种植牙合同协议书模板

种植牙合同协议书模板甲方：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有种植牙的需求，乙方具备提供种植牙相关医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的种植牙服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.种植牙项目乙方为甲方提供种植牙服务，包括但不限于口腔检查、种植体植入、牙冠修复等一系列相关医疗操作，以恢复甲方缺失牙齿的功能和美观。具体种植体品牌为（如有多种品牌可供选择，需详细列出各品牌特点、价格差异等），牙冠材料为（注明材料类型及优势）。2.服务流程术前检查阶段：乙方应安排专业口腔医生为甲方进行全面的口腔检查，包括口腔X光片拍摄、CT扫描等，以确定甲方口腔状况是否适合种植牙手术，并根据检查结果制定个性化的治疗方案。种植体植入阶段：在甲方签署手术同意书并完成术前准备后，乙方按照既定治疗方案，由具备相应资质的医生为甲方植入种植体。手术过程中，乙方应采取必要的医疗措施确保手术安全、顺利进行。愈合观察阶段：种植体植入后，甲方需按照乙方医生的指导进行护理和定期复查，观察种植体的愈合情况。在此期间，乙方应及时解答甲方关于术后护理的疑问，并根据复查结果调整治疗方案。牙冠修复阶段：待种植体与牙槽骨达到良好的骨结合后，乙方为甲方安装牙冠，使其恢复牙齿的外观和功能。牙冠安装应符合口腔医学标准，确保与相邻牙齿协调美观，且具备良好的咀嚼功能。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解种植牙服务的详细内容、流程、风险及预期效果，乙方应向甲方提供真实、准确、完整的信息。有权要求乙方按照本协议约定及相关医疗规范提供服务，对乙方的服务质量进行监督。在接受服务过程中，如因乙方原因导致甲方人身损害或财产损失，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、过敏史、既往病史等与种植牙手术相关的重要信息，配合乙方进行术前检查和诊断。按照乙方的要求支付服务费用，并按时履行本协议约定的其他义务。严格遵守乙方制定的术前、术后注意事项，积极配合乙方完成整个种植牙治疗过程。在术后护理期间，如因自身原因未按要求护理导致种植效果不佳或出现其他问题，应自行承担相应责任。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的口腔状况和治疗需要，合理安排医疗资源，制定并实施个性化的治疗方案。在甲方未履行本协议约定义务时，有权拒绝继续提供服务或采取相应的合理措施维护自身权益。2.义务具备合法的医疗机构执业资质，并确保参与甲方种植牙服务的医护人员具备相应的专业资格和执业证书。严格遵守国家口腔医学相关法律法规、诊疗规范和技术操作标准，为甲方提供安全、有效的种植牙服务。术前向甲方充分说明种植牙服务的内容、流程、风险、预期效果等信息，并取得甲方的书面同意。在服务过程中，及时向甲方通报治疗进展情况及可能出现的问题。为甲方提供术后护理指导，定期对甲方进行复查，跟踪种植效果，如发现异常情况应及时采取相应的治疗措施。对甲方的个人信息和隐私予以保密，不得泄露给任何第三方。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的种植牙服务总费用为人民币元（大写：元整）。该费用包含种植体费用、牙冠费用、手术费用以及术前检查、术后复查等相关医疗服务费用，但不包括可能产生的额外费用（如因甲方特殊口腔状况需要增加的治疗项目费用、术后并发症治疗费用等）。2.支付方式甲方应在签署本协议之日向乙方支付定金人民币元（大写：元整）；在种植体植入手术前支付总费用的%，即人民币元（大写：元整）；在牙冠安装完成后支付剩余费用，即人民币元（大写：元整）。乙方应在收到每笔款项后向甲方出具合法有效的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已发生服务对应的费用及违约金。如甲方在乙方暂停服务后日内仍未支付相关费用及违约金，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担因此给乙方造成的损失。若甲方违反乙方制定的术前、术后注意事项，导致种植效果不佳或出现其他问题，乙方不承担责任，且甲方仍需按照本协议约定支付全部服务费用。如因甲方违约行为给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。2.乙方违约责任若乙方未具备合法的医疗机构执业资质或参与服务的医护人员不具备相应资格，甲方有权解除本协议，乙方应全额退还甲方已支付的费用，并按照服务总费用的%向甲方支付违约金。如因乙方违约行为给甲方造成人身损害或财产损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方未按照国家口腔医学相关法律法规、诊疗规范和技术操作标准为甲方提供服务，导致甲方人身损害或财产损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并退还甲方已支付的费用。同时，乙方还应按照服务总费用的%向甲方支付违约金。若乙方未履行本协议约定的其他义务，如未按时向甲方通报治疗进展、未提供术后护理指导等，应承担相应的违约责任，每逾期一日，按照服务总费用的%向甲方支付违约金。如因乙方违约行为给甲方造成损失的，乙方应予以赔偿。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各