医学科目：中枢神经（颅脑）

中枢神经系统的影像检查方法检查方法临床应用X线平片颅骨骨折和颅骨肿瘤。常规后前位和侧位片，必要时加摄切线位片。脑血管造影DSA：包括颈动脉造影和椎动脉造影，用于评估脑血管疾病；常作为CTA检查的补充方法，并为脑血管疾病诊断的金标准。脑血管介入治疗。CT（颅脑急诊首选）平扫常规检查方法，急性颅脑外伤、急性脑出血和先天性脑发育畸形等常可明确诊断增强（主要）增强检查：大多数颅脑疾病如肿瘤性、血管性、感染性病变等常用的增强方法，依据病变的强化程度和方式，多可明确诊断。CTA：脑血管检查，诊断脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等。CT灌注检查：脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血。图像后处理技术更清楚地显示病变的空间位置，应用最大密度投影(MIP)可更佳地发现颅内动脉瘤及其与载瘤动脉的关系等MRI普通MRIT1WI像显示解剖结构较好，T2WI像对发现病变较为敏感。对于较小病灶，垂体微腺瘤、局限于内耳道内的听神经瘤等，则需用高分辨力薄层检查。增强MRI普通检查发现异常，但难以确定病灶的具体大小、数目和性质；临床高度疑为颅内疾病，而普通检查未发现明确异常。水抑制T2WI(FLAIR)脑室旁和脑沟、脑池旁的脑实质病灶。脂肪抑制胼胝体脂肪瘤、松果体区畸胎瘤等。磁敏感加权成像（SWI）常规CT和MRI检查均不能发现的弥漫性轴索损伤所致的小灶性出血，以及脑内的小静脉异常等。MRA脑血管疾病，不如CTA1H磁共振波谱(1H-MRS)颅内病变尤其是肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断。功能性MR(fMRI)扩散加权成像(DWI)：急性脑梗死的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及其病理级别的评估等；扩散张量成像(DTI)：显示正常脑白质纤维束的走向和结构的完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受压、移位或破坏、中断，病变的诊断、治疗及预后评估。灌注加权成像(PWI)：脑缺血性疾病检查，评估急性脑梗死的缺血性半暗带，常见的星形细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断以及病理级别的评估。脑功能定位检查：血氧水平依赖(BOLD)原理对脑皮质功能区进行定位，手术前方案制定，避免损伤重要脑功能区和术前癫痫灶定位。中枢神经系统的正常影像表现检查方式影像表现X线平片显示颅骨内板、外板、蝶鞍、颅缝、压迹、钙化等。DSA依次显影、走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。CT平扫可显示：大脑（灰质、白质、基底节）、间脑（丘脑）、脑干（中脑、脑桥、延髓）小脑、脑室系统。CT增强增强：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化。CTA：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉期表现。CT灌注：可获得脑实质各种灌注参数图，皮质和灰质核团的血流量和血容量均高于髓质。普通MRI增强强化表现同CT。MRA类似DSA1H-MRSN-乙酰天门冬氨酸(NAA,神经元标志物）的峰要显著高于胆碱复合物(Cho,参与细胞膜的合成和代谢）峰和肌酸(Cr,脑组织能量代谢物）峰。DWI和DTIDWI:正常脑实质除额极和岛叶皮质、内囊后肢和小脑上脚可呈对称性略高信号外，其余部分均为较低信号，无明显高信号区；DTI：不同色彩标记的不同走向的白质纤维束；纤维束成像则可显示其分布和走向。PWI类似正常脑CT灌注检查。中枢神经系统基本病变的影像表现检查方式基本病变影像表现X线头颅大小异常变大：颅壁变薄，颅缝增宽，脑回压迹增深：婴儿脑积水；颅壁增厚：畸形性骨炎、骨纤维性结构不良；变小：颅缝闭合，颅压增高：狭颅症；无颅压增高：脑过小，脑发育异常。骨质异常骨质破坏，骨质增生（弥漫性为畸形性骨炎、骨硬化等，局限性为脑膜瘤等），颅骨骨折和骨缝分离。颅内压升高颅板变薄，颅缝增宽，脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收增大变形，鞍背变短，后床突变小或消失，脉管压迹加深变形。常提示占位性病变蝶鞍吸收增大变形鞍区、鞍旁病变、颅内高压病理性钙化炎症、肿瘤、寄生虫病、脑血管病DSA脑血管单纯性狭窄、闭塞脑动脉粥样硬化脑血管局限性突起颅内动脉瘤局部脑血管异常增粗、增多并迂曲颅内动静脉畸形脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲颅内占位性病变CT密度改变强化特点均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。颅骨改变骨折：外伤破坏：肿瘤、炎症增生：炎症、脑膜瘤蝶鞍改变：垂体瘤内听道扩大：听神经瘤脑结构改变占位效应：颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧；脑萎缩：局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽。CTA基本同DSACT灌注脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，提示脑缺血性疾病；局灶性脑血流量和血容量均增加，提示脑肿瘤。MRI信号改变强化特点同CT脑结构改变（其他与CT大致相同）MRA大致同CTA1H-MRS改变提示：脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿等，如星形细胞肿瘤的NAA峰减低，而Cho峰明显增高甚至超过前者。DWIDWI异常表现：高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等；星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高；脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号。DTI白质纤维束成像上，受压移位，常为占位性病变；破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等。PWI与CT灌注检查相似。中枢神经系统（颅脑）影像诊断疾病临床表现影像表现鉴别诊断星形细胞肿瘤最常见的原发脑内肿瘤，分I-IV级，恶性程度递增I级：边界清楚，水肿及占位效应轻，无或轻度强化；CT：等、低密度；MR