综合护理在老年骨质疏松症患者的应用

论文题目综合护理在老年骨质疏松症患者的应用目录TOC\o"1-3"\h\u21334摘要 I22699第一章绪论 224334第二章资料与方法 2109332.1一般资料 214042.2方法 2280002.3评价标准 3309102.4统计学方法 319059第三章结果 47883.1两组患者的治疗满意度评价对比 4297973.2两组患者的临床治疗有效率对比 485813.2组间护理各时间段疼痛程度对比 424288第四章讨论 5165874.1老年骨质疏松症定义及流行学 5216404.2病因、发病机制及临床表现 557644.3综合护理在骨质疏松患者中的应用效果 67141参考文献 78439致谢 8PAGEI摘要目的：以老年骨质疏松症患者有效护理模式为论述中心，剖析综合护理的应用的价值。方法:本次医学研究中选择2019年2月-2020年7月之间医院收治的OP患者90例为观察对象，随机划分至对照组（45例，常规临床护理）及观察组（45例，常规联合综合护理），评价护理结局。结果：观察组内很满意及满意人数共计44例，对照组为35例，观察组治疗满意度97.78％显著高于对照组的77.78％；两组治疗有效率对比，观察组97.78％明显高于对照组80.00％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05）；两组患者的干预后6小时疼痛评分对比无明显差异（P＞0.05）;观察组干预后第1、2、3天的疼痛评分均明显低于对照组，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05）。结论：在老年骨质疏松症患者中实施综合护理帮助降低疼痛程度，并提升患者对护理工作的评价及整体治疗有效率，值得推广。关键词：综合护理；骨质疏松；患者；应用PAGE2第一章绪论骨质疏松症（OsteoporosisOP）为临床多发病症，好发于中老年人。老年人受到骨密度逐渐下降、骨微结构发生变化等因素的影响，极易发生骨折及骨骼脆性增加等现象。骨质疏松症是一种易于发生骨折的全身性代谢性疾病。中国大陆地区40岁以上中老年人群中老年骨质疏松症的患病率约为24.6％[1]。疼痛是OP患者的主要临床表现，其次为身长缩短、驼背、骨折及呼吸系统障碍等，严重影响人类的生活质量，因此对其全科诊疗进展进行探讨，具有重要的现实意义。第二章资料与方法2.1一般资料本次医学研究中选择2019年2月-2020年7月之间医院收治的OP患者90例为观察对象，随机划分至对照组（45例，常规临床护理）及观察组（45例，常规联合综合护理）。对照组内含男18例（40.00％）/女27例（60.00％），年龄在60-87岁之间，平均年龄为（76.13±3.33）岁，并发性腰椎压缩骨折者9例，桡骨骨折14例，股骨骨折22例，受教育程度：初中及以下17例，高中（中专）22例，大专及以上6例；观察组内含男17例（37.78％）/女28例（62.22％），年龄在60-88岁之间，平均年龄为（76.17±3.13）岁，并发性腰椎压缩骨折者15例，桡骨骨折16例，股骨骨折14例，受教育程度：初中及以下18例，高中（中专）20例，大专及以上7例。入选患者的基础资料数据经SPASS24.0检验p<0.05。2.2方法对照组患者接受常规护理，即在患者入院后向患者详细讲解骨质疏松既定的治疗方案，并解释住院制度，要去患者严格遵守，谨防意外时间的发生，同时患者提供舒适安全的住院环境，及时对患者病情进行监测。对照组在常规护理的基础上使用综合护理：患者在接受综合护理前医护人员需详细的向患者讲解术前术后注意事项及骨折相关知识，讲解综合护理的相关知识及配合要点，对患者的疼痛程度及镇痛药物使用情况及效果进行观察记录。①组间综合护理管理小组，由科室全体人员参与，每组成员为6个，分配各个成员责任与工作，开展前制定工作流程，并注重各个工作环节的衔接，应用既定的活动程序解决围术期工作现场、文化及管理过程中发生的问题。②综合护理的疼痛管理流程：严格按照既定时间对患者进行疼痛评估与测量，详细观察并记录患者的病情发展及疼痛程度变化情况，做到对异常情况的及时发现与处理。根据患者病情发展、手术情况、患者个体化情况及术后恢复情况为其制定个性化的镇痛方案，即超前镇痛，评估出患者的疼痛耐受度，行针对性疼痛干预，以提升其舒适度。③健康宣教工作：由患者的责任护士为患者开展一对一的指导及阅读入院手册中的要点，耐心介绍医院探视制度、住院环境、作息时间及安全措施维护等内容，与患者建立朋友式的护患关系，取得患者的信任，以缓解患者初到医院的紧张及陌生心理。④饮食及生活护理指导：均衡的饮食可保持患者的营养供给，促进骨折部位恢复及伤口愈合，因此需引导患者选取易消化、高营养及富含优质蛋白的食物，日常生活中，注重伤口卫生及创面干燥，以免发生感染，同时注意多喝水，预防便秘的发生，增加痛苦。⑤心理疏导：患者接受手术干预治疗前后均会产生不同程度的负面心理，对治疗及预后效果产生巨大的影响，护理人员应该针对影响患者负面情绪的相关因素进行分析，并采取相应措施开展心理疏导工作，以提升患者对临床护理及治疗工作的理解与配合度。2.3评价标准评价对比两组患者的治疗满意度，应用问卷调查的方式开展满意度调查，最高得分为100分，很满意为90分以上，60-89分为满意，60分以下为不满意，治疗满意度=（很满意+满意）n/％。评价对比两组患者的临床治疗有效率，可分为显效（活动恢复至正常水平，腰背疼痛感消失），有效（活动水平得到明显好转，腰背疼痛感得到明显缓解），无效（上述症状均无改善或见加重），治疗有效率=（显效+有效）n/％。应用NRS评分量表评价患者的疼痛程度，分值在0~10分之间，0分（无疼痛感），1~3分（轻微疼痛），4~6分（中度疼痛），7~9分（重度疼痛），10分即为剧烈疼痛。2.4统计学方法应用SPASS24.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。比较采用t检验,计量资料用均数xeq\f(,χ)±s标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。第三章结果3.1两组患者的治疗满意度评价对比观察组内很满意及满意人数共计44例，对照组为35例，观察组治疗满意度97.78％显著高于对照组的77.78％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05），详见表1表1两组患者的治疗满意度评价对比（n/％）组别例数很满意满意不满意满意度观察组45例34（75.56）10（20.00）1（2.22）97.78对照组45例24（53.33）11（24.44）10（20.00）77.78X221.081P0.0003.2两组患者的临床治疗有效率对比两组治疗有效率对比，观察组97.78％明显高于对照组80.00％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05），详见表2表2两组患者的临床治疗有效率对比（n/％）组别例数显效有效无效有效率观察组45例33（73.33）11（24.44）1（2.22）97.78对照组45例26（57.78）10（22.22）9（20.00）80.00X224.092P0.0003.2组间护理各时间段疼痛程度对比两组患者的干预后6小时疼痛评分对比无明显差异（P＞0.05）;观察组干预后第1、2、3天的疼痛评分均明显低于对照组，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05），详见表3数据分析表3两组围术期疼痛变化情况对比（）组别干预后6小时干预后第1天干预后第2天干预后第3天研究组（45）4.11±0.233.13±0.082.61±1.261.48±0.21对比组（45）4.38±0.323.78±0.163.69±0.112.59±0.13X20.6974.2603.9783.907P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05第四章讨论4.1老年骨质疏松症定义及流行学骨质疏松症为高发性的全身性骨代谢疾病，也属于老年退化病中的一种，主要以骨强度下降、骨脆性增加、骨微结构变化、及骨折风险增加为主要临床症状。对于骨质疏松症的诊断，通常以双能X线骨密度仪测量值为金标准。2017年《原发性骨质疏松症的诊断和治疗指南》指出[2]，对于50岁以上的男性和绝经后的女性，诊断标准可依据世界卫生组织的诊断标准进行，50岁以上人口的骨质疏松总患病率，女性为20.7%，男性为14.4%。根据国外流行病学统计，现阶段各国骨质疏松症的发生率均处在较高水平中。4.2病因、发病机制及临床表现骨质疏松是最为常见的老年退化性疾病，对老年人的晚年生活质量水平造成直接的影响，其最主要的病因有以下2种，其一为内分泌因素，女性在绝经后，雌性激素逐渐下降，可增加妇女出现骨质疏松的风险，同时内分泌因素还可导致钙物质吸入降低，可是导致老年人出现骨质疏松的一个重要因素。老年人的破骨细胞直接受到甲状旁腺素的影响，老年骨吸收增加，使患者的骨量降低，同时老年人的肾功能出现不同程度的缺失，使机体内的维生素D3生成难以满足机体需求，血钙明显降低对甲状旁腺素分泌带来直接刺激，导致老年人发生骨质疏松风险增加。其二为营养因素，患者食物中的内源性维生素，特别是维生素D元素缺乏，可大大增加骨质疏松风险。最后为药物因素，患者如果服用肝素或者肾上腺素大于3个月，或者使用抗癫痫药物时间大于3个月也可导致骨质疏松的发生[3]。疼痛为骨质疏松最典型的临床症状，常见腰背呈现不同程度的疼痛，腰背疼痛约占该病症疼痛占比的70-85％，疼痛感以脊椎为中心向脊柱两侧进行扩散，患者保持坐位或者卧位时疼痛感得到明显缓解，但在进行活动后疼痛感增加。同时最常见的临床症状为身长缩短，随着患者年龄的增长，骨质疏松加重，患者的驼背现象将随之加重，导致其椎体压缩，最终呈现出身长缩短现象。最后，骨折为退化性骨质疏松发生率最高也是最严重的并发症，可对老年人在晚年生活造成直接影响，因此在日常生活需要注重防范。4.3综合护理在骨质疏松患者中的应用效果在综合护理的过程中，我院结合实际情况组建了综合护理小组，全体医护人员作为组员，提出医护工作中遇到的问题，全员参与问题的讨论并找出科学有效的解决方案。通过综合护理使患者与医护人员间的关系拉近，患者对临床干预手段、治疗方法、术式及医护人员充满信任，使患者得到充分信任，而医护人员得到充分尊重，提升了医护人员在整体医疗工作中的地位，使护理人员的工作积极性及工作创新性得到提升。在护理工作中，护理人员对详细耐心讲解骨质疏松相关知识，并耐心解释综合护理的过程及预期取得的效果，最大限度降低及消除患者的围术期疼痛感，对患者建立治疗信心具有积极作用。研究结果显示：观察组内很满意及满意人数共计44例，对照组为35例，观察组治疗满意度97.78％显著高于对照组的77.78％；两组治疗有效率对比，观察组97.78％明显高于对照组80.00％；两组患者的干预后6小时疼痛评分对比无明显差异（P＞0.05）;观察组干预后第1、2、3天的疼痛评分均明显低于对照组。综合护理是一种较为新型的质量管理模式，我国医疗改革起步晚，初期发展较为缓慢，在实际的推广活动中，很多医院领导班子没有做到与时俱进，不断更新新事物，至其推广受到限制。综合护理应用在骨质疏松患者疼痛管理中，不仅要求医护人员的疼痛管理技能提升，同时要求患者对综合护理及骨折临床干预治疗有较为深入的了解，使护理质量及患者依从性得到提升。提升综合护理效果可从以下几点入手：①提升护理人员主动服务意识：从管理层出来，灌输以人为本的护理服务理念，转变过去以护理人员为中心的临床护理服务理念。在骨质疏松患者护理管理的过程中，根据患者病情发展、手术情况及基础资料差异化为患者定制个性化的疼痛护理方案，结合综合护理活动流程，细化术后每一个时间段的疼痛护理工作，利用护理手段缓解患者的疼痛程度。②注重疾病知识宣教：治疗前应用宣传册、健康宣教视频、口头宣教的方式对患者进行围术期疼痛知识教育，为促进宣教效果，医护人员需要采用一对一的方式对患者实施疼痛宣教工作，以提升患者对骨质疏松疼痛知识和护理知识的认知度[4]。综上所述，在老年骨质疏松症患者中实施综合护理帮助降低疼痛程度，并提升患者对护理工作的评价及整体治疗有效率，值得推广。参考文献[1]杨媛.综合护理方案在老年骨质疏松症患者中的应用价值[J].科学养生,2019,022(010):167.[2]陆军.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].医药卫生:引文版:00122-00122.[3]刘桂香.老年骨质疏松性股骨骨折患者中不同护理模式的效果对比[J].中国医药指南,2012,10(9).[4]朱仕绉.老年性骨质疏松症患者的