屈光不正医学课件

第十六章屈光不正（refractiveerror）眼球光学

Refractionoftheeyeball一、光与眼的屈光(lightandeye)眼球的光学系统(Refractivesystemofeye)成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光（refraction)。光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。模型眼(modeleyeball)：Gullstrand精密模型眼、简易模型眼和广角光学模型眼。简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面。简略眼Emsley’sreducedeye

眼球总屈光力(totaldiopteroftheeyeball)在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。眼轴长度为24mm二、眼的调节与集合

accommodation&convergence1.调节为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。2.调节幅度、调节与年龄眼所能产生的最大调节称为调节幅度。与年龄密切相关。调节力与年龄的关系如下(therelationshipbetweenageandaccommodation)：

(minimumaccommodation)最小调节幅度=1.5-0.25*年龄3.调节范围(accommodativerange)眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近点之间的距离为调节范围。4.调节、集合与瞳孔反应(accommodation,convergenceandpupilreflex)正视、屈光不正与老视

Emmetropia,ametropia,presbyopia

一、正视(emmetropia)眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。非正视眼（屈光不正ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。三、近视(myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点。Undernon-accommodatedstateoftheeye,parallelraysrefractedbytheocularrefractivesystemcometofocusinfrontoftheretina,andformadiffusedringontheretina,sothecaseseesfarobjectunclearly

近视分类(classificationofmyopia)：

按屈光成分(refractivecomponent)：

屈光性近视(refractivemyopia)

轴性近视(axialmyopia)

按近视度数(degreeofmyopia)：

轻度近视(mild)〈-3.00D

中度近视(moderate)-3.00----6.00D

高度近视(high)〉-6.00D临床表现(Clinicalfindings)：远距视物模糊，近距视力好。由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜，Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。四、远视(hyperopia)当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.inhyperopiaUnderrelaxedaccommodation,parallelraysrefractedbytheocularrefractivesystemfocusbehindtheretina,formingadiffusedlightcirclebutclearimageontheretina分类(Classification)：

按度数：1）低度＜+3.00D2）中度+3.00~+5.00D3）重度＞+5.00D能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。临床表现：6岁以前，低、中度远视者无任何症状，因为调节幅度大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例（AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节，从而减少调节性集合而消除或减少内斜。6~12岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。20~40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲劳症状，部分病人老视提前出现。40岁以后，调节幅度进一步下降，隐性部分变为显性。与远视有关的几个常见问题：1.婴幼儿的屈光状态和发育正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“近视化”。2.屈光性弱视一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。3.内斜远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。4.远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。5.远视眼用凸透镜矫正。五、散光眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。astigmatismDuetodifferenceofrefractivepowerineverymeridianoftheglobeparallelraysenteringtheeyecannotformfocusbutfocallinesontheretina,therefractivestateiscalledastigmatism类型：

1.规则散光（regularastigmatism)最大和最小屈光力子午线相互垂直者。又分：

（1）顺规散光：最大屈光力子午线在90º±30º位置的散光；（2）逆规散光：最大屈光力子午线在180º±30º位置的散光；（3）斜向散光：其余方向的散光。

2.不规则散光：最大和最小子午线屈光力不相互垂直。按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：1.单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。2.单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。3.复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。4.复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置前后不同。5.混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另一主子午线聚焦在视网膜后。散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。六、屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差，度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。七、老视随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能下降。大约在45~50岁出现近距离阅读困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。Presbyopia:withaging,thelensbecomeshardenedgradually,decreasesitselasticity.Thefunctionoftheciliarymuscleattenuatestoo,itinducesdecre