口腔修复病例范文全口口腔病历范文

口腔修复病例范文全口口腔病历范文患者基本信息患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]就诊日期：[具体日期]联系方式：[电话号码]主诉全口牙齿缺失多年，要求修复。现病史患者自述全口牙齿因牙周病、龋病等原因逐渐松动脱落，至今全口牙齿缺失已[X]年。期间曾佩戴过全口义齿，但佩戴不适，咀嚼效率低，义齿稳定性差，经常松动、移位，影响正常进食和生活，故来我院要求重新修复。既往史-患者否认有高血压、心脏病、糖尿病等重大系统性疾病史。-否认有药物过敏史。-否认有传染性疾病史。个人史-患者有吸烟史[X]年，平均每日吸烟[X]支。-偶尔饮酒，无其他特殊不良生活习惯。家族史家族中无类似口腔疾病遗传史。口腔检查1.颌面部检查-面部左右基本对称，双侧颞下颌关节区无压痛，开口度约[X]cm，开口型呈“↓”，无偏斜及绞锁现象。-面部肌肉丰满度尚可，但因长期缺牙，面下1/3距离缩短，鼻唇沟加深，口角下垂，呈衰老面容。2.口腔黏膜检查-口腔黏膜色泽正常，无明显溃疡、糜烂、肿物等病变。-上下颌牙槽嵴黏膜光滑，无明显压痛及增生。3.余留牙检查全口无余留天然牙。4.颌弓关系检查-上下颌弓形态基本协调，上颌弓呈椭圆形，下颌弓呈尖圆形。-上下颌弓位置关系基本正常，无明显前突、后缩或偏斜。-垂直距离降低，息止颌间隙约为[X]mm。5.颞下颌关节检查-双侧颞下颌关节活动度正常，无弹响、疼痛及杂音。-髁突运动轨迹正常，开口和闭口时双侧髁突运动协调一致。诊断全口牙列缺失。治疗计划1.治疗方案选择-向患者详细介绍全口义齿修复的几种常见方案，包括传统全口义齿、种植覆盖全口义齿等，并分析各方案的优缺点及费用情况。-患者因经济原因，选择传统全口义齿修复。2.治疗步骤及时间安排-第一步：制取上下颌印模，灌注模型，确定颌位关系，制作暂基托和堤（第1次就诊，时间：[具体日期]）。-第二步：在模型上排牙，试戴蜡型，检查义齿的咬合关系、垂直距离、美观效果等，进行必要的调整（第2次就诊，时间：[具体日期]）。-第三步：完成义齿制作，戴入全口义齿，进行初戴调试，指导患者正确使用和维护义齿（第3次就诊，时间：[具体日期]）。-第四步：戴牙后1周复诊，检查义齿的固位、稳定情况，有无压痛、黏膜损伤等问题，进行相应的调改（第4次就诊，时间：[具体日期]）。-第五步：戴牙后1个月复诊，再次评估义齿的使用效果，根据患者的适应情况进行进一步的调整和完善（第5次就诊，时间：[具体日期]）。治疗过程记录第1次就诊（制取印模、确定颌位关系）-制取印模-用温水将藻酸盐印模材料调拌均匀，分别置于上下颌个别托盘内，嘱患者取端坐位，头部稍前倾，将盛有印模材料的托盘按正确的就位方向放入口腔，轻轻加压，使印模材料均匀分布于牙槽嵴及周围组织表面。-在印模材料凝固过程中，指导患者做自然的开闭口、舌运动等动作，以获取功能状态下的印模。-待印模材料完全凝固后，从口腔中小心取出印模，检查印模的完整性和清晰度，如有气泡、缺损等情况，及时重新制取。-用清水冲洗印模表面的唾液和碎屑，然后用消毒液浸泡消毒。-灌注模型-将石膏粉与水按适当比例调拌均匀，采用震荡法将石膏注入印模内，排除气泡，然后将印模放置在模型台上，等待石膏凝固。-待石膏完全凝固后，分离模型，修整模型边缘，使其整齐光滑。-确定颌位关系-在模型上制作暂基托和堤，将堤戴入患者口腔内，检查其高度、宽度和边缘伸展是否合适。-通过询问患者的咬合习惯和观察面部外形，初步确定垂直距离和正中关系位。-用蜡片记录患者的正中咬合关系，然后将带有蜡记录的模型转移到架上。第2次就诊（排牙、试戴蜡型）-排牙-根据患者的面部形态、肤色、年龄等因素，选择合适的人工牙颜色和型号。-在架上按照全口义齿的排牙原则进行排牙，使人工牙排列整齐、美观，符合患者的口腔生理功能和美学要求。-调整人工牙的咬合关系，确保上下颌人工牙在正中咬合时广泛均匀接触，前伸和侧方运动时无早接触和干扰。-试戴蜡型-将排好牙的蜡型戴入患者口腔内，检查义齿的垂直距离、正中关系位是否正确，人工牙的排列是否美观协调，患者是否满意。-检查义齿的固位和稳定情况，嘱患者做开闭口、咀嚼、说话等动作，观察义齿有无松动、移位现象。-检查患者的发音情况，如有发音不清等问题，及时调整人工牙的位置和排列。-根据患者的反馈和检查结果，对蜡型进行必要的调整和修改，直至患者满意为止。第3次就诊（戴入全口义齿）-完成义齿制作-将试戴合适的蜡型进行装盒、去蜡、充填树脂等工艺，完成全口义齿的制作。-义齿制作完成后，对义齿进行打磨、抛光处理，使其表面光滑，边缘整齐。-戴入义齿-用棉球清洁患者的口腔黏膜，然后将制作好的全口义齿小心戴入患者口腔内，检查义齿的就位情况和固位效果。-调磨义齿的边缘和组织面，使其与口腔黏膜贴合紧密，无压痛和不适感。-再次检查义齿的咬合关系，进行精细的调，确保咬合平衡。-初戴指导-向患者详细介绍全口义齿的使用方法和注意事项，如如何正确摘戴义齿、如何清洁义齿、饮食方面的注意事项等。-指导患者进行适应性训练，开始时先吃软食，逐渐过渡到正常饮食，避免食用过硬、过黏的食物。-告知患者在戴牙初期可能会出现一些不适症状，如口腔黏膜压痛、恶心、发音不清等，这些都是正常现象，一般在1-2周内会逐渐适应。如果不适症状持续不缓解或加重，应及时复诊。第4次就诊（戴牙后1周复诊）-检查义齿情况-检查义齿的固位和稳定情况，嘱患者做各种口腔功能运动，观察义齿有无松动、移位现象。-检查口腔黏膜情况，查看有无压痛、溃疡、红肿等损伤表现。发现患者上颌义齿腭侧黏膜有一小片充血区，考虑为义齿组织面局部压迫所致。-调改义齿-用咬合纸检查义齿的咬合情况，发现有个别牙尖存在早接触现象，进行调磨处理，消除早接触点。-针对上颌义齿腭侧黏膜充血区，对义齿组织面进行相应的缓冲处理，减轻局部压力。-再次指导患者-询问患者戴牙后的适应情况，了解患者在使用义齿过程中遇到的问题和困难，给予针对性的指导和建议。-提醒患者继续保持义齿的清洁卫生，定期复诊。第5次就诊（戴牙后1个月复诊）-评估义齿使用效果-患者自述戴牙后不适感明显减轻，已基本适应义齿，咀嚼功能有所改善。-检查义齿的固位和稳定情况良好，口腔黏膜无明显压痛和损伤，咬合关系正常。-进一步调整和完善-对义齿的边缘进行微调，使其更加贴合口腔组织，提高义齿的舒适度。-再次向患者强调义齿的正确使用和维护方法，鼓励患者坚持使用义齿，以促进口腔组织的适应性和功能恢复。治疗效果评价1.功能方面患者戴用全口义齿1个月后，咀嚼功能明显改善，能够正常进食各种食物，咀嚼效率较戴牙前有了显著提高。2.美观方面义齿的人工牙排列整齐、美观，颜色与患者的面部肤色协调，恢复了患者的面部外形和美观，患者对义齿的外观效果满意。3.固位和稳定方面义齿的固位和稳定性能良好，在日常的口腔功能运动中，义齿无明显松动、移位现象，能够较好地行使功能。4.患者满意度通过与患者的沟通和交流，患者对全口义齿的修复效果总体满意，认为义齿的佩戴提高了生活质量，增强了自信心。随访计划-建议患者每3-6个月进行一次复诊，以便及时发现和处理义齿使用过程中出现的问题。-告知患者如果在义齿使用过程中出现任何不适或异常情况，应随时就诊。总结本病例为一例全口牙列缺失患者的传统全口义齿修复案例。通过详细的口腔检查、准确的诊断和合理的治疗计划制定，经过多次就诊和精心的治疗操作，最终为患者成功制作并戴入了全口义齿。经过一段时间的观