北京某医院新冠疫情常态化防控与患者管理规范

[北京某医院]新冠疫情常态化防控与患者管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理北京市某医院新冠肺炎疫情，提升应急能力，健全防控机制，最大程度地减少疫情传播风险及其造成的损害，保障[居民/员工]生命安全与身体健康、财产安全，维护正常医疗秩序和[社会/辖区内]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合本院实际情况，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立新冠肺炎疫情防控领导小组（以下简称领导小组），全面负责本院新冠疫情的防控与患者管理工作，形成统一的指挥体系和快速反应机制，确保信息报告、指挥调度、处置落实等环节高效衔接，实现快速响应、精准施策、有效处置。

2.分级负责与属地管理。遵循“谁主管、谁负责”和“属地管理”原则，明确领导小组及各职能部门、各临床科室的职责分工。医院主要负责人是疫情防控与患者管理的“第一责任人”，各科室负责人承担本科室疫情防控与患者管理的直接责任。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，强化常态化防控措施，加强重点人群、重点环节的风险排查和监测预警。建立健全疫情研判机制，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，迅速切断传播链条，有效控制疫情蔓延。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门、各科室之间以及与北京市卫生健康委员会、疾控部门、社区等外部单位的协同联动机制，形成信息共享、资源整合、联防联控的工作格局，充分发挥基层组织和社区的作用，共同筑牢疫情防控防线。

5.区分性质与依法处置。在疫情防控与患者管理过程中，严格保护[居民/员工]的隐私权和个人信息，依法保障[居民/员工]的合法权益。根据疫情形势和患者病情，采取合情、合理、合法的措施，确保诊疗秩序稳定，维护[社会/辖区内]和谐稳定。

第三条适用范围

本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[社会/辖区内]医疗秩序受到影响，[社会/辖区内]声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或[辖区内]发生的涉及[居民/员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢诊等群体性事件，各类邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[社会/辖区内][居民/员工]健康严重损害的食品卫生安全、疫病传染等事件。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[社会/辖区内][居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、风暴等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或外部网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗秘密等，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络系统或信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别不适用，保留为空）

8.其他影响[社会/辖区内]安全稳定的公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立新冠疫情常态化防控与患者管理突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类（含新冠疫情）、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等七个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、分管医院安全工作的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、办公室、宣传科、医务科、急诊科、各临床科室负责人、后勤保障部、保卫科、信息科等相关部门负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院新冠疫情常态化防控与患者管理相关工作，审定防控策略和应急预案，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级卫生健康行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室，领导小组办公室设在医院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报新冠疫情等相关信息，研判疫情形势，提出防控措施和应急处置建议报领导小组；协调各部门落实防控措施和应急处置工作；及时总结医院处理新冠疫情等突发事件的经验和做法；督导、检查各部门落实新冠疫情常态化防控与患者管理工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院安全工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由办公室、保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：维护医院正常诊疗秩序，预防和处置可能影响医疗安全的群体性事件、非法集会、闹事等；配合公安机关处置涉及医院的安全事件；分析研判社会安全风险对医院的影响，提出应对措施。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院安全工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责医院内部治安管理，预防和处置盗窃、诈骗、故意伤害等违法犯罪行为；配合公安机关处置发生在医院的刑事案件；确保医院安全防范设施正常运行。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院消防、电力、供水、食品等安全事故的预防和处置；组织医院应急疏散和救援工作；保障疫情期间医院后勤保障工作的正常运行和物资供应。

4.公共卫生类（含新冠疫情）突发事件应急处置工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由院感管理科科长担任。工作组成员由医务处、护理部、院感管理科、急诊科、检验科、药学部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责新冠病毒的预防、监测、报告、隔离、诊断、治疗和转运工作；落实医院感染控制措施，防止疫情院内传播；制定和实施医院新冠疫情防控方案和应急预案；处置其他突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院行政工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医院办公室。

主要职责：应对地震、洪水等自然灾害对医院造成的冲击和影响；组织人员疏散和自救互救；保障灾情发生时医院基本诊疗秩序。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、办公室、宣传科、医务处等相关部门负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络安全和信息发布的应急管理和处置；预防和处置网络攻击、信息泄露等事件；确保疫情防控相关信息准确、及时发布。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由院长或分管医院安全工作的副院长担任，副组长由相关受影响部门负责人担任。工作组成员由相关部门负责人组成。工作组办公室设在事件发生部门或医院办公室。

主要职责：根据具体事件类型，协调相关部门，采取有效措施，控制事件影响，维护医院正常秩序，并及时向领导小组报告情况。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为做好新冠疫情常态化防控与患者管理中突发事件的信息报送工作，确保信息传递准确、及时、高效，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

信息报送工作应遵循以下核心原则：

(1)及时性。信息报送要及时快捷，确保第一时间掌握和传递突发事件信息。

(2)首报意识。发生突发事件或接到相关报告后，发现、知悉或接到报告的部门应立即进行核实，并在规定时限内进行首次报告。

(3)真实性。信息内容必须客观真实，准确反映事件基本情况，不得虚报、瞒报、漏报或迟报。

(4)完整性。报送信息应要素齐全、内容完整，全面反映事件的起因、经过、现状、影响及已采取措施等。

(5)续报要求。事件发展变化或处置过程中，应及时续报最新情况，直至事件处置完毕。

2.[辖区内]信息报送流程

突发事件信息实行分级负责、逐级上报制度，具体流程如下：

(1)部门报告。发生或接到突发事件信息的部门（以下简称信息报告部门）应立即进行核实，并在规定时限内将初步情况报告医院办公室。

(2)办公室汇总。医院办公室接到报告后，应立即进行核实、研判，必要时可现场核实，并在规定时限内向领导小组报告。

(3)领导小组决策。领导小组听取情况报告，研究确定事件性质、级别，并作出处置决策。

(4)逐级上报。领导小组根据事件级别和性质，决定是否以及向何处级上级主管部门报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除按规定时限内电话报告外，还须按照以下流程进行紧急书面信息报送：

(1)信息报告部门立即以书面形式（或电子版）向医院办公室报告。

(2)医院办公室在接到报告后，立即整理成文，并迅速呈报领导小组。

(3)领导小组审批同意后，由医院办公室按照规定时限和程序，将书面报告报送至上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的应急信息应包含以下核心要素：

(1)时间：事件发生或发现的具体时间（年、月、日、时）。

(2)地点：事件发生的具体位置（精确到科室、病区或具体场所）。

(3)规模：涉及的患者数量、影响范围等。

(4)伤亡：事件造成的患者死亡、重症、轻症等具体人数。

(5)起因：事件发生的初步原因分析。

(6)评估：对事件性质、发展趋势、潜在风险的初步评估。

(7)措施：已采取的防控、诊疗、隔离等应对措施。

(8)进展：事件发展变化情况、处置工作进展。

(9)其他：需要补充说明的情况。

5.重大突发事件即时报告要求

下列重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向北京市卫生健康委员会口头报告，并在2小时内书面报送信息至北京市卫生健康委员会：

(1)重大自然灾害：如地震、洪水等对医院造成重大影响的灾害事件。

(2)重大事故灾难：如医院内部重大火灾、爆炸、安全生产事故等。

(3)重大公共卫生事件：如发生聚集性新冠疫情暴发或疑似传染病的重大疫情。

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及上述领域的突发安全事件。

(5)重大预警动向：如接获可能引发重大突发事件的敏感信息或预警信号。

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如影响医院安全稳定的重大突发事件。

第九条预防预警行动

在领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及部门应建立健全应急管理工作制度，明确职责分工，完善信息报送、会商研判、协调联动等机制，确保应急管理工作规范有序、高效运转。

2.持续完善各类应急预案。根据法律法规变化、医院发展实际以及新冠疫情形势变化，定期评估和修订医院新冠疫情常态化防控方案、患者管理方案及各类突发事件应急预案，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。组建结构合理、素质优良的应急队伍，包括疫情防控、医疗救治、院感控制、治安维护、后勤保障、信息宣传等专业队伍，定期开展队伍建设和培训，提升应急队伍的集结速度、协同作战能力和专业化水平。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展针对新冠疫情及其他突发事件的应急知识培训、技能训练和模拟演练，包括桌面推演、实战演练等，检验预案的可行性，提高[居民/员工]的应急避险意识和自救互救能力，增强应急队伍的实战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据疫情防控和患者管理的需要，制定应急物资储备清单，明确储备种类、数量和存放地点，建立应急物资出入库管理制度，定期检查、维护和更新应急物资，确保应急物资的质量和有效性，保障需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，将新冠疫情相关突发事件分为四个等级，具体标准如下：

(1)I级（红色预警）：特别重大事件。指突发新冠疫情暴发或扩散，造成或可能造成重大人员伤亡，严重扰乱医疗秩序和社会稳定，符合下列标准之一者：

①出现聚集性疫情，短期内出现大量病例，或出现多例死亡病例，且传播范围超出[辖区]范围，或需要跨[辖区]转运病例。

②发生重大医疗资源挤兑，无法满足患者诊疗需求，或出现重大医疗差错或事故，严重影响医疗安全。

(2)II级（橙色预警）：重大事件。指突发新冠疫情在[辖区]内扩散，造成或可能造成较大人员伤亡，明显影响医疗秩序和社会稳定，符合下列标准之一者：

①[辖区]内出现聚集性疫情，病例数持续增加，或出现死亡病例，但传播范围未超出[辖区]范围。

②发生较大医疗资源挤兑，部分科室无法正常开展诊疗工作，或出现较大医疗差错或事故，对医疗安全造成较严重影响。

(3)III级（黄色预警）：较大事件。指突发新冠疫情在[辖区]内局部扩散，造成或可能造成一定人员伤亡，影响医疗秩序和社会稳定，符合下列标准之一者：

①[辖区]内出现散发病例，病例数有限，未出现死亡病例，但疫情有扩散趋势。

②发生较小医疗资源挤兑，个别科室诊疗工作受到一定影响，或出现一般医疗差错或事故。

(4)IV级（蓝色预警）：一般事件。指突发新冠疫情仅在[辖区]内个别区域发生，造成或可能造成少量人员伤亡，对医疗秩序和社会稳定影响有限，符合下列标准之一者：

①[辖区]内出现单个病例，或疫情得到迅速控制，未造成进一步扩散。

②发生一般医疗差错或事故，对医疗安全影响较小。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，相关责任部门应立即核实情况，并按照事件等级启动相应级别的应急响应程序。

(1)特别重大事件（I级）应急响应

确认发生特别重大事件（I级）后，信息报告部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，并启动I级应急响应预案。医院办公室立即向领导小组报告，并在1小时内将事件情况书面报告至北京市卫生健康委员会。领导小组立即成立现场指挥部，迅速组织开展应急处置工作，包括但不限于：全面封锁相关区域、启动应急医疗资源调配、开展全员核酸检测、加强信息发布和舆论引导等。

(2)重大事件（II级）应急响应

确认发生重大事件（II级）后，信息报告部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，并启动II级应急响应预案。医院办公室立即向领导小组报告，并在1小时内将事件情况书面报告至北京市卫生健康委员会。领导小组立即成立现场指挥部，迅速组织开展应急处置工作，包括但不限于：划定疫情管控区域、加强重点人群排查和管理、增派医疗力量支援、加强院感防控等措施。

(3)较大事件（III级）应急响应

确认发生较大事件（III级）后，信息报告部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，并启动III级应急响应预案。医院办公室在20分钟内将事件情况报告至领导小组，并在1小时内将事件情况书面报告至北京市卫生健康委员会。领导小组根据事件情况，可成立现场指挥部或由相关职能部门负责现场处置，迅速组织开展应急处置工作，包括但不限于：加强疫情监测和预警、开展重点人群健康监测、加强健康教育宣传、做好医疗资源储备等。

(4)一般事件（IV级）应急响应

确认发生一般事件（IV级）后，信息报告部门应在20分钟内将初步情况报告医院办公室，并启动IV级应急响应预案。医院办公室在20分钟内将事件情况报告至领导小组，并及时采取相应措施进行处置，同时将事件情况在1小时内书面报告至北京市卫生健康委员会。领导小组根据事件情况，可指定相关职能部门负责现场处置，迅速组织开展应急处置工作，包括但不限于：开展个案调查、落实隔离措施、加强健康教育宣传等。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是突发事件应急处置的核心领导机构，其主要任务包括：

(1)控制事态：迅速采取措施控制突发事件的发展，防止事态扩大和蔓延，维护现场秩序稳定。

(2)掌握进展：及时收集、分析和评估突发事件的发展态势，为决策提供依据。

(3)及时报告：按规定时限和程序，向上一级领导机构和相关部门报告事件情况、处置进展和存在的问题。

(4)适时发布信息：根据领导小组的指示，适时向社会发布权威信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，稳定人心。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

为确保突发事件信息收集、传递、报送、处理各环节高效运行，特制定本保障方案。应建立健全信息工作制度，明确信息收集渠道、传递程序、报送标准和处理流程，确保信息流转的及时性、准确性和完整性。完善通讯网络、应急广播、专用热线等传输渠道，定期检查维护通讯设备和线路，确保在突发事件发生时通讯畅通无阻，保障信息指令的快速下达和情况信息的及时上传。

第十二条物资与资金保障

将应急经费纳入医院年度预算，确保应急准备和处置资金来源稳定、保障有力。建立关键应急物资储备制度，制定《[北京某医院]新冠应急物资目录清单》，明确医疗防护用品（口罩、防护服、消毒剂等）、医疗设备设施、生活必需品、应急药品等物资的种类、规格、数量、存放地点及保管要求。指定专人负责应急物资的采购、登记、保管、维护和调配工作，确保物资存储环境适宜、定期检查、更新，保障物资质量和充足。特殊应急物资如医疗设备、检测试剂等，应指定专人专项管理，建立严格的出入库管理制度，确保物资管理和使用的规范有序。

第十三条人员与技术保障

组建结构优化、专业技能过硬的应急队伍，包括疫情防控、医疗救治、院感控制、治安维护、后勤保障、信息宣传等专业队伍，明确各队伍的组成部门、人员职责和备勤要求。定期评估队伍结构，必要时邀请传染病防控、医疗救治、应急管理等领域专家进行指导，提升队伍的综合应急处置能力。加强应急