特发性甲状旁腺功能减退的护理个案

特发性甲状旁腺功能减退的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“反复手足抽搐10年，加重伴口角麻木3天”于2025年9月15日收入我院内分泌科。患者10年前无明显诱因出现双手足抽搐，呈对称性发作，每次持续5-10分钟，自行缓解，当时未予重视。5年前症状加重，发作频率增至每月2-3次，就诊于当地医院，查血钙1.72mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.1mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1.2pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），诊断为“特发性甲状旁腺功能减退症”，予口服碳酸钙D3片（每次1.5g，每日3次）及骨化三醇胶丸（每次0.25μg，每日2次）治疗，症状有所缓解，期间规律服药，但未定期复查电解质及甲状旁腺功能。3天前患者因劳累后出现手足抽搐频率增加，每日发作3-4次，每次持续15-20分钟，伴口角麻木、指尖刺痛，无意识障碍、牙关紧闭及大小便失禁，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“特发性甲状旁腺功能减退症急性发作”收入院。（二）主诉与现病史主诉：反复手足抽搐10年，加重伴口角麻木3天。现病史：患者10年前无明显诱因出现双手足不自主抽搐，呈“助产士手”样改变，即双手掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，下肢表现为足趾跖屈，踝关节屈曲，每次发作持续5-10分钟，休息后可自行缓解，无发热、头痛、呕吐，无肢体无力及感觉异常。当时未行特殊检查及治疗。5年前上述症状发作频率增加，每月约2-3次，偶伴面部肌肉抽搐，就诊于当地医院，完善血常规、肝肾功能、电解质、甲状旁腺激素等检查，结果示血钙1.72mmol/L，血磷2.1mmol/L，PTH1.2pg/ml，甲状腺功能正常，甲状腺及甲状旁腺超声未见明显异常，头颅CT提示双侧基底节区钙化灶，诊断为“特发性甲状旁腺功能减退症”。予碳酸钙D3片1.5gpotid、骨化三醇胶丸0.25μgpobid治疗后，症状缓解，发作频率降至每1-2个月1次。患者出院后规律服药，但未遵医嘱定期复查血钙、血磷及PTH水平。3天前患者因连续加班劳累后，再次出现手足抽搐，发作频率增至每日3-4次，每次持续15-20分钟，发作时伴口角麻木、舌尖及指尖刺痛感，无头晕、视物模糊，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐。为求系统治疗，今日来我院门诊，查随机血糖5.6mmol/L，血钙1.45mmol/L，血磷2.5mmol/L，门诊以“特发性甲状旁腺功能减退症急性发作”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差（因担心抽搐发作），大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史、个人史及家族史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；否认吸烟、饮酒史；否认粉尘、毒物接触史；办公室职员，工作压力中等，作息较规律，但近期因工作原因熬夜较多。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。（四）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI：24.2kg/m²。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，毛发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中，口角无歪斜，未引出Chvostek征（轻叩耳前下方面神经，面部肌肉出现抽搐为阳性），但患者自述口角麻木。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与脊柱：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射亢进。Trousseau征阳性（将血压计袖带缠于上臂，充气至收缩压与舒张压之间，持续3分钟，出现手足抽搐为阳性）。感觉系统检查：双侧指尖、趾尖痛觉过敏。病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：入院当日急查电解质：血钙1.45mmol/L（正常2.11-2.52mmol/L），血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常137-147mmol/L），氯99mmol/L（正常99-110mmol/L）。血肌酐68μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肝功能：ALT25U/L（正常0-40U/L），AST22U/L（正常0-40U/L）。甲状旁腺激素（PTH）0.8pg/ml（正常15-65pg/ml）。甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），FT415.6pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。血气分析：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO295mmHg（正常95-100mmHg），PaCO238mmHg（正常35-45mmHg），HCO3-23mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-1mmol/L（正常-3至+3mmol/L）。2.影像学检查：头颅CT示双侧基底节区可见对称性高密度钙化灶，边界清晰，余脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见扩张，脑沟、脑裂未见增宽。甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，未见结节；双侧甲状旁腺区未见明显异常肿块，血流信号未见异常。心电图：窦性心律，心率88次/分，各导联ST-T段未见明显异常，Q-T间期0.42秒（正常0.32-0.44秒）。二、护理计划与目标（一）护理问题1.有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐、肌肉痉挛有关。患者目前血钙1.45mmol/L，明显低于正常，频繁出现手足抽搐，发作时肢体不自主运动，可能导致跌倒、碰撞等意外伤害。2.电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）：与特发性甲状旁腺功能减退导致甲状旁腺激素分泌不足，钙磷代谢紊乱有关。患者入院时血钙1.45mmol/L，血磷2.5mmol/L，PTH0.8pg/ml，符合低钙高磷血症的表现。3.知识缺乏：与患者对特发性甲状旁腺功能减退症的病因、治疗方案、用药注意事项及定期复查的重要性认识不足有关。患者虽已患病5年，但未定期复查血钙、血磷及PTH，近期因劳累诱发症状加重，说明其对疾病的自我管理知识掌握欠缺。4.焦虑：与疾病反复发作、担心抽搐发作影响生活及预后有关。患者近期睡眠差，精神状态欠佳，自述担心病情无法控制，体现出明显的焦虑情绪。5.睡眠形态紊乱：与担心抽搐发作、身体不适有关。患者因害怕夜间出现手足抽搐，导致入睡困难，睡眠质量下降。（二）护理目标1.患者住院期间无意外伤害发生，手足抽搐发作频率减少，程度减轻。2.患者血钙水平逐渐升至正常范围（2.11-2.52mmol/L），血磷水平降至正常范围（0.81-1.45mmol/L）。3.患者及家属能够说出特发性甲状旁腺功能减退症的病因、日常饮食注意事项、用药方法及不良反应，知晓定期复查的项目和时间。4.患者焦虑情绪得到缓解，精神状态改善，睡眠质量提高，能够积极配合治疗和护理。5.患者住院期间睡眠时长达到6-8小时/天，睡眠质量良好，醒后无明显疲劳感。（三）护理措施制定1.预防受伤的护理措施：（1）环境安全管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物；病床加床栏，防止患者抽搐发作时坠床；病房内物品摆放整齐，避免尖锐物品，减少碰撞风险。（2）病情观察：密切观察患者手足抽搐的发作频率、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好记录。一旦发生抽搐，立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；解开衣领，保持呼吸道通畅；抽搐发作时避免强行按压肢体，防止骨折或关节脱位。（3）安全指导：告知患者在抽搐发作时应立即卧床休息，避免自行活动；下床活动时需有人陪同，动作缓慢，防止跌倒。2.纠正电解质紊乱的护理措施：（1）遵医嘱补钙治疗：立即建立静脉通路，予10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，滴速控制在2-3ml/min，密切观察患者有无心慌、胸闷、恶心等不良反应。静脉补钙后，遵医嘱予口服碳酸钙D3片2.0g，每日3次，餐中服用，以促进钙的吸收；骨化三醇胶丸0.5μg，每日2次，口服。（2）监测电解质：每日复查血钙、血磷水平，根据检查结果调整补钙剂量和速度。当血钙升至1.8-2.0mmol/L时，可逐渐减少静脉补钙量，过渡到口服补钙。（3）高磷血症的护理：指导患者限制高磷食物的摄入，如奶制品、蛋黄、动物内脏、坚果等；遵医嘱可予碳酸钙口服，碳酸钙不仅能补钙，还能在肠道内与磷结合，减少磷的吸收。（4）病情观察：密切观察患者有无手足抽搐、口角麻木、指尖刺痛等低钙症状的改善情况，以及有无高钙血症的表现，如食欲不振、便秘、多尿等。3.知识缺乏的护理措施：（1）疾病知识宣教：向患者及家属讲解特发性甲状旁腺功能减退症的病因、临床表现、治疗原则及预后，使其了解疾病的发生发展过程，减轻对疾病的恐惧。（2）用药指导：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。如碳酸钙D3片需餐中服用，可能引起便秘，应多饮水、多吃蔬菜水果；骨化三醇胶丸过量可能导致高钙血症，需严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量。（3）饮食指导：指导患者进食高钙低磷饮食，如豆制品、虾皮、绿叶蔬菜（菠菜除外，因含草酸多，影响钙吸收）等；增加维生素D的摄入，如晒太阳（每日1-2小时，避免暴晒）、食用富含维生素D的食物（如鱼肝油、蛋黄等）。（4）复查指导：告知患者出院后需定期复查血钙、血磷及PTH水平，初始每月复查1次，病情稳定后每3-6个月复查1次，以便及时调整治疗方案。4.焦虑情绪的护理措施：（1）心理评估：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因和程度，给予情感支持和安慰。（2）心理疏导：向患者解释目前的治疗方案和效果，告知其通过规范治疗，症状可以得到有效控制，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，对其提出的问题给予及时、准确的解答。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，帮助其缓解焦虑情绪。在患者睡前协助其进行放松训练，促进睡眠。（4）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，共同参与患者的治疗和护理过程，让患者感受到家庭的温暖。5.睡眠形态紊乱的护理措施：（1）创造良好的睡眠环境：保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。（2）睡眠习惯指导：指导患者养成规律的作息时间，每天固定时间上床睡觉和起床；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动；可在睡前用温水泡脚、听轻音乐，促进睡眠。（3）病情干预：密切观察患者夜间抽搐发作情况，若频繁发作，及时报告医生调整治疗方案，减少抽搐对睡眠的影响。（4）心理支持：继续给予患者心理疏导，减轻其对夜间抽搐的恐惧，帮助其建立良好的睡眠心态。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院当天-入院第2天）患者入院当天，护理人员接到入院通知后，立即准备好抢救物品和药品，如10%葡萄糖酸钙、地西泮等，将患者安置在安静、安全的病房，上床栏保护。入院时患者正处于手足抽搐发作期，表现为双手呈“助产士手”，双足跖屈，口角麻木，Trousseau征阳性。护理人员立即协助患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，同时报告医生。遵医嘱立即建立静脉通路，予10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，滴速控制在2ml/min，专人守护观察。在滴注过程中，患者诉轻微心慌，立即减慢滴速至1.5ml/min，心慌症状缓解。30分钟后静脉补钙结束，患者手足抽搐症状缓解，口角麻木感减轻。入院当天下午，为患者进行入院评估，详细询问病史，完成体格检查，协助完善各项辅助检查。向患者及家属进行入院宣教，包括病房环境、规章制度、主管医生和护士等。针对患者的焦虑情绪，与其进行沟通，了解到患者担心病情反复发作影响工作和生活，护理人员向其解释特发性甲状旁腺功能减退症虽然需要长期治疗，但通过规范的药物治疗和饮食管理，症状可以得到有效控制，鼓励其树立信心。指导患者进行深呼吸放松训练，患者情绪逐渐稳定。入院第1天，患者未再发生手足抽搐，精神状态较前好转。遵医嘱予口服碳酸钙D3片2.0gpotid（餐中），骨化三醇胶丸0.5μgpobid。护理人员指导患者正确服药，告知其碳酸钙D3片需与食物同服，以促进吸收，骨化三醇胶丸应严格按照剂量服用，不可自行增减。协助患者完成早餐后，督促其服用碳酸钙D3片，观察服药后有无不适。上午复查血钙1.68mmol/L，血磷2.3mmol/L，较入院时有所改善。护理人员告知患者检查结果，鼓励其继续配合治疗。中午患者进食午餐，指导其选择高钙低磷的食物，如豆腐、虾皮、芹菜等，避免食用牛奶、蛋黄等high磷食物。下午，为患者进行疾病知识宣教，讲解特发性甲状旁腺功能减退症的病因、治疗方案和注意事项，患者认真倾听，不时提问，护理人员逐一解答。入院第2天，患者精神状态良好，未发生手足抽搐。复查血钙1.85mmol/L，血磷2.1mmol/L，电解质水平持续改善。遵医嘱继续予口服药物治疗，静脉补钙改为每日1次，剂量同前。护理人员观察患者服药依从性良好，饮食控制到位。上午，协助患者进行适当的活动，如在病房内散步，活动时有人陪同，确保安全。下午，与患者家属沟通，告知其患者目前病情稳定，鼓励家属多给予患者关心和支持，家属表示会积极配合。（二）住院中期护理（入院第3天-入院第6天）入院第3天，患者未发生手足抽搐，血钙1.98mmol/L，血磷1.9mmol/L。遵医嘱停用静脉补钙，改为单纯口服药物治疗，碳酸钙D3片剂量不变，骨化三醇胶丸仍为0.5μgpobid。护理人员告知患者静脉补钙已停用，目前通过口服药物即可控制病情，患者表示放心。指导患者加强饮食管理，增加高钙食物的摄入，如每日食用虾皮10g、豆腐200g。同时，提醒患者多饮水，预防碳酸钙引起的便秘。患者诉大便略干，护理人员指导其多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、苹果、菠菜（焯水后食用，减少草酸）等，患者表示会遵医嘱调整饮食。入院第4天，患者血钙2.05mmol/L，血磷1.7mmol/L，接近正常范围。患者精神状态良好，睡眠质量较前改善，自述夜间未再因担心抽搐而失眠。护理人员继续加强用药指导和饮食指导，观察患者有无便秘、食欲不振等药物不良反应，患者未出现明显不适。下午，为患者进行出院前的健康宣教，重点强调出院后的用药方法、饮食注意事项和复查时间，患者及家属认真记录，并表示理解。入院第5天，患者血钙2.12mmol/L，血磷1.5mmol/L，均达到正常范围。患者无手足抽搐、口角麻木等不适症状，Trousseau征阴性，Chvostek征阴性。护理人员评估患者的护理问题均得到有效解决：无意外伤害发生，电解质紊乱纠正，患者及家属掌握了疾病相关知识，焦虑情绪缓解，睡眠质量良好。下午，主管医生查房后决定患者可于次日出院，护理人员协助患者做好出院准备，整理出院资料。入院第6天，患者病情稳定，各项指标正常。护理人员为患者进行出院指导，再次强调口服药物的重要性，告知其不可自行停药或调整剂量；饮食上继续坚持高钙低磷饮食，避免劳累和感染，保持规律作息；定期复查血钙、血磷及PTH，如有手足抽搐、口角麻木等不适，应及时就诊。为患者提供出院联系ka，方便其出院后咨询。患者及家属对护理工作表示满意，办理出院手续后离院。（三）护理过程中的病情观察与调整在整个护理过程中，护理人员密切观察患者的病情变化，重点监测血钙、血磷水平及手足抽搐发作情况。入院当天每2小时监测1次血钙，病情稳定后改为每日1次。根据血钙水平及时调整补钙方案，从静脉补钙逐渐过渡到口服补钙，避免了高钙血症的发生。同时，观察患者的用药不良反应，如静脉补钙时的心慌、口服碳酸钙后的便秘等，及时采取相应措施，如减慢滴速、指导饮食调整等，确保治疗安全有效。在心理护理方面，护理人员每日与患者沟通，了解其情绪变化，及时给予心理疏导。患者入院初期焦虑情绪明显，睡眠差，通过讲解疾病知识、介绍治疗效果、指导放松训练等措施，患者的焦虑情绪逐渐缓解，睡眠质量得到改善。出院时，患者能够以积极的心态面对疾病，表示会严格遵医嘱进行自我管理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救处理及时到位：患者入院时正处于手足抽搐急性发作期，护理人员能够迅速采取有效的急救措施，如协助患者平卧、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、遵医嘱静脉补钙等，使患者的抽搐症状在短时间内得到缓解，避免了严重并发症的发生。2.病情观察细致全面：在护理过程中，护理人员密切监测患者的血钙、血磷水平，观察手足抽搐的发作情况及用药不良反应，及时发现问题并报告医生调整治疗方案，确保了患者的治疗安全。例如，在静脉补钙过程中，患者出现轻微心慌，护理人员立即减慢滴速，症状缓解，体现了细致的病情观察能力。3.个性化护理方案：根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，如针对患者的焦虑情绪，采取了心理疏导、放松训练等措施；针对患者的知识缺乏，进行了系统的疾病知识、用药指导和饮食指导，提高了患者的自我管理能力。4.多维度健康宣教：采用多种形式进行健康宣教，如口头讲解、发放资料、示范操作等，确保患者及家属能够理解和掌握相关知识。出院前的反复强调和出院联系ka的提供，为患者出院后的延续性护理奠定了基础。（二）护理不足1.对患者长期管理的随访机制不够完善：虽然在出院指导中告知了患者定期复查的时间和项目，但未建立有效的随访跟踪机制，无法及时了解患者出院后的用药依从性、病情变化及遇到的问题，可能影响患者的长期治疗效果。2.对患者饮食指导的深度不够：虽然指导患者