血常规检验标本采集规范

演讲人：日期:血常规检验标本采集规范目录CATALOGUE01基础准备规范02患者身份确认03采血操作标准04标本处理要求05标识与运送06质量控制PART01基础准备规范采血管类型与添加剂要求适用于全血细胞计数（CBC）检测，其乙二胺四乙酸钾（K2/K3EDTA）可有效防止血液凝固，确保细胞形态完整。需注意采血量与添加剂比例（通常为1.5-2.2mgEDTA/mL血液），过量可能导致细胞收缩或假性血小板减少。EDTA抗凝管（紫色头盖）主要用于凝血功能检测（如PT、APTT），抗凝剂与血液比例为1:9。需严格保证采血量准确，偏差超过10%可能影响凝血时间结果。枸橼酸钠抗凝管（蓝色头盖）适用于生化急诊检测，肝素通过抑制凝血酶活性抗凝，但可能干扰血涂片染色，故不推荐用于血常规检验。肝素抗凝管（绿色头盖）必须为无菌、无热原产品，包装完好且在有效期内。使用前需检查针头无倒钩或变形，避免重复使用导致交叉感染或标本污染。一次性采血针与持针器试管内预置真空度需符合标准（误差±10%），确保血液自动吸入且无逆流风险。管塞橡胶材质应无添加剂渗出，避免干扰检测结果。真空采血管系统止血带限单次使用，绑扎时间不超过1分钟；皮肤消毒需采用75%酒精棉球以同心圆方式擦拭，直径≥5cm，待自然干燥后穿刺。止血带与消毒用品采集设备无菌标准操作台面消毒每日工作前后需用含氯消毒剂（500mg/L）或75%酒精擦拭台面，紫外线空气消毒≥30分钟/次，确保微生物指标符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）。环境消毒与温湿度控制温湿度监测采血室温度应维持在20-25℃，相对湿度40%-60%。温度过高可能导致标本溶血，湿度过低易造成静电干扰自动化仪器检测。需配备实时监测记录仪并定期校准。生物安全防护废弃针头需立即投入锐器盒（装载量≤3/4），标本转运箱需密闭防漏，内置吸湿材料以应对意外泄漏，符合《病原微生物实验室生物安全管理条例》要求。PART02患者身份确认双人核查患者信息由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等关键信息，确保信息一致且无误，避免因单人操作导致身份混淆或标本错位。标准化核对流程在信息化医院系统中，通过扫描患者腕带条形码或电子申请单二维码，自动调取患者档案进行二次核对，减少人工输入误差。电子系统辅助验证对于意识障碍、语言不通或急诊患者，需额外记录陪同人员信息及核对时间，并在检验申请单备注栏标注核查过程。特殊情况记录检验申请单与标签匹配标签即时打印原则采血前需确保检验申请单项目与试管标签内容完全一致，禁止预先粘贴空白标签，防止标本与申请项目不符导致检验失效。异常情况处理如发现申请单与标签信息冲突（如检测项目增减），需暂停采血并联系开单医师确认，修正后重新打印标签。采用一患一码的多联标签系统，同步粘贴于试管、申请单及送检登记本，实现标本流转全程可追溯。多联标签应用传染病患者分级标识婴幼儿标本需标注实际采血量及稀释比例，使用迷你型采集管，并在标签上注明患儿体重以供结果校正参考。儿科患者专用流程危重患者优先通道对ICU、手术室等紧急标本加贴“急查”标识，设置专用转运箱及实验室快速检测通道，确保结果2小时内反馈临床。对HIV、乙肝等传染病患者使用特定颜色标签（如红色）并加盖生物危害警示章，提示实验室人员加强防护及优先处理。特殊患者标识管理PART03采血操作标准穿刺部位选择与消毒首选肘前静脉成人通常选择肘正中静脉、头静脉或贵要静脉，因其血管粗直、易于固定，且疼痛感较轻；婴幼儿可选择足跟或头皮静脉，需评估血管条件。严格消毒流程使用75%酒精棉球以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径≥5cm，待自然干燥后再穿刺，避免残留酒精干扰检验结果或刺激皮肤。避开异常部位严禁在输液侧肢体、血肿、疤痕、炎症或水肿区域采血，防止血液稀释或局部感染风险。止血带使用时间限制绑扎时间≤1分钟止血带压力应适中，绑扎时间过长会导致血液浓缩、乳酸升高，影响红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）等指标准确性。松解时机规范对于凝血功能障碍患者，可缩短止血带使用时间至30秒以内，必要时采用无止血带采血技术。穿刺成功后立即松开止血带，避免因静脉淤血导致血小板（PLT）活化或凝血因子消耗，干扰凝血功能相关检测。特殊人群注意采血量精确控制规范匹配试管要求根据检测项目选择抗凝试管（如EDTA-K2管），采血量需严格符合试管标注刻度（通常2-3ml），过量会导致抗凝剂比例不足，引发假性血小板减少或凝血。微量采血技术针对新生儿或贫血患者，可采用微量采血管（0.5ml），但需校准仪器参数并标注样本量，避免结果偏差。血液与抗凝剂混匀采血后立即轻柔颠倒混匀8-10次，避免剧烈震荡导致溶血，确保抗凝剂充分溶解，防止纤维蛋白析出影响白细胞（WBC）分类计数。PART04标本处理要求采集后需立即轻柔颠倒混匀5-8次，确保抗凝剂（如EDTA-K2）与血液充分结合，避免局部凝固或假性血小板减少。过度混匀可能导致溶血，而混匀不足会形成微小凝块影响检测结果。抗凝管颠倒混匀次数5-8次标准混匀对于肝素钠抗凝管需混匀8-10次，因其抗凝机制不同；凝血功能检测用的枸橼酸钠管需严格3-4次混匀，避免抗凝比例失衡导致PT/APTT结果异常。特殊抗凝管要求需180°缓慢翻转试管，避免剧烈震荡或涡旋混匀，否则会破坏血细胞形态或激活血小板，干扰白细胞分类和血小板计数。混匀动作规范选择合适静脉（如肘正中静脉），避免反复穿刺或负压过大导致红细胞机械性破裂。使用21-23G针头以减少剪切力，穿刺后确保血流自然充盈试管。标本溶血预防措施穿刺技术优化采集后2小时内送检，避免高温（＞30℃）或冷冻（＜4℃）环境。运输时试管直立放置，减少震荡；若延迟检测，需4℃冷藏保存但不超过6小时，防止钾离子外溢等假性异常。标本运输与储存严格按试管标注体积采血（如EDTA管需采至2mL刻度线），过量导致抗凝不足引发溶血，不足则抗凝剂浓度过高可能改变细胞渗透压。抗凝剂与采血量匹配肉眼可见异常未抗凝标本超过1小时（如血糖检测）、EDTA抗凝血超过4小时（影响白细胞形态）或冷藏超过24小时的标本均需拒收，因细胞代谢会导致结果漂移。采集时间超限标识与信息不符试管标签模糊、患者信息缺失、采血管类型错误（如用肝素管代替EDTA管做血常规）等情况，需追溯并重新核对后采集，避免交叉污染或错误报告。包括严重溶血（血浆呈粉红色）、脂血（乳糜状）、凝块（纤维蛋白丝或块状物），此类标本需重新采集。部分溶血标本需备注“轻度溶血”并评估对钾、LDH等指标的影响。异常标本拒收标准PART05标识与运送条码粘贴位置规范条码需垂直粘贴于试管中部空白处，避免覆盖原有刻度或标识，确保扫描设备能准确读取条码信息。试管中部无标签区域条码不得跨越试管帽密封处或底部，防止因摩擦或液体污染导致条码破损或信息丢失。避开试管帽与底部同一患者的多管标本需在相同高度粘贴条码，便于批量扫描及核对，减少操作误差。多管标识一致性生物安全运输容器要求010203防漏防震设计运输容器需具备密封内胆和缓冲材料，防止标本在运输过程中因颠簸导致试管破裂或液体泄漏。温度控制与标识需根据标本类型选择常温或冷藏容器，并明确标注“生物危害”标志及温度要求（如2-8℃）。分层分隔装置容器内应设试管固定架或分层隔板，避免试管相互碰撞，同时支持分类存放（如急诊与常规标本分开放置）。交接登记时效性原则采集后2小时内送检常规标本需在采集后2小时内送达实验室，避免细胞形态因长时间放置发生改变（如血小板聚集、溶血等）。急诊标本优先处理标注“急诊”的标本需在30分钟内完成交接并录入系统，实验室需启动快速检测通道。电子与纸质双记录交接时需同步完成电子系统扫码登记和纸质签字确认，确保责任可追溯，信息不一致时以电子记录为准。PART06质量控制采集人员操作考核01定期对采血人员进行静脉穿刺技术、抗凝管混匀手法、患者身份核对等标准化操作培训，确保符合《临床实验室标本采集指南》要求。每季度开展模拟穿刺考核（包括肥胖患者、儿童等特殊人群采血场景），并结合日常工作中标本溶血率、凝血率等数据综合评分。重点检查采血过程中手套更换频率、锐器盒使用规范及职业暴露应急处理流程的执行情况。0203标准化操作培训模拟考核与现场评估生物安全防护考核建立多维度评价体系每日统计溶血标本、凝血标本、量不足标本的占比，按科室/病区分类分析原因（如护理单元操作问题或运输延迟）。引入智能预判系统通过LIS系统对接标本照片采集设备，自动识别脂血、气泡过量等异常标本并实时预警。季度质量报告制度汇总EDTA依赖性假性血小板减少症发生案例，提出抗凝管预温处理等改进方案。标本合格率监测三级复核机制检验人员发现