老年人中医药健康管理服务记录表

老年人中医药健康管理服务记录表一、基本信息（一）个人信息姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁身份证号：[具体号码]联系电话：[具体号码]家庭住址：[详细地址]（二）健康档案号[具体健康档案编号]（三）建档日期[具体年月日]二、健康状况评估（一）中医体质辨识通过中医体质辨识问卷对老年人进行调查，该问卷涵盖了平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个方面的相关问题。1.平和质-您精力充沛吗？答：[是/否]-您容易疲乏吗？答：[是/否]-您说话声音低弱无力吗？答：[是/否]-……（按照问卷详细列出所有问题及回答）2.气虚质-您容易呼吸短促，接不上气吗？答：[是/否]-您容易头晕或站起时晕眩吗？答：[是/否]-您比别人容易患感冒吗？答：[是/否]-……3.阳虚质-您手脚发凉吗？答：[是/否]-您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？答：[是/否]-您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？答：[是/否]-……4.阴虚质-您感到手脚心发热吗？答：[是/否]-您感觉身体、脸上发热吗？答：[是/否]-您皮肤或口唇干吗？答：[是/否]-……5.痰湿质-您感到胸闷或腹部胀满吗？答：[是/否]-您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？答：[是/否]-您腹部肥满松软吗？答：[是/否]-……6.湿热质-您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？答：[是/否]-您容易生痤疮或疮疖吗？答：[是/否]-您感到口苦或嘴里有异味吗？答：[是/否]-……7.血瘀质-您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？答：[是/否]-您两颧部有细微红丝吗？答：[是/否]-您身体上有哪里疼痛吗？答：[是/否]-……8.气郁质-您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？答：[是/否]-您容易精神紧张、焦虑不安吗？答：[是/否]-您多愁善感、感情脆弱吗？答：[是/否]-……9.特禀质-您没有感冒时也会打喷嚏吗？答：[是/否]-您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？答：[是/否]-您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？答：[是/否]-……根据回答结果，按照相应的评分标准进行计分，得出老年人的中医体质类型为[具体体质类型]。（二）现有健康问题1.疾病史-高血压：[有/无]，患病时间：[具体时间]，目前血压控制情况：[控制良好/控制不佳]，正在服用的降压药物：[药物名称、剂量、服用方法]-糖尿病：[有/无]，患病时间：[具体时间]，目前血糖控制情况：[控制良好/控制不佳]，正在服用的降糖药物：[药物名称、剂量、服用方法]-冠心病：[有/无]，患病时间：[具体时间]，发作频率：[具体描述]，正在服用的药物：[药物名称、剂量、服用方法]-慢性阻塞性肺疾病：[有/无]，患病时间：[具体时间]，发作频率：[具体描述]，正在使用的治疗手段：[药物名称、剂量、使用方法]-……（详细列出其他已知疾病情况）2.症状表现-头痛：[有/无]，头痛频率：[每天/每周X次等]，头痛程度：[轻度/中度/重度]，头痛性质：[胀痛/刺痛/跳痛等]-头晕：[有/无]，头晕频率：[具体描述]，头晕发作时的伴随症状：[恶心/呕吐/视物旋转等]-失眠：[有/无]，入睡困难时间：[X小时]，多梦情况：[多梦/偶尔多梦]，早醒情况：[有/无]-关节疼痛：[有/无]，疼痛关节部位：[如膝关节、肩关节等]，疼痛程度：[轻度/中度/重度]，活动受限情况：[有/无]-……（详细记录其他症状表现）（三）生活方式1.饮食-主食选择：以[米饭/面食/其他]为主，每日摄入量约[X]克。-蔬菜摄入：每日蔬菜摄入量约[X]克，主要蔬菜种类有[具体蔬菜名称]。-水果摄入：每日水果摄入量约[X]克，主要水果种类有[具体水果名称]。-肉类摄入：每周肉类摄入量约[X]克，主要肉类种类有[具体肉类名称]。-食用油选择：以[花生油/大豆油/橄榄油等]为主，每日摄入量约[X]克。-盐摄入：每日盐摄入量约[X]克。-饮食习惯：是否有挑食、偏食情况：[有/无]；是否经常吃辛辣食物：[是/否]；是否经常吃甜食：[是/否]；是否有饮酒习惯：[是/否]，饮酒频率：[每周X次]，每次饮酒量：[X毫升]，酒的种类：[白酒/啤酒/红酒等]。2.运动-运动频率：每周运动[X]次。-运动方式：主要运动方式有[如散步、太极拳、广场舞等]。-每次运动时间：约[X]分钟。-运动强度：[轻度/中度/重度]。3.睡眠-每日睡眠时间：约[X]小时。-睡眠质量：[好/一般/差]。4.吸烟-是否吸烟：[是/否]，吸烟年限：[X]年，每日吸烟量：[X]支。三、中医药保健指导（一）体质保健根据老年人的中医体质类型[具体体质类型]，给予以下针对性的中医药保健指导：1.平和质-饮食调养：饮食宜均衡，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，适量食用禽、肉、蛋、奶。避免过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。可常食用的食物有山药、薏苡仁、百合等。-运动锻炼：可选择如散步、慢跑、太极拳、八段锦等运动方式，每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。-情志调节：保持心态平和，避免情绪大起大落。可通过听音乐、下棋、旅游等方式放松心情。-中药调理：一般无需特殊中药调理，但可根据季节变化适当服用一些调养的中药，如春季可饮用薄荷茶，夏季可饮用绿豆汤，秋季可食用秋梨膏，冬季可食用当归生姜羊肉汤等。2.气虚质-饮食调养：宜食用具有益气健脾作用的食物，如小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、鸡肉、兔肉、猪肚、鸡蛋、鲢鱼等。避免食用生冷苦寒、辛辣燥热等食物，如黄瓜、苦瓜、西瓜、辣椒等。-运动锻炼：可选择较为温和的运动，如太极拳、八段锦、五禽戏等。运动强度不宜过大，每次运动时间以20-30分钟为宜，每周运动3-4次。-情志调节：要保持乐观开朗的情绪，避免过度劳累和忧愁思虑。可多参加社交活动，与人交流沟通。-中药调理：可选用党参、黄芪、白术、茯苓等中药进行调理。常用的方剂有四君子汤，药物组成：党参10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克，水煎服，每日一剂。3.阳虚质-饮食调养：宜食用温热性食物，如羊肉、狗肉、桂圆、核桃、韭菜、生姜等。避免食用生冷食物，如冷饮、生鱼片、苦瓜等。-运动锻炼：可适当进行户外运动，如散步、慢跑、太极拳等。注意运动时要做好保暖措施，避免受寒。运动时间可选择在阳光充足的上午或下午，每次运动30-60分钟，每周运动3-5次。-情志调节：要保持积极向上的心态，避免情绪低落和恐惧。可多晒太阳，增加阳气。-中药调理：可选用附子、肉桂、干姜、鹿茸等中药进行调理。常用的方剂有金匮肾气丸，药物组成：熟地黄240克、山药120克、山茱萸120克、茯苓90克、牡丹皮90克、泽泻90克、桂枝30克、附子30克，制成丸剂，按说明书服用。4.阴虚质-饮食调养：宜食用滋阴润燥的食物，如百合、银耳、雪梨、蜂蜜、黑芝麻、鸭肉等。避免食用辛辣、温热、香燥的食物，如辣椒、花椒、羊肉、油炸食品等。-运动锻炼：可选择一些动静结合的运动，如太极拳、瑜伽等。运动强度不宜过大，避免出汗过多损伤阴液。每次运动时间以20-30分钟为宜，每周运动3-4次。-情志调节：要保持心情舒畅，避免情绪激动和烦躁不安。可通过听音乐、阅读等方式调节情绪。-中药调理：可选用麦冬、天冬、生地、熟地、石斛等中药进行调理。常用的方剂有六味地黄丸，药物组成：熟地黄24克、山茱萸12克、山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓9克，水煎服，每日一剂。5.痰湿质-饮食调养：宜食用健脾利湿、化痰祛湿的食物，如薏苡仁、芡实、红豆、冬瓜、白萝卜、荷叶等。避免食用肥甘厚味、甜腻食物，如糖果、蛋糕、油炸食品等。-运动锻炼：可选择有氧运动，如快走、跑步、游泳等。运动强度可适当加大，每次运动时间以30-60分钟为宜，每周运动4-5次。-情志调节：要保持乐观豁达的心态，避免情绪抑郁。可多参加户外活动，呼吸新鲜空气。-中药调理：可选用苍术、厚朴、陈皮、半夏等中药进行调理。常用的方剂有二陈汤，药物组成：半夏15克、橘红15克、白茯苓9克、炙甘草4.5克，加生姜7片、乌梅1个，水煎服，每日一剂。6.湿热质-饮食调养：宜食用清热利湿的食物，如苦瓜、黄瓜、芹菜、绿豆、赤小豆等。避免食用辛辣、油腻、甜食等易生湿热的食物，如辣椒、油炸食品、巧克力等。-运动锻炼：可选择强度较大的运动，如跑步、篮球、羽毛球等。运动时要注意补充水分，避免中暑。每次运动时间以30-60分钟为宜，每周运动4-5次。-情志调节：要保持心情舒畅，避免情绪急躁。可通过听音乐、绘画等方式调节情绪。-中药调理：可选用黄连、黄芩、黄柏、栀子等中药进行调理。常用的方剂有龙胆泻肝汤，药物组成：龙胆草6克、黄芩9克、栀子9克、泽泻12克、木通9克、车前子9克、当归3克、生地黄9克、柴胡6克、生甘草6克，水煎服，每日一剂。7.血瘀质-饮食调养：宜食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、红花、玫瑰花等。避免食用寒凉、酸涩的食物，如冷饮、石榴、柠檬等。-运动锻炼：可选择一些有助于促进血液循环的运动，如太极拳、八段锦、散步等。运动强度可适中，每次运动时间以30-60分钟为宜，每周运动3-5次。-情志调节：要保持心情舒畅，避免情绪抑郁和焦虑。可多参加社交活动，与人交流沟通。-中药调理：可选用丹参、川芎、赤芍、桃仁等中药进行调理。常用的方剂有血府逐瘀汤，药物组成：桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克，水煎服，每日一剂。8.气郁质-饮食调养：宜食用具有理气解郁作用的食物，如柑橘、佛手、玫瑰花、茉莉花等。避免食用辛辣、油腻、甜食等易加重气郁的食物，如辣椒、油炸食品、蛋糕等。-运动锻炼：可选择一些能够放松身心的运动，如瑜伽、太极拳、散步等。运动强度不宜过大，每次运动时间以20-30分钟为宜，每周运动3-4次。-情志调节：要保持乐观开朗的情绪，避免情绪低落和焦虑。可多参加社交活动，培养兴趣爱好，如唱歌、跳舞等。-中药调理：可选用柴胡、香附、郁金、青皮等中药进行调理。常用的方剂有逍遥散，药物组成：柴胡10克、当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、炙甘草6克、薄荷3克、生姜3片，水煎服，每日一剂。9.特禀质-饮食调养：要根据个体的过敏情况进行饮食调整。如果对某种食物过敏，则要避免食用该食物。一般可多食用具有抗过敏作用的食物，如金针菇、胡萝卜等。-运动锻炼：可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。运动时要注意避免接触过敏原，如花粉、灰尘等。运动强度和时间可根据个人情况适当调整。-情志调节：要保持平和的心态，避免过度紧张和焦虑。可通过听音乐、冥想等方式放松身心。-中药调理：可选用黄芪、防风、白术等中药进行调理。常用的方剂有玉屏风散，药物组成：黄芪30克、防风30克、白术60克，研末，每次服用6-9克，每日2-3次。（二）穴位保健根据老年人的体质和健康状况，推荐以下穴位进行保健按摩：1.足三里-定位：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。-按摩方法：用拇指或中指按揉足三里穴，每次按揉1-3分钟，以穴位局部有酸胀感为宜。-保健作用：具有调理脾胃、补中益气、通经活络等作用，适用于各种体质的老年人。2.关元-定位：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。-按摩方法：用手掌根部揉按关元穴，每次揉按3-5分钟，以腹部有温热感为宜。-保健作用：具有培元固本、补益下焦的作用，尤其适用于阳虚质老年人。3.太溪-定位：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。-按摩方法：用拇指按揉太溪穴，每次按揉1-2分钟，以穴位局部有酸胀感为宜。-保健作用：具有滋阴益肾、壮阳强腰的作用，适用于阴虚质和阳虚质老年人。4.三阴交-定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。-按摩方法：用拇指按揉三阴交穴，每次按揉1-3分钟，以穴位局部有酸胀感为宜。-保健作用：具有健脾益血、调肝补肾等作用，适用于多种体质的老年人。（三）四季养生1.春季-饮食：春季阳气升发，饮食宜清淡，多吃一些具有疏肝理气作用的食物，如韭菜、菠菜、芹菜、春笋等。可适当饮用一些花茶，如玫瑰花茶、菊花茶等。-运动：可多参加户外活动，如踏青、放风筝、散步等，以促进阳气的升发。运动强度可逐渐增加，但要避免过度劳累。-起居：要早睡早起，保证充足的睡眠。注意增减衣物，避免受寒。-情志：要保持心情舒畅，避免情绪抑郁。可多与家人朋友交流沟通，参加社交活动。2.夏季-饮食：夏季气候炎热，饮食宜清淡爽口，多吃一些清热解暑的食物，如西瓜、绿豆汤、苦瓜、冬瓜等。避免食用过多生冷食物，以防损伤脾胃。-运动：可选择在清晨或傍晚进行运动，如太极拳、八段锦等。运动时要注意补充水分，避免中暑。-起居：要保证充足的睡眠，适当午休。注意室内通风，避免长时间处于空调环境中。-情志：要保持心情平静，避免情绪烦躁。可通过听音乐、阅读等方式调节情绪。3.秋季-饮食：秋季气候干燥，饮食宜滋阴润燥，多吃一些梨、百合、银耳、芝麻等食物。可适当饮用一些蜂蜜水，以润肺止咳。-运动：可选择一些较为舒缓的运动，如散步、瑜伽等。运动强度不宜过大，避免出汗过多损伤阴液。-起居：要早睡早起，顺应秋季收敛的特性。注意增减衣物，预防感冒。-情志：要保持乐观豁达的情绪，避免忧愁悲伤。可多参加一些户外活动，欣赏秋天的美景。4.冬季-饮食：冬季气候寒冷，饮食宜温热滋补，多吃一些羊肉、牛肉、桂圆、核桃等食物。可适当饮用一些热汤，如当归生姜羊肉汤等。-运动：可选择在阳光充足的时候进行运动，如太极拳、八段锦等。运动时要注意保暖，避免受寒。-起居：要早睡晚起，保证充足的睡眠。注意防寒保暖，尤其是头部、颈部和脚部的保暖。-情志：要保持心情舒畅，避免情绪低落。可多与家人朋友相聚，共享温暖。四、健康指导效果评估（一）定期随访在为老年人提供中医药健康管理服务后的[1个月/3个月/6个月等]进行随访，了解老年人对中医药保健指导的依从情况和健康状况的改善情况。1.依从情况-饮食方面：是否按照饮食调养建议进行饮食调整，如是否增加了蔬菜、