2025年国际疾病分类编码练习题及答案

2025年国际疾病分类编码练习题及答案一、练习题1.患者，女，68岁，主因“发热、咳嗽、咳脓性痰5天”入院。既往体健，否认近期住院史。查体：T38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部CT示右肺下叶斑片状实变影。痰培养检出肺炎链球菌。要求：确定主要诊断并编码。2.患者，男，52岁，主因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。疼痛向左肩放射，伴恶心、大汗。既往有高血压病史5年，未规律服药。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）6.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。要求：确定主要诊断并编码（注：首次心肌梗死，前壁）。3.患者，女，45岁，主因“反复上腹痛2年，黑便3天”入院。腹痛以空腹时明显，进食后缓解，3天前出现柏油样便，每日2次，量约100g/次。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛。胃镜检查：胃窦小弯侧可见一2.0cm×1.5cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，可见活动性渗血。快速尿素酶试验（+）。要求：确定主要诊断及相关编码（包括并发症、病因）。4.患者，男，71岁，主因“排便习惯改变3个月，便血1周”就诊。3个月来大便由每日1次变为3-4次，不成形，1周前出现便后滴血，色鲜红。肠镜检查：结肠肝曲可见一4.0cm×3.5cm菜花样肿物，表面溃烂，取活检病理回报：腺癌（中分化）。腹部增强CT未见远处转移。要求：确定肿瘤相关诊断并编码（包括形态学编码）。5.患者，女，58岁，2型糖尿病病史10年，规律使用胰岛素治疗。主因“双下肢水肿2周，乏力1周”入院。查体：BP155/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L；尿蛋白定量1.8g/24h；血肌酐186μmol/L（正常53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）38mL/min/1.73m²。肾脏超声：双肾体积缩小，皮质回声增强。要求：确定糖尿病相关并发症诊断并编码（注：非透析状态）。6.患者，女，75岁，主因“滑倒后右手腕肿痛、活动受限2小时”急诊入院。2小时前在家中卫生间行走时滑倒，右手掌撑地后出现腕部疼痛。查体：右腕部肿胀明显，局部压痛（+），“银叉样”畸形。X线片：右桡骨远端可见横行骨折线，断端向背侧移位，未累及关节面。要求：确定损伤诊断及外部原因编码（注：闭合性骨折）。7.患者，男，32岁，主因“乏力、纳差伴尿黄5天”入院。5天前因“急性扁桃体炎”口服阿莫西林（0.5gtid）治疗，3天后出现上述症状。既往无肝炎病史。查体：皮肤、巩膜中度黄染，肝区叩击痛（+）。实验室检查：ALT890U/L（正常0-40U/L），AST680U/L，总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素32μmol/L；甲、乙、丙型肝炎病毒标志物均（-）；自身免疫性肝病抗体（-）。腹部超声：肝脏回声增粗，胆囊、脾脏未见异常。要求：确定肝损伤诊断及相关编码（包括药物原因）。8.患者，男，63岁，主因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，高脂血症5年。查体：BP170/100mmHg，神清，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅MRI：左侧基底节区可见长T1、长T2信号影，DWI呈高信号。颈动脉超声：左侧颈内动脉起始段斑块形成，管腔狭窄约40%。要求：确定脑血管病诊断并编码（注：动脉粥样硬化性）。9.患者，男，60岁，主因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气短3天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰持续3个月以上，3天前因受凉后咳嗽加重，痰量增多（每日约50mL），为黄色黏痰，活动后气短明显。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。肺功能：FEV1占预计值45%，FEV1/FVC0.62。血气分析：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg。要求：确定呼吸系统诊断并编码（注：急性加重期）。10.患儿，男，出生2小时，G2P1，胎龄32周（早产），剖宫产娩出（因母亲“先兆早产”）。生后1小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征。查体：全身皮肤发绀，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片：双肺透亮度降低，可见“白肺”征，支气管充气征（+）。要求：确定新生儿相关诊断并编码（注：无先天畸形）。二、答案及解析1.主要诊断：社区获得性肺炎（肺炎链球菌）编码：U04.1（肺炎链球菌性肺炎）解析：患者为社区发病（无近期住院史），临床表现为发热、咳嗽、脓性痰，结合胸部CT实变影及痰培养阳性结果，符合社区获得性肺炎诊断。ICD-11中，明确病原体的细菌性肺炎归类于“U04链球菌性感染”下的U04.1（肺炎链球菌性肺炎），需排除医院获得性肺炎（J15.8）及未特指肺炎（J18.9）。2.主要诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（首次发作）编码：I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前壁）解析：患者有典型胸痛症状，心电图ST段抬高（V1-V4对应前壁），cTnI显著升高（超过99百分位上限），符合急性心肌梗死诊断。ICD-11中，ST段抬高型心肌梗死按部位分类，前壁对应I21.0；首次发作无需附加“再发”标识（若为再发则需I21.3）。3.主要诊断及编码：-胃窦溃疡伴出血（活动期）：K25.0（胃窦溃疡伴出血）-幽门螺杆菌感染：B96.81（幽门螺杆菌作为消化性溃疡的病因）解析：患者有周期性上腹痛（空腹痛）、黑便（上消化道出血），胃镜证实胃窦活动期溃疡并出血，快速尿素酶试验阳性提示幽门螺杆菌感染。ICD-11中，胃窦溃疡伴出血归类于K25.0（胃体或胃窦溃疡伴出血），需同时编码病因B96.81（幽门螺杆菌相关消化性溃疡）。4.肿瘤相关诊断及编码：-结肠肝曲腺癌（原发）：C18.2（结肠肝曲恶性肿瘤）-形态学编码：M8140/3（腺癌，恶性）解析：肠镜及病理证实结肠肝曲腺癌（中分化），CT未见转移提示原发。ICD-11中，结肠肝曲恶性肿瘤部位编码为C18.2；形态学编码M8140/3表示“腺癌，恶性”（/3代表恶性）。5.糖尿病相关并发症诊断及编码：-2型糖尿病伴糖尿病肾病（大量蛋白尿，肾功能不全G3b期）：E11.22（2型糖尿病伴糖尿病肾病）-慢性肾脏病3b期：N18.32（慢性肾脏病3b期）解析：患者有2型糖尿病病史，尿蛋白定量>0.5g/24h（大量蛋白尿），eGFR30-44mL/min（G3b期），符合糖尿病肾病诊断。ICD-11中，糖尿病肾病归类于E11.22（2型糖尿病伴糖尿病肾病），需同时编码慢性肾脏病分期N18.32（GFR30-44mL/min）。6.损伤诊断及外部原因编码：-右桡骨远端闭合性骨折：S52.50（桡骨远端闭合性骨折，未特指移位）-外部原因编码：Y30.0（跌倒在同一平面，未碰撞）；Y92.09（家中卫生间作为事件发生场所）解析：患者因滑倒致右桡骨远端骨折，X线显示闭合性、横行骨折（未累及关节面）。ICD-11中，桡骨远端骨折部位编码为S52.50；外部原因需说明跌倒类型（Y30.0）及场所（Y92.09）。7.肝损伤诊断及相关编码：-药物性肝损伤（阿莫西林引起）：D86.0（药物性肝损伤）-药物反应的外部原因：Y40.0（治疗用抗生素的有害效应）解析：患者在服用阿莫西林后出现肝酶显著升高，排除病毒性、自身免疫性肝病，符合药物性肝损伤。ICD-11中，药物性肝损伤归类于D86.0；外部原因编码Y40.0表示“治疗用抗生素的有害效应”。8.脑血管病诊断及编码：-动脉粥样硬化性脑梗死（左侧基底节区）：I63.2（大脑中动脉供血区脑梗死）解析：患者急性起病，右侧肢体无力，MRI提示左侧基底节区急性梗死（属大脑中动脉供血区），颈动脉斑块支持动脉粥样硬化病因。ICD-11中，动脉粥样硬化性脑梗死按供血区分类，大脑中动脉供血区对应I63.2。9.呼吸系统诊断及编码：-慢性阻塞性肺疾病急性加重：J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（每年≥3个月，持续≥2年），肺功能FEV1/FVC<0.7（GOLD标准），FEV1占预计值45%（GOLD3级），受凉后症状加重（痰量增加、脓性痰），符合COPD急性加重。ICD-11中，急性加重期编码