2024年中医内科学知识点总结

中普内科孥

一、名解

1、真豆直痛痛的壹种特殊重症，其特黠^起病急骤，多体现^突发的剧烈^痛，持

续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐。

2、眩晕：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指晕甚或感^自身或外界景物旋转。两者常

同步并兄，故统称“眩晕"。

3、关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并兄悬临床

特性的危重病证。

4、郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋

胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症^重要临床体现的壹类病证。

5、血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前彳发二阴，或渗出于肌肤，

所形成的壹类出血性疾患，统称悬血证。

6、自汗：不因外界环境原因的影响,而白昼B寺B寺汗出，勤辄益甚者，称^自汗；

7、盗汗：寐中汗出，醒来自止者，称^盗汗,亦称^寝汗。

8、外感表实瓢汗^冈脖，表虚有汗卷柔痉。

9、痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱瓢力，不能随意运勤,或伴有肌肉萎缩的壹种病证。

10、颤证是指^部或肢体摇勤颤勤，不能自制卷重要临床体现的壹种病证。

二、填空、选择

1、积聚：病因：情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病彳麦所致；病机：气机阻滞，瘀血

内结,聚证以气滞^主;积证以血瘀^主;病位：肝脾。食滞痰阻证一临床体现：腹胀或

痛、腹部畤有条索状物聚起，按之胀痛更甚,便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。

2、鼓胀：病变脏器：重要在于肝脾，久则及肾。

3、内伤^痛病因：情志不遂、饮食劳倦、跌扑损伤、体虚久病、禀赋局限性、房劳遇

度；蜀寒^痛特黠：^痛连及项背，常有拘急收紧感或伴悲BI畏寒，遇凰尤剧,口不渴，苔薄白,

脉浮紧。内伤^痛常见证型：肝阳、血虚、痰浊、肾虚、淤血^痛。痰浊^痛：临床体现:

^痛昏蒙，胸皖满闷，纳呆呕悲，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表

方：半夏白术天麻汤。药物：半夏、陈皮；白术、茯苓；天麻、白蓑黎、蔓荆子。瘀血^痛

临床体现：痛^久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有Hi部夕M先史，舌紫暗，或有瘀斑、

瘀黠，苔薄白，脉细或细涩，治法：活血化瘀，通窍止痛；代表方：通窍活血汤加减。常用

药:川甘、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；富归活血养血；白芷、细辛辛散通窍止痛。

4、眩晕的治疗原则是：补虚泻实，调整阴阳。虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓。

实证:平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

5、中凰发病之前多筋1晕、^痛、肢体壹侧麻木等先兆症状；肝肾亏虚证

主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不言吾，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌缸脉

细，或舌淡缸，脉沉细。代表方：左归丸合地黄饮子。

6、热瘴特黠:热甚寒微，或壮热不寒,^痛，肢体烦疼,面缸目赤，胸闷呕吐，烦渴

饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谑^,舌质缸绛，苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数。

冷瘴特黠：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不^,神志昏蒙，舌苔厚腻色

白，脉弦。

7、水肿基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失^阖，三焦气化不利。病位：在肺、脾、

肾，而关键在肾。转归：阴水、阳水之间可以互相转化；水肿各证之间亦可以互相转化。

湿毒侵淫证临床体现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，悲

蜀发热，舌质缸，苔薄黄，脉浮数或滑数。湿热壅盛证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸皖痞闷,

烦热口渴，小便短赤，或大便干^舌纪：，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方:

疏凿饮子加减。

8、劳淋：小便不甚赤涩,溺痛不甚，但淋漓不已，B寺作畤止，遇劳即发。膏淋临床体

B:小便混浊，乳白或米沿水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血

块，尿道热涩疼痛，尿畤阻塞不畅，口干，舌,工苔黄腻，脉濡数，代表方：程氏单薜分清

饮

9、耀闭病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病。基本病机：膀

胱气化失调。

10、遗精病因：劳心太遇、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲；病机：肾失封藏，精关

不固。劳心伤脾证，治法：调补心脾，益气摄精；代表方：妙香散。

11、郁证治疗原则：理气^郁，调畅气机，怡情易性；痰气郁结：咽中如有物梗塞，

吞之不下，咯之不出，精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。方药：半夏厚

朴汤。

12、血证气血亏虚证：鼻蝴，血色淡缸或兼齿蚓、肌蝴，神疲乏力，面色恍白，^晕，

耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细瓢力。代表方：归脾汤

13、痰饮病机：三焦气化失宣；治疗原则：温化。

14、消渴的病机重要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚卷本，燥热篇檄。消渴病变

的脏腑重要在肺、胃、肾，尤以肾卷关键。阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：

金匮肾气丸

15、内伤发热基本治则：调理阴阳，补虚泻实。阳虚发热证-症状：发热而欲近衣，形

寒怯冷，四肢不温，少气懒言，晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便;唐，面色胱白,舌质淡胖，

或有齿痕，苔白润，脉沉细辗力。治法：温补阳气，引火归原；代表方：金直肾气丸加温

16、虚劳的病性，重要^气、血、阴、阳的亏耗。病损部位重要在五脏，尤以脾肾^

主。常以补益总基本原则.

17、凰湿热痹主证：游走性关节疼痛，可波及壹种或多种关节，活勤不便，局部灼热

纪:肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或缸斑，兼证：常伴有发热、恙®I、汗出、口

渴、烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质缸，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通

络，祛凰除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

18、痿证病位及波及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，波及五脏。五脏病变，皆能致痿。

病机关键：五脏受损，精血津液局限性，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致

肌肉软弱瓢力，消瘦枯萎，发悬痿证。

19、颤证病机：肝®I内勤,筋脉失养。

20、腰痛病因：外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。

三、简答、论述

1、积证与聚证的区别

答：积是有形，固定不移,痛有定处，病属血分，乃^脏病；聚是熊形，聚散瓢常，

痛瓢定处，病属气分，乃悬腑病。聚证较轻,悬暗尚暂，故易治；积证较重,悬畤较久,

积而成块，故难治。

2、简述中凰中脏腑闭症和脱症的临床体现。

答：闭症重要体现是忽然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不,两手握固，大小便

闭，和肢体强痉；脱症重要体琪是忽然昏仆，不省人事，目合口,四肢松懈瘫软，手撒

肢冷，汗多和二便自遗，鼻息低微,脉细弱或脉微欲绝。

3、怎样辨别中^络与中脏腑？

答：辨中^络和中脏腑中有中^络、中脏腑之分，而神志障碍的有瓢是其划分的原

则，瓢昏仆而仅见半身不遂，口舌咽斜，言言吾不利者悬中^络；忽然昏仆，不省人事，或

神志恍惚，迷蒙而伴足半身不遂，口舌喟斜者抬中脏腑。中^络者病位浅，病情相封较轻，

中脏腑者病位深，病情较重。

4、血证的治疗原则是什么？

答：基本原则：治火、治气、治血。治火畤，实火富清热泻火，虚火常滋阴降火；治

气畤，实证富清气降气，虚证常补气益气；治血则根据病情的不壹样而采用凉血止血，化

瘀止血，收敛止血等法。

5、血淋与尿血鉴别

相似黠：小便出血，尿色缸赤，甚至溺出纯血。其鉴别的要黠是有瓢尿痛。

不壹样黠：血淋：小便滴沥而疼痛难忍；尿血：瓢疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或

热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故壹般以痛者^血淋，不痛者尿血。

6、膏淋与尿浊的鉴别

答：宜优临床体琪加以鉴别：膏淋属淋证之壹，排尿B寺多有疼痛滞涩感，尿浊则瓢。

膏淋见小便浑浊如米泪水之外，尚可见滑腻如脂膏之物，而尿浊则仅见尿浑浊、色白如汨

浆。

7、怎样理解淋证治则中“忌汗，忌补”之18。

答：淋证的基本病机是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。临床上淋证往往见畏寒发

热,此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏，或因湿热郁于少阳，所致，发汗解表，

自非所宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感局限性，而发汗解表用之不妥，不仅不能退热，

反而有截伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，兼兄表证者，仍可合适配

合辛凉解表之剂。由于淋家膀胱有热，阴液局限性，虽然感寒，亦易化热，故宜防止辛温

发汗之品。至于淋家忌补，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自可

运用健脾益气，补肾固涩之法，不必有所禁忌。

&试述痣闭的辨证要黠

答（1）细审主因：重要根据犍闭的临床特黠及兼证的不壹样，分别寒热虚实，在脏在

腑而迤行辨证。（2）详辨虚实：由湿热蕴结，浊瘀阻滞，肝郁气滞，肺热气壅所导致者，

多数实证；因脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多数虚证。辨虚实的重

要临床根据是若起病较急，病程较短，体质很好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄,

脉弦涩或数者，属于实证；若起病较缓，病程较国,体质较差，尿流瓢力，精神疲乏，舌

质淡，脉沉细弱者，属于虚证。

9、怎样鉴别内伤发热与外感发热？

答：内伤发热和外感发热均以发热悬主证，但内伤发热以内伤悬病因，起病缓慢，病

程较晨,多气低热•或自受发热，体现抬高热者较少，不悲寒，或虽有怯冷，得衣被则减，

常兼^^晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症.壹般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，

或有反复发热的病史，多属虚证.外感发热起病较急，病程较短，多高热，多伴有悲寒，其

悲寒得衣被不减，常兼^身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，由感受外邪、正邪相争

所致，属实证者较多。

10、虚劳与肺痰的鉴别

答：两者鉴别要黑占是：肺毒系正气局限性而被痛虫侵袭所致，重要病位在肺，具有传

染性，以阴虚火旺