除颤仪的使用及保养要点

除颤仪的使用及保养要点

概述

电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和

T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心

律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主

节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性

质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

目的

强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活

动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转室为

窦性心律。

除颤仪的工作原理

除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容

C充电，在电容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能

电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导

线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒

钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结

产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性

心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。

同步与非同步的依据

主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选

用非同步。

单项波和双向波的区别

是除颤仪的两种不同工作方式。

除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间

由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。

双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制

电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）。

非同步直流电复律的适应症

非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时,

与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法,

叫做电除颤。

非同步电复律适应症:心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速

伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。

电极板放置位置

前尖位:A-胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。

前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。

尖后位：A-心尖部，B—背后右肩胛角。

操作步骤

（-）评估

了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或

停止，皮肤发笫，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备

1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放

纱布5块、摆放有序。

2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸

引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，

以备急需。

4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后

向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作

1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

2.选择除颤能量，单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板

涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。

“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述”请旁人离开”。

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报行仍为室颤）。

7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后

退一小步，不能与患者接触）。

8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次

除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。

9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR,经过5组CPR后，检

查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。

1（）.移开电极板。

11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。

12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治

疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

13.电极板正确回位；关机。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命

体征变化。

2.整理用物。

除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式:

室扑或室颤：心脏不能有效射血。

心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无

心音及血压。

心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。

终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。

注意事项

1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止,

皮肤发绢，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。

2、除颤果断、迅速、争分夺秒。

3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在

呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。

4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg,第

2次2〜4J/kg,第3次4J/kgo

5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、

电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。

6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。

除颤监护仪常见问题的处理

除颤监护仪所具有的功能比一般普通监护仪更多，所以在使用维护中所遇到

的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起有的是认为操作不当造成。其主

要问题及处理方法如下：

低压电源（或电池）问题

除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为

AC/DC功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供

电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。

现象：开机后主要功能无响应（例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录）。

判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是

AC/DC电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足

或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可

很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术

人员维修。

除颤单元问题

现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电一电击循环速度

很慢。

判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能

元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电

但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件（高压电容）损坏的机会很少见到。

监视器或记录器问题

_现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无ECG显

小O

判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触小良或脱落；二是

ECG门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障等等。如果

既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操

作引起，或记录器本身也可能有故障；若无ECG显示但能记录ECG波形，则多

为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。

信号处理运算单元（母板）问题

现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变

等现象。

判断和维修：这种情况多为中央控制单元（又称主板或母板）故障，且多为硬

情况下，是可以除颤的。

02.溺水患者如何电除颤？

溺水患者浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，

保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。

03.CPR时能除颤吗？先给予电击还是先进行心肺复苏？

最新版心肺复苏指南指出：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心

脏骤停，应尽快使用除颤器。

理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1%分钟到3

分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出

现差别。

在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。

04.患者带有起搏器时能除颤吗？

能。但对植有起搏器的患者进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议患者

在治疗后对起搏器进行检查。

（）5.除颤时心电导联线需要拔吗？

需要拔，除非自带除颤保护导联的除颤仪。

（）6.输液时能除颤吗？

原则上不允许。尤其是输液钢针，但在紧急情况下，比如患者生命垂危，建

立了CVC、PICC、留置针的静脉的通道，是需要除颤的，仅仅依靠基本的CPR,

也难以消除VF或者使心律恢复至可灌注状态。

07.除颤时能进行其它检查吗？

当除颤监护仪与患者连接时，不可以进行任何功能性检查，以免患者受到意

外电击。

（）8.除颤的适应证有几种？

非同步电除颤适应证包括室颤、无脉性室速、无法同步的室速；

同步电除颤适应证包括房颤、阵发性室上速；

其他还有心衰、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。

09.同步与非同步电除颤指的是？

非同步型除颤仪（无R波）：除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤

动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。

室颤（无法辨别QRS波群，连续且不规则的波动图形）

同步电除颤：主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏

同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落

入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

10.除颤时能量如何选择？

单相波360J,双相波200J。小儿体重2〜4倍。最大小于8倍。

常见故障

()1.开机后电源不亮是什么原因？

在开机后，发现屏幕不亮，或者无法进行除颤操作。分析原因，一般都是因

为电池故障引发的；

若连接交流电后，发现设备运行正常，则表明电池电量不足，或者超出使用

寿命，电池失效；如果经过检测，电池正常工作，则表明是AC/DC电路问题。

在部分设备屏幕上，会直接显示电池电量，帮助操作人员判断电池容量。对

于这个问题，可以对电池进行充电，或者联系技术人员进行检测和更换。

02.屏幕波形混乱是什么原因？

主要现象是屏幕显示的波形混乱，存在字符抖动的问题。事实上，考虑到设

备的运行效果，心电除颤仪本身就设置有相应的屏蔽措施，抗干扰能力较强。但

是伴随着各种设备的大量使用，干扰问题无法彻底避免。

对此，需要由技术人员做好干扰源的分析，采取有效的屏蔽和防范措施，保

证设备功能的稳定发挥。

有关除颤仪使用的问答

01给氧时能除颤吗？

对戴输氧管的患者进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电

极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。在妥善安置输氧管，确保氧气勿外泄

情况下，是可以除颤的。

02溺水患者如何电除颤？

溺水患者浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，

保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。

03CPR时能除颤吗？先给予电击还是先进行心肺复苏？

最新版心肺复苏指南指出：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心

脏骤停，应尽快使用除颤器。理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定

时长(通常为V/i分钟到3分钟)的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击

两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施心肺复

苏，直到AED可以分析患者心律。

04患者带有起搏器时能除颤