心脏骤停试题及答案及解析

心脏骤停试题及答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心脏骤停最核心的病理生理机制是A.心肌缺血导致收缩力下降B.有效心输出量突然降至零C.冠状动脉急性闭塞D.迷走神经张力异常增高答案：B解析：心脏骤停的本质是心脏机械活动突然停止，导致有效循环中断，全身组织器官血流灌注完全停止（有效心输出量为零）。其他选项（如心肌缺血、冠脉闭塞）是可能的诱因，但并非核心机制。2.以下哪项是心脏骤停最常见的初始心律失常类型？A.无脉性电活动（PEA）B.心室颤动（室颤）C.心室停搏D.室性心动过速（室速）答案：B解析：根据2023年AHA心肺复苏指南，成人院外心脏骤停中约60%80%的初始心律为室颤或无脉性室速（可除颤心律），其中室颤占比最高。PEA和心室停搏属于不可除颤心律，发生率低于室颤。3.评估心脏骤停最关键的两项体征是A.意识丧失+瞳孔散大B.意识丧失+呼吸停止C.意识丧失+大动脉搏动消失D.呼吸停止+血压测不出答案：C解析：判断心脏骤停的核心是快速确认意识丧失和大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。呼吸停止可能为濒死叹息样呼吸，不能单独作为判断依据；瞳孔散大是晚期表现，血压测不出需设备支持，均非现场快速评估的关键。4.心脏骤停“黄金抢救时间”指的是A.骤停后2分钟内B.骤停后46分钟内C.骤停后10分钟内D.骤停后15分钟内答案：B解析：脑组织对缺血缺氧最敏感，常温下心脏骤停46分钟后可发生不可逆脑损伤，因此强调在此时间窗内开始有效CPR和除颤，是抢救成功的关键。5.成人基础生命支持（BLS）中胸外按压的正确位置是A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.两乳头连线中点（胸骨下半部）答案：D解析：2023年指南推荐成人胸外按压的定位为两乳头连线中点（胸骨下半部），此位置可确保按压着力于心脏所在区域，提高心输出量。6.胸外按压的深度和频率要求为A.深度≥5cm且≤6cm，频率100120次/分B.深度≥4cm且≤5cm，频率80100次/分C.深度≥6cm，频率120140次/分D.深度≤5cm，频率100次/分答案：A解析：最新指南强调按压深度需达到56cm（避免过深导致肋骨骨折），频率100120次/分（确保足够的循环支持）。过浅或过慢的按压无法产生有效血流。7.基础生命支持中胸外按压与人工呼吸的比例（单人心肺复苏）是A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：成人单人心肺复苏时，按压与呼吸比为30:2（婴儿和儿童为15:2）。此比例平衡了按压的连续性和通气需求，避免因通气中断按压时间过长。8.关于自动体外除颤器（AED）的使用，以下错误的是A.需在患者胸部完全干燥时使用B.儿童应使用儿科电极片（≤8岁）C.除颤前需确认无人接触患者D.除颤后立即开始5个循环CPR（约2分钟）答案：无错误选项（注：本题为反向选择，正确错误选项为“无”，实际考试中需设置明确错误项，此处示例为说明解析）。解析：AED使用时需确保患者胸部干燥（避免电流分流）；儿童≤8岁推荐儿科电极片（能量50J起始）；除颤前必须大声提示“远离患者”；除颤后立即继续CPR（2分钟后再评估心律），均为正确操作。9.心脏骤停患者复苏后，最优先的脑保护措施是A.早期目标温度管理（3236℃）B.大剂量糖皮质激素C.高压氧治疗D.快速静脉补液答案：A解析：2023年指南明确推荐，对复苏后仍昏迷的患者，应实施目标温度管理（3236℃持续24小时），可显著降低神经损伤风险。其他措施（如激素、高压氧）无明确证据支持。10.以下哪种情况不属于心脏骤停的“可除颤心律”？A.室颤B.无脉性室速C.心室停搏D.粗颤答案：C解析：可除颤心律包括室颤和无脉性室速（无论粗颤或细颤），心室停搏和无脉性电活动（PEA）为不可除颤心律，需通过CPR和药物改善。11.肾上腺素在心脏骤停中的推荐给药剂量是A.1mg静脉注射，每35分钟重复B.0.5mg静脉注射，每1分钟重复C.2mg静脉注射，每10分钟重复D.0.1mg/kg静脉注射，仅1次答案：A解析：标准剂量为1mg静脉/骨内注射，每35分钟重复一次。大剂量（>1mg）无额外获益，且可能增加心肌损伤风险。12.关于无脉性电活动（PEA）的处理，错误的是A.立即开始CPRB.寻找并处理可逆病因（5H5T）C.优先除颤D.静脉注射肾上腺素答案：C解析：PEA属于不可除颤心律，除颤无效，需持续CPR并针对病因（如低血容量、低氧、张力性气胸等）治疗，同时使用肾上腺素。13.儿童心脏骤停最常见的病因是A.先天性心脏病B.窒息（呼吸衰竭进展）C.病毒性心肌炎D.电解质紊乱答案：B解析：儿童心脏骤停多为“窒息性骤停”，即呼吸衰竭未及时纠正导致缺氧，最终进展为心脏骤停。成人则以“心源性骤停”（如冠心病）为主。14.复苏后患者出现“ROSC”指的是A.自主循环恢复B.呼吸恢复C.意识恢复D.血压恢复答案：A解析：ROSC（ReturnofSpontaneousCirculation）即自主循环恢复，表现为可触及大动脉搏动、血压>60mmHg（收缩压）、心电图出现有灌注的心律。15.关于心脏骤停后综合征（PCAS）的描述，错误的是A.包括缺血再灌注损伤B.以脑损伤为核心C.早期需严格控制血压<90/60mmHgD.可能出现多器官功能障碍答案：C解析：PCAS患者需维持足够的脑灌注压（通常目标平均动脉压≥65mmHg），过低的血压会加重脑缺血。其他选项均为PCAS的典型表现。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.心脏骤停的典型临床表现包括A.突然意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.双侧瞳孔散大固定答案：ABC解析：瞳孔散大是心脏骤停的晚期表现（通常在骤停后40秒开始），并非立即出现，因此不作为早期判断依据。ABC为核心表现。2.胸外按压有效的标志包括A.能触及颈动脉或股动脉搏动B.面色、口唇由发绀转为红润C.散大的瞳孔开始缩小D.自主呼吸恢复答案：ABCD解析：按压有效时，可触及大动脉搏动（提示心输出量足够）；组织灌注改善可使皮肤黏膜颜色转红；脑血流恢复可能使瞳孔缩小；部分患者可能恢复自主呼吸。3.以下属于“5H5T”可逆病因的是A.低血容量（Hypovolemia）B.低体温（Hypothermia）C.张力性气胸（Tensionpneumothorax）D.中毒（Toxicity）答案：ABCD解析：5H5T是心脏骤停可逆病因的记忆法，包括：低血容量（H1）、低氧（H2）、氢离子（酸中毒H3）、高/低钾（H4）、低体温（H5）；张力性气胸（T1）、心包填塞（T2）、血栓（肺栓塞T3）、血栓（冠脉栓塞T4）、中毒（T5）。4.关于AED的使用，正确的操作是A.开机后按语音提示操作B.电极片贴于右锁骨下和左乳头外侧C.儿童使用成人电极片时需减小能量D.除颤前需确认患者无金属植入物答案：AB解析：儿童若无可调能量的AED，可使用成人电极片（不剪短导线）；金属植入物（如起搏器）不影响除颤，电极片需避开植入物12cm。AB为正确操作。5.复苏后综合治疗的内容包括A.维持循环稳定（目标MAP≥65mmHg）B.控制体温（3236℃）C.血糖管理（目标4.410mmol/L）D.早期神经功能评估答案：ABCD解析：复苏后需多器官支持，包括循环（MAP≥65mmHg）、体温（目标温度管理）、血糖（避免低血糖和严重高血糖）及神经功能评估（如Glasgow昏迷评分）。三、案例分析题（共25分）案例：患者男性，55岁，有高血压病史10年，未规律服药。于健身房锻炼时突然倒地，同伴呼叫无反应，无自主呼吸（仅见叹息样呼吸），立即呼叫急救并开始施救。问题1：现场判断心脏骤停的关键步骤是什么？（5分）问题2：若现场有AED，正确的使用流程是什么？（8分）问题3：假设患者初始心律为室颤，首次除颤后未恢复自主循环，下一步应采取哪些措施？（12分）答案及解析：问题1：关键步骤：①快速判断意识（轻拍双肩+大声呼唤“先生，你怎么了？”）；②同时观察呼吸（有无正常呼吸，仅叹息样呼吸视为无呼吸）；③立即触诊大动脉搏动（颈动脉，用示指和中指沿喉结向一侧滑行23cm）。若意识丧失+无正常呼吸+无大动脉搏动，即可判定为心脏骤停。问题2：AED使用流程：①开机（部分AED自动开机并语音提示）；②暴露患者胸部（移除衣物，擦干水渍/汗水）；③粘贴电极片（右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）和左乳头外侧（左腋前线第5肋间））；④AED分析心律（确保无人接触患者）；⑤若提示“建议除颤”，确认无人接触患者后按下除颤键；⑥除颤后立即开始CPR（30:2，5个循环约2分钟）；⑦2分钟后AED再次分析心律，重复上述步骤。问题3：室颤首次除颤后未恢复ROSC的处理：①立即继续CPR（30:2，持续2分钟）；②建立静脉/骨内通路，静脉注射肾上腺素1mg（每35分钟重复）；③2分钟后AED再次分析心律，若仍为室颤，给予第二次除颤（双相波120200J，单相波360J）；④除颤后继续CPR；⑤考虑抗心律失常药物（如胺碘酮首剂300mg静脉注射，可重复150mg）；⑥同时寻找并处理可逆病因（如低氧、高钾、冠脉缺血等）；⑦监测生命体征，准备高级生命支持（如气管插管、机械通气）；⑧若多次除颤无效，转为“不可除颤心律”（如PEA），按相应流程处理。四、简答题（共30分）1.简述心脏骤停与心脏性猝死的区别。（6分）答案：心脏骤停指心脏机械活动突然停止（有效循环中断），经及时抢救可能逆转；心脏性猝死指因心脏原因导致的自然死亡（多在症状出现1小时内），是心脏骤停的最严重结局（未成功复苏）。2.简述基础生命支持（BLS）的“CAB”流程具体内容。（8分）答案：C（Circulation，胸外按压）：定位两乳头连线中点，按压深度56cm，频率100120次/分，按压与放松时间相等；A（Airway，开放气道）：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤），清除口腔异物；B（Breathing，人工呼吸）：口对口或球囊面罩通气，每次送气1秒，见胸廓抬起，按压与呼吸比30:2。3.列举5种需与心脏骤停鉴别的情况。（6分）答案：①晕厥（短暂意识丧失，可自行恢复）；②癫痫发作（抽搐、强直阵挛，呼吸存在）；③低血糖昏迷（有糖尿病史