医院感染管理与职业防护课件

医院感染管理与职业防护医院骨科

主管护师

代用名时间：2025-07-26

一、医院感染的基本概念及培训要求

(一)医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染世卫组织给医院感染下的定义是：“凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床出现症状，均属医院感染”。

内涵：1、明确规定了感染发生的地点必须是在医院内；2、疾病的潜伏期是判定感染感染发生的时间和地点的主要依据；3、医院感染包括一切在医院活动的人群，如住院患者、门诊患者、医院工作人员、陪住者以及探视者。

但由于门诊患者和探视者在医院中停留时间较短，即使在医院受到了感染，也很难发现，所以，一般不把这些人列为医院感染的研究对象。目前，医院感染主要的研究对象是住院病人和医院工作人员。

分类：医院感染按其病原体的来源分为外源性医院感染（交叉感染）和内源性医院感染（自身感染）。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

（四）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

(一)房屋如何安排

十六个字：四室独立墙地光洁洁污分开流程合理

四室是指门诊室、治疗处置室、注射输液室和药房。室内物品固定放置，无杂物。

2、墙面、地面应做处理，使其光滑，利于随时清洗、消毒。

3、洁污分开：一是清洁区与污染区相对分开；二是洁净物品与污染物品分开。

4、流程合理：一是医务人员路线与病人路线尽量分开；二是人流与物流分开。此外，必须备有洗手设施、保洁设施、不同规格的整理箱、器械清洗设施及无菌物品储藏柜。

(二)如何保障病人安全？

1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人提供一个安全的就医环境。2、做好标准预防工作，树立正确安全意识定义：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点是：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；⑶根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。WHO提出的关键措施消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测预防和控制:严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启日期、时间，消毒液棉球现用现泡3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间（湿用每周灭菌更换2次）4.药物现用现配，抽出的药液、开启的静脉用液体在2小时内使用,启封的溶媒在24小时内使用5.酒精、碘酒（碘伏）在有效期内使用、手消毒剂等一经打开易挥发的在30天内使用，不易挥发的在60天内使用。注明开启日期、时间，瓶盖严密。6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。并有三证（产品生产许可证，经营证、注册证）。10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入柜内或带盖容器中

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日三氧机消毒两次，记录规范2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录3.治疗室、治疗车、护理车、换药车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药、护理、治疗等操作应一病人一手卫生，（双手可见污染时流动水洗手，无可见污染用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水或新鲜冷开水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每周更换、消毒1-2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水或新鲜冷开水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁13.病房空气每日通风对流2次，每次30min-1h，冬天注意病人保暖，遇死亡、感染病人须紫外线或空气消毒机进行终末处置

认真执行手卫生规范手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

手卫生规范第六条规定；在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

手卫生规范附录A；

医务人员洗手方法：

（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。总之洗手包括以下六个程序流动水湿手

取一次性洗手液

充分揉搓流动水冲洗干手护肤。六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗

控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法

洗手

取液、揉搓、冲洗可重复！

揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指缝、手缝及指侧、指背及关节、大拇指、指尖、手腕等步骤。

要求：人手备一个指甲刀、一瓶护手霜，不与人共用。

标准预防标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点是：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；⑶根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。标准预防包括

1.做好手卫生2.根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏3.安全注射，预防利器伤4.穿戴适宜的防护用品处理患者所在环境中污染的物品与医疗器械5.对重复使用的物品与器械每患用后正确清洁及消毒/灭菌后备用预防目的保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量标准预防的具体措施

1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2.脱去手套后立即洗手；3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；

4.医务人员的工作服，脸部及眼睛可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩，防护眼睛或者面罩，穿隔离衣或围裙；5.处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6.对病人用后的医疗器械，器具应当采取正确的消毒措施。戴手套手卫生正确使用口罩、防护镜和面罩适时穿隔离衣、防护服、鞋套污染的医疗仪器或物品的处理急救场所可能出现需要复苏时，用建议呼吸器复苏袋或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法个人防护用品

防护口罩

防护服防护眼镜或面罩隔离衣手套鞋套

(三)医务人员如何进行自我防护1、严格执行消毒隔离制度2、正确使用防护用品常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识4、严格执行手卫生规范

5、积极应对职业暴露定义：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。

医务人员职业暴露处理流程

①血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗。②溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。③皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。④正确处理锐器：不要将针头重新套帽、折断或进行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或废弃的刀片、针头等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟和化妆，不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；⑥凡与血液或感染物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；⑦离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行；

⑧个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污或其他处理；离开工作场所时脱下的防护服，应放在特定的区域或容器内保存、处置、清洗或去污；处理被污染的物体时，要用不透明的双层胶袋包好，贴上标志才可送去焚化；被污染的衣物也要标明，以引起洗衣者的注意。判断暴露源性质

1、HIV阳性→专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1小时内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。2、被抗HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者一周后皮下注射一疗程成人量乙肝疫苗。

(四)重复使用的医疗器械如何处理

消毒技术规范按照物品污染后造成危害的程度，将医疗用品分为三类：

1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材。输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。

2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌的组织内。例如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。

3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康

无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。

高度危险性物品；必须达到灭菌水平方可使用；

中度危险性物品；必须达到高水平消毒水平方可使用；

（五）正确处理医疗废物

1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;——废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

⑵医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。⑶病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。⑷各种废弃的医学标本。⑸废弃的血液、血清。

⑹使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。⑴手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。⑵医学实验动物的组织、尸体。⑶病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。⑴医用针头、缝合针。⑵各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。⑶载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。⑴废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。⑵废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。⑶废弃的疫苗、血液制品等。

5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。⑴医学影像室、实验室废弃的化学试剂。⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消剂。⑶废弃的汞血压计、汞温度计。医疗垃圾处理原则：医疗废物与生活垃圾分开、感染性垃圾与非感染性垃圾分开、医疗垃圾规范包装、正确收集暂存、及时规范处理。

（1）传染病如何登记建立门诊日志和传染病登记本。日志上完整、准确地登记患者个人资料及诊断，传染病诊断用红笔标记，并在日志上用红笔标注报告日期和转诊日期。同时转抄到传染病登记本上。（2）传染病如何报告：

①规范及时完整地填写传染病报告卡

②按时限及时上报卡片责任报告单位对甲类传染病及按甲类管理的传染病，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过国家传染病疫情监测信息系统进行报告。

乙类传染病，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过国家传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它重点管理的传染病，应当在24小时内通过国家传染病疫情监测信息系统进行报告。（3）结核病的转诊发现肺结核病例或疑似病例，在登记及填卡报告的同时，必须填写《肺结核三联转诊单》：红联由村卫生室于两日内寄送县疾病预防控制中心结核病防治科，绿联由村卫生室存档备查，白联交病人携带到县疾控中心结核科进一步检查治疗同时指导病人及时到疾控部门检查治疗。多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类头孢菌素类、单环类碳青酶烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类青霉素类卫生部要求加强监测的多重耐药菌株耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌属耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）多重耐