《婴幼儿发育评估高职》全套教学课件

婴幼儿发育评估婴幼儿发育评估基础婴幼儿发育评估基础掌握婴幼儿发育评估的概念，了解婴幼儿发育评估的类型和层次。理解婴幼儿发育评估的意义，树立正确的婴幼儿发育评估指导思想。掌握婴幼儿发育评估的基本手段和方法，熟悉我国常用的婴幼儿发育行为评定量表。主题主题11主题1婴幼儿发育评估基础主题2婴幼儿生理发育评估主题3婴幼儿粗大运动发育评估主题4婴幼儿精细运动发育评估主题5婴幼儿语言功能发育评估主题6婴幼儿认知功能发育评估主题7婴幼儿情绪情感与社会功能发育评估主题8婴幼儿常见身体发育问题及处理全套可编辑PPT课件

婴幼儿发育评估基础探寻婴幼儿发育评估基础婴幼儿发育评估基础探寻探寻在托育中心，张老师发现圆圆小朋友已经1岁3个月了，仍不能独走，动作表现也与其他小伙伴有较大差距，便对圆圆进行了初步的运动发育评估，结果显示其粗大运动发育和精细运动发育均落后于同龄人。张老师立即建议圆圆的父母带她到医院儿童保健科进行检查，医生在详细了解圆圆的出生史等情况后，做了一系列检查并使用相关评定量表进行测试，随后给出了有针对性的康复计划。托育工作者在日常工作中对婴幼儿各种发育障碍、行为偏离等异常情况应做到早发现、早评估、早提醒，使婴幼儿尽早得到帮助和治疗，最大限度地获得康复，促进婴幼儿的健康成长。发育是个体细胞、组织、器官和系统的分化及功能成熟的过程，贯穿于胎儿期到青春期的不同阶段。0～3岁是婴幼儿各项功能发育的“关键期”。婴幼儿发育评估的概念、分类和层次一1.概念婴幼儿发育评估是指根据0～3岁婴幼儿发育规律，通过不同方法和手段对其个体生理、心理和社会功能发育的水平、速度、特点、趋势等作出评价和估量的过程。婴幼儿发育评估的概念、分类和层次一2.分类婴幼儿发育评估一般分为体格发育评估和神经与心理发育评估两类。体格发育评估包括婴幼儿体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、身体比例与匀称性等。神经与心理发育评估神经心理发育主要评估婴幼儿神经系统发育、运动发育、语言功能发育、认知功能发育、情绪情感及社会功能等。3.层次婴幼儿发育评估有3个层次：非正规评估、常规评估、重点评估。非正规评估非正规评估是指托育工作者在日常工作中通过观察婴幼儿并向其父母询问其发育基本情况，结合婴幼儿各年龄段生长发育的基本规律和特点进行的发育评估。这种评估简便易行，场景自然、观察范围广、信息量大，评估结果真实，可作为后续评估的重要参考。3.层次婴幼儿发育评估有3个层次：非正规评估、常规评估、重点评估。常规评估常规评估是指儿童保健人员运用标准化测评工具对婴幼儿进行的发育评估。这是我国儿童保健工作的常规内容，评估量大，评估结果全面客观、可信度高。重点评估重点评估是指儿科医生或专业人员对具有高危因素出生、具有较高发育风险的婴幼儿及非正规评估、常规评估中有疑似问题的婴幼儿进行的发育评估。这种评估一般适用于脑性瘫痪、孤独症、遗传代谢病等一些高危疾病的患儿。婴幼儿发育评估的意义二1.有助于早期识别婴幼儿发育异常2.有助于大力提高家长科学育儿水平3.有助于全面提升国家人口素质婴幼儿发育评估的指导思想三婴幼儿的生长发育是机体在量和质上连续渐进的动态变化过程，进行婴幼儿发育评估时应注意：遵循婴幼儿生长发育规律，树立整体的发育观念尊重婴幼儿个体发育差异，确立长远的发展眼光遵守婴幼儿发育评估要求，采用科学的操作方法123婴幼儿发育评估的手段方法四1.全面深入的交谈评估者可以通过与婴幼儿家长之间进行有意识的、目的明确的交谈，对婴幼儿的相关情况进行全面了解，这是进行评估工作的基础。这一环节需要评估者具备一定的沟通技巧，态度亲切真诚、耐心倾听、及时回应，取得家长信任并运用发育的观点和方法，有效整合收集的信息。通过交谈，可了解婴幼儿围生期、出生情况和婴幼儿期发育情况。2.充分细致的观察游戏是与婴幼儿沟通的良好手段，针对婴幼儿的年龄特点，评估者可采用进行游戏活动的方法来观察婴幼儿的行为表现以获取真实情况。婴幼儿进行游戏活动时，评估者可从以下几个方面观察其行为：对视观察婴幼儿有无眼神游离、对视回避、潜在的情绪心理活动等情况，判断是否属于广泛性发育障碍类问题行为表现观察婴幼儿自然状态下的行为表现，有无不合乎场景的行为表现，如多动、冲动、兴奋、违拗、攻击等运动协调观察婴幼儿有无动作笨拙、步态欠协调、手眼精细动作欠协调等情况，以了解婴幼儿的运动协调性固执性观察婴幼儿有无刻板的固执行为活动，有无固执的偏好，有无执着的游戏、重复语言等问题冲动性观察婴幼儿有无不合场景的突发行为，不顾及危险的活动，以及有无进入陌生环境未经许可即触摸他人的东西或骚扰他人等行为需求耐受性观察婴幼儿是否特别容易出现欲求不满，是否容易纠缠父母，是否常提出无理要求以及观察其对他人情感的理解程度等动机了解婴幼儿活动的动机，是否容易放弃或过分执着等3.标准化的发育行为评定量表目前，儿科门诊和专业机构多采用具有标准化常模的发育行为评定量表来进行婴幼儿发育评估，以了解婴幼儿发育是否正常、处于同龄人的何种位置、是单项异常还是全面发育异常，这也是国际范围内被广泛使用的一种评估手段。（1）发育行为评定量表的特点客观性发育行为评定量表是依据一定的客观标准制定的，编制内容全面系统，具有较高信度和效度，在任何条件下均是按统一的标准进行评定，所得结果客观可信。数字化大部分发育行为评定量表中评测项目采用数字评分，评定结果使用统一的数字量化呈现，等级清楚，便于进行比较、分析和研究。便捷性发育行为评定量表操作方法相对简便、无创伤、易于学习、无需特殊器材和条件，完成一份量表所需时间不长，成本较低，易于接受。163（2）发育行为评定量表的分类按照不同的标准，婴幼儿发育评定量表可以根据沟通方式和测验目的分类。①按沟通方式可分为：言语评定量表、操作评定量表言语评定量表言语评定量表是主试者以言语来提出刺激，被试者用言语作出反应，主要用言语进行主试者和被试者之间沟通的量表，如婴儿～初中学生社会生活能力量表等。操作评定量表操作评定量表是为了解被试者的操作能力或不能用言语测试者而设计的一类量表。主试者呈现刺激的方式可以用操作，也可以用言语，被试者则用动作、表情来进行反应，如0～1岁神经运动检查20项、瑞文智力测验量表等。小提示言语沟通常有口头沟通和书面沟通两种，婴幼儿主要是采用口头沟通的方式。有一些评定量表是言语测验与操作测验结合使用的，如韦氏幼儿智力量表。②按测验目的可分为：筛查性评定量表、诊断性评定量表、专项评定量表筛查性评定量表筛查性评定量表是用来筛查出发育可疑或偏离正常水平的被试者所使用的测试量表，如丹佛发育筛查测验量表、0～6岁儿童智能发育筛查测验量表、年龄与发育进程问卷、绘人测验量表、瑞文智力测验量表、学龄前儿童50项智能筛查量表等。诊断性评定量表诊断性评定量表主要针对被试者发育、认知、语言、动作等功能展开，目前，我国临床经常使用的诊断性评定量表有格塞尔发育诊断量表、贝利婴幼儿发展量表、0～6岁儿童神经心理发育量表、0～3岁婴幼儿发育量表、中国儿童发育量表、发育异常评定量表等。专项评定量表专项评定量表通常是针对一些特殊领域进行专项评估使用的量表，如孤独症谱系及相关发育障碍儿童评估使用的量表——心理教育量表、脑瘫粗大运动功能测试量表等。拓展阅读儿童发育筛查与心理评定量表评定名称适用年龄我国应用情况发育量表丹佛发育筛查测验（DDST）出生至6岁我国修订，区域常模格塞尔发育诊断量表（GDDS）4周至6岁我国修订，区域常模贝利婴幼儿发展量表（BSID）2个月至2.5岁我国修订，区域常模智力测验韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）4～6.5岁我国修订，区域常模韦氏儿童智力量表（WISC）6～16岁我国修订，区域常模麦卡锡儿童智能量表（MSCA）2.5～8.5岁我国修订，区域常模瑞文渐进模型测验（RPM）5～16岁我国修订，区域常模图片词汇测验4～8岁我国修订，区域常模绘人测验4～12岁我国修订，区域常模智力测验40项7～12岁我国修订，区域常模中小学团体智力筛选测验小学3年级至高中2年级我国修订，区域常模我国修订，区域常模我国修订，区域常模我国修订，区域常模评定名称适用年龄我国应用情况发育量表丹佛发育筛查测验（DDST）出生至6岁我国修订，区域常模格塞尔发育诊断量表（GDDS）4周至6岁我国修订，区域常模贝利婴幼儿发展量表（BSID）2个月至2.5岁我国修订，区域常模智力测验韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）4～6.5岁我国修订，区域常模韦氏儿童智力量表（WISC）6～16岁我国修订，区域常模麦卡锡儿童智能量表（MSCA）2.5～8.5岁我国修订，区域常模瑞文渐进模型测验（RPM）5～16岁我国修订，区域常模图片词汇测验4～8岁我国修订，区域常模绘人测验4～12岁我国修订，区域常模智力测验40项7～12岁我国修订，区域常模中小学团体智力筛选测验小学3年级至高中2年级我国修订，区域常模适应性行为量表儿童适应行为评定量表3～12岁我国修订，区域常模婴儿～初中学生社会生活能力量表6个月至14岁我国修订，区域常模儿童社会适应行为评定量表3～4岁我国修订，区域常模成就测验广泛成就测验5岁至成人—人格测验明尼苏达多项人格问卷（MMPI）14岁至成人我国修订，全国常模艾森克人格个性问卷（EPO）7岁至成人我国修订，全国常模洛夏测验（RorschachTest）5岁至成人我国修订，全国常模儿童统觉测验（CAT）4岁至成人—神经心理测验HR神经心理成套测验（HRB）9岁至成人我国修订，全国常模鲁利亚神经心理成套测验（LNNB）8岁至成人我国修订，全国常模Bender格式塔测验（BGT）5岁至成人我国修订，全国常模Benton视觉保持测验（BVRT）5岁至成人我国修订，全国常模快速神经心理甄别测验（QNST）7～15岁—婴幼儿发育评估的历史和发展五20世纪初期，陈鹤琴进行儿童心理发展的研究，完成了《儿童心理之研究》，开创了中国的儿童心理学研究。20世纪30年代，黄翼重复皮亚杰的实验，并提出自己的看法，还进行了儿童语言发育及儿童性格评定等研究。20世纪60年代，我国对儿童认知发育开展了大量的实验研究。20世纪八九十年代，我国成立了儿童发育与行为研究会，各领域的专业人员开展了大量儿童发育评定量表的研究。进入21世纪，卫生行政部门出台了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，明确规定在乡镇卫生院或社区卫生服务中心必须为0～6岁儿童进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，提供安全、有效、合格的基本公共卫生服务。我国婴幼儿发育评估工作进入了快速发展的时期。拓展阅读儿童发育评估的研究发展19世纪70年代，查尔斯·罗伯特·达尔文（CharlesRobertDarwin）的进化论思想直接推动了儿童发育的研究。他采用传记法，详细观察并记录了自己的孩子从出生至2、3岁期间的重要活动表现，把按顺序发展的动作行为与原因设想结合起来，写成了《一个婴儿的传略》一书，被认为是儿童发育和行为研究的奠基人。19世纪后半期，德国生理学家和实验心理学家普莱尔（W.T.Preyer）对自己的孩子从出生到3岁每天进行系统观察和实验性观察，并把这些观察记录整理成一部著作——《儿童心理》，成为科学儿童心理学的奠定者。美国的斯坦利·霍尔（GranvilleStanleyHall）采用问卷法对儿童心理进行了大量研究，将实验法引入儿童心理学领域，采用的研究方法以及提出的发育理论，对推动儿童心理的发育研究作出了重要贡献。美国心理学家格塞尔（Gesell）提出遗传的程序决定了生长发育的整体顺序，年龄是成熟理论中衡量人类发育成熟度的一个核心变量。个体的生长发育时间有先后，但发育的顺序都一样，不可超越，也不可相互调换。格塞尔收集整理了数以万计儿童的发育行为模式，总结出每一个特定年龄行为发育的平均水平，并根据其理论设计了《格塞尔发育诊断量表》，用于测量儿童行为发育，可为智力落后儿童的早期诊断提供依据，在全世界范围内被广泛应用，成为最著名的行为发育测量方法。20世纪30年代以后，儿童发育和行为的研究与精神科学、儿科学形成了密切联系。20世纪80年代，美国成立了行为和发育儿科学会，儿童发育相关的研究更为深入和广泛。婴幼儿发育评估婴幼儿生理发育评估婴幼儿生理发育评估掌握婴幼儿生长、发育、成熟的概念，了解婴幼儿年龄分期及发育特点。掌握婴幼儿生长发育规律，了解影响婴幼儿生长发育的因素。熟知婴幼儿体格发育指标，了解婴幼儿生理功能指标。掌握婴幼儿体格发育的评估方法，能够用合适的方法来评估婴幼儿体格发育状况。主题主题22婴幼儿生长发育概述探寻1婴幼儿体格发育评估探寻2婴幼儿生长发育概述婴幼儿生长发育概述探寻探寻11妞妞早产2个月，现在出生满3个月了还不会抬头，没有其他特殊情况。医生建议定期随访发育情况，并做家庭亲子互动训练。2个月后，妞妞仍不会抬头。医生建议做早期干预治疗。对于高危儿，包括早产、多胎、窒息、核黄疸等新生儿期有重大疾病的婴儿，要遵医嘱定期进行发育评估，监测其发育情况，并开展适当的早期干预。生长、发育及成熟的概念一生长发育过程基本结束时个体达到成熟，包括形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力等。生长是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为各组织、器官、身形的大小、长短和重量的增加，是机体在量的方面的变化。发育是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，是机体在质的方面的变化。生长和发育虽有不同的内涵，但在人体生长发育过程中是互相依存、密不可分的。婴幼儿年龄分期及发育特点二婴幼儿的生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段的生长发育各有特点，照护者应该根据每个阶段不同的生理、心理特点进行适宜的卫生保健活动，促进婴幼儿的生长发育。胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期从母亲受孕至胎儿出生，称为胎儿期。从胎儿娩出到出生后28天，称为新生儿期。从出生第29天至1周岁，称为婴儿期，也称乳儿期。从1周岁到3周岁，称为幼儿期。从3周岁到6～7周岁，称为学龄前期。小提示新生儿抚触能促进新生儿的身心健康，建立良好的亲子关系。小提示为促进婴幼儿时期脑组织的生长和智力发育，除注意适当营养外，婴幼儿的早期教育与智力开发也非常重要。小提示在以上年龄分期的基础上，如无特别说明，本书中的儿童泛指18岁以下的任何人，婴儿指0～1岁的儿童，幼儿指2～3岁的儿童，婴幼儿指0～3岁的儿童。此外，医学类专有名词中涉及的小儿、儿童等称呼不作年龄限定。婴幼儿生长发育的规律三婴幼儿生长发育的规律是指大多数婴幼儿在生长发育过程中所具有的现象。1.生长发育的连续性和阶段性连续性婴幼儿的生长发育是一个连续的、统一的、完整的过程，在这个过程中有不明显的、细小的量的变化，也有显著的质的变化。量变和质变经常同时进行，但各有一定的缓急阶段。阶段性婴幼儿每一个年龄阶段都有其各自的特点，阶段和阶段之间相互联系，不可分割，后一阶段的发育必须在前一阶段的基础上才能发展，不能跳跃进行，任何一个阶段的发育受到阻碍都会对后一阶段的发育产生不良的影响。拓展阅读适度的追赶生长追赶生长是2岁前婴幼儿的正常现象。出生体重较轻的婴儿，为了接近遗传所确定的生长轨道，就要采取追赶生长以回归到正常的范围之内。追赶生长的最佳时期是出生后第一年，尤其是前半年。婴幼儿由于疾病或激素缺乏造成的生长障碍，治疗开始的越早，追赶生长的效果越好。尽管追赶生长为婴幼儿提供了一个弥补生长受损的机会，但近年来随着“健康和疾病发育起源”学说的不断深入研究，认识到低出生体重儿出生后早期快速追赶生长可能会增加成年后2型糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征和心血管病的发病风险。因此，目前主张低出生体重儿应采取“适度的追赶生长”，这样既避免了由于早期生长不足而增加脑发育和体格发育落后的风险，又减少因过快追赶生长而增加成年期慢性病的风险。2.生长发育的程序性胎儿期和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”。▲胎儿时期至成人身体各部分比例从出生到成人的发育过程中，头颅增长了1倍，躯干增长了2倍，上肢增长了3倍，下肢增长了4倍。▲从出生到成人身体发育比例生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，由正面到反面的规律。①从上到下：出生后运动发育的规律是，先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远：从臂到手，从腿到脚的活动；③由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；④由简单到复杂：先画直线后画圈、图形；⑤由低级到高级：认事物的过程是，先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断。3.身体与组织器官生长发育的不均衡性人类在整个生长期内个体的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢，发育速度曲线呈波浪式上升。这期间有两次生长突增高峰，分别在胎儿期至出生后第一年和青春发育初期。各部分的增长幅度不一样；身体各系统的发育也不均衡，呈现出不同的发育趋势。神经系统发育得最早，幼儿在6岁时脑重已达成人的90%；淋巴系统的发育也较早，但到10岁以后就逐渐退化；而生殖系统在出生头10年里几乎没有发育，到青春期才迅速发育，并很快达到成人水平；呼吸、循环、消化等系统发育与体格生长平行。例▲不同系统的发育与年龄的关系4.生长发育的相互关联性婴幼儿各个系统的发育是密切相关的，某一器官的发育可以促进另一器官的发育。身体和心理的发育也是紧密联系的。婴幼儿进行适宜的体育锻炼，不仅能够促进其骨骼肌肉的发育，而且能够促进其心脏和呼吸器官机能的成熟，同时还有利于其神经系统的发育。而肌肉、骨骼的发育又为锻炼提供了更有利的条件，从而促进其整个身体的健康发展。例5.生长发育的个体差异性由于婴幼儿的先天遗传与后天环境不完全相同，因而无论是身体的形态还是机体的功能都存在着明显的个体差异，表现出高矮胖瘦、智愚强弱之别。拓展阅读生长长期趋势生长长期趋势是近150年来最重要的人类生物学现象之一，主要表现在儿童期生长水平提高、青春期发育提前、成年身高增长和身体比例的变化等方面。生长长期变化与社会安定、经济水平提高、营养条件改善及良好的医疗卫生条件等因素有关。根据德国和英国的研究，儿童、青少年的生长长期趋势与该国长期以来肉类消耗量的逐年增长有密切关系。日本在1925—1950年间，由于社会经济情况不良，儿童的平均身高、体重几乎毫无增长。但从1950年起，每人每年高蛋白食品（牛奶、奶制品和肉类等）的平均消耗量激增，随后各年龄儿童平均身高、体重的增长与性发育的提前特别明显。但是长期增长趋势是有一定限度的，不会无限地增长。在一些经济发达国家，儿童身高增长已基本呈停滞状态，月经初潮也无明显提前迹象。生长发育的长期增长趋势是整个人类机体组织结构上的一种深刻变化，对基础医学、临床医学及社会学等科学领域具有重要意义，有待于进一步观察和研究。婴幼儿生长发育的影响因素四婴幼儿生长发育的影响因素概括起来有先天遗传因素和后天环境因素两大类。遗传因素为学前儿童的生长发育提供了可能性，决定了生长发育的潜力或最大限度；环境因素则影响遗传潜力的发挥，最后决定发育的速度以及达到的程度。婴幼儿生长发育的影响因素四1.遗传因素婴幼儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。父母的遗传因素不仅能预示子女的身高、体重，甚至决定子女的体型，并且在很大程度上还影响子女神经系统和内分泌系统的发育。2.环境因素营养疾病体育锻炼生活制度季节与气候社会因素体重增加的季节差异最显著：9～11月增加较快，而在炎热季节有些婴幼儿体重不增加或增加较少，甚至有体重减轻的趋势。以半年为观察单位，体重增加的情况，2/3发生在9月到第二年2月，只有1/3发生在3～8月间。出生后第1～2年内，婴幼儿体重的增长无明显季节差异。身高增加的季节差异和体重正相反：3～5月身高的增长值等于9～11月增长值的2～2.5倍。在身高增长较快的季节里，新的骨化中心出现也较多。例婴幼儿体格发育评估婴幼儿体格发育评估探寻探寻22楠楠是一名新手妈妈，面对新生命的来临，既有喜悦又有担忧。楠楠既担心孩子缺钙、营养不良，又担心孩子发育超标，长成小胖墩，种种问题困扰着这位年轻的妈妈……新生儿出生后，父母要带孩子到医院进行定期体检，了解孩子各阶段的生长发育指标，及时发现发育异常情况。婴幼儿体格发育指标一1.婴幼儿体格的发育常用的形态指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等。（1）体重体重是指身体各器官、系统、体液的总重量，易于测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标。婴幼儿出生体重为3.2（女婴）～3.3（男婴）kg。1个月时体重增加1～1.7kg3个月时体重约为出生时的2倍12个月时约为3倍2岁时约为4倍4周岁时约为5倍粗略估算婴幼儿的体重的公式＜6个月的婴儿体重（kg）=出生时体重＋月龄×0.77～12个月的婴儿体重（kg）＝6＋月龄×0.251～6岁幼儿的体重（kg）＝年龄（岁）×2＋8根据国家基本公共卫生的最新要求，1岁以内婴儿分别在30天、3月龄、6月龄、8月龄、12月龄时体检，1岁后每半年体检1次，3岁后每年体检1次。（2）身高身高（身长）是指头顶到足底的垂直距离，可以反映全身的生长水平和速度。身高的增长规律与体重相似，年龄越小，增长越快。婴幼儿出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，25～26cm，第二年身长增长速度减慢，10～12cm。2岁至青春期前每年递增5～8cm。与出生时的身长相比，1岁时约为出生身长的1.5倍，3.5岁时约为2倍，12岁时约为3倍。粗略估算幼儿的身高的公式2～12岁幼儿的身高（cm）=年龄（岁）×7＋77（3）坐高坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长度，可表示躯干的发育情况，间接反映内脏器官的发育状况。随着年龄的增长，婴幼儿下肢生长速度加快，坐高与身高的比值会不断下降。年龄坐高增长规律新生儿（足月）出生时平均约为33cm，占身长的66%2岁约占身长的61.1%4岁约占身长的60.0%▼婴幼儿坐高增长规律（4）头围头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度，表示脑和颅骨的发育程度，监测2岁以内儿童头围的增长有非常重要的临床意义。年龄头围增长规律新生儿（足月）平均为33～34cm0～6个月增长最为迅速，平均增长9cm6～12个月平均增长3cm，1岁时平均约为46cm，与胸围相等2岁增长速度减慢，年增长约2cm，2岁时平均约为48cm3岁年增加1～1.5cm；5岁时平均约为50cm▼婴幼儿头围增长规律（5）胸围胸围是指平静呼吸时，经乳头点的胸部水平围长，其大小与肺和胸廓的发育有关。年龄胸围增长规律新生儿（足月）平均约为32cm，比头围小1～2cm0～12个月增长速度最快，平均增长12cm，1岁时约等于头围，约为46cm2岁增长速度明显减慢，年增长3cm，胸围逐渐超过头围3岁年增长1～2cm▼婴幼儿胸围增长规律（6）上臂围上臂围是指经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周的距离，代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。上臂围营养状况＞13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等＜12.5cm营养不良▼根据上臂围筛查1～5岁儿童营养状况1岁以内婴儿上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，1～2cm。1.婴幼儿体格相关的其他系统的发育（1）骨骼囟门为新生儿颅骨未完全闭合所产生的裂缝，反映小儿颅骨间隙的闭合情况，分为前囟、后囟。①头颅骨前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时为1.5～2.0cm，闭合时间在出生后12～18个月。后囟是顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即很小或已闭合，最迟在出生后6～8周闭合。▲囟门成人脊柱有4处生理性弯曲，从上至下分别是颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。②脊柱▲脊柱弯曲新生儿脊柱较平直，呈轻微后凸；3个月左右逐渐学会抬头、坐等动作，出现颈椎前凸（颈曲）；6个月后能坐，出现胸椎后凸（胸曲）；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸（腰曲）。（2）牙齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20枚）和恒牙（28～32枚）。婴儿出生后4～10个月（多数为6～8个月）乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后，左右周期对称萌出。13个月后仍未萌牙称为萌牙延迟。2～3岁时，20枚乳牙全部出齐。小提示①无须处理：部分婴幼儿会出现个别牙齿萌出顺序颠倒的情况，不影响牙齿排列。②及时就医：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。婴幼儿生理功能指标二生理功能指标是指身体各系统、器官在生理机能上可测出的各种量度，常用的有反映呼吸系统的呼吸频率、肺活量等，反映心血管系统机能的心率、脉搏、血压等。1.呼吸频率婴幼儿呼吸浅、频率快，且以腹式呼吸为主。婴幼儿新陈代谢旺盛，机体的需氧量较成人多，只能靠加快呼吸频率来满足需要。因此，机体的年龄越小，呼吸频率越快。年龄新生儿1岁以下1～3岁4～7岁呼吸频率（次/分）40～4530～4025～3020～25▼机体在不同年龄段的呼吸频率2.肺活量肺活量是反映呼吸系统机能的基本指标，测试的是婴幼儿在深吸气后能呼出的最大空气量，在一定程度上代表着呼吸肌的力量和肺的容量及其发育状况。小提示测量肺活量时，婴幼儿应采取立位，先做1～2次扩胸运动或者深呼吸，再尽量深吸气，接着向肺活量测量仪的吹嘴里尽力深呼气，直到不能再呼气为止，然后立即关闭进气管的开关，等浮筒平稳后读数。连续测量3次，取最高数值记录，单位为mL。婴幼儿肺活量因为年龄、性别、体重不同，差异较大，正常肺活量的标准一般根据婴幼儿体重计算，30～50mL/kg。通过肺活量测量情况，可以鉴别诊断阻塞性疾病或限制通气障碍等疾病。部分婴幼儿不会深吸气或深呼气，可能会影响肺活量测试的结果。3.心率婴幼儿心脏发育还不完善，年龄越小，心率越快。婴幼儿的心率还容易受到进食、运动、情绪等各种外部因素的影响。年龄新生儿1岁以下2～3岁4～7岁平均心率（次/分）120～140110～130100～12080～100▼婴幼儿在不同年龄段的平均心率4.脉搏脉搏通常指动脉搏动，是指心脏射血对动脉血管的冲击，是反映心血管系统机能的基本指标之一，个体差异明显，受体力活动和情绪变化的影响较大。脉搏可徒手测量，一般选用手腕部位的桡动脉，测量脉搏时应让婴幼儿保持安静状态。先连续测3个10s的脉搏数，当其中2个10s的脉搏数相同并与另一个10s的脉搏数相差不超过1次时，可认为是婴幼儿相对安静状态时的脉搏，然后以1min的脉搏数记录。5.血压婴幼儿血管内径相较成人粗，动、静脉内径比例为1∶1。随着年龄增长动脉口径变窄，因此，年龄越小，血压越低。年龄新生儿1岁2～12岁血压正常值（mmHg）60～7070～80收缩压=年龄×2+80；舒张压=收缩压×2/3▼婴幼儿在不同年龄段的血压正常值注：收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准20mmHg为低血压。下肢血压比上肢约高20mmHg，婴儿期下肢血压较上肢低。小提示测量血压前，应让婴幼儿静坐休息10min，测量其安静时的血压，一般测右臂血压。年龄不同，测量时所用的袖带宽度不同，3岁以下的婴幼儿一般选用8cm宽的袖带。婴幼儿体格发育评估三1.评估的注意事项（1）采用准确的测量工具和方法婴幼儿身体各项指标的测量必须使用统一的、准确的工具和方法，这样才能正确反应婴幼儿生长发育的情况。（2）选择恰当的生长标准或参照值现状标准选择的对象是剔除了患各种明显影响生长发育的急、慢性疾病的小儿和各种畸形儿童的群体。其参考值代表一个国家一段时间内儿童的体格发育水平理想标准选择的对象是在良好的环境中生活，并得到了较好的卫生服务的群体。其参考值高于一般儿童的水平（3）选择适宜的界值点应根据工作的目的和资源确定界值点。从统计学角度比较群体儿童的体格发育时，可采用P3～P97或均值加减2个标准差为界值点（正常范围）。在实际工作中需要根据具体情况进行选择，如某地区资源有限，需要选用较低的界值点筛查最需要保护的对象。（4）定期评估定期评估儿童的生长状况，即实行生长监测。2.常用的评估方法生长发育评价的方法有很多，如均值标准差法、百分位数法、标准差记分法、曲线图法、指数法等。一个较为理想的评价方法是：所采用的评价指标测定方法简单而精确，评价结果直观，应用方便。（1）离差评价法离差评价法是将个体婴幼儿的发育数值与作为标准的均值和标准差比较，以评价个体婴幼儿的生长发育情况。可根据某一指标数值与均值差异的大小和高低，判定婴幼儿生长发育良好或较差。该法利用均值加减标准差或直接用百分位数表进行分级。并可制成分级数字表，将所测值与表中参考值进行比较，即可判定该个体或群体儿童体格的发育情况。①单项等级评价法等级离差法百分位数法上＞P97中上P75～P97中P25～P75中下P3～P25下＜P3▼单项等级评价法将不同年龄的体格生长标准值（参照值）按百分位数法或标准差单位的等级绘成曲线图。②生长曲线图评价法在临床工作中较多采用百分位曲线图，因其简单、易于理解和解释。而标准差曲线能更准确地评价在极端百分位之外的变化情况，基于其具有更好区分度，多用于治疗效果的评估或研究目的。▲男童▲女童（2）指数评价法指数评价法是根据人体各部分之间的比例关系，借助数学公式将一些有关身体发育的指标联系起来，编成指数，以评价婴幼儿生长发育状况的一种方法。指数名称计算公式评价意义身高体重指数（克托莱指数）体重（kg）/身高（cm）×103反映体重与身高之间的比例关系，随着年龄的增长而变大。此项指数大，说明体重相对较大身高胸围指数[胸围（cm）/身高（cm）]×100反映胸廓发育状况以及胸围与身高之间的比例关系。新生儿约为64.3，3岁约为53。随年龄增长，因身高发育、胸廓发育、胸部的皮下脂肪厚薄而不同。粗壮型儿童该指数较高，瘦长型儿童则较低身高坐高指数[坐高（cm）/身高（cm）]×100反映躯干和下肢的比例关系，体现体型特点。随着年龄的增加，上身所占的比例逐渐减小，下身所占的比例逐渐增加。肢体发育与躯干发育异常的儿童，该指数异常身体质量指数（BMI）体重（kg）/身高2（cm2）×104评估婴幼儿营养状况的指标，既反映一定体积的重量，也能反映机体组织的密度。该指数在儿童期有一个先逐渐增大后逐渐缩小的过程。我国儿童的转折点在6月龄以后，并已制定相应的儿童BMI参考标准值重量指数（Rohrer指数）体重（kg）/身高3（cm3）×107表示单位体积的充实程度，反映肌肉、骨骼、脂肪和内脏器官的发育状态。此项指数在反映体型胖瘦程度上比较敏感，被广泛应用于营养状况评价，受身高影响较大▼指数评价法（3）婴幼儿体重的评估方法判断婴幼儿的体重是否正常有两种方法，年龄体重法和身高体重法。年龄体重法主要是根据婴幼儿的实际年龄来判断婴幼儿的体重是否正常。①年龄体重法年龄体重增长情况年龄体重增长情况出生后的最初3个月每周体重增加180～200g9～12个月每周增加60～90g3～6个月每周增加150～180g第2年平均增加2500～3000g6～9个月每周增加90～120g2岁以后平均每年增加2000g左右▼年龄体重法身高体重法是根据婴幼儿的身高、性别来判断，年龄并不是关键因素，因为两个年龄相同的婴幼儿，体重也许有很大差别，但如果各自与自己的身高相称就不是异常，因此，判断婴幼儿是否超重一定要对照同性别者身高体重的正常标准。②身高体重法2015年最新儿童标准体重身高表（0～3岁部分）▼拓展阅读我国儿童体格发育平均水平超过世卫组织标准2015年，国家卫生计生委委托首都儿科研究所如期开展了第五次儿童体格发育调查，分22个月（年）龄组，共调查九市7岁以下健康儿童161774人，其中城区83628人，郊区农村78146人（此处所指郊区农村是本着抽取同样地点、同样人群的原则，男女各半）。调查经过充分的科学论证、详细的方案制定、严格的质量控制，得出结果：10年来儿童体格发育水平进一步提高。40年间我国儿童体格发育状况变化显著。九市7岁以下儿童体格发育水平显著提高。除出生组和1个月组外，其他各年龄组身高体重均有明显增长，且男童、女童趋势一致。以5～5.5岁年龄组为例，男童和女童体重分别增长了3.70kg和3.28kg，身高分别增长了8.0cm和8.2cm。儿童体格发育水平的增长随着时代变迁呈现出不同的特点。城区儿童前3个10年体格发育水平呈快速增长趋势，近10年来逐渐进入缓慢增长阶段。农村儿童前3个10年体格发育变化趋势与城区一致，第4个10年虽然较第3个10年增幅略有下降，但依然保持较大幅度增长。城乡儿童身高体重差别逐渐缩小。以4～5岁年龄组为例，从1975年到2015年，男童身高的城乡差由4.0cm缩小到0.6cm，女童身高的城乡差由4.3cm缩小到0.4cm。我国九市儿童体格发育水平与国际比较，2015年我国九市城乡7岁以下各年龄组儿童体格发育平均水平均已明显超过了世界卫生组织颁布的儿童生长标准。其中，城区儿童体重超出0.1～1.2kg，身高超出0.5～2.1cm。农村儿童体重超出0.3～0.9kg，身高超出0.3～2.1cm。婴幼儿发育评估婴幼儿粗大运动发育评估婴幼儿粗大运动发育评估了解人体动作的分类，熟悉婴幼儿动作的发育顺序和规律。熟悉婴幼儿反射动作发育与姿势运动发育的阶段特点，熟知婴幼儿粗大运动发育里程碑。熟练掌握婴幼儿粗大运动发育评估的检查方法与评估要点。了解婴幼儿粗大运动发育的影响因素及异常发育，知晓常用的婴幼儿粗大运动发育评定量表。主题主题33婴幼儿粗大运动发育概述探寻1婴幼儿粗大运动发育评估探寻2婴幼儿粗大运动发育概述婴幼儿粗大运动发育概述探寻探寻118个月的欢欢在刚练习爬行时，需要妈妈用手抵住他的足底，然后慢慢地向前匍匐爬行。但是，到10个月的时候，他已经能够腹部不着地灵活爬行了。动作是个体与环境互动关系改变的重要途径，人类早期以粗大动作的活动为主，且贯穿生命始终。小宝宝一出生就拥有运动的本能，开始只能躺在床上乱动，逐渐可以抬头、翻身、独坐，接着学会爬行、站立，最后能独立行走。婴幼儿动作发育概述一1.婴幼儿的动作和动作发育动作是个体在一定动机和目的驱动下对相应客体做出的系列运动，是个体的基本能力。根据牵引动作产生的肌肉类型分类，动作可以分为粗大动作和精细动作两大类。粗大动作指有关全身大肌肉活动的动作，依赖于头颈部肌肉群、四肢肌肉群和腰腹部肌肉群的参与，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等精细动作指由小型肌肉或肌肉群运动的动作，主要依赖于手部肌肉的参与，如捏、握、抓、拧、推、拉、拍等2.婴幼儿动作的发育规律（1）从上部动作到下部动作（首尾规律）（2）从大肌肉动作到小肌肉动作（大小规律）（3）从整体动作到分化动作（4）从中央部位动作到边缘部位动作（5）从无意动作到有意动作拓展阅读运动始于母体内运动从胎儿时期就已经开始，胎动就是胎儿动作的一种表现形式。实验证明，在母亲怀孕期间，用声音刺激或用灯光照射母亲腹部，均会引起胎儿的反应。例如，父亲经常对着母亲腹部说话，多次叫唤“宝宝”，胎儿可能会将脸转向父亲。当研究者用超声波观察胎儿时，发现胎儿有大量令人惊讶的行为，如睁眼、张嘴、伸舌、微笑、打哈欠、作怪相、吮吸、抬手、拥抱、伸展、蜷缩等。胎儿生活的子宫羊膜腔内充满了羊水，可以缓冲和保护胎儿。在这样一种漂浮、失重的环境内，胎儿的躯体和肢体有着自由广泛的活动范围，其关节也保持着较好的灵活性，这些运动对其脑神经及肌肉骨骼的生长和发育是非常必要的。作为胎儿在母体内的自发运动，胎动也遵循一定发育规律。研究发现，孕2个月的胎儿有头和臀部的旋转运动，3个月有腿、脚和拇指的动作，4个月后胎动明显，以后次数逐渐增多，活动量也越来越大，在28～30周达到最高峰。胎动是孕期胎儿发育的一个重要指标，胎动减少特别是消失往往预示胎儿的发育出现问题。婴幼儿粗大运动的发育二反射是指机体对外来特定刺激产生的不自主的、刻板的动作反应，是人类个体最初的运动形式，反射发育是婴幼儿粗大运动发育的基础。1.反射动作的发育婴儿期的反射是按照某种顺序出现和消失的，有的反射动作会在婴儿出生后几个月内消失，而有的则持续终生，由更高级的大脑中枢支配。与婴幼儿粗大运动发育密切相关的反射动作主要包括原始反射、立直反射和平衡反应。（1）原始反射原始反射是新生儿与生俱来的非条件反射动作。原始反射是婴儿生命最初几个月里早期动作发展的重要组成部分，也是之后分节运动和随意运动的基础。拓展阅读随意运动和不随意运动随意运动和不随意运动是一组相对的概念。随意运动，也称为自主运动，是指受意识调节、具有一定目的和方向的运动。不随意运动是指生来就有的、不受意识支配的、不自主的运动，其生理机制主要是通过种族遗传获得的先天的非条件反射。此外，不随意运动也指由于中枢神经系统的损伤而出现的不能随意控制、无目的的异常运动。初生婴儿的活动都是不随意的,随着条件反射的形成以及自我意识的发展,才逐渐出现随意运动。婴儿期常见的原始反射有觅食反射、吸吮反射、手握持反射、足握持反射、拥抱反射、放置反射、踏步反射、张口反射、侧弯反射、紧张性迷路反射、非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、阳性支持反射等。▲觅食反射▲手握持反射▲拥抱反射如果轻轻地触摸婴儿一侧的脸颊，他会把头转向被触摸的那一侧；如果将手指伸入婴儿的手掌中，他会握住伸入的手指。例拓展阅读婴儿期原始反射的功能婴儿期的原始反射是人类早期动作发展过程中有趣的特征，这些原始反射是胎儿本能的动作表现，具有保证生存的重要意义。例如，当婴儿还不能自主进食时，觅食反射和吸吮反射可以帮助婴儿寻找和摄入食物；当婴儿俯卧导致呼吸不畅时，紧张性迷路反射能够使婴儿伸张颈部，从而改变头的位置以保持呼吸顺畅。原始反射是婴儿特有的一种过性反射，随着中枢神经系统的发育和逐渐成熟，原始反射动作会逐渐被抑制，自主控制动作会逐渐成为主导动作。（2）立直反射立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射。主要功能是维持头在空间的正常姿势，维持头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。小提示如果原始反射残存,使立直反射的成熟受到阻碍,会导致婴儿无法学会翻身、坐卧位转换、四爬及行走等动作。颈立直反射、躯干头部立直反射、躯干躯干立直反射、迷路性立直反射、视性立直反射、降落伞反射等。立直反射（3）平衡反应平衡反应又称倾斜反应，当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力及躯干与四肢的代偿性动作来保持正常姿势，是神经系统发育的高级阶段。仰卧位倾斜反应、俯卧位倾斜反应、膝手位倾斜反应、坐位倾斜反应、跪立位倾斜反应、立位倾斜反应等。平衡反应婴儿期反射是婴儿与外界进行交流的一种方式。大多数反射被认为与婴儿以后的姿势和移动的控制发展有关，在婴儿形成自主动作之前，婴儿期反射能够训练并提高婴儿动作的协调性。拓展阅读婴儿的自发动作除反射动作外，新生儿还经常出现自发动作，常见的有踢腿、挥动手臂等。（1）踢腿。踢腿是指婴儿仰卧时，他的腿强有力地向空中踢动的动作，一般在婴儿出生后1个月左右出现，在6～8个月时达到高峰，到1岁左右变得不太常见。（2）挥动手臂。挥动手臂是指手臂与手指、腕部及肘部共同协调的动作，可能是婴儿获得自主且有目的伸够动作的前身。婴儿的自发动作还包括躯体摇摆、弓背、手指屈曲和摇头等，这些自发动作是获得其他动作技能的前提。2.姿势运动的发育婴幼儿姿势运动发育是婴儿将身体控制在重心之内的能力和保护平衡的能力。（1）仰卧位姿势运动发育新生儿以屈曲姿势为主，随着年龄的增长逐渐由屈曲向伸展发育，出现了随意运动，如翻身、四肢的自由伸展等。分期年龄特点第1屈曲期0～6周四肢、躯干呈半屈曲位（主要为对称性屈曲）第1伸展期7～15/16周躯干上部、四肢伸展（可有非对称性伸展）第2屈曲期4～7个月躯干稳定、用手支撑（对称性屈曲）第2伸展期8/9～12/14个月可呈立位（自由伸展）▼婴儿仰卧位运动的发育新生儿表现为头偏向一侧或向中间，肢体呈屈曲或半屈曲状态，左右对称或稍有非对称，这一时期以对称性屈曲姿势为主，称为第1屈曲期。2～3个月时，婴儿头向一侧或左右转动，常呈非对称性的伸展模式，称为第1伸展期。3个月左右，婴儿开始出现第一个位移动作——翻身，可从仰卧位翻身至侧卧位。4～7个月时，婴儿的头习惯性呈正中间位置，肢体表现出对称性屈曲姿势，手指出现明显的随意动作。婴儿可用手抓住自己的脚送到口中，表现出手、口、眼的协调，婴儿还可从仰卧位翻身至俯卧位，称为第2屈曲期。8～9个月时，婴儿头部可自由活动，四肢也可自由伸展，躯干有回旋动作，可以灵活地左右翻身，也可以仰卧、俯卧翻身。这一时期的婴儿主要以伸展姿势为主，称为第2伸展期。▲第1屈曲期▲第2屈曲期（2）俯卧位姿势运动发育①俯卧位姿势运动的发育特点由屈曲向伸展发育抗重力伸展发育由低爬向高爬发育肘爬婴儿胸腹部着地，两手向前伸，依靠上肢拖动身体进行的爬行，此时不伴有下肢交替动作腹爬随着婴儿胸腹部及下肢力量的发展，逐渐发展为下肢交替挪动的爬行手膝爬行婴儿胸部离开支撑面，用手和膝关节交替运动的爬行手足爬行婴儿躯体全部离开支撑面，用手和脚交替运动的爬行▲由低爬向高爬发育②俯卧位姿势运动的发育顺序首先出现的是抬头动作，此时，脊柱开始出现第一个生理性弯曲（颈椎前凸），满月后的婴儿开始出现自主动作，婴儿的头可向两侧转动，此时可瞬间抬头。婴儿出生后婴儿的头仍经常保持在正中位置，头部可抬离支撑面30°左右，时间较短。2个月时婴儿下肢呈伸展状态，头部和肩部可抬起离开支撑面，手肘支撑、抬头角度可达45°左右。3个月时3个月的婴儿仍是胸部着床，手背外展，腕部支撑体重，两肘与头顶形成对称的三角形，而且正面可看到小儿胸部离床，类似狗的俯卧姿势，因此又称为狗卧姿势。例婴儿俯卧位依旧使用手肘支撑身体，由于脊柱伸展，胸部离开支撑面，以腹部为支撑点，产生了躯干离开支撑面的活动。此时，婴儿已经能够很好地抬头，抬头角度可达90°且比较稳，并能比较灵活地向两侧转动。髅关节进一步抗重力伸展，四肢也进一步伸展，为将来的立位做好准备。4～5个月时▲俯卧位手肘支撑姿势▲俯卧位三点支撑姿势4～5个月的婴儿上肢、肘的伸展支撑体重，手指在床上抓伸且一侧上肢屈曲，另一侧上肢伸展，成三点支撑体重。例俯卧位婴儿前臂伸直，手支撑，呈飞机样降落在支撑面上，胸部及上腹部可以离开支撑面，抬头角度大于90°，这种姿势的维持，可促进脊柱的抗重力伸展，还可增加上肢伸肌的力量。婴儿四肢可自由伸展，体重的支点在臀部，可由俯卧位翻身至仰卧位。此时婴儿仰卧位、俯卧位的平衡反应逐渐发育完善，可完成仰卧与俯卧的平衡动作，可从床上坐起。6个月时婴儿开始试图爬行，婴儿爬行的姿势不尽相同，大部分婴儿最初呈现的是向后爬行动作，这是学习爬行的最初阶段。随着婴儿手部与腿部肌肉力量的增强，婴儿逐渐可使用双手或手肘部支撑身体，胸部离开支撑面，但腹部贴着支撑面，呈现出匍匐爬行动作，称为腹爬，且出现下肢交替动作。8个月左右▲俯卧位腕部支撑▲腹爬在神经系统的调节下，婴儿利用两腿的力量，逐渐形成了用手和膝盖爬行的动作，且身体离开支撑面，称为手膝爬或四爬。婴儿在四爬位可以自由转换体位，如可以从坐位转换为俯卧位,也可以从俯卧位转换为坐位或四爬位。10个月时婴儿的身体可以全部离开支撑面，用手和脚支撑全身向前爬行移动，称为高爬。高爬采取直立姿势，上肢可自由活动，这一时期四爬位与高爬位活动混合存在，接下来婴儿便可以扶走或独立行走。11个月时▲四爬▲高爬拓展阅读婴儿爬行动作发展的意义爬行在婴儿动作发展中占据重要的地位，它不仅可以促进婴儿全身动作的发展、锻炼肌力，为直立行走打下基础，而且能够让婴儿较早地以正面的角度面对世界，主动接近和认识事物，促进婴儿动作能力的发展。有专家认为，较少进行爬行练习的7～8个月大的婴儿，将来有可能会出现语言上的障碍。这是因为人在爬行时头部必须抬起，这样颈部的肌肉就可以刺激大脑皮层上的语言中枢，这种经常性的刺激,有利于婴儿将来顺利地学习语言，对阅读、写字能力的发展也有极大帮助。▲爬行练习（3）坐位姿势运动发育坐位是介于卧位与立位的中间体位，是婴儿的第一个直立的姿势。坐位姿势运动的发育是婴幼儿抗重力伸展以及相关肌肉群发育的过程。新生儿的屈曲姿势占优势，脊柱不能充分伸展，当成人扶住新生儿的肩部让其直立时，新生儿头部无法竖直，容易向后仰，不稳定。新生儿婴儿脊柱逐渐伸展，坐位时脊柱向前弯曲，呈半前倾姿势，这对头部的稳定起到了重要作用，此时头部可竖直且逐渐平稳。2～3个月时婴儿坐位姿势逐渐发展起来，脊柱开始出现第二个生理性弯曲（胸椎后凸），将婴儿扶持成坐位时，婴儿可以倚靠在成人怀中坐稳，但时间较短，此阶段为扶腰坐阶段，头部可保持稳定且能左右转动。4～5个月时▲扶腰坐婴儿可以依靠自己的双手撑住支撑面独立坐着，脊柱略弯曲并能保持一定的平衡，呈拱背坐状态。脊柱的抗重力伸展活动尚未到达腰椎，腰椎下半部无法屈曲，在这之前如将婴儿支撑的双手移开，婴儿会从坐位状态倒下。6个月时▲拱背坐婴儿渐渐脱离双手的支撑，无须任何支撑独坐自如，这是坐位的稳定阶段，称为直腰坐阶段。7个月时▲直腰坐婴儿呈直腰坐位状态，且可以左右旋转扭动身体，称为扭身坐阶段。这一阶段婴儿可以采用坐位姿势自由玩耍，可以在坐位姿势下双手拿东西。婴儿对周围的事物具有浓厚的兴趣，因而时常会转动头颈和躯干来观察四周，也能够由坐位变换成侧卧位、卧位等其他体位。8～9个月时▲扭身坐婴儿坐位时可保持双手离开支撑面，保持坐位姿势时上肢不再支撑，双手可以自由活动。9～10个月时婴儿可以在站着的状态下自己坐下，即由站位变换成坐位。12个月时▲站位变换成坐位坐位与平衡反应的发育密切相关，如拱背坐时前方平衡反应发育完成，直腰坐时侧方平衡反应发育完成，扭身坐时后方平衡反应发育完成。例（4）立位姿势运动发育新生儿足底接触到支撑面时，会出现踏步反射，这是人类站立的最初阶段。照护者支持新生儿站立，使其身体后倾，此时新生儿会出现下肢交互向前迈出步行样的动作，这一阶段的步行被称为初期步行。新生儿婴儿由下肢半伸展、半屈曲状态逐渐发展为膝部与腰部屈曲状态，从下肢不能支撑体重逐渐发展为可以短暂支撑体重。2～3个月时小提示新生儿初期步行的模式同婴儿1岁后所获得的步行模式是有本质区别的，因为初期步行时抬起的下肢显示出过剩的膝关节的屈曲，落地脚的整个下肢不能充分伸展。婴儿下肢伸展并能够支撑体重，但这一阶段多呈现出足尖支撑状态。4个月左右成人抱住婴儿让其站立时，婴儿双脚会出现跳跃动作，这一阶段称为立位跳跃阶段。5～6个月左右成人扶住婴儿腋下站立时，多数婴儿可站立，称为扶站阶段。这一阶段的婴儿能够依靠自己的力量从坐位转换成站立位，但还无法独自站立。7～8个月时▲扶站婴儿可抓住周围的物体站立或抓住成人的手后站立片刻，称为抓站阶段。9个月时▲抓站在抓站的基础上婴儿可以独自站立，他们会抓住手边的支撑物来平衡自己，站立的时间逐渐延长，称为独站阶段。双腿站立是人类生命中第一年内一个重要的里程碑，它是很多后来出现的动作技能的根本。10个月时▲独站（5）步行姿势运动发育婴儿可自行扶物侧向行走数步，或者扶着成人的双手向前行走数步，即扶物行走。11个月时独立行走使幼儿能够主动移动躯体，是幼儿动作发展的一个里程碑，也是人类具有重要意义的特性之一。婴儿牵拉成人的一只手可向前行走，部分幼儿也可出现独自步行，但步态摇摆。12个月左右▲扶物行走▲独自行走幼儿可独立行走，但步态不稳，常左右摇摆，经常会摔倒。为了弥补这种不稳定，幼儿刚开始走路的步态特点是张开双手以保持身体的平衡，同时双腿分开形成更宽的支撑面。13～14个月时幼儿能够稳定地独立行走。15个月时小提示由于存在个体差异，不同婴儿发育速度不同。有的小儿独走较早，有的则较晚，一般不应晚于18个月。幼儿跑步不稳，容易摔倒。18个月时幼儿行走自如，能较好地控制跑步的速度，大步稳跑。幼儿会踢皮球，能依靠自己的双手扶着栏杆上下楼梯。2岁时能双脚向前跳3～4cm，原地跳10～20次，会用单脚站立片刻，能踮着脚，用脚尖走几步，能从椅子上跳下。2.5岁时▲扶栏杆上楼梯能单脚站立，会踮着脚走，跑步稳当，会骑三轮脚踏车。3岁时▲单脚站立拓展阅读慎用学步车在日常生活中，我们常可以看到有家长为了锻炼婴幼儿的行走能力，喜欢把孩子放在学步车里让他们自己玩或学习走路。现代育儿观点并不主张婴幼儿使用学步车，因为学习走路是一个循序渐进的过程，是婴幼儿粗大运动发育最重要的阶段，学步车容易让他们形成依赖，影响粗大运动发育。如果让孩子常常待在学步车中，就会错过爬行期的学习训练，导致协调性和平衡性差等问题。幼儿在学步阶段，摔跤是非常正常的现象，走路能力也能在一次次地摔倒和爬起来的过程中得到锻炼。婴幼儿学习走路的过程也是锻炼和增强自身力量的过程，学步车带来的安全感会让孩子过分依赖它，利用学步车的支撑代替了自己控制和协调自身力量，缺乏主动学习的机会，不利于平衡能力的发展。同时，婴幼儿是通过触摸、抓握等方式来感知和认识世界，如果把他们固定在学步车里，让他们和外界的接触产生距离，就会剥夺他们进行自主学习的机会。幼儿使用学步车，因个子小或者坐垫过高，部分幼儿的脚不能完全着地，不得已只能使用脚尖触地滑行，久而久之，容易形成前脚掌触地的踮脚步态。此外，学步车可以使幼儿很方便地坐在上面快速移动，会降低幼儿行走的欲望。另外，过高的重心使得学步车碰到障碍物时可能侧翻，此类意外伤害事件屡见不鲜。因此，家长应谨慎给婴幼儿使用学步车。婴幼儿粗大运动发育里程碑三1.头颈控制发育要点具体表现参考月龄俯卧活动性左右转动头部0～1个月头部抬高45°1～2个月头部抬高90°3个月仰卧活动性左右转动头部0～2个月拉孩子的双手使成坐姿时，头部稍微落在躯干的后方3个月稳定性拉孩子的双手使成坐姿时，头部与躯干成一直线4个月直立稳定性支持孩子的躯干使成坐姿直立时，头颈维持稳定直立控制4个月控制力支持孩子的躯干使成坐姿直立时,头颈转动自如5～8个月独立躯干坐姿直立时,头颈转动自如8个月技巧性可随意自由转动头颈动作9个月2.躯干控制发育要点具体表现参考月龄俯卧活动性由俯卧姿翻身至仰卧姿5～6个月仰卧活动性由侧卧姿翻身至仰卧姿2个月由仰卧姿翻身至侧卧姿4个月由仰卧姿翻身至俯卧姿6个月利用单侧优势手部支持，自己会坐立起来6～10个月直立控制力稍扶持可圆背坐，椎体可维持躯干坐姿控制4个月身体前倾，但利用双手前侧支撑地面，椎体可维持坐姿控制5～6个月可单手支撑地面坐立7个月随手部取置物,可将躯干随之重心转移控制9个月稳定性独立稳定坐姿8个月技巧性坐姿被推向前或向侧面时，会有伸手保护反射动作8个月坐姿被推向后面时，会有伸手保护反射动作10个月可随意自由转动身体11～13个月3.上肢控制发育要点具体表现参考月龄俯卧活动性利用前臂使肘部弯曲，将头及胸、腹部撑起3～5个月稳定性利用双手支撑起上半身体重，将肘部伸直上肢可稳定支撑控制6个月控制力匍匐爬行时，双上肢交替后退、前进动态控制7～8个月坐姿时,可随意双上肢协同取置物动态控制9个月仰卧活动性躺着时手臂会挥动1～2个月双手可在中线碰在一起3个月随着翻身，上肢会抬向翻身侧4个月4.骨盆控制发育要点具体表现参考月龄俯卧活动性匍匐后退爬行7个月匍匐前进爬行8个月稳定性四点爬姿9个月控制力双手及双膝四点爬行控制9～10个月仰卧活动性两腿交替踢动2个月随着翻身，下肢会抬向翻身侧4个月直立活动性扶持身体站立,双腿能支持全部重量6个月扶持手部可站立、拉着物体可站立起来9个月扶持站立，自己敢蹲坐下来、扶着家具侧行移位10个月牵着一只手可行走11个月稳定性可独立高跪姿11个月控制力可独立行走几步12个月可独立跪走几步13个月技巧性可稳定行走及跪走、小跑步13～16个月5.下肢控制发育要点具体表现参考月龄直立活动性膝、踝、足关节弯曲或伸展之协同控制。肌力控制能力，膝关节＞踝关节＞足关节2～10个月控制力扶持下可以抬起一脚16个月快走、倒退走几步18个月牵一只手自己会上楼梯18个月控制力牵一只手自己会下楼梯20个月由蹲姿直接站起来21月扶着栏杆自己上楼梯，两脚一阶22个月扶着栏杆自己下楼梯，两脚一阶24个月可单脚跳跃两次28～31个月独立一脚一阶上下楼梯32～36个月稳定性可独立稳定站姿11个月单脚站立可平衡1s以上24～27个月婴幼儿粗大运动发育评估婴幼儿粗大运动发育评估探寻探寻22老话常说：“一睡、二抬、三翻、四撑、五抓、六坐、七滚、八爬、九长牙、十站、十一扶、周岁能走。”人类的姿势与运动发育是一个复杂的过程，既有一定的规律又会受很多因素的影响。不同月龄的婴幼儿，其粗大运动的发育水平存在一定的差异，结合婴幼儿粗大运动发育的规律与顺序特点，借助一定的辅助工具，通过一定的评估方法，可以对婴幼儿的粗大运动发育水平进行评估，以此判断婴幼儿粗大运动发育是否存在异常情况。婴幼儿粗大运动发育的影响因素及异常发育特点一1.婴幼儿粗大运动发育的影响因素脑损伤和脑发育障碍家族遗传环境因素智力发育障碍神经肌肉疾病拓展阅读脑性瘫痪脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所导致。目前我国患病率为0.2%～0.35%。①运动发育延迟的同时伴有异常姿势和运动模式。②四肢和躯干的非对称性。③固定的运动模式。④抗重力运动困难。⑤做分离运动困难的整体运动模式。⑥发育不均衡，如上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧运动发育不均衡。⑦肌张力不均衡，如异常肌张力、姿势变化时的肌张力增高、降低或动摇。⑧原始反射残存，立直反射及平衡反应出现延迟或不出现。⑨感觉运动发育落后，感觉“过敏”而导致运动失调。⑩联合反应和代偿性运动。（1）脑瘫患儿发育的主要特征①必要条件：中枢性运动障碍持续存在；运动和姿势发育异常；反射发育异常；肌张力及肌力异常。②参考条件：有引起脑瘫的病因学依据；可有头颅影像学佐证。（2）脑瘫患儿的诊断标准从某种意义上说，脑性瘫痪的孩子与正常的孩子不存在本质的异常,只是某种能力的不足,在他生长发育的整个过程中需要适当的援助。对婴幼儿进行相关评估，尽早发现异常表现并进行早期干预是取得最佳康复效果的关键。2.婴幼儿粗大运动异常发育特点运动发育的未成熟性姿势运动的非对称性运动发育的异常性运动障碍的多样性运动发育的不均衡性异常发育的顺应性123456拓展阅读儿童的异常姿势姿势是指身体为了克服地心引力而在自然状态下的体位，是身体的整体位置，也是我们有意无意地稳定自己身体和调整肢体摆放位置的方式。姿势是产生每一个动作的基础，它反映了人体的骨骼、肌肉、内脏器官以及神经系统间的力学关系。异常姿势是运动发育障碍的儿童最具有特征性的表现，各种因素导致身体骨骼、肌肉等形态结构的变化以及比例不协调，都可能导致姿势异常和运动模式的变化，大多数与中枢神经系统发育障碍或脑损伤以后的肌张力异常、原始反射残存有关。临床上常见的儿童异常姿势主要有头背屈、姿势不对称、拇指内收、尖足、剪刀步、膝过伸等。在儿童生长发育的过程中，我们应该对这些异常姿势引起高度重视。比如2个月的婴儿仰卧位时可能出现头偏向一侧，颜面侧肢体伸展，后头侧肢体屈曲，形似拉弓射箭式的不对称姿势。在正常情况下，2个月的婴儿就存在这个反射了，但如果超过4个月，该反射还持续存在并且没有减弱，则会认为是异常姿势。异常姿势是持续存在的，而且会伴随儿童的活动障碍。有正常的姿势才有正常的运动。姿势异常，运动必然发生障碍。如果人体姿势异常，肌肉就需要更用力地来维持直立与平衡。在这种情况下，有些肌肉就会变得紧绷僵硬，另一些则会变得抑制而松弛。时间一久，这些不正常的姿势就会损害身体对抗外力的能力，导致身体组织结构的变化，从而影响人体的正常功能。在生活中早期识别、及时有效地抑制和纠正各类异常姿势能够使儿童的康复事半功倍，儿童的运动发育才能真正地步入正轨。婴幼儿粗大运动发育评估的内容二婴幼儿粗大运动发育评估包括反射发育评估、姿势与运动发育评估、肌力评估、肌张力评估、关节活动度评估、平衡功能评估、协调功能评估和步态评估等。1.反射发育评估反射是最简单也是最基本的神经活动，是机体在神经系统的调节下对各种刺激的不随意运动应答反应。婴幼儿反射发育随着神经系统的发育成熟呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据，也是评估婴幼儿运动发育水平的重要手段。按神经成熟度，反射发育评估分为原始反射发育评估、立直反射发育评估和平衡反应发育评估。（1）原始反射发育评估原始反射通常不精确，容易泛化，多在2～6个月内消失。原始反射的消失标志着中枢神经系统发育分化的完成以及获得新运动能力的开始，如果原始反射缺失、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。▼原始反射检查方法及评估要点原始反射检查方法及评估要点出现及存在的时间觅食反射检查用手或母亲的乳头触碰婴儿口角及上、下唇时，可见婴儿出现头部转向刺激侧并张口的动作0～4个月评估如新生儿期缺失，提示中枢神经系统受到全面抑制或感觉运动功能发育不良；6个月以上仍存在为异常，精神发育迟滞和脑性瘫痪儿可持续存在吸吮反射检查婴儿取仰卧位，头部正中，将手指或橡皮奶头放入婴儿口内，可见婴儿出现有节律的吸吮—吞咽动作0～3个月评估新生儿出生后靠吸吮反射来进食，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。新生儿期反射明显减弱或消失，提示脑内病变，1岁后仍残存提示中枢神经系统功能障碍手握持反射检查婴儿取仰卧位，头部正中，将拇指或其他物品从婴儿手掌尺侧放入并按压手掌，可见婴儿手指按中指—无名指—小指—示指—拇指顺序屈曲抓握。如果检查者轻轻向上提起手指，婴儿双手的紧张性向上肢、颈部扩展，婴儿可被短暂地提起0～4个月评估足月儿抓握力量较强，检查时整个身体可被拉起，早产儿抓握力量较弱，上提时不易将身体拉起，握住的手容易松开。2个月以后逐渐减弱，3～4个月被有意识的抓握动作所取代，脑性瘫痪儿可持续存在0～3个月足握持反射检查婴儿取仰卧位，检查者用拇指压迫婴儿的趾与第二趾间的足底部位，可见婴儿出现全趾屈曲0～10个月评估新生儿出生后即出现，多在10个月左右独站功能建立时消失，脑性瘫痪儿可持续存在拥抱反射（惊吓反射）检查婴儿取仰卧位，引出方法：①声法：用力敲打床边附近发出声音；②落法：抬高婴儿头部15cm后下落；③托法：平托起婴儿，令头部向后倾斜10°～15°；④弹足法：用手指轻弹婴儿足底；⑤拉手法：拉婴儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出婴儿反应：①拥抱型：两上肢对称性伸直外展，下肢和躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态；②伸展型：又称不完全型，可见双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，有不快感觉，多见于3个月以上的婴儿拥抱型：0～3个月伸展型：4～6个月评估出生后2～3个月反射最强，3～4个月消失。肌张力低下及严重智力发