综合护理干预对产妇产后出血的效果影响

论文题目综合护理干预对产妇产后出血的效果影响目录25909摘要 第一章绪论产后出血是分娩期的严重并发症，是产科疾病的危机之一，产后出血是我国产妇死亡第一的主要原因。产后出血一般发生在不到足月妊娠产后2小时。如果处理不当或处理不及时，有的病人可通过垂体功能低下，产褥感染，休克，凝血功能障碍，贫血等症状很复杂，不仅影响身心健康的恢复，减少妇女的生活质量，而这也可能会导致严重的副作用，甚至是产妇死亡[1]。因此，减少产后出血率，提高产科患者生活质量，良好的产科出血的预防，监测，急救和护理质量是一个重要的手段，是降低产后出血率的重要措施。引起产后出血的原因大致分为软产道损伤、宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等等，为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监护和护理，如加强心理护理，产妇稳定情绪，可避免产后出血的焦虑引起的继发性宫缩乏力的原因。为了进一步研究产后出血的预防方法，我们医院对400例正常分娩的产妇采用了综合性护理干预的方法，得到了比较好的临床成效，现在把相关情况做出如下的报告。第二章资料和方法2.1临床资料搜集我院2019年1月——2019年12月份收治的400位产妇，在这里面有302位是初产妇，98位是经产妇，年龄分布在22到36岁，平均年龄在（25.4±6.1）岁；36到42周的孕周都有，平均孕周是（37.9±1.8）周；有296位是剖宫产孕妇，104位是顺产孕妇；高中以及高中以下学历的有216例，高中及以上学历的有184例。将这些产妇随机的分成对照组与观察组，每个小组各有400例产妇。对照组中有152位是初产妇，有48位是经产妇，年龄分布在23到34岁，平均年龄分布在（25.1±2.9）岁，孕周分布在36到41周，平均孕周是（38.8±1.8）周，有106位产妇是高中以下的学历，91位产妇是高中以上的学历；观察组中有150位初产妇，50位是经产妇，年龄分布在22到35岁，平均年龄分布在（24.8±3.3）岁，孕周分布在37.5到42周，孕周平均是（39.1±2.2）周，有110位产妇是高中以下的学历，96位产妇是高中以上的学历。两个小组的产妇在年龄、产次、孕周、生产方式和学历等一般资料方面的差别没有统计学方面的意义（即P>0.05），具有一定的对比性。2.2护理方法对照组的患者提高常规性的护理干预，观察组在常规护理基础上加用综合护理干预措施，主要包括：2.2.1健康教育医护人员在产妇产前除了需要向其介绍有关的分娩基本知识以及注意情况，还需要向其介绍对于易发生宫缩乏力性产后出血的产妇们一般会采用什么样的临床预防和治疗方法，而且要帮助产妇们准确的掌握躯体和呼吸放松的方法；还应该介绍一些对产妇们有好处的容易消化高热量的食物和少食多餐的必要性；除此之外，还应该向产妇们说明睡眠、体力以及精力和水分充足的重要意义。2.2.2心理干预对新进入医院的产妇们，要对她们进行分娩知识和产前注意事项等的教育以及宣传工作，对产妇们提出的各种疑问以及问题，要耐心的听取并且要做出正确的解答，纠正产妇们对正常分娩存在的各种误解，使产妇们意识到分娩是一个正常的生理过程，在技术熟练的专业人员以及先进的现代医学仪器设备的保证下，正常的分娩具有很高的安全性，经过宣传讲解一些专业的知识，可以帮助产妇们消除心理方面的恐惧感；同时应该鼓励产妇的老公或者是女性的亲人进行陪护，同时帮助产妇整理生活，使产妇们身心得到放松；有一些产妇，特别是第一次生产的产妇，因为不了解产房的相关情况，经常会产生一些恐惧以及陌生的心理，让这些产妇的老公或者是家人到产房里来陪伴产妇，通过开展环境的疗法，可以有效的增加产妇们的安全感，消除产妇们在精神方面的紧张以及恐惧。2.2.3做好相关疾病的排查工作详细的询问同时记录产妇的既往史，比如产后出血史、异常分娩以及妊娠高血压综合征和肝病等；产前进行Ｂ超检查，把握羊水以及胎儿等的相关信息；及时收集、送检以及核实产妇的凝血因子和血常规等相关情况的检查资料，排查白血病、血小板减少症和再生障碍性贫血等凝血功能障碍这方面的相关疾病[4]。通过排查，对产妇的特殊情况做到早预防以及早发现，对于有着出血等较高危险原因的产妇，在她们临产之后要充分做好配血以及输血和输液等相关的准备工作，一旦出现产后出血的情况，要及时的对产妇们进行相关的抢救。2.2.4指导以及帮助产妇们做好分娩的各种准备工作指导产妇们正确的进行深呼吸，并适当的对腰骶部以及腹部进行按摩，使产妇的疼痛降到最低，使产妇们保持良好的体力状态以便准备进行生产；指导产妇们应该在宫缩的空隙里进食或者是饮水，少食多餐，保证分娩过程中产妇能够具备足够的精力以及体力[2]。2.2.5在产程中做好相关的护理性干预对于重点的孕妇，要重视对她们第二产程的处理，要指导产妇及时准确的运用腹压的方法，避免胎儿过快的娩出，在接生的时候，操作要做到规范正确。对有出血倾向的患者，在第二产程开始的时候使用百分之十的葡萄糖酸钙加上百分之五十的葡萄糖注射液20毫升的静脉注射；对第三产程要进行正确的处理，在胎儿娩出之后立即肌注10μ催产素，并在肛门处放入1mg卡孕栓。对之前有继发宫缩乏力、产后出血史以及顶先露的产妇，在娩肩的时候肌内注射催产素1μ，以便促进子宫的收缩，使胎盘更快的剥离，要尽量缩短第三产程，也可以在胎儿娩出之后口服600μg米索片[3]。对以前有过人流手术史的患者，假如胎盘在胎儿娩出以后的15分钟内还是没有剥离，要立即行人工剥离的手术；在产后的一天里要对患者加强护理以及观察。在胎盘娩出之后，在产房里对产妇观察两个小时。在产后的一天时间内每隔三十分钟检查一次阴道流血、宫缩以及血压和膀胱的充盈状况，及时将宫腔里的积血压出，从而加快子宫的收缩。督促以及指导产妇及时的将膀胱排空，正确的指导产妇早吸吮以及早开奶，从而加快产妇的子宫收缩。2.2.6排尿护理鼓励产妇按时排尿，对其进行2-3h的排尿监控干预，如产妇难于自主排尿，要予以无菌操作进行导尿；这样可以避免膀胱充盈对子宫收缩产生不良影响。2.2.7产后护理干预产后出血高峰期在产后2h左右，因而需要密切监护产妇，观察其各项指征是否正常，如：阴道出血量测量、宫缩情况等。尽早使产妇能够为新生儿开奶，以便能够刺激产妇分泌脑垂体，使其能够将内源性催产素释放出来，从而加强宫缩，减少产后出血的情况。在产妇出血停止后，应安慰产妇安静休息，保证产妇充足的睡眠。保持环境干净，将被衣清洗，经常更换卫生护垫。加强营养，鼓励并协助产妇多吃几餐，要富含铁的食物，纠正贫血，同时密切观察产妇的血压，脉搏，宫底高度、宫复的形势和阴道出血量。及时敦促产妇排空膀胱，防止子宫收缩，经常子宫按摩刺激母体子宫收缩，使得子宫壁窦闭合不好[4]。正确的指导和帮助母亲尽早开始母乳喂养，刺激子宫收缩，以促进残血排出，减少阴道出血。病情稳定后，鼓励产妇下床活动，逐渐增加活动量，以促进早日康复。2.3评价标准对两组患者的产后出血量以及患者的依从性进行对比。2.4统计学分析资料经整理核对后，选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以率(%)表示，P<0.05是差异存在统计学方面的意义。第三章结果3.1产后的出血量对比观察组的患者的产后出血量跟对照组的患者相比明显要低，两个小组的差异讯在明显性（即P<0.05），具体情况如表1所示。表1两个小组的孕妇发生产后出血的情况对比（±s,ml）组别2h出血量24h出血量观察组（n=200）88.7±54.3141.3±108.5对照组（n=200）148.7±96.5263.1±129.9P值<0.05<0.053.2产后发生出血的比率以及患者的依从性对比观察组的产妇发生产后出血的比率比对照组的产妇明显要低很多，治疗的依从性比对照组的产妇显然要高很多，两个小组之间的差异具有明显性（即P<0.05），详细情况如表2。表2两个小组的孕妇发生产后出血的比率以及治疗的依从性对比[n(%)]组别产后出血治疗的依从性观察组（n=200）11（5.50）173（86.50）对照组（n=200）3（1.50）198（99.00）P值<0.05<0.05第四章讨论引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤、凝血功能障碍。相关资料显示子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素，占产后出血总人数的62.2%[5]。子宫收缩乏力为产后出血的主要原因。当胎儿娩出后，子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着在子宫壁部位的血窦而致流血过多。造成子宫收缩乏力主要是一些产妇精神过度紧张，不会正确使用腹压，体力消耗过大，妇产程延长，或在临产后，使用镇静剂过多，麻醉过深；有的为胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压、严重贫血等产科合并症、并发症；有的子宫发育不良、患有子宫肌瘤；或为双胎妊娠、巨大儿、羊水过多，子宫过度膨胀；多产、产妇有产后出血史、子宫手术史等都可使子宫肌肉收缩不良，引起产后出血。因胎盘剥离情况不同所引起的产后出血为次要原因，占21.6%。当胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未排出，则要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。引起产后出血有很多心理、社会因素的存在，如生活在偏远的山村，就医条件不便，有的为了逃避计划生育政策隐瞒生育史、人流史、思想封建重男轻女、担心胎儿是否正常、担心不能顺利分娩等情况，只有深入地与孕妇交流了解，才能收集到真实的信息资料，针对心理问题及时给予疏导，使孕妇以最佳心理状态接受分娩。产前的排查以及产后的护理性干预对预防产后的出血具有十分重要的作用。巨大儿、羊水过多或者是多胎妊娠都会导致子宫肌纤维伸展过度，极大的降低产后肌纤维的缩复能力，多次的分娩会致使子宫肌纤维收到损伤，这些因素都会致使子宫收缩吃力。凝血功能性障碍是产后出血见的比较少的原因，如果发生，那么死亡率会比较高。所以，在产妇入院的时候做好相关的排查工作就显得十分的重要。通过相关的排查工作能够尽早的了解影响产后出血的危险原因，也能够针对产妇的自身状况为产妇制定出合理的接生方案，可以对接生的技术力量进行一定的调整，积极主动地治疗以及处理合并疾病等有效的预防以及治疗，适量适时的运用催产素，准确的选择人工剥离胎盘的机会，把造成产后出血的潜在的危害降低到最小的程度，能够在最大程度上降低发生产后出血的机率；在产后的二十四小时，特别是产后的两小时，是发生产后出血的高峰时间。所以，对出现产后出血以及存在产后出血的高风险原因的产妇，应该留在产房里观察两个小时，而且要严格的监测以及观察她们的生命特征，要随时对产妇的宫底硬度、高度、阴道的出血量和性质进行检查，能够做到尽早发现，尽早处理。同时对不同产程的产妇选择不同的方式，具体的方式如下：第一个产程：在产妇住入医院之后，对产妇的各个身体机能采取严格的观察，要注意宫缩、胎心和胎先露下以及宫口扩张的状况，如果发现产程停滞或者延缓的情况一定要及时的对其进行相关的处理，做好手术之前的相关准备工作，要注意及时对产妇的养分进行补充，避免发生产妇疲劳以及体力不支的情况。对于产程中出现的宫缩过强或者是产程过快的产妇，要对她们进行必要的适当指导，防止对产妇或者是胎儿产生不利的影响。在第二个产程中，要对具有出血高危因素的产妇采用套管针来进行静脉通路的建设工作，要做好输血的应急准备，要不断的观察产妇的膀胱是不是充盈，要及时对产妇进行相关的导尿工作，激励产妇要保持良好的自信，阴道手术要做到手法轻柔，以免对软产道造成损伤。第三个产程的时候，要帮助产妇娩出胎盘，在娩出胎盘以后要选择正确的按摩方法对子宫进行适当的按摩，对具有出血高危情况的产妇要做到用药正确，避免发生产后出血的情况。本研究结果显示，观察组产妇产后2h出血量及24h出血量，均明显少于对照组，差异存在统计学方面的意义（即P＜0.05）；观察组的患者在产后出血的发生比率是1.50%，跟对照组患者的5.50%相比要低很多，差异存在统计学方面的意义（即P＜0.05）；观察组的患者的治疗依从性达到了99.00%，跟对照组患者的86.50%相比明显要高很多，差异存在统计学方面的意义（即P＜0.05）。这反映出观察组的产妇进行了积极的治疗以及预防，而且对观察组的产妇使用了综合护理性的干预方法来进行相关的护理工作，使产妇们的情绪在最大程度上得到稳定，而且按照相关医护人员的说明指导，积极主动的配合各种工作的开展，产妇们的治疗依从性也有了极大的提升。第五章结论对产妇进行综合性的护理干预可以有效的避免产妇发生产后出血的情况，增强临床护理的成效，值得临床推广应用。参考文献[1]徐伟珍.综合护理干预服务在妊娠产妇产后出血护理中的应用及特点分析[J].大家健康,2015,12(30):238-239.[2]陈惠珍.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用价值探讨[J].中国继续医学教育，2015，13（12）：235-236.[3]钟维珍,赵靖贤,龚燕华.综合护理干预对初产妇情绪障碍及产后出血的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(24):3735-3736.[4]王萍.护理干预对产后出血初产妇的效果评价[J].妇幼保健-大家健康,2016,10(6):192.[5]马艳玲.综合护理干预服务在产后出血初产妇临床护理中的应用价值[J].中国药物经济学,2015,12(10):1