善，紧急肝移植。52.患者，女，38岁，因“月经量多、头晕”就诊。Hb68g/L，MCV68fL，RDW20%，血清铁2.8μmol/L，铁蛋白3ng/mL，总铁结合力102μmol/L，转铁蛋白饱和度6%。便潜血（+）。胃镜：胃窦溃疡0.8cm，活检示慢性活动性胃炎，HP（+）。问题：（1）缺铁病因及需要补铁总量；（2）HP根除方案及复查时机；（3）静脉铁剂选择及给药方案；（4）若3个月后Hb升至125g/L但铁蛋白仍<15ng/mL，下一步处理。答案：（1）病因：慢性失血（胃溃疡+月经过多）合并HP感染抑制铁吸收；储存铁缺失，目标Hb120g/L，体重60kg，按公式：总铁量(mg)=0.24×体重×(120−Hb)+50