儿科临床实习-病例分析题

儿科学临床实习指南

第一部分

儿科临床实习一病例分析题

一养分及养分障碍性疾病

病例1

患儿张某，女,9个月，主因生长缓慢体重不增2月就诊。患儿近3月来反复腹泻，呈稀水样或蛋花汤样大便，每

日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲欠佳，进食即泻，尿量多，明显消瘦。近2月主要以米粉为主食，第一

胎第一产，足月顺产，诞生体重3.5Kg,母乳喂养至4月，添加牛奶及米粉。体格检查：T36.3°C,P105次/分，R30

次J分,W5.5Kg,H69cmo精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛无黄染，弹性差，全身浅表淋巴结不大，

前囱IcmXlcm稍凹陷，发稀有，干枯，心音有力，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm,肝脏肋下

2.0cm,质软，脾未及，肠鸣音亢进。协助检查：血常规：WBC5.4X109/L,N0.45,L0.53,Hb87g/L：粪常规：黄色

稀水便，余（一）；血生化:ALT55TU/L,AST58IU/L,GGT87IU/L,LDH619TU/L,IIBDII227IU/L,TP49g/L,ALB29

6/L,肾功能正常，血K3.5mmol/L,Nal31mmol/L,C196mmol/L,空腹血糖3.5mmoL/L：甲肝、乙肝均阴性。

♦初步诊断

♦诊断依据

♦治疗方案

病例1答案：蛋白质一能量养分不良（中度）

♦初步诊断：蛋白质一能量养分不良（中度）

♦诊断依据：1.生长迟缓，体看低下，较同龄儿平均体重低38.然；2.明显消瘦，腹壁皮下脂肪0.2cnV0.4cm；

3.有反复腹泻史，影响食物消化汲取；4,喂养史中，近2月主要以米粉为主食，有蛋白质能量摄入不足：5.伴其它

系统功能紊乱，有肝功损害，低蛋白血症，贫血等。

♦治疗方案：去除病囚，调整饮食，改进喂养方法。①补充热星从40〜60kcal/kg・d起先，渐渐增加至100〜

150kcal/kg.d,蛋白质从1.5〜2.Og/kg.d起先渐渐增加至3.0〜4.5g/kg.d,其中蛋白质、脂肪、碳水化合物功能比

例为12〜⑸、20〜30%、55〜68%；②促进消化改善消化功能，可给VB族维生素、胃蛋白酶、肠道微牛.态制剂；③

订正脱水、低血糖、电解质紊乱；④其它：有感染就抗感染，可适当运用蛋白同化类固醇激素。

临床思维:蛋白质一能量养分不良

蛋白质一能量养分不良是由于各种缘由所致，能量和/或蛋白质缺乏的•种养分缺乏症，常伴有各种器官功能

紊乱和其他养分素筑乏，主要见于3岁以下婴幼儿。病因：可分原发性和继发性：临床表现为三型：①消瘦型多见

于1岁以下婴儿，首先体重不增，继之体重下降，久之可出现身高不峭，智力发育落后，皮下脂肪削减，依次：腹

部f躯干一四肢一脸蛋部.体征：皮肤皱缩、松驰、干媳似“老头”，全身肌张力低下，体温低于正常，心率缓慢，

心音低钝，呼吸浅表等；②水肿型：又称恶性养分不良，多为蛋白质严峻缺乏，可伴能量摄入小足，多见于单纯碳

水化合物喂养的1〜3岁小儿，水肿部位先内脏再四肢皮肤、面部，体重下降不明显，体征：外形似“泥仔样”可伴

肝大，毛发稀魂，易脱落，舌乳头萎缩等；③消瘦水肿型，介上述二者之间。蛋白质一能量养分不良常并发养分性

贫血，微量养分素缺乏，如VitA、B、C、D及微量元素，铁、锌、镁、铜、磷等缺乏，易发生自发性低血糖，及并

发各种感染。试验室检查：①血清白蛋白降低最为特征性变更，胰岛素样生长因子I是早期诊断的灵敏牢靠指标。

②血清中各种萌活性均下降，血糖降低。诊断方面主要是依据年龄、喂养史、临床表现、体格检查及必要的试验室

检查，对轻症和早期患者还需依靠精确饮食史、定期体格检行和养分评估及试验室指标来确诊，临床分型用体重低

下，生长迟缓，消瘦三项，对于养分不良程度推断用轻度（低于体重：5-25%）,中度（低于体重25-40%）,重度（低

于体重〉40%）。治疗原则是，祛除病因，调整饮食，养分支持和主动治疗并发症，养分支持时应从低能量始，依据消

化功能和食物耐受状况潮渐增加热量和养分物质供应量。治疗后期要补充维生素及矿物质，同时可应用弱类助消化

剂和蛋白同化类固醇制剂等，亦可用中药，推拿等，调理脾胃功能。

病例2

王某，男，9个月，主因睡眠欠佳易惊两月余就诊。患儿近两月来睡眠不宁，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大

小便正常，食欲正常。5个月后反复腹泻，3次，每次5〜7天，无黄疸病史及特殊服药史。足月顺产，诞生体重3.2kg,

母乳与牛奶混合喂养，5个月后添加蛋黄和米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素）制剂，户

外活动少。母孕期无疾病史，无双下肢抽搐史。体格检查：T36.8aC,Pl16次/分，R28次/分，W8.5kg,H72cm,头

围43cm。神清，生长发育正常，体态匀整。皮肤不粗糙，前因2.5cmX2.5cm,枕秃明显，方颅，无特殊而容，未出

牙，胸廓无畸形，无郝氏沟，心肺检查无异样，腹部膨隆松软，肝脏助下1.5cm,脾未及，无手镯脚镯征。试验室

椅杳:血常规:WBC10.8X107L,NO.35,L0.63.Hbl28g/L：血牛化：肝肾功正常•电解质Ca'l.97mmol/L,P1.Ommol/L,

Nal41mmol/L,Cl105mmol/I.,K4.Immol/L,A1.P890L7L,X线示：腕骨骨化中心1枚，尺棱骨远端呈毛刷样及杯口

样变更，干断端骨皮质疏松，临时钙化带消逝，软骨间隙增宽。

♦初步诊断

♦诊断依据

♦鉴别诊断

♦治疗原则

♦治疗方案

病例2答案：维生素D缺乏性佝偻病（激期）

♦初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（激期）

♦诊断依据：7月龄，为好发年龄：临床有哭闹，易激惹，夜惊，多汗等症状：体检有前囱大，枕秃，未出牙；

X线示：尺梯骨远端呈毛刷样及杯口样变更，干断端骨皮质疏松，临时钙化带消逝等表现。

♦鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症：软骨发育不良：脑积水：低血磷性抗维生素D佝偻病；远端肾小管酸

中毒；维生素D依靠性佝偻病：肾性佝偻病；Fanconi综合症。

♦治疗原则：实行综合措施，早•诊断早•预防，限制佝偻病的活动，防止骨骼畸形。提倡母乳喂养，刚好添加辅

食，多晒太阳，刚好补充预防量维生素D400〜800Il7d。

♦治疗方案：维生素D2000〜6000IU/d,共2〜4周口服后改预防量400〜800IU/d,治疗量时不宜用鱼肝油，以防

VitA中毒：不能口服或有腹泻不易汲取，可赐予维生素D15~20万IU/月，深部肌肉注射，1〜2月后改口服预防量：补

充维生索D时应同时补钙200〜50"nig/d。

病例3：

张某，女，3.5月，主因反复抽搐一周入院。第一胎第一产，足月顺产，诞生体重3.5kg,生后母乳喂养，至今

未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数十秒钟，一日数次，可自行缓解，发作后

游戏如常，有时憋气，面色发紫。无发热，不吐，近一周大便稀，5〜6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙

剂，很少晒太阳。体检:T36.3匕，PH2次/分,R28次/分,W6.5kg,H62cm,头围41cm。神清，精神反应好，生长

发育正常。皮肤无皮疹，出血点，前囱2.0cmX2.0cm,平软，轻度枕秃，无颅骨软化，无特殊面容，面神经征阳性,

颈软无反抗，胸廓无畸形，心率112次/分，律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下1cm,脾未及，四肢肌张力

正常，神经系统未查及阳性体征。

♦初步诊断

♦进一步需做哪些检查

♦鉴别诊断

♦治疗原则

♦治疗方案

病例3答案：维生素D缺乏性手足搐搦症

♦初步诊断：维生素D缺乏性于•足搐搦症

♦进一步需做：血、尿、便常规；钙磷四项：血糖；血镁；血电解质：左手腕骨平片；头颅平片及CT。

♦鉴别诊断：1.无热惊厥：低血糖症；低镁血症；婴儿痉挛症：原发性甲状旁腺功能减低症：2.颅内感染：3.

急性喉炎；4.屏气发作

♦治疗原则：紧急处理惊厥，维持生命体征平稳。限制惊厥，补钙及维生素D治疗。

♦治疗方案：1.止惊：10%水合氯醛0.5〜0.6ml+等量盐水保留灌肠、安定0.1〜0.3mg/kg•次或鲁米那钠5〜

8mg/kg•次,肌肉注射。2.保持呼吸道通畅,吸氧。3.钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙1〜呼l/kg+等量葡萄糖缓慢静注,

可重复运用，惊厥停止后改口服钙剂。4.对症治疗。5.限制症状后维生素D治疗：维生素D15〜20万［山月，深部肌

肉注射，1〜2月后改口服预防量。留意先后依次不能颠倒

临床思维：养分性维生素D缺乏症及维生素D中毒

VitD缺乏症是指小儿体内VitD不足引起钙磷代谢失常的一种慢性养分性疾病，其临床表现依靠于甲状旁腺功能，

如甲状旁腺功能足够，则表现为以骨骼变更为主，特征是在生长的长骨干即端或骨组织矿化不全或骨质软化症称VitD

缺乏性佝偻病，如甲状旁腺功能不足则表现为血钙降低明显出现手扉搐搦症。该病多发牛在2岁以下婴幼儿。VitD

属脂溶性维生素，在体内功能是：①促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白，促进钙磷从肠道汲取，促使骨钙沉枳；②

增加肾小管对钙磷重汲取，特殊是磷的重汲取，提高血钙磷浓度，有利于骨的矿化作用：③促进成骨细胞增殖和破

骨细胞分化，干脆影响钙、磷在骨的沉枳和重汲取；④与甲状旁腺素，降钙素对维持体液和组织的钙、磷内环境起

主要作用。VitD缺乏性佝偻病最主要病因是H光照耀不足，其次是摄入不足，生长过速，疾病因素及药物影响（尤

其抗癫痫药和激素），其临床表现为生长最快部位骨骼变更，肌肉松驰（低血磷所致）及神经兴奋性变更，重症者可

伴有消化、心肺功能障碍，并影响动作和智能发育及免疫功能，临床上分初期，激期、复原期、后遗症期，其中初

期以非特异性神经兴奋性增高为主要表现，激期主要表现为骨骼变更和运动功能发育迟缓，试验室检查，血25（OH）

心是早期诊断指标，其次可作钙磷、碱性磷酸酶等生化检杏及骨骼X线检衣。鉴别诊断应留意与先天性甲状腺功能低

下，软骨养分不良，家族性低血磷症，远端肾小管酸中毒，VitD依第性佝偻病，肾性佝偻病，Fanconi综合征鉴别，

治疗上补充VitD制剂，50〜150ug/dX2〜4周改预防量10ug/d,或突击治疗7500〜15000ug/次,肌注2〜3月后改

预防量口服，同时补充钙剂，对有后遗症严峻者可外科矫形。VitD缺乏性手足搐搦症主要缘由是VitD不足时，血钙

下降而甲状旁腺不能代偿增加时，血钙不能复原正常，当CaV1.75〜1.88nunol/l时出现神经肌肉兴奋性增高，出现

症状表现为无热惊厥、手足搐搦及喉痉挛，当血钙在1.75〜L88mmol/1时，可无惊檄表现，表现为隐性症状面神经

征、腓反射、陶瑟氏征，该病诊断简洁，需与低血糖，低镁，婴儿痉挛症、原发性甲旁减，神经系统感奖、急性喉

炎等鉴别。治疗上应快速止惊，吸笈，再补充钙剂静脉给药，惊厥停止后再补充VitD。针对养分性维生素D缺乏症

的预防应留意足够的日光照耀和富含VitD食物，对生长快速的婴儿可预防量服用VitD和钙剂，足月儿生后两周起

先预防10ug/d至2岁，早产儿、低体重儿可予20ug/d,3个月后改预防量，在夏日日光照耀足够户外活动多时可减

星或暂停服。

在补充VitD时应留意防止VilD中毒，VitD中毒剂量个体差异很大，一般每日500〜1250ug,或50ug/kg,在服

数周或数H即可中毒，临床表现为早期厌食、恶心、烦躁、低热、继之呕吐、腹泻、顽固性便秘，体重二降，其至

出现惊厥血压上升、头疝、尿频、夜尿、及脱水酸中毒，肾小管坏死，慢性肾衰等，钙盐沉积于其他组织可引起一

系列变更：呼吸道上皮细胞溃疡及钙化，心脑、皮帙等钙化，产生严唆不行逆损害，诊断主要依据病史症状协助检

查，以查血钙＞3nunol/l,尿中出现蛋白，红细胞等，X线示长骨干怖i端钙化带增宽，骨皮质增厚，骨硬化，异位组

织钙化等确诊，治疗上马上停服VilD,如血钙高限制钙盐摄入，并予速尿，强的松治疗，制意保持水电解质平衡.

临床思维:VitA缺乏症及过多症

蛋白质一能量养分不良，最易合并维生素A缺乏症，VitA在体内主要功能是①构成视觉细胞内感光物质：②维

持全身上皮细胞正常结构和功能；③促进生长和骨骼发育：④促进生育功能；⑤免发调整剂；当VitA缺乏时可出现

①眼部病变；暗适应延长一暗视力减退一夜盲症一泪少眼干一干眼病：体征：眼毕脱斑，角膜软化，溃疡穿孔等；

②皮肤：皮肤干燥脱屑，角化增生似“鸡皮样变更”，毛发干枯指甲脆薄易折断；③生长发育障碍：④亚临床状态：

易反复感染，免疫功能下降，该病诊断依据病史及眼部及皮肤袋现，早期诊断可测血浆VitA浓度，视黄隙结合蛋白

及暗适应检查，治疗上应祛除病因，治疗并存的养分缺乏症，预富含VitA及胡萝卜素食物，补充VilA轻7500ug〜

15000ug/d,有眼症者VitA7500ug/d,肌注X5天改口服VitA1500ug/kg.直至痊愈,夜方在2〜3天复原，干眼3〜

5天消逝，皮肤需2〜3月复原，眼症者局部可滴消毒鱼肝油，有角膜陨疡者加滴1%阿托品扩瞳以防虹膜脱出粘连。

治疗过程中应留意预防vitA过量致中毒，其临床表现分急性和慢性，急性型是婴幼儿一次摄取入Vi4A100000ug

即可发生，多在1天内出现，表现为恶心、呕吐、嗜睡、过度兴奋、头疝等颅高压症状，体征：前因隆起，皮肤红

肿脱皮，停药数日症状好转，慢性型指连续摄入过量VitA达数周或数月，表现食欲下降，体重减轻，皮肤干燥、瘙

痒、脱屑、毛发干枯、烦躁、骨骼肌肉难受，伴局部肿胀，压痛，活动受限，但不红，也可有颅高压，肝大、颅骨

软化等，X线可显示长骨皮质增生，骨膜增厚，治疗上马上停用VilA及富含VitA食物，大多卜2周症状好转，骨病

变更原需数月或数年。

思索题：

1.蛋白质-能量养分不良最早出现的症状是

A.体重不增

B.体重下降

C.精神委靡

D.肌肉松弛

E.智力发育迟滞

2.蛋白质一能量养分不良时，皮下脂肪消减的依次是

A.四肢、躯干、腹部、留部、脸蛋部

B.腹部、妪干、臀部、四肢、脸蛋部

C.腹部、躯干、四肢、脸蛋部、野部

D.躯干、四肢、腹部、躯干、脸蛋部

E.脸蛋部、腹部、躯干、臀部、四肢

3.引起婴儿维生素D缺乏性佝偻病的主要缘由是

A.摄入不足

B.生长过速

C日照不足

D.疾病因素

E.母孕期缺乏维生素D

4.蛋白质-能量养分不良时，最常见的维生素缺乏是

A.维生素A

B.维生素B

C.维生素C

D.维生素D

E.维生素E

5.1,25(0H)办j合成的部位是

A.皮肤

B.骨骼

C.肝脏

D.肾脏

E.肠道

6.关于维生素D的生理功能，哪项不正确？

A.促进小肠黏膜对钙磷的汲取

B.促进肾近曲小管对钙磷的重汲取

C.促进破骨细胞的形成

D.抑制旧骨的汲取

E.促进骨盐沉积于成骨细胞四周，利于新骨形成

7.下列维生素D中活性最强的是

A.维生素D；：

B.维生素

c.25(0H)-a,

D.1,25(OHD

E.24,25(OH)息

8.佝偻病激期的颅骨变更有和°

9.维生素缺乏性佝偻病，临床表现一般以出现最早，继而出现变更，伴有肌肉松弛、生长迟滞、

免疫力低下等。

10.试述婴幼儿养分不良的主要临床特征。

思索题答案：

1.A2.B3.C4.A5.D6.D7.D

8.乒乓颅、方盒样头

9.神经系统疥状、骨骼变事

10.答：婴幼儿养分不良的主要临床特征是：体重明显减轻，皮下脂肪削减和皮下水肿，常伴有各器官系统的功能紊

乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种养分素缺乏。

二新生儿及新生儿疾病

病例1

，患儿，女性，日龄1天，G1P1孕401%患儿因胎心变慢，马上行剖宫产分娩，诞生时羊水3度污染，Apgar评分

1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，马上气管插管，人工呼吸复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，

自主呼吸复原，肌张力复原，病情好转，稳定、拔管、因室息转入新生儿科住院视察。入院查体：T36.5度P123

次/分R50次/分W3200g,精神反应好，皮肤红涧，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有

力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常，吃奶好，吸吮有力，二

便正常。

♦最可能的诊断及诊断依据

♦治疗原则

病例1答案新生儿重度窒息

♦诊断新生儿而度窒息

♦诊断依据1、足月儿，有胎，宫内窘迫，羊水3度污染。

2、Apgar评分，一分钟2分，5分钟8分。

3、经过正规新法曳苏效果良好，Apgar评分很快复原正常，查体无任何系统爻累的表现。

♦治疗原则

1、作好复苏的人员和器械打算工作，必需是有阅历的熟识新法复苏的医务人员在分娩现场。

2、新生儿诞生后马上正确地评估新生儿并进行正确有效的复苏。

3.要求夏苏人员做到秒秒必争，在20秒内完成气管插管术，同时实行ABCDE方案。

4.复苏后留意视察生命体征及多脏器功能损害的监护和治疗，维持内环境稳定，必要时养分支持治疗。

病例2

男性，生后2天：G1P1孕39埼周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，诞生时APGAR评分：1分钟2

分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，诞生体重：3500g,生后外院赐予口对口人工呼吸，并赐予呼三联，心

三联等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳有力，但处于才睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出

困难，呼吸困难明显，当地医院赐予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。入院查体：T37°cP106

次/分，W：3350g,面色及全身青紫，精神差，嗜睡状态全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸急促、困难，吸

气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢

活动削减。入院后赐予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，呼吸困难等稍有好转，二

便正常。

♦最nJ能的诊断及诊断依据

♦主要的鉴别诊断

♦所须要的进一步检查

♦治疗原则

病例2答案新生儿重度窒息;新生儿吸入性肺炎;缺氧缺血性脑病缺氧性心肌损害

♦诊断1、新生儿重度窒息

2、新生儿吸入性肺炎

3、缺氧缺血性脑病

4、缺氧性心肌损害

♦诊断依据

1、足月儿，胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。

2、Apgar评分，一分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，诞生时未进行正规的新法复苏，缺氧时

间长。

3、生后有神经系统症状及体征：精神差、嗜睡、肌张力减低、原始反射弱、有惊厥，并前囱张力增高，有脑水

肿的征象。

4、呼吸困难、青紫、双肺干湿罗音。

5、心率偏慢、心音低钝。

♦鉴别诊断

1、颅内出血：多有产伤史，诞生时严峻窒息，患儿神经系统症状，体征严峻，多数患儿不易救治，以中枢性呼

衰为生要表现，脑B超、CT可助鉴别。

2、湿肺：多为剖宫产诞牛.儿，诞生时有呼吸增快，严峻者稍有呼吸困难，紫绢，往往吸氧后均可好转，生后12-24

小时症状缓解，罗吾消逝，胸部X线可鉴别。

3、先天性心脏病：多数患儿诞生时，往往无窒息病史，不明缘由突然心衰，心脏听诊可闻及杂音、心律不齐等,

心脏B超可鉴别。

♦进一步检查

血常规、肝、肾功，电解质，心肌陶谱、脑B超、CT、胸片、心电图、心脏B超。

♦治疗原则

一、正规新法复苏

二、吸氧、抗炎、对症、保持内环境稳定

三、保持宁静、爱护心肌治疗、限制液体入量

四、对于缺氧缺血性脑病的治疗：

<-）三项支持疗法

1维持良好的通气，换气功能，使血气和pH值保持正常范围。

2保证各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持正常范围。

3维持血糖在正常高值（5.Ommol/L）0

（二）三项对症处理

1限制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg,静脉缓慢注射或侧管滴入，12小时后给维持量5mg/kg.d

2降低颅内压

3消退脑干症状

（三）促进神经细胞代谢药物

复方丹参注射液，神经养分因子等，能调整微循环改善脑缺血区血液供应。

（四）中重度缺轨缺血性脑病应进行新生儿期后的随访，早期干预和治疗。

临床思维新生儿窒息

新生儿窒息是新生儿诞生时无呼吸或呼吸抑制者。本质是不能有效进行呼吸，出现缺氧，同时CO2不能有效呼出

导致高碳酸血症，酸中毒。可造成跳氧多脏器功能损害。严峻者死亡或有神经系统后遗症。

临床表现：宫内为胎儿缺氧（宫内窒息），表现为胎心，胎动变更，羊水二一三度污染，胎儿头皮血气示酸中

毒，胎心监护基线平、晚期减速。生后以APGAR评分为诊断指标，要进行1分钟和5分钟评分，0〜3分重度窒息,

4〜7分轻度窒息。另外，假如缺氧时间过长，各器官受累，还会有各器官受损表现（并发症）。

治疗原则为产儿科医师亲密合作，新生儿科医师进驻产房和手术室，必需是有阅历的熟识新法复苏的医务人员

在分娩现场，作好复苏的人员和器械打算工作，新生儿诞生后马上正确地评估新生儿并进行正确有效的宓苏。要求

复苏人员做到秒秒必争，在20秒内完成气管插管术，同时实行ABCDE方案。正确有效刚好的复苏可刚好挽救患儿的

生命并避开并发症的发生（如病例分析1），预后良好。假如延误复苏或复苏不正规、复苏方法不对，可造成患儿缺

氧时间延长，累及各器官功能，造成多系统损害，影响患儿生命及预后（如病例分析2）。

病例3

男性，生后3天：G2Pl孕40一周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，诞生时APGAR评分：1分钟1

分,5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，诞生体重：3800g,生后外院赐予吸痰，口对口人工呼吸，猛烈刺激患

儿背部及足底，并赐予静推呼吸兴奋剂、碱性液等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳尚可，但处于昏睡状态，精神差，

时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，当地医院赐予对症治方来见缓解，因病情重：转入我院新牛儿科治

疗。入院杏体：T36.5CP106次/分，W：3550g,面色及全身红润，精神差，嗜睡状态，全身肌张力低下，原始反射

引出困难，呼吸平稳，双肺呼吸音洁，未闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝

脾不大，四肢活动削减。入院后赐予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，二便正常。

♦最可能的诊断及诊断依据

♦主要的鉴别诊断

♦所须要的进一步检查

♦治疗原则

病例3答案新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病

♦诊断1、新生儿重度窒息2、缺氧缺血性脑病

♦诊断依据

1、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染。

2、Apgar评分，1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，诞生时未正规新法复苏，患儿缺氧时间

长。

3、生后有神经系统症状及特征：精神差、嗜睡、肌张力减低、原始反射弱、有惊厥，并前向张力增高，有脑水

肿的征象。

4、无其他颅内先天性疾病及感染的征象。

♦鉴别诊断

颅内出血：多有产伤史，诞生时严峻室息，患儿神经系统症状，体征严峻，多数患儿不易救治，以中枢性呼衰

为主要表现，脑B超、CT可助鉴另!。

♦进一步检查：血常规、肝、肾功，电解质，心肌醉谱、脑B超、脑CT、脑电图。

♦治病原则

<-）三项支持疗法

1维持良好的通气，换气功能，使血气和pH值保持正常范围。

2保证各脏器足够的血液滩流，使心率和血压保持正常范围。

3维持血糖在正常高值（5.0mmol/L）o

（二）三项对症处理

1限制惊厥首选不巴比妥，负荷量为20mg/kg,静脉缓慢注射或例管滴入，12小时后给维持量5mg/kg.d

2降低颅内压

3消退脑干症状

（三）促进神经细胞代谢药物：复方丹参注射液神经养分因子等，能调整微循环改善脑缺血区血液供应。

（四）中重度缺氧缺血性脑病应进行新生儿期后的随访，早期干预和治疗。

临床思维：缺氧缺血性脑病

由于各种围生期（孕28w〜40D因素引起的缺氧和脑血流削减或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺

氧缺血性脑病。临床上最常见的缘由为胎儿宫内窘迫，新生儿诞生时窒息。诊断依据有四条：1、有严峻的胎儿宫

内窘迫的绿由和病史。2、有诞生时及生后的重度窒息，并持续5分钟以上。3、有生后神经系统阳性的症状和体

征。4、解除先天性颅内病变和感染以及电解质紊乱所致的神经系统症状。临床上必需有以上4条中的3条，待病

情允许时可以进行脑B超、脑CT、脑核磁等协助检查，但协助检查只是帮助推断病情轻重和疗程以及预后的有效

方法而不是确诊依据，确诊必需莫临床上以上4条。治疗上三天内以牙正缺氧、维持内环境稳定为主；同时限制脑

水肿、惊厥及脑干症状。例如维持良好的通气，换气功能，使血气和pH值保持正常范国：保证各脏器足够的血液灌

流，使心率和血压保持正常范围：维持血糖在正常高值（5.0mmo"L）等特别关键。24小时后可以用神经养分因子等

治疗。但要强调的是新生儿期后的短访及干预治疗特别重要，和患儿的预后有特别亲密的关系。

病例4

患儿，男，6天，汉族。因“生后面色发纣4天，反应差、拒乳2天”入院。患儿系第一胎第一产，孕39周，

胎膜早破24小时，剖宫产娩出，诞生体重3800g,诞生时Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分，羊水

in”污染，照儿牛后面色发纲，3小后开奶，哺乳欠佳，分娩医院赐予吸氧,静点“青霍素”治疗,效果不传，牛后2

天出现拒乳，反应差。病程中无发热、抽搐，大便为墨绿色胎便，小便量少。查体：T不升，P130次/分，R40次

/分W3500g。一般状态差，发育中等，全身皮肤黄染，无出血点。前囱平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，

球结膜无水肿及充血，口周明显发缙。颈软，无反抗。听诊双肺呼吸音粗，可闻及细湿性罗音。心音•有力，心率130

次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，触之软，肝于右肋下2.0cm,剑下3.0cm,脾左肋下2.0cm,可

触及，肝脾质地梢硬，肾脏未触及，肠鸣音正常.四肢凉，四肢肌张力减低。原始反射未引出。协助检查：血常规:

RBC3.9X10'7L,Hb168g/L,WBC6.5X107L,N：0.65,St：0.05,L：0.30。

♦该患儿诊断什么病？

♦应进一步完善那些检杏？

♦如何治疗？

病例4答案新生儿败血症、新生儿肺炎

♦诊断：新生儿败血症、新生儿肺炎

♦诊断依据：患儿因“生后面色发州4天，反应差、拒乳2天”入院。有胎膜早破24小时，羊水污染，生后

2天出现拒乳，反应差。查体：T穴升，全身皮帙黄染，口周明显发州。听诊双肺呼吸音粗，可闻及细湿性罗音。肝

脾肿大。四肢凉，四肢肌张力减低。原始反射未引出。协助检查：血案规：RBC3.9X10'7L,Hb168g/L,WliC6.5

X107L,N：0.65,St：0.05,L：0.30。

♦进一步完善血培育、肝肾功能、电解质、CRP、血沉、血气分析、胸片等检查。

♦治疗：⑴抗生素治疗，静脉联合应用抗生素，病原菌未明确前赐予两种抗生素联合运用，待血培育及药敏试

验检查结果回报后调整抗生素用药。⑵处理并发症：订正酸中寡及低氧血症：蜴予多巴胺改善微循环：⑹支持疗法：

留意保暖，供应足够热卡和液体，维持血糖和电解质在正常水平。⑷免疫疗法：静点免疫球蛋白，每日300〜500mg/kg,

3〜5天。

病例5

患儿，男，14天，汉族。因“拒乳，反应差4天，抽搐一次”入院，患儿为足月顺产第一胎，胎龄38周，诞生

时无室息，诞生体重3500g,生后7天脐带脱落，局部有少许黄色分泌物，生后第10天发觉患儿拒乳，反应差，体

重不增，大便次数2〜3次/日增至5〜6次/日，有酸臭味，未就诊治疗，今日出现抽搐一次，表现为双眼注视，四

肢强直，尿及睡眠尚正常，病程中无发热及喷射性呕吐。体格检查：T37.8℃,P120次/分，R40次/分W3500g。

一般状态差，发育中等，皮肤稍干燥，面部及躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤无出血点。前因饱满，双眼注视，双侧

瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周梢发绢。颈软，无反抗。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心音有力，心率120次/分，律齐，各靠膜听诊区未闻及杂音。腹部梢膨隆，触之软，肝于右肋下2.0cm,剑下3.0cm,

脾左肋下2.0cm,可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力增高。原始反射未引出。协助检查:

血常规：RBC3.9X10'7L,Hb160g/L,WBC5.OX107L,N：0.64,St：0.01,L：0.35。尿常规正常。便常规:白

细胞2-3/llpo血清总胆红素10mg/dL（17lumo清L）,间接胆红素6mg/dL（137umol/L）,干脆胆红素:2mg/dL（24umol/L）,

CRI>>10mg,血沉25mm/h。

♦该患儿诊断什么病？

♦还应当完善那些检查？

♦如何治疗？

病例5答案新生儿败血症、化脓性脑膜炎

♦诊断：新生儿败血症、化脓性脑膜炎

♦诊断依据：依据病史，患儿因“拒乳，反应差4天”入院，脐带脱落部有少许黄色分泌物，3天后出现拒乳，

反应差，伴体重不增。入院当日出现抽搐。查体：一般状态差，皮肤黄染。前囱饱满，双眼注视，双侧瞳孔等大等

圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绢。肝脾肿大。四肢肌张力增高。原始反射耒引出。协助检查：血常规:

WBC5.0X107L,N：0.64,St：0.01,L：0.35。血清总胆红素10mg/dL（171umol/L）,间接胆红素6mg/dL（137umol/L）,

干脆胆红素:2rag/dL（34umol/L）,CRP>10mg.血沉25mm/h.

♦进一步完善血培育、脑脊液检查、血气分析及胸片检查

♦治疗措施⑴抗生素治疗.，静脉联合应用抗生素，病原菌未明确前赐予两种抗生素联合运用，待血培育及药敏

试验检杳结果回报后调整抗牛素用药。⑵处理并发疝：①清除书染灶：②订正酹中毒及低氧血疥：③职予多巴胺改

善微循环；④静推20%甘露醉减轻脑水肿。⑶支持疗法：留意保暖，供应足够热卡和液体，维持血糖和电解质在正常

水平。⑷免疫疗法：静点免疫球蛋白，每日300〜500mg/kg,3〜5天。

临床思维：新生儿败血症

新生儿败血症是制病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殂、产生毒素而造成的全身反应。病因：最

常见的病原菌为革兰阴性杆菌（尤其是大肠杆菌）和溶血性链球菌，其他常见病原体有金黄色的荷球菌、单核细

胞增生李氏均、肠球菌和表皮葡萄球菌。早期细菌性败血症常由宫内感染（上行性）或经产道（下行性）。晚期细菌

性败血症常与脑行液或其他部位感染有关。临床表现：一般状况差：拒乳、反应差、发热或体温不升：可有消化道

症状：如呕吐、消化不良，便有限臭味、腹胀等；体征：皮肤出血点、黄疸、肝脾肿大而硬。如合并化脓性脑膜炎

患儿侬状况恶化，反应淡淡、抽搐，但颅高压症不明显，脑膜刺激在常阴性，确诊需检查脑脊液。协助检查：外

周血中白细胞总数降低及中性粒细胞较正常增高；血清胆红素检测为直胆和间胆均上升：CRP阳性和血沉增快；细菌

培育阳性（确诊依据，如合并化脓性脑膜炎脑脊液检查为化脓性变更。鉴别诊断：⑴宫内TORCH感染常侵扰肝脏及

各器官系统的单核吞噬细胞系统，如巨细胞病毒、弓形体等感染患儿生后亦表现为拒孔、哭声小，一般状况差，肝

脾肿大，也可有肺、肾和神经系统受累。临床诊断常需做特异性抗体睑测。⑵如有黄疸者尚须与溶血病、母乳性黄

疸，甚至生理性黄疸相鉴别。⑶体重不增及体温不稳定须与早产儿生活实力弱、喂养困难等状况相鉴别。治疗和预

防：针对可疑病原菌早期应用抗生素。早期败血症通常由B组B-溶血性链球菌和革兰阴性杆菌引起，抗生素应为负

羊青霉素加第三代头泡类。晚期感染除有上述感染外，还应留意葡萄球菌，抗生素疗程要长，通常10T4天，如合

并脑膜炎者至少三周。近几年新生儿细菌感染的预防措施快速发展，分娩时应用氨芳青霉素和青霉素对有高危因素

（如早产、船膜早破时间长或母亲发热）孕母进行治疗可有效阻挡B组链球菌的传播。静脉注射丙种球蛋白可极大

降低高危早产儿败血症的发病率。

病例6

患儿XXX之女，女性，日龄2天，G1P1孕34W,以“提前6周娩出、反复四肢的抽动5次”为主诉入院，患

儿因母亲妊娠高血压综合症，行剖宫产娩出，诞生时羊水清，Apgar评分1分钟8分，皮肤颜色扣1分，机张力扣1

分，Apgar评分5分钟9分，皮肤转红，肌张力扣1分，生后2小时开奶，哺乳良好，第2天无明显诱因出现四肢

的抽动，呈滑船样动作，持续5~1C秒，肌张力稍高，自行缓解，反复发作5次，无青紫、无尖叫及皮肤出血点，以

“早产儿；惊厥待查”收住新生儿科住院视察。入院查体：T36.5度P123次/分R50次/分W2000g,精神反应

欠佳，早产儿外貌，皮肤红润，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，

肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力梢低，原始反射引出不完整，吃奶好，吸吮有力，二便正常。协助检查：血

钙L6mmol/L：血糖4.2mmol/L,头演B超:未见明显异样。

♦最可能的诊断及诊断依据

♦治疗原则

♦预后

病例6答案新生儿低钙血症

♦诊断：新生儿低钙血症

♦诊断依据

1、患儿系春季诞生的早产儿。

2、具有低钙的症状及体征,有四肢呈滑船样动作。

3、血钙1.6mmol/L。

♦治疗原则

1、出现惊厥或其它明显神经肌肉兴奋症状时，应静脉补充钙剂。可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/mg,以懿葡萄糖

液稀释一倍缓慢静注，以免注入过快引起循环衰竭和呕吐等反应.必要时可间隔6-8小时再给药一次.

2、留意心律保持在80次以上,应避开药液溢至血管外引起组织坏死。

3.惊厥停止后改为口服钙维捋。

4.有甲状旁腺功能不全时,须长期口服补钙，同时用VitD或二氢速变固醇.

5.低钙血症同时伴有低镁血症，单纯补钙，惊厥不易限制，甚至反使血镁更低，此时,应用镁盐治疗，不仅可使血

镁浓度上升.而且便血钙也用原正常。

♦预后

低钙血症在发作干脆威逼婴儿生命，当喉痉季及呼吸暂停出现应急救，低钙血症很少引起中枢神经系统器质性

疾病.

临床思维：新生儿低钙血症

血液中总钙的正常浓度是2.Smmol/LdOmg/dl）,当血钙总量低于1.75〜2mmol/L（7.0-8.Omg/dl）或游离钙低于

0.9mmol/L（3.5mg/dl）时称低钙血疳（hypocalcemia）,是新生儿惊厥的.重要缘由之一。

病因和发病机制：

（一）早期低血钙发生在诞生48小时内，常见于：低体重儿，各种难产儿和颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血

椎等症患儿；或在应用碱性液订正酸中毒后；或孕妇患有糖尿病、妊辗高血压综合征、产前出血、饮食口钙及维生

素D不足和甲状旁腺功能亢进等状况者，其新生儿简洁发生低血钙。

（二）晚期低血钙指诞生48小时后发生的低血钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿，牛乳中钙/磷比例低（人

乳钙/磷比例为2.25/1；牛乳为1.35/1）,不利丁•钙的汲取。此外，母妊娠时维生素D摄人不足、用碳酸氢钠治疗新

生儿代谢性酸中毒、或换血时用枸隙酸钠做抗凝剂等均可使游离钙降低。

临床表现：症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，呈现惊跳、手足搦搐、震颤、惊厥等。新生儿抽

搐发作时常伴有不同程度的呼吸变更、心率增快和发组；或因胃肠平滑肌痉挛引起严峻呕吐、便血等胃肠症状；最

严峻的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在诞生后较早即出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏

体征，这与早产儿血浆蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高等因素有关。发作间蛔一般状况

良好，但肌张力稍高，腱反射增加，踝阵挛可呈阳性。生后早期发病者血钙低，血瞬正常或上升，可伴低血糖；晚

期发病者血钙低，血磷高。诊断：婴幼儿无热惊厥，反复发作：发作后醒悟而无其他神经体征：血清总件VI.75〜

1.88mmol/L,离子钙＜1.0mmo"L0治疗：限制惊厥或喉痉挛：吸氧和保持呼吸道通畅；钙剂治疗。

病例7

男性，生后3小时：G2Pl孕38周，母亲孕中期发觉贫血，HGB70g/dl,剖宫产分娩，羊水一度污染，诞生体

重：2000g,诞生时APGAR评分：1分钟8分（肌张力1分，皮肤颜色1分），5分钟10分，因“小于胎龄儿”，转入

我院新生儿科治疗。入院查体：T：不升，R：45次/分P：120次/分，W：2000g,面色及全身略白，精神欠佳，呼

吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率120次/分律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢

活动削减，四肢肌张力略低，原始反射引出完整。

♦最可能的诊断及诊断依据

♦主要的鉴别诊断

♦治疗原则

病例7答案小于胎龄儿

♦诊断：小于胎龄儿

♦诊断依据

1、足月儿，孕周38周。

2、诞生体重2000g,小于孕周38周的正常新生儿平均诞生体重的第十百分位数。

♦鉴别诊断

适于胎龄儿：是指诞生体重在该胎龄平均体重范围者（通常指在正常平均体重的第10〜90百分位数之间）；

大于胎龄儿：是指诞生体重大于该胎龄平均体重范围者（通常指大于正常体重的第90百分位数以上），

♦治疗原则

1、诞生后应放置适中环境温度下。

2、监测血糖，依据结果和婴儿状况实行早期进食或静注葡萄糖。

3、红细胞增多-高粘稠血综合征患儿若有临床症状，可作部分换血治疗，换血量约10-20ml/kg.。

4、高胆红素血症患儿可行光疗。

5、留意刚好供应必要的养分，及早进食。

6、长期随访，检测其生长发育指标。

临床思维：小于胎龄儿

小于胎龄儿又称宫内生长迟缓综合征，指诞生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下，或低于平均体重

2个标准差的新生儿，早产儿、足月儿和过期产儿均可发生，其围生期死亡率高。病因：•、母亲因素①孕妇年龄

过大或过小，身材矮小，经济条件差；②孕妇患病③孕妇吸烟、酗酒、吸毒：④孕妇居住地区及环境问题。二、胎

儿因素①双胎或多胎：②先天畸形及染色体异样；③慢性宫内感染如风疹病毒、巨细胞病毒感染等。三、胎盘因素

①胎盘功能不全；②双胎输血之供血儿：③单脐动脉，较少见。四、内分泌因素甲状腺素和胰岛素先天性缺陷。依

据胎儿生长受损时间的迟早，可分为以下三种类型：匀整型：非匀整型；混合型。并发症：一、围生期窒息，二、

胎粪吸入，三、低血糖，四、红细胞增多-高粘滞血综合征。预防：加强孕妇保健及监护，刚好发觉分辨胎儿宫内生

长迟缓，治疗：小于胎龄儿诞生后应放置适中环境温度下并监测血糖：依据结果和婴儿状况实行早期进食或静注葡

荀糖。

病例8

患儿，男，3小时。主诉：呻吟3小时。患儿系2胎2产，孕33周自然分娩，羊水清亮，无脐绕颈，生后无窒

息，哭声较小，且呻吟不止。未开奶，未排大小便。患儿呻吟进行性加重伴哭声低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢

青紫，赐予吸氧、清理呼吸道，但呼吸困难无明显缓解。体格检查：T35.5C,P160次/分，R70次/分，Wt1.2kg,

一般状况差，养分差，嗜睡，反应筮，哭声低弱，有呻吟，四肢青紫，面色尚红涧，皮肤弹性差，无硬肿，无黄疸,

前因2.0cmX2.0cm,平坦，无产瘤及头颅血肿，三凹征（+）,双肺呼吸音低.，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊未闻

及病理性杂音，腹平软，肝肋下2cm,剑下1cm,肠鸣音减弱，脐带未脱，脐轮无红肿，四肢活动少，无畸形，肌张

力减弱，前臂弹回（+）,围巾征（+）,胴角120",吸吮反射较弱，觅食、握持，拥抱反射未引出，竖颈、踏步反射

未引出。

试验室检查：L血常规WBC5.6X107L,N54%,L46%,RBCT^XIO'VL,Hb170g/Lo2.尿、粪常规：（-）；3血

气分析：pH7.32mmHg,PC0244.9mmHg,P0260.0nunol/LcHC0316.1mmol/1,BE-8.2mmol/LSOME%:4.肝肾

功：正常；5.电解质：Nal36.9mmol/l;K5025mrnol/1：iCal.02mmol/U：5.胸部正位片：生后4小时胸片显

示：右肺中、上野透光度减低，其内密度欠匀整，边界不清，右心缘结构不清，右肺门不清，左肺野未见具体活动

性病灶，心左缘及左肺门不清。心影未见增大。两膈顶光滑，左肋膈角锋利。生后12小时胸片显示：胸麻对称，双

肺透亮度减低，可见由肺门向外伸展至肺野内的支气管充气征。心脏大小形态未见异样。双侧肋膈角锋利，膈顶圆

滑。

♦初步诊断并说明诊断依据

♦鉴别诊断

♦如何治疗

病例8答案新生儿肺透亮膜病；早产儿

♦初步诊断：新生儿肺透亮膜病（HMD）：早产儿

♦诊断依据：依据病史特点、杳体特点和试验室检杳确定诊断：

（一）病史特点：1.早产，胎龄为33周；2.发病在诞生后6小时以内：3.呼吸困难进行性加重。

（-）查体特点1.叫।吟，呼吸困难：2.青紫：3.胸廓三凹征（+）：4.吸吮反射较弱，觅食、握持，拥抱反射未引出，

竖颈、踏步反射未引出。

（三）试验室检查特点：1.血气分析显示呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：2.胸片显示双肺透光度减低，可见支气管

充气征。

♦鉴别诊断：HMD需与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别：

1湿肺：亦称短暂性呼吸困难，系山于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病。诞生后短时间内出现呼吸急

促，频率达60〜80次/分。重者除呼吸增快达100〜120次/格外，尚可有发细、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿啰

音，但一•般于24小时内症状消逝。X线胸片显示肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾即，叶间及胸腔少量积液，

于2〜3天内消逝。本病多见于足J］剖宫产娩出者，症状轻，预后良好。

2.羊水和胎粪吸入：有宫内窘迫史，胎炎污染羊水、皮肤和甲床，复苏时可发觉气道内有胎炎；胸廓膨隆，肺部可

闻及湿啰音：X线胸片显示肺过度膨胀，肺野内有斑块阴影，肺不张及肺气肿，而无支气管充气征。本病多见于过期

产儿。

♦治疗：

（一）呼吸支持：应进行血氧和牛.命体征监测，使PaO,维持在6.7〜9.8kPa（50〜70mmilg）、SaO）维持在87%〜95%间，

过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。

1.尽早运用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）,压力以5〜10cmHQ（0.49〜0.98kPa）为宜，如压力过高可影响C02

排出，发生肺气压伤和心搏出量降低。

2.机械通气指征：当CPAP治疗无效，PaO；,仍V6.7kPa（50mmHg）、或PaCO,>7.9kPa（60mmIIg）、或频发呼吸暂停H寸，

则应进行气管插管。

（二）肺表面活性物质（PS）疗法：每次剂量为100〜200mg/kg,经包管内给药，可用1〜2次。

（=）订正酸中毒和电解质紊乱：对混合性酸中毒要先订正呼吸性酸中毒；对严峻的代谢性酸中毒可运用5%碳酸氢

钠，每次3〜5m"k6，以5%〜10%葡荀然液稀释成等张液，于30分钟内经静脉滴入。

（四）支持疗法置.患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在60%左右。每日静脉补液40〜80ml/kg。热量应足够。

保证呼吸道通畅。

（五）抗生素：应用青霉素或头抱菌素等抗菌素加强肺内感染的预防和治疗。

临床思维：新生儿肺透亮膜病

新生儿肺透亮膜病是因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合症，临床以进行性呼吸困难为主要表现。诱发

因素包括：1.早产儿尤其是小于25周的婴儿，愈早产，表面活性物质（PS）量愈少，此病的发生率愈高。2.犍尿

病孕妇的婴儿。3.宫内窘迫和诞生时室息、。临床表现：患儿诞生后•股状况尚好，6〜12小时内渐渐出现呼吸增快，

呼吸次数超过每分钟60次，鼻翼扇动，严峻者呼吸次数削减，继而呼吸不规则，呼吸暂停。呼吸困难呈进行性加重，

出现吸气性三四征和呼气性呻吟•，明显发维。查体可见：反应迟钝，四肢肌张力下降，体温不升，皮状苍白或青灰，

全身浮肿伴尿少。胸廓由隆起转为卜陷，尤以腋F部更为明显（因肺不张渐渐加重），肺部呼吸音减低。心率由增快

到变慢，心音由强到弱，胸骨左缘或心底可听到I〜H级收缩期杂音，肝大。病情一般较严峻，如无人工协助通气，

常于3天内死亡。若存活3天以上而无并发症发生者，只要主动抢救