综合护理干预对支气管哮喘患儿家长疾病认知影响的研究

综合护理干预对支气管哮喘患儿家长疾病认知影响的研究摘要目的：主要讨论综合护理干预对支气管哮喘疾病患儿家长对疾病认识的情况及护理干预后的影响研究。方法：采用抽样的方法选择100例小儿支气管哮喘疾病患儿家长，在护理干预前后对其进行小儿支气管哮喘疾病的认识情况进行调查研究，然后比较其中的差异。结果:100例小儿支气管哮喘疾病患儿家长的小儿支气管哮喘病的相关知识知晓率由干预前的30%上升到干预后的60%，差异存在统计学意义（P<0.01），经过宣教干预的家长健康知识达标组，患儿复发率为11.94%，低于家长健康知识达标组患儿的复发率32.70%。结论：通过综合护理干预对支气管哮喘疾病患儿家长进行全面的健康教育，可以提高支气管哮喘患儿家长对小儿支气管哮喘病的认知了解，使患儿家长积极有效的早发现，早诊断，早治疗。关键词：小儿支气管哮喘；综合护理；健康教育；认知Title:StudyontheeffectofcomprehensivenursinginterventiononthecognitionofdiseaseinparentsofchildrenwithasthmaABSTRACTObjective:Themaindiscussionofcomprehensivenursinginterventionforpareofchildrenwithbronchialasthmainchildrenwithdiseasesaffectingunderstandingofthediseasesituationandintervention.Methods:SamplingMethods100casesofbronchialasthmainchildrenofparentsofchildrenwiththedisease,beforeandafternursinginterventionberecognizedcasesofthediseaseinchildrenwithbronchialasthma,conductresearch,andthencomparethedifference.Results:100casesrelatedknowledgeamongparentsofchildrenwithbronchialasthmainchildrenwithbronchialasthmainchildrenby30%beforetheinterventiontoriseto60%aftertheintervention,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.01）.Conclusion:Thecomprehensivenursinginterventionforparentsofchildrenwithbronchialasthmainchildrencomprehensivehealtheducation,canimprovecognitioninchildrenwithbronchialasthma,parentsofchildrenwithbronchialasthmainchildrenunderstandthatparentsofchildrenwithapositiveandeffectiveearlydetection,earlydiagnosis,earlytreatment,soasnottodelaythedisease,promotechildrenaspeedyrecoveryandavoidrelapseinchildren.Keywords:childrenwithbronchialasthma；integratedcare；healtheducation；awareness ．绪论1.1研究背景及意义1.1.1研究背景支气管肺炎是一种小儿的常见性疾病，引起小儿肺炎的因素有很多，但肺炎大部分的病例是可以治愈，但是也要警惕小部分的肺炎病例是属于重症感染。毒性肺炎有多种，这些病毒性肺炎存在已久，传染性弱，不列为传染病。预后多数良好。非典是非典型肺炎的简称。以前非典型肺炎是指衣原体感染引起的肺炎，多数有鸟类饲养史。现在这个名称几乎是特指冠状病毒性肺炎。因为传播快，人传人，很多病情发展快，死亡率高，所以党和政府高度重视其防控。2020年爆发的新型冠状病毒肺炎，感染新冠肺炎后，发病，先低烧，十天后高烧40度，烧昏迷烧迷糊导致死亡。所以，感染新型肺炎后，如果不治，十天后，可能会高烧40度昏迷死亡。这种医疗干预是对症治疗，比如有些重症患者呼吸困难，就要给予吸氧，呼吸机辅助呼吸等，协助人体免疫系统打败病毒。多数家长对支气管哮喘的发生和预防缺乏认知，因此为了提高家长对小儿哮喘的认识，为了孩子们的健康幸福，建立规范的肺炎健康教育路径，以提高家长的健康知识水平，从而降低和预防患儿哮喘复发率，就是十分重要的了。目前现代医学认为引起哮喘有几种因素，首先是遗传因素，也就是说与基因有关，家族有哮喘病史的人，后代哮喘发生率为30%以上。另外就是一些生活环境等因素导致，比如幼儿在幼年呼吸道病毒感染，诱发哮喘几率较高，其次受过敏源影响，比如暴露于花粉、动物毛屑、霉菌等环境中；其次就是环境因素也是一个重要原因，由于长期处于空气污染环境或者接触粉尘，比如煤烟燃烧、在化工厂工作等。对于幼儿来说，早期发现后，就应该及时控制，许多患儿随着年龄的增长可能自愈，有少部分会一直伴随，及早控制哮喘，对儿童身心发展都是有利的。平时控制哮喘的药物最常用的是两种复方吸入剂，比如信必可（布地奈德福莫特罗）、舒利迭（沙美特罗氟替卡松），根据患者对药物的敏感性剂耐受性，选择最合适的一种即可，一般都会很好的控制哮喘。需要注意的是有的人哮喘未发作时，容易忘记用药，这样导致哮喘控制不佳。除了药物控制，平时在在生活中也要注意，根据诱发哮喘的原因，避免一些易感因素，比如避免接触花粉，戒掉香烟，远离二手烟，不养宠物，平时注意保暖，空气质量差的时候出门戴口罩，每日做一定的体育运动，增强免疫力，避免感冒。1.1.2研究意义（1）个性化临床护理路径虽然对医疗护理有明确的规定，但并不是一成不变的。可根据患者的具体情况随时更换或添加。如有必要，患者可以退出临床路径。通过团队的共同协作，达到最高护理质量和最低的医疗费用，而制定的医疗及护理干预的指导原则。（2）协调性临床护理实际上是一个综合护理、医疗等全方位治疗和护理措施，并根据治疗过程中的应用进展进行组织和安排的过程。这种整体医疗护理模式是使病人的整个生活过程成为一个无缝的过程，体现了“以病人为中心”的服务理念，多个科室、多个团队共同为病人服务。1.2研究目标探讨综合护理干预对小儿支气管哮喘患儿病情的影响。探讨健康教育对小儿支气管哮喘患儿家长对小儿支气管哮喘病认知的影响。1.3关键词及定义支气管哮喘：支气管哮喘是一种会影响呼吸功能的疾病，而且病情很难控制；主要症状是发作性的喘息、气急、胸闷和咳嗽，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性疾病。哮喘可在任何年龄段发病，但是小儿最容易患的一种疾病，尤其是4-5岁以前。临床表现如下：发作时症状孩子出现鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、眼痒、喉咙痒等过敏性鼻炎症状；孩子连续多日感觉胸闷、干咳,然后痰渐渐增多,而且还咳不出来；出现面色发青、发热、大汗淋漓、鼻塞、咽喉痛、咳嗽等呼吸道感染的现象。通常是危重状态，应积极就医。发作间歇期症状临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。1.4文献回顾夏琴（2011）认为，哮喘如不控制纠正或治愈，很容易让患者随时因呼吸衰竭而失去生命，所以，哮喘患者万不可粗心大意。激素确实能暂时的救急性缓解热喘患者的症状，但激素对寒喘者却无效果。哮喘病在西医药上是病因不明，无特药可治。哮喘病有两种，一种是热喘，一种是寒喘，两病随时互换变化。哮喘病不论寒喘还是热喘病，只要是那些单纯的，没有肺气肿或其它并发症的支气管哮喘病，有无数的病例在作证，在中国民间里，有无数的，有的甚至是独味的特效中草药，可以彻底地，稳定地根治西医药无治的支气管哮喘病。那些心肺衰竭严重的或有并发症的患者，即使不能彻底治愈，用民间中草药也可极大地缓解症状而大为好转。。包金善池斌忠（2017）表示，哮喘是世界上最常见的慢性病之一，发达国家的患病率高于发展中国家，还有逐年上升的趋势。也有因为哮喘死亡的，但是多跟长期不规范治疗、发作时治疗不及时有关，其中大部分是可以预防的，我国是全球哮喘病死率最高的国家之一。患哮喘的因素有遗传和环境两大类。哮喘的发病有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率就越高。孙晓颖李娜（2012）探讨本症治疗效果理想者可以很快止喘，呼吸困难消除，但治疗效果不佳者，可以持续存在，，甚至大汗淋漓，呼吸极度困难，口唇发绀，烦燥不安，严重者可出现意识障碍。此时应尽量寻找"加重因素″。如气候剧变，继发感染，过敏原持续存在，严重脱水(出汗过多，张口呼吸，大量利尿造成小气道阻塞)，过度恐惧，酸硷失衝(缺氧和二氧化碳潴留)，以及其他因素的存在。此时应尽快去除这些不利因素，尽快纠正酸硷平銜和加用适当的抗菌素，才能缓解症状。2．资料与方法2.1基本资料2018年1月-2019年1月在本院住院的100例小儿支气管哮喘疾病患儿家长100例，男44例，女56例。2.2研究方法2.2.1住院患儿护理措施（1）呼吸护理住院后，最重要的护理是及时给患儿吸氧，保证患儿呼吸顺畅。护理人员应及时抬高患儿头部，清理呼吸道分泌物，防止吸入性窒息。给氧浓度控制在百分之三十到四十，且密切观察患儿有无异常及血气分析结果是否异常。（2）用药护理哮喘常用药为氨茶碱，平时可以服用抗过敏药，哮喘急性发作时，用哮喘气雾剂平喘，之后马上口服氨茶碱和抗过敏药，哮喘气雾剂不能连着用，防止哮喘进入持续状态，用气雾剂平喘后，口服氨茶碱是最有效的方法，这是本人总结出来的经验教训，此外，像强的松之类的糖皮质激素不能常用，只能是急性发作后短期使用一下，一般三至五天。不能将激素当成治哮圣药，长期使用，哮喘会越来越严重。一旦得了哮喘，一般是终身用药，现在医院里有预防哮喘病的气雾剂，是微量的激素，副作用较小，可以放心使用。在医生的指导下规律用药，有部分患者的病情，可以进入长期的缓解状态。对采用雾化吸入治疗的患儿应示范并指导患儿用口深呼吸，对合作性差的幼儿可应用面罩。（3）心理护理在控制哮喘发作同时，及时与患儿及其家属进行沟通非常重要。对年长患儿，哮喘发作时其多数有恐惧、紧张等情绪，先保持环境安静，护理人员帮助孩子取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，给予正确的引导，鼓励病人配合治疗。（4）饮食护理强调病从口入的观念，饮食上以清淡为主，多吃新鲜蔬菜水果，多补水。（5）健康教育哮喘易反复发作，护理人员应对患儿家长进行哮喘知识教育，包括先兆识别、发作时自救、雾化吸入、正确咳痰、加强日常锻炼等，以尽可能避免哮喘急性发作。护理人员还可指导患儿深呼吸，以尽可能将肺底部气体排出、加强呼吸肌功能锻炼。2.2.2患儿家长的健康教育路径（1）成立健康教育路径的指导小组和实施小组构建实施健康教育路径组织管理体系，组建健康教育路径设计小组，明确相关人员的职责。（2）明确小组职责分工指导小组负责收集、查证小儿支气管哮喘健康教育路径的有关证据和资料，草拟小儿哮喘健康教育路径文本和有关表格并进行修改，并负责对实施小组人员展开相应培训与指导。（3）健康教育路径文本设计检索2018年1月-2019年1月小儿支气管哮喘的病例资料，根据引起哮喘发作的诱因及生活和饮食、居室管理等方面及与此功能形态相关的护理诊断，充分循证，结合国内外科学进展和结论、本科室人员的临床经验及病人需求，经健康教育路径实施小组集体进行归类、讨论和分析，以时间为序对整个健康教育活动进行描述，拟出健康教育路径文本的初步框架和内容。健康教育具体内容包括：=1\*GB3①出院宣教；=2\*GB3②赠送健康教育手册；=3\*GB3③教会患儿及家长准确测定呼气峰流速（PEF）；哮喘急性发作时的急救方法及家庭护理；=4\*GB3④针对不同季节患儿应注意的问题向家长做详细宣教。表2-1出院患儿家长的健康教育宣教表格教育时间内容方式施教者施教日期出院时出院宣教，赠送规范化健个别宣教康教育手册出院半个月后（随访）对家长进行日常生活、饮个别宣教食指导及居室管理出院1个月后(随访)针对不同季节患者应注意个别宣教的问题做详细宣教出院2个月后（随访）教会患儿家长准确测定呼个别宣教气峰流速（PEF）、哮喘急性发作时的急救方法及家庭护理；出院6个月后（随访）系统化归纳总结健康教育内个别宣教容并提供一些中医药方法缓解、治疗哮喘2.3评定工具与方法（1）研究工具哮喘相关知识问卷：基于澳大利亚Rac设计的哮喘知识问卷，咨询有关呼吸科专家，更具我国人民的体质以及调查者的实际情况，因此对量表部分内容作了修改，用于哮喘患儿家长相关知识的评估。计分方法为单选题5分（对），0分（错），多选题为10分，问答题30分。量表得分范围为0-90分，得分越高表示疾病知识掌握程度越好。在正式调查前请呼吸科专家3位，统计学专家1位，护理学专家1位评价其内容效度，计算得出该问卷专家内容效度为0.7326.测得Cronbach＇sa为0.702，可以认为该问卷的可靠性、一致性较好。（2）数据统计根据研究目的自行设计手足口病认知情况调查问卷，问卷内容包括调查对象的一般情况、手足口病的基本知识及手足口病知识的来源与需求等。由患儿家长当场独立完成，当场回收。所得数据统计应用SPSS17.0统计软件，其中，计量资料以均数+标准差（+s）表示，应用t检验；计数资料应用x检验；p<0.05表示差异有统计学意义。（3）调查方法出院时给患儿家长发放规范健康教育路径表，分别在出院后半个月、一个月、两个月、六个月进行随访，随访采用电话、家访或邮寄的方式进行，教育内容严格按照规范性健康教育路径表进行。六个月后采用自行设计问卷对患儿家长健康知识情况进行调查，对收集到的资料进行分析。3.研究结果3.1干预前后对比结果显示，100名患儿家长的小儿支气管哮喘病相关知识全部回答正确由干预前的30%上升到干预后的60%，在小儿支气管哮喘病患儿是否具有传染性等知晓情况中，干预后患病儿童家长的知晓率明显高于干预前患病儿童家长的知晓情况。表3-1住院患儿干预前后家长对小儿支气管哮喘病的认知比较（例）项目干预前干预后P是否具有传染性4782<0.01主要传播途径3080<0.01易感人群3878<0.01患儿临床表现3080<0.01预防措施4174<0.01主要传染源2071<0.01是否可防可治2976<0.01发病部位2963<0.01个人卫生2776<0.01以上问题全部正确3060<0.013.2患儿哮喘复发率对比通过规范化健康教育6个月，家长健康知识达标组患儿哮喘复发率明显低于家长健康知识不达标组，差异有统计学意义（p<0,025），见表3-2.表3-2患儿哮喘复发率对比组别例数患儿复发数再复发率（%）X2p家长健康知识达标组58811.947.60<0.025家长健康知识不达标组421732.70致谢4.讨论本研究探讨综合护理干预对哮喘患儿复发率、患儿家长健康教育达标等情况的作用，综合护理干预对支气管哮喘患儿家长疾病认知具有积极的影响，促进患儿家长护理方法的掌握和提升家长认知情况，具有较强的临床应用意义。哮喘最突出的特点就是会随时发作，若是得不到有效的处理，猝死的几率是非常高的。这也表明了学会紧急处理哮喘发作的措施有多么重要，接下来就为大家介绍一下这方面的知识。第一、首先是姿势，哮喘发作时要把患者的身体扶正或者半坐，让其身体保持前倾的姿势，这样才不会压迫呼吸道。平躺和头部后仰的姿势会造成呼吸不畅，加重哮喘发作。第二、保持患者周围的空气流通，不要因为急于抢救把患者围在里面。若是周围的空气混浊或者有刺激性气体，立马移动患者，空气质量不好会加重患者的发作程度。患者平时也要避开空气质量差的场所，否则哮喘很容易发作。第三、尽量保持安静，这样有利于平复患者焦虑的心理，帮助患者慢慢恢复。可以帮患者轻轻的拍背和胸口，帮助患者恢复呼吸。第四、用药物缓解是有效应对哮喘发作的方法之一，患者身边一定要常备药物，药物按平时的剂量服用最安全，不可私自增加药量。第五、给患者提供氧气，氧气可能不是常备的，但是如果有的话，氧气是比药物更好的选择，家里可以备一些氧气，以防意外发生。哮喘病人平时要保持心情愉悦，少生气，剧烈运动不能参加，适合慢走一类的运动。哮喘缓解期的日常护理：由过敏引起哮喘的患者，日常要注意外出佩戴口罩，保护抠鼻，最大可能的减少过敏原吸入。2、呼吸道感染诱发哮喘的患者，常见为免疫功能低下的儿童及老人。在缓解发作症状的同时，需就医检查致病微生物，判断是否需要进行抗病毒药或抗生素治疗。3、运动型哮喘患者，多见于短时间内吸入大量空气，刺激起到黏膜诱发支气管痉挛引起急性发作。患者要注意避免室外剧烈运动，选择温和的室内活动锻炼体质。4、饮食干预。患者合理饮食，以易消化、清淡食物为主，禁食例如猕猴桃、芒果、菠萝、桃子等易致敏水果，禁食过甜、过咸、油腻及葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品，对鸡蛋或奶制品过敏的患者应避免食用。5推论与建议5.1提高护士综合能力，是培养护理专家的重要途径护士的工作太忙太累顾不了家。只要了解护士这个职业的都知道她们在体力和心理上的压力都是很大的。护士每天工作时间几乎脚不离地，没有休息时间，还经常要加班上夜班。而她们服务的对象都是生病的病患，这些人的心情都是很糟的，动不动就会对护士发脾气，作为服务人员护士也只能默默忍受。所以如果你是一个想以家庭为重的人，想今后能多照顾家人的生活，那绝对不要选择当护士。因为等你受了一天的气，疲惫不堪的回到家时，满身都是负能量，很容易就会冲着自己的丈夫和孩子发脾气。而照顾家庭就更没时间了。我那几位娶了护士的男同事，基本都不能长期出差工作了，因为家里的家务和孩子都指望不上老婆，都得他们来料理。在日常工作之余，护士要注意提高自己的综合能力，完成从护士到护理专家的转变。5.2健康教育路径规范了健康教育的操作体系临床工作中，护理人员人力缺编，工作紧张、繁忙，待遇低下，夜班多，对护士的心理难免有影响因此，对于团队所存在的不和谐因素，护士长要心胸宽广，作风民主，处理好与护士的关系。工作中遇到困难，分担、解决她们解决。护士长要善于发现护士情绪变化，分析原因并尽快解决。如个别护士之间有时因一些琐事产生矛盾，护士长要认真分析，并通过沟通交流，创造一个和谐的团体。在工作之余，要不断加强护士的技能与意识培养，做到人人都是专家的境界。5.3对哮喘用药有合理且正确的认识哮喘患者往往需要长时间维持治疗，其中激素的使用不当可能会产生依赖性，一般吸入性糖皮质激素主要通过吸入，局部用于肺部，全身作用小之又小，很少产生依赖性，主要是长期口服激素或静脉使用全身性激素，过去把糖皮质激素依赖哮喘作为难治性哮喘的一种临床表现类型，需加大剂量维持，激素引起的不良反应增加。因此这里提醒哮喘患者一定要规律规范按医嘱使用激素类吸入制剂及全身糖皮质激素类药物，避免激素依赖性的发生。往往有些患者自行服用一种或数种无批准文号的止喘药、祖传的偏方等，患者自觉效果明显，但这些药物中含有大量的糖皮质激素，长期服用会导致糖皮质激素依赖哮喘的发生。致谢岁月如歌，光阴似箭。使我体会到写作论文时的那份宁静与思考，对那些引导我、帮助我、激励我的人，我充满感激。首先，要感谢我的导师荆亚茹老师，论文定题到写作定稿，得到了老师的细心指导和帮助。作为老师，点拨迷津，