掌深弓挫伤的护理个案

掌深弓挫伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，45岁，已婚，汉族，初中文化，从事建筑搬运工作。于2025年8月15日14:30因“左手掌被重物砸伤后疼痛、肿胀伴活动受限2小时”急诊入院。患者神志清楚，精神状态尚可，自主体位，查体合作。入院时T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，体重65kg。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；少量饮酒史，每周1-2次，每次约2两白酒。家族中无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者2小时前在工地搬运钢筋时，不慎被掉落的约5kg重钢筋砸中左手掌中部，当即出现左手掌剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴迅速肿胀，左手手指活动受限，无法握拳及伸展。受伤后自行用冷水冲洗约10分钟，疼痛稍有缓解，但肿胀持续加重，遂由工友送至我院急诊。急诊行左手正斜位X线片检查示：左手掌骨未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“左手掌深弓挫伤”收入我科。患者自受伤以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，精神尚可，未进食，未解大小便。（三）体格检查1.全身检查：神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.专科检查：左手掌中部可见约3-×4-大小肿胀区域，**局部皮肤张力增高，皮温较右侧稍高，未见皮肤破损及出血。左手掌中部压痛明显，可触及**局部组织增厚感，无骨擦音及骨擦感。左手腕关节活动尚可，左手五指呈半屈曲位，主动伸展及握拳受限，五指末梢血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒，感觉无明显减退。桡动脉、尺动脉搏动有力，双侧对比无明显差异。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-08-1515:00）：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68.2%，淋巴细胞比例25.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能（2025-08-1515:10）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。2.影像学检查：左手正斜位X线片（2025-08-1514:40）：左手掌骨、指骨未见明显骨折线，关节间隙正常，软组织肿胀。左手超声检查（2025-08-1516:30）：左手掌深弓走行区域可见软组织回声不均匀，未见明显血肿形成，掌深弓血流信号尚可，峰值流速约25-/s，阻力x0.65。（五）病情评估与诊断根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，目前诊断为：左手掌深弓挫伤。患者当前主要存在的问题包括：①疼痛：与掌深弓及周围软组织挫伤有关；②肿胀：与**局部组织损伤后充血水肿有关；③肢体活动受限：与疼痛、肿胀及组织损伤有关；④焦虑：与担心病情恢复及影响工作有关；⑤知识缺乏：缺乏掌深弓挫伤的相关护理及功能锻炼知识。二、护理计划与目标（一）整体目标通过全面、系统的护理干预，缓解患者左手掌疼痛、肿胀症状，促进肢体功能恢复，消除患者焦虑情绪，提高患者对疾病的认知水平及自我护理能力，使患者顺利康复出院，回归正常工作与生活。（二）具体目标1.生理维度：①患者左手掌疼痛评分由入院时的7分（数字评分法）降至3分以下；②左手掌肿胀在入院后72小时内明显消退，皮肤张力恢复正常；③入院1周内左手五指主动伸展及握拳功能基本恢复，可完成简单的日常生活活动；④住院期间无感染、血管栓塞等并发症发生。2.心理维度：①患者焦虑评分由入院时的60分（焦虑自评x）降至40分以下；②患者能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗与护理。3.社会功能维度：①患者出院前掌握掌深弓挫伤的自我护理方法及功能锻炼要点；②患者出院后1个月可恢复正常工作。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测入院后给予患者一级护理，密切观察患者生命体征变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，并做好记录。重点观察左手掌**局部情况：①肿胀程度：每日定时测量左手掌肿胀区域的周径，与健侧对比，评估肿胀消退情况；②皮肤颜色、温度及末梢血运：观察左手五指皮肤颜色是否红润，皮温与健侧是否一致，毛细血管充盈时间是否正常（＜3秒）；③疼痛变化：采用数字评分法（NRS），每日早、中、晚各评估一次患者疼痛程度，记录疼痛评分及疼痛性质、持续时间；④感觉及运动功能：观察患者左手五指感觉有无减退，主动伸展、握拳动作的完成情况。同时，密切关注患者有无头晕、头痛、胸闷、呼吸困难等异常症状，发现问题及时报告医生处理。（二）疼痛护理1.体位护理：协助患者取舒适卧位，将左手抬高，高于心脏水平约15-30-，可在左手下方垫一软枕，促进静脉回流，减轻**局部肿胀，从而缓解疼痛。避免左手长时间下垂或受压，防止肿胀加重。2.冷热敷护理：入院后48小时内给予左手掌冷敷，采用冰袋外包毛巾的方式，每次冷敷20-30分钟，每2-3小时一次。冷敷可使**局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。48小时后改用热敷，使用热水袋或热毛巾，温度控制在50-60℃，每次热敷20-30分钟，每日3-4次。热敷可促进**局部血液循环，加速组织修复和肿胀消退，缓解疼痛。在冷热敷过程中，密切观察患者皮肤情况，防止冻伤或烫伤。3.药物止痛：当患者疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适、头晕等不良反应。告知患者不可自行增减药量或擅自使用其他止痛药。4.心理干预止痛：与患者进行沟通交流，倾听其疼痛感受，给予心理安慰和支持。指导患者采用深呼吸、放松训练等方法转移注意力，缓解疼痛。例如，指导患者缓慢深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日2-3次。（三）体位与制动护理指导患者保持左手正确的体位，除休息时抬高左手外，日常活动时也应注意避免左手过度用力和剧烈活动。必要时使用前臂吊带将左手悬挂于胸前，限制左手掌的活动，减少**局部组织的牵拉和刺激，促进损伤修复。告知患者制动期间不可随意取下吊带，如需更换衣物或进行护理操作，需在医护人员协助下进行。制动时间根据患者病情恢复情况而定，一般为3-5天，待肿胀明显消退、疼痛缓解后，逐渐开始进行功能锻炼。（四）伤口护理（无开放性伤口时的**局部护理）虽然患者左手掌无皮肤破损，但仍需保持**局部皮肤清洁干燥，避免汗液、污水等刺激皮肤。每日用温水清洁左手皮肤，擦干后可涂抹适量的润肤露，保持皮肤滋润。观察左手掌皮肤有无发红、瘙痒、皮疹等异常情况，防止皮肤过敏或感染。告知患者不要用手搔抓肿胀部位，以免损伤皮肤。（五）功能锻炼指导功能锻炼是促进左手掌功能恢复的关键，需根据患者病情恢复情况循序渐进地进行。1.制动期（入院后3-5天）：指导患者进行左手五指的轻微活动，如手指的屈伸动作，但避免握拳和过度伸展。每次活动10-15分钟，每日3-4次。同时进行前臂肌肉的等长收缩训练，即用力收缩前臂肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-20次，每日3-4次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。2.消肿止痛期（入院后5-7天）：当肿胀明显消退、疼痛缓解后，逐渐增加左手的活动范围和强度。指导患者进行握拳、伸展训练：先缓慢握拳，使手指尖尽量触及掌心，保持3-5秒后缓慢伸展，重复10-20次，每日3-4次。同时进行腕关节的屈伸、旋转训练，每个动作重复10-15次，每日2-3次。3.功能恢复期（入院后7-14天）：指导患者进行更复杂的手部功能训练，如抓握不同大小、形状的物品（如皮球、筷子、笔等），训练手指的灵活性和协调性。进行手指的分指、并指训练，以及对指训练（拇指与其余各指依次对指），每个动作重复10-20次，每日3-4次。同时逐渐增加手部的负重训练，如手持适量重量的哑铃进行腕关节屈伸训练，重量从500g开始，逐渐增加至1-2kg，每次训练10-15分钟，每日2次。在功能锻炼过程中，医护人员应在旁指导，观察患者的动作是否正确，避免因锻炼不当加重损伤。告知患者锻炼时要循序渐进，不可急于求成，以不引起明显疼痛为宜。如锻炼过程中出现疼痛加剧、肿胀明显等情况，应暂停锻炼，及时告知医护人员。（六）心理护理1.焦虑评估：入院时采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者得分为60分，属于中度焦虑。通过与患者沟通了解到，其焦虑主要源于担心病情恢复缓慢影响工作，以及对掌深弓挫伤的预后不了解。2.沟通与解释：主动与患者进行沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和顾虑。向患者详细解释掌深弓挫伤的病因、临床表现、治疗方法及预后情况，告知患者只要积极配合治疗与护理，一般预后良好，不会留下明显的功能障碍，消除患者对疾病的恐惧和担忧。3.心理支持：给予患者心理上的安慰和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者介绍成功康复的案例，让患者感受到希望。关心患者的日常生活需求，为患者提供舒适的住院环境，让患者感受到温暖。4.家庭支持：与患者家属进行沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑情绪。5.放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进式肌肉放松法、冥想等。渐进式肌肉放松法：让患者平卧，从脚开始，依次收缩和放松身体各部位的肌肉，每个部位收缩5-10秒，放松10-15秒，直至头部。每次训练20-30分钟，每日1-2次，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑。（七）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解掌深弓挫伤的相关知识，包括病因、临床表现、治疗原则、护理要点及预后情况。发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。2.用药指导：告知患者所服药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。如出现药物不良反应，应及时告知医护人员。3.饮食指导：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进组织修复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，减少对身体的刺激。4.功能锻炼指导：向患者及家属详细演示功能锻炼的方法和步骤，确保患者能够正确掌握。告知患者功能锻炼的重要性、循序渐进的原则及注意事项，鼓励患者出院后继续坚持功能锻炼。5.出院指导：告知患者出院后注意休息，避免左手过度用力和剧烈活动，避免再次受伤。定期复查，出院后1周、2周、1个月各复查一次，以便医生了解病情恢复情况，及时调整治疗和康复方案。如出现左手掌疼痛加剧、肿胀明显、手指麻木、活动受限加重等情况，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致全面：在护理过程中，不仅密切监测患者的生命体征，还重点关注左手掌**局部的肿胀、疼痛、皮肤颜色、温度、末梢血运及感觉运动功能等情况，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。2.疼痛护理措施多样：采用体位护理、冷热敷、药物止痛及心理干预相结合的综合疼痛护理措施，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。其中，冷热敷的时机和方法掌握得当，未发生冻伤或烫伤等不良反应。3.功能锻炼指导循序渐进：根据患者病情恢复的不同阶段，制定了个性化的功能锻炼计划，并由医护人员亲自指导，确保患者能够正确、安全地进行锻炼，促进了肢体功能的恢复。4.心理护理针对性强：通过焦虑评估了解患者的焦虑原因，采取沟通解释、心理支持、家庭支持及放松训练等针对性的心理护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足。例如，对掌深弓的解剖生理知识讲解不够详细，导致患者对疾病的理解不够透彻；对出院后功能锻炼的具体进度和难度调整指导不够具体，患者出院后可能出现锻炼不当的情况。2.对患者生活习惯的干预不够积极：患者有20年的吸烟史，吸烟会影响**局部血液循环，不利于组织修复，但在护理过程中，对患者吸烟的干预措施不够积极，仅告知患者戒烟的重要性，未采取有效的戒烟干预措施，患者住院期间仍有吸烟行为。3.护理记录的完整性有待提高：在护理记录中，对患者功能锻炼的具体情况记录不够详细，如每次锻炼的时间、强度、患者的反应等记录不完整，不利于后续对患者病情恢复情况的评估和护理方案的调整。（三）改进措施1.优化健康教育内容和方式：①增加掌深弓解剖生理知识的讲解，采用图片、视频等直观的方式，让患者更容易理解；②制定详细的出院后功能锻炼计划表，明确每个阶段的锻炼内容、时间、强度及注意事项，并发放给患者，同时通过电hua随访的方式，定期了解患者功能锻炼的情况，及时给予指导和调整。2.加强对患者生活习惯的干预：①与患者进行深入沟通