综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响

论文题目综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响目录摘要 第一章绪论当骨盆受到到强大的外力导致骨盆壁在一处或多数发生连续性的中断，并且，是较为严重的病情，称为骨盆骨折，高致残率和致死率是骨盆骨折的主要特点[1]。患者在出现骨盆骨折的病情后，如果治疗不够及时，不但使患者的日常生活受到影响，同时，还使患者的身体受到严重的伤害。对于该种疾病临床上通常采用手术的方式对其进行治疗，但是，患者会因为手术的原因受到较大的创伤，患者会在麻醉药的药效消失后感到巨烈的疼痛，所以对患者的围手术期护理具有极为重要的意义。为了可以帮助患者减轻疼痛、加速患者康复的过程,为探究综合性护理对骨盆骨折的患者的围术期疼痛的作用分析,这次研究里选用来我们医院进行治疗的242位骨盆骨折的患者,将这些患者分别使用常规性护理以及综合性的护理,得到了不错的成效,现在将具体的报告如下。第二章资料与方法2.1一般资料同一时间选取我们医院的骨盆骨折性手术治疗的242位患者，将这些患者随机分成121位观察组以及121位对照组，观察组有76位男性患者、45位女性患者，年龄在(46.8±7．9)岁；受伤时间是(17．9±4.1)天;并发损伤的状况:2位患者的尿道受损，8位患者的腹腔受损，14位患者的颅脑受损，5位患者的膀胱破裂，12位患者的关节损伤，20位患者是创伤性的休克。对照组有77位男性患者、44位女性患者，年龄在(47.3±7.5)岁;受伤时间是(18.1±4.1)天;并发损伤的状况:3位患者的尿道受损，12位患者的腹腔受损，11位患者的颅脑受损，7位患者的膀胱破裂，14位患者的关节损伤，15位患者是创伤性的休克。两个小组的患者在年龄、性别以及受伤时间等一般性的资料方面对比差别没有统计学方面的意义(即P＞0.05)。2.2方法对照组的患者使用常规性的护理方法,在患者住入医院医后跟患者详细的介绍医院的环境和患者应该注意的事项,指引患者进行合理的饮食。患者疼痛时临时给予药物镇痛。实验组的患者采用的是综合性的护理方法,具体的方法包含饮食干预、心理护理、出院指导以及排便训练等[2]。具体内容如下所示。2.2.1使用护理方式对患者进行术前干预术前护理干预:抗休克护理，因骨盆骨折容易导致大量出血，表现为程度不同的休克情况，马上建立多于两条的静脉通道以便快速的进行输液以及输血，尽量加快血量的循环，因为下肢经常存在损伤血管的可能性，要注意不要在下肢设立静脉通道;给予血压、心电以及呼吸与血氧饱和度的监护，对静脉压的变动以及24小时的出入量进行严格的观察;严重的骨盆骨折患者大部分都合并多个脏器的损伤，有比较严重的创伤，比较大的出血量，所以需要观察是不是存在着合并损伤的情况，症见腹胀、血尿以及腹部压痛或者是反跳痛等，留下导尿管，检查休克以及观察膀胱尿道的损伤;预防压疮:患者在气垫床上要平卧，手术之前要尽量防止大幅度的翻身，避免加重患者的伤情，要运用双人平托臀的方法，每一个小时进行一次，避免形成压疮;心理方面的护理:跟患者进行适当的沟通以及交流，对那些情绪紧张以及恐惧的患者进行一定的心理方面的疏导，让患者建立起战胜疾病的自信，提高治疗的配合性［3］。2.2.2使用护理方式对患者进行术后干预手术后一般会对生命体征进行监护，吸氧以及观察切口的相关情况，确保引流的畅通，在手术后拔出引流管，对切口加强护理;及时的发现并发症并对其进行处理，尤其是预防深静脉血栓；手术后四小时帮助患者进行一次翻身，身体和床呈45度角进行，在患者体力恢复之后就能进行双手牵拉以及牵引床吊环引体向上的运动，每个小时运动一次，每一次要保持十秒的时间;叮嘱患者经常进行深呼吸以及排痰的运动，让患者多喝水，也要注意保暖。在早期进行适当的康复训练，手术后两周开始进行膝、踝以及髋关节的运动，对局部进行按摩从而保持肌力，康复运动要按照从床上到床下，从简单至复杂的顺序慢慢地进行。2.2.3疼痛时的护理干预手术后的8小时是患者疼痛比较强烈的时期，手术后的24到72小时后疼痛会极大的减轻，护理人员要将患者肿胀的肢体抬高，而且要保持外展的中立位置，促进良好的血液的循环，起到消肿以及止痛的作用[4];对那些疼痛比较厉害的患者要进行密切的关注，及时的对他们进行对症的治疗，使患者的注意力转移，选择视觉分散法以及听觉分散法等;护理人员还要按照医嘱及时的对患者采取镇痛措施和运用镇痛泵对手术后的疼痛进行控制。2.2.4心理护理干预医务人员积极与患者交流,了解患者的排便、生活行为以及饮食习惯等,评估患者疼痛的耐受程度。对那些对疼痛耐受能力比较差的患者,应该帮助他们转移注意力；如果患者的情绪特别的低落,就可以按照患者的喜好以及家庭背景等对他们进行适当的安抚。另外,护理人员也可以对患者的家属适当的进行相关的指导,以便使患者养成比较好的习惯,加快患者的康复。2.2.5饮食护理干预建议患者多吃一些纤维比较丰富的食物,多吃水果以及蔬菜、多喝水、促进肠的蠕动、使粪便不断的软化,避免发生便秘。要禁止食用油炸以及辛辣的食物,要戒酒和戒烟。如果有便秘倾向的话,建议患者多喝蜂蜜水、多吃香蕉以及麻油等,这样能够有利于排便。2.2.6排便护理干预每天对患者的肛门、足部、小肠以及结肠等部位用温水进行擦浴,不断的激发血液的循环,增加肠的蠕动。每天在饭后对腹部进行适当的按摩,促进肠的蠕动。另外，患者在进行排便的时候,应该帮助患者传递便器,还要注意对患者的隐私进行保护。2.2.7功能锻炼护理干预根据患者病情及个人体质制订相应的功能锻炼方案。一般在术后2周，在半座位下进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、跖屈足趾伸屈。术后第3～5周在床上进行髋膝关节活动，术后第6～8周待牵引固定拆除后予以扶拐行走，术后第10周可加大活动量，进行弃拐负重步行[5]。2.2.8出院指导患者出院后,应根据医务人员的指导,进行相应的锻炼,防止关节粘连、肌肉萎缩的发生。建议每日进行适当的体育锻炼,促进血液循环,促进康复。2.3观察指标应用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评估，即无疼痛为0分;疼痛轻微为1～3分;疼痛较重，但可以耐受为4～7分;疼痛剧烈，无法忍受为7～10分。通过自行设计的护理服务质量满意程度调查问卷由患者对护理工作的满意程度进行量化评估。本次共发放调查问卷242份，回收235份，回收率为97.1%；其中对照组患者及其家属满意数量分别为89、95；观察组患者及其家属的满意数量为116、118.并发症指标：肺部感染、压疮、腹胀、便秘以及泌尿系类的染。2.4统计学方面的相关分析选取SPSS19.0统计软件进行综合分析，用平均数±标准差来表示计量数据，计数资料以率（%）表示；P<0.05，其差异存在统计学方面的意义。第三章结果3.1两组患者疼痛情况比较观察组在干预前VAS的评分是(9．3±1.5分，干预后(3.8±0.4)分;对照组干预前VAS评分(9.2±2.4)分，干预后(6.5±2.7)分。观察组在干预后VAS的评分明显低于对照组干预后(即P＜0.05)，差异存在统计学方面的意义。表1两组患者干预前后VAS评分比较组别对照组观察组干预前干预后干预前干预后VAS评分9.2±2.46.5±2.79．3±1.53.8±0.43.2两组患者护理满意度比较在经过干预之后，观察组的患者的满意程度是95.8%，患者家属的满意程度是98.1%;对照组的患者的满意程度是73.5%，患者家属的满意程度是78.8%。观察组的患者的满意程度以及患者家属的满意程度跟对照组相比明显要高很多(即P＜0.05)，差异存在统计学方面的意义。表2两组患者干预后的满意程度比较组别患者满意数患者家属满意数患者满意程度家属满意程度观察组11611895.8%98.1%对照组899573.5%78.8%3.3两组患者并发症情况比较对照组出现压疮、肺部感染、便秘、腹胀、泌尿系类感染等并发症的总发生率为20.7%（25/121），观察组为8.3%（10/121），两组差异存在统计学方面的意义（即P＜0.05）。表3两组患者干预后并发症发生率比较组别并发症发生数量发生率（100%）对照组2520.7%观察组108.3%第四章讨论骨盆骨折是比较普遍的一种创伤性的疾病，这种疾病的发病年龄一般在两个高峰期，一个高峰期是20到40周岁、另外一个高峰期是65周岁之后，这种疾病的发病率在全部的骨折中占1%到3%，在临床上是见的比较多的一种骨折类型，经常见的病因包括外伤，比如高处坠落、撞击以及砸压等，并且大部分会伴随着比较严重的并发症，比如腹膜后血肿、失血性休克以及腹盆腔脏器受损等，病情的变化很快，有比较高的致死率以及致残率。除此之外，由于骨盆拥有保护以及负重盆腔内脏器的这一作用，严重的骨盆骨折既会导致骨盆内脏器发生一定的损伤，也会对人体的负重产生比较严重的作用，骨盆作为连接躯干和下肢的纽带，它的前部作用主要是保护脏器，骨盆里髂内动脉跟盆壁紧紧相贴，但是骨盆骨折大部分是由于较大的暴力导致的，所以很容易在骨盆损伤性骨折的同时，合并比较严重的一些并发症，比如尿道损伤、创伤性休克以及膀胱破裂与腹膜后血肿等，对这些患者，护理人员应该对他们的病情变化情况进行密切的观察，详细的把握急救的机会，这样可以积极的配合医生的一些诊疗活动，对护理方式及时的进行调整。手术后的疼痛会给患者在躯体上感到不适，对患者的精神方面也会产生一些消极的影响，大部分的患者会由于害怕疼痛从而拒绝进行一些康复的活动，这或许就会对疾病的预后产生影响，而且可能会耽误恢复的最好时期，会对患者的生存质量产生消极的影响，所以有效的解除患者手术期的疼痛在现代护理工作中就显得尤为重要。手术切口的疼痛大部分会在手术后八小时达到最高峰，这就要求护理工作必须要及时进行。对于那些骨盆骨折的患者，相关的护理人员应该熟悉掌握以及使用相关的知识与技能，在对患者的躯体加强护理的时候，也要加强对个体化以及针对性比较强的护理方法的重视，要对患者的状况及时的进行评估以及判断，不断减缓骨盆骨折患者的疼痛，降低患者发生并发症的机率，早期的诊断以及治疗，可以防止病情的延误。同时对患者进行手术前的心理方面的护理，坚定患者及其家属对手术治疗的相关信心，为患者的手术治疗以及康复打下比较好的基础。这次的研究结果显示，在经过相关的干预之后，两个小组的VAS评分都有一定的下降，但是观察组的下降相对来说更明显一些，对比差异存在统计学方面的意义(即P＜0．05);观察组的患者的满意程度以及家属的满意程度都明显比对照组的要高(即P＜0.05)。对其进行分析，发现其中的原因可能包含以下几个：在手术之前，对患者的心理状态以及需求要及时的进行相关了解，并对他们的心理进行疏导，能够帮助患者缓解他们的不好情绪，特别是要将疾病以及和手术相关的知识跟患者交待清楚，而且还可以组织病友沟通交流一些治疗比较成功的案例，这样能够增强患者对其治疗的信心，使手术应激导致的强烈疼痛感有所减轻；要快速的建立静脉通路以帮助输液或者是输血，这样可以增加循环的血量，使胀痛感有所减轻。在手术的过程中要严密的监测生命特征的不断的变化，对发生的异常状况可以及时的进行处理，以免手术的治疗收到干扰；要密切观察是不是会有腹胀以及腹部压痛等状况，这样就能够判断是不是伴随着多脏器的受损，可以及时的进行相关的处理，以防病情加重。在手术之后需要把肿胀的肢体抬高，使外展的中立位置持续保持，这样有利于血液的循环，有利于消肿和止痛，对于那些疼痛比较强烈的患者，应该对他们进行对症的治疗，与此同时，播放一些比较轻柔的音乐或者是和患者交流一些轻松的话题，这样有利于转移患者的注意力，都能够使疼痛有所缓解，在病情好转的时候可以对患者进行康复训练，这样有利于患者的康复。另外，这次的研究结果表明：对照组的患者的并发症的总的发生比率是31.6%，跟研究组的11.9%相比，明显要高很多。探究其中的原因，这跟综合护理的成效比较好，从而快速的改变症状，加快康复，减轻由于长时间的卧床而导致的压疮以及便秘等并发症有很大的关系；另外，要指导这些患者正确的进行深呼吸和咳痰，帮助患者拍背以及做扩胸和引体向上运动，这些都能够避免肺部的感染病。疼痛会对患者的情绪有所影响，导致患者食欲不断下降，引起患者营养不良，对疾病的康复非常的不利，在手术之后要引导患者多食用一些富含维生素以及蛋白质的食物，可提高患者免疫力，进而减少并发症。表明综合性的护理干预能够显著的减轻患者的疼痛程度，还可以增强患者以及患者家属的满意程度，这次的研究结果和目前很多的研究结果都基本一致。综上所述,综合护理在围术期的应用能够大大减缓患者的疼痛程度,减少并发症的发生,增强患者以及患者的家属对护理的满意度,明显提高临床疗效,值得临床推广应用。

参考文献[1]孙君．骨盆骨折术后的护理相关体会[J]．医药前沿，2016，2(18):240－241．[2]王佩．基于综合护理方法探索开放性的骨盆骨折术后并发便秘的护理原则[J]．光明中医，2017，27(3):