ICU镇痛镇静试题试题含答案

ICU镇痛镇静试题试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于ICU患者镇痛镇静治疗的核心目标，以下描述最准确的是：A.消除患者疼痛，促进睡眠B.抑制应激反应，降低代谢需求C.改善人机同步，减少并发症，维持器官功能稳定D.降低患者焦虑情绪，便于护理操作2.评估ICU机械通气患者疼痛程度时，首选的客观评估工具是：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPSR）3.某70岁男性患者，因脓毒症休克入住ICU，机械通气中，RASS评分+2（躁动），需快速镇静。首选的静脉药物是：A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.地西泮4.关于右美托咪定的药理特点，以下错误的是：A.选择性α2肾上腺素能受体激动剂B.具有剂量依赖性呼吸抑制C.可产生类似自然睡眠的镇静状态D.主要经肝脏代谢，代谢产物无活性5.机械通气患者实施“每日唤醒计划”的主要目的是：A.评估神经功能状态B.减少镇静药物蓄积C.促进自主呼吸恢复，缩短机械通气时间D.以上均是6.某患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气，需深度镇静（RASS4至5），首选的镇痛药物组合是：A.芬太尼+丙泊酚B.舒芬太尼+右美托咪定C.吗啡+咪达唑仑D.瑞芬太尼+丙泊酚7.长期使用阿片类药物（>72小时）的ICU患者，停药时最易出现的撤药反应是：A.高血压、心动过速、震颤B.低血压、呼吸抑制C.嗜睡、瞳孔缩小D.高热、肌强直8.评估ICU患者镇静深度时，RASS评分的范围是：A.5（不可唤醒）至+5（危险躁动）B.4（深度镇静）至+4（过度躁动）C.3（嗜睡）至+3（剧烈躁动）D.2（镇静）至+2（轻度躁动）9.肝功能不全患者需长期镇静时，应避免使用的药物是：A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.瑞芬太尼10.关于多模式镇痛在ICU中的应用，以下描述错误的是：A.联合使用阿片类与非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚）B.目标是减少单一药物剂量，降低不良反应C.不适用于机械通气患者，可能增加呼吸抑制风险D.需根据疼痛类型（如神经病理性疼痛）选择针对性药物11.某患者因严重创伤入住ICU，机械通气第3天，出现心率120次/分、血压150/90mmHg、呼吸频率28次/分（与呼吸机不同步）、出汗，RASS评分+1（焦虑躁动）。最可能的原因是：A.镇静药物过量B.疼痛未充分控制C.低氧血症D.膀胱充盈12.丙泊酚输注综合征（PRIS）的典型表现不包括：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.横纹肌溶解D.低血糖13.关于ICU患者镇痛镇静的监测指标，以下需持续监测的是：A.脑电双频指数（BIS）B.血清药物浓度C.心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度D.乳酸水平14.对于神经重症（如脑出血）患者，镇痛镇静的关键目标是：A.降低颅内压（ICP），维持脑灌注压（CPP）B.促进患者清醒，便于神经功能评估C.减少呼吸做功，改善氧合D.抑制咳嗽反射，避免气道损伤15.右美托咪定用于ICU镇静时，推荐的负荷剂量是：A.0.10.2μg/kg/h持续输注B.12μg/kg负荷剂量（10分钟），后0.20.7μg/kg/h维持C.510μg/kg负荷剂量，后13μg/kg/h维持D.无需负荷剂量，直接0.51.5μg/kg/h维持二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.ICU患者镇痛镇静治疗的基本原则包括：A.目标导向：根据患者疾病类型设定个体化镇静目标B.多模式镇痛：联合使用不同作用机制的镇痛药物C.每日唤醒：在保证安全的前提下实施镇静中断D.优先选择短半衰期药物，减少蓄积2.可用于评估ICU患者疼痛的工具包括：A.行为疼痛量表（BPS）B.重症监护疼痛观察工具（CPOT）C.数字评分法（NRS）（仅适用于清醒患者）D.面部表情评分法（FPSR）（仅适用于儿童）3.丙泊酚的常见不良反应包括：A.低血压（尤其容量不足时）B.高甘油三酯血症（长期高剂量输注）C.注射部位疼痛D.撤药反应（如躁动、谵妄）4.关于阿片类药物在ICU中的应用，正确的是：A.瑞芬太尼需持续输注，停药后510分钟作用消失B.舒芬太尼镇痛效价是芬太尼的510倍C.吗啡因组胺释放作用，更适用于脓毒症患者D.长期使用需警惕耐受和撤药反应5.预防ICU患者镇静相关谵妄的措施包括：A.避免过度镇静（维持RASS2至0）B.早期活动与康复C.纠正电解质紊乱（如低钠、低镁）D.常规使用抗精神病药物（如氟哌啶醇）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ICU患者镇痛镇静治疗的目标分层（根据患者疾病类型举例说明）。2.对比RASS评分与SAS评分（镇静躁动评分）的区别及临床应用场景。3.列举5种ICU常用镇痛药物及其主要特点（包括作用机制、半衰期、适用人群）。4.简述“镇痛优先于镇静”原则的临床意义及实施方法。5.机械通气患者出现“人机对抗”时，如何通过镇痛镇静治疗改善同步性？需注意哪些风险？四、案例分析题（15分）患者男性，58岁，因“重症肺炎、ARDS”入住ICU，机械通气第5天（模式：容量控制通气，潮气量420ml，呼吸频率18次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%）。查体：体温38.5℃，心率115次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），RASS评分3（嗜睡，对大声指令有反应），CPOT评分5分（面部表情紧张、身体僵硬、呼吸机抵抗）。实验室检查：乳酸2.1mmol/L，血钾3.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L（基线1.2mmol/L）。当前镇痛镇静方案：丙泊酚4mg/kg/h持续输注，芬太尼1μg/kg/h持续输注。问题：1.该患者当前镇痛镇静方案存在哪些问题？2.需调整的具体措施及依据（包括药物选择、剂量调整、监测指标）。3.若调整后患者仍存在躁动，需考虑哪些非药物因素？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.D7.A8.A9.C10.C11.B12.D13.C14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC（注：FPSR可用于部分清醒成人）3.ABC4.ABD5.ABC三、简答题1.镇痛镇静目标分层：神经重症（如脑出血、脑外伤）：目标RASS3至2，重点降低脑代谢、控制颅内压（ICP），避免躁动导致ICP升高；ARDS患者：深度镇静（RASS4至5），改善人机同步，降低呼吸功，减少肺损伤；脓毒症休克患者：轻度镇静（RASS2至0），保留自主呼吸驱动，便于评估容量反应性；清醒合作患者（如术后短期机械通气）：RASS0至+1，维持舒适状态，促进早期拔管。2.RASS与SAS评分区别：评分范围：RASS为5（不可唤醒）至+5（危险躁动），共11级；SAS为1（不可唤醒）至7（危险躁动），共7级；评估重点：RASS更强调对指令的反应（如“能睁眼并注视指令发出者”），SAS侧重行为表现（如“焦虑/躁动，试图拔管”）；临床应用：RASS因分级更细，适用于需要精准调整镇静深度的患者（如神经重症）；SAS因分级简洁，常用于快速床旁评估。3.ICU常用镇痛药物及特点：芬太尼：μ受体激动剂，起效快（12分钟），半衰期24小时，脂溶性高，易蓄积（长期使用），适用于短时间镇痛；舒芬太尼：μ受体高选择性激动剂，效价为芬太尼510倍，半衰期23小时，对循环抑制轻，适用于心血管手术患者；瑞芬太尼：μ受体激动剂，经血浆酯酶代谢，半衰期510分钟，无蓄积，需持续输注，适用于需快速调整镇痛深度的患者（如ARDS）；对乙酰氨基酚：中枢COX抑制，无呼吸抑制，半衰期23小时，适用于轻中度疼痛（如术后痛），联合阿片类减少剂量；氢吗啡酮：μ受体激动剂，镇痛效价为吗啡57倍，组胺释放少，适用于脓毒症或过敏体质患者。4.“镇痛优先于镇静”意义及实施：意义：疼痛是躁动的主要诱因，优先控制疼痛可减少镇静药物需求，降低过度镇静相关并发症（如谵妄、呼吸机依赖）；实施方法：①常规评估疼痛（使用BPS/CPOT）；②先滴定镇痛药物（如阿片类、非甾体类）至疼痛缓解；③仅在疼痛控制后仍存在躁动时，加用镇静药物（如丙泊酚、右美托咪定）；④避免盲目增加镇静药物掩盖疼痛。5.人机对抗的镇痛镇静处理及风险：处理：①评估原因（疼痛、缺氧、呼吸机参数不当）；②优先镇痛（如瑞芬太尼滴定）；③调整镇静深度（如丙泊酚增量至RASS3）；④右美托咪定可改善焦虑相关对抗；风险：过度镇静导致呼吸抑制、循环抑制（低血压）、谵妄；阿片类过量导致呼吸驱动抑制；丙泊酚长期使用导致PRIS（高钾、酸中毒）。四、案例分析题1.当前方案问题：丙泊酚剂量过高（常规目标剂量14mg/kg/h，该患者4mg/kg/h可能导致蓄积）；甘油三酯升高（丙泊酚含脂肪乳剂，长期高剂量输注易致高甘油三酯血症）；血钾偏低（镇静药物可能掩盖低血钾导致的躁动）；CPOT评分5分（提示疼痛未充分控制，需加强镇痛）；RASS3（嗜睡）与CPOT5分（疼痛）矛盾，可能为疼痛未控制导致的“矛盾性镇静”（患者因疲劳而嗜睡，但疼痛仍存在）。2.调整措施及依据：镇痛调整：将芬太尼改为瑞芬太尼（0.050.2μg/kg/min），因瑞芬太尼代谢快，可快速滴定，避免蓄积；或增加芬太尼剂量（目标CPOT≤3分）；镇静调整：降低丙泊酚剂量至23mg/kg/h，加用右美托咪定（负荷剂量1μg/kg，10分钟输注，后0.20.5μg/kg/h维持），右美托咪定可减少丙泊酚用量，降低脂肪乳剂负荷，且具有镇痛协同作用；监测指标：