滑囊炎合并局部疼痛的护理个案

滑囊炎合并*局部疼痛的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，62岁，退休教师，因“右肘关节疼痛伴活动受限1月余，加重3天”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。日常生活规律，退休后每日坚持广场舞锻炼1-2小时，近1个月来因社区广场舞比赛加强训练，自觉右肘关节活动时隐痛，未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无明显缓解。3天前晨起后发现右肘关节肿胀明显，疼痛加剧，夜间痛醒，活动受限明显，遂来我院就诊，门诊以“右肘关节滑囊炎”收入骨科病房。（二）主诉与现病史主诉：右肘关节疼痛伴活动受限1月余，加重3天。现病史：患者1月前无明显诱因出现右肘关节隐痛，活动时明显，休息后可缓解，无肿胀、发热等不适。自行外用“红花油”及热敷后症状无改善，仍坚持广场舞训练。3天前晨起后出现右肘关节肿胀，疼痛加剧，呈持续性胀痛，NRS评分7分，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠，肘关节屈伸活动受限，不能完成梳头等日常动作。为求进一步诊治来院，门诊行右肘关节超声检查提示：右肘关节尺骨鹰嘴滑囊积液，滑膜增厚，考虑滑囊炎。门诊予“布洛芬缓释胶囊0.3gpobid”口服镇痛，症状稍缓解后收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚姻史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。（四）身体评估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/75mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：右肘关节肿胀明显，以尺骨鹰嘴处为著，*局部皮肤温度稍高，无发红，压痛（+），可触及约3-×2-大小囊性包块，质软，边界清，活动度差，按压时疼痛加剧。右肘关节屈伸活动受限，主动屈肘约80°，伸肘约150°，被动活动范围较主动活动稍大，无关节弹响及骨擦音。右上肢感觉、血运正常，桡动脉搏动可触及，手指活动自如。左肘关节及双膝关节未见明显异常。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；血沉（ESR）28mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常参考值0-10mg/L）；类风湿因子（RF）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；血尿酸320μmol/L（正常参考值女性89-357μmol/L）。2.影像学检查：右肘关节X线片：右肘关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨质增生、骨折及破坏征象，关节间隙正常，尺骨鹰嘴处可见软组织肿胀影。右肘关节超声：右肘关节尺骨鹰嘴滑囊内可见液性暗区，范围约3.2-×2.1-×1.5-，内透声可，滑膜增厚约0.3-，CDFI：滑膜内可见少许血流信号。（六）疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉静息时疼痛NRS评分4分，活动时疼痛NRS评分7分，夜间疼痛NRS评分6分，疼痛性质为持续性胀痛，主要集中在右肘关节尺骨鹰嘴处，活动、按压及夜间翻身时疼痛加剧，休息后可稍缓解。疼痛影响患者睡眠及日常生活活动，如穿衣、梳头等。（七）心理社会评估患者为退休教师，性格开朗，平时社交活动丰富，尤其喜爱广场舞。患病后因疼痛及活动受限，无法参与喜爱的活动，且担心病情恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（轻度焦虑）。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理，但对滑囊炎疾病知识了解较少，存在担忧心理。（八）护理诊断1.急性疼痛：与滑囊炎症、积液导致*局部压力增高有关，NRS评分4-7分。2.活动无耐力：与疼痛限制活动、关节活动受限有关。3.睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧有关，每日睡眠不足4小时。4.焦虑：与疼痛不适、担心病情恢复及影响社交活动有关，SAS评分58分。5.知识缺乏：与缺乏滑囊炎疾病相关知识、治疗及康复锻炼方法有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、反复按压及外用药物有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下；右肘关节肿胀有所缓解；睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6小时以上；焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下；患者及家属了解滑囊炎的基本疾病知识及疼痛管理方法。2.长期目标（入院4-14天）：患者右肘关节疼痛基本缓解，NRS评分维持在1-2分；肘关节肿胀消退，囊性包块缩小或消失；肘关节活动度明显改善，主动屈肘达120°，伸肘达170°，能够完成日常生活活动；睡眠形态恢复正常，每日睡眠7-8小时；焦虑情绪消失，SAS评分降至50分以下；患者掌握正确的康复锻炼方法及自我护理技巧，无并发症发生。（二）护理计划要点1.疼痛管理：通过体位护理、冷热敷、药物镇痛、物理治疗等措施减轻患者疼痛。2.功能锻炼：根据患者病情恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，逐步恢复肘关节功能。3.睡眠改善：营造舒适的睡眠环境，采取疼痛干预措施，改善患者睡眠质量。4.心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。5.健康指导：向患者及家属讲解滑囊炎的疾病知识、治疗方案、用药注意事项及康复锻炼方法。6.并发症预防：加强皮肤护理，观察*局部皮肤情况，预防皮肤完整性受损。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预1.体位护理：指导患者采取舒适体位，避免右肘关节过度屈曲或伸展，休息时可将右上肢抬高，垫软枕，使肘关节处于功能位（屈肘90°），促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。避免长时间保持同一姿势，定时协助患者调整体位，每2小时一次。2.冷热敷护理：入院前3天，因患者右肘关节*局部肿胀、皮肤温度稍高，给予冷敷治疗，每次15-20分钟，每日3次。使用冰袋外包毛巾，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷可使*局部血管收缩，减少渗出，减轻肿胀及疼痛。3天后患者*局部肿胀有所缓解，改为热敷治疗，使用热水袋或热毛巾，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日3次。热敷可促进*局部血液循环，加速炎症吸收，缓解肌肉痉挛。治疗过程中密切观察患者皮肤情况，询问患者感受，避免烫伤。3.药物镇痛护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，于饭后服用，以减少胃肠道刺激。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，告知患者如出现不适及时告知医护人员。用药后观察患者疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。入院第5天，患者疼痛仍较明显，NRS评分4分，遵医嘱调整为曲马多缓释片50mg口服，每12小时一次，同时加用奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日一次，保护胃黏膜。用药后30分钟评估疼痛，NRS评分降至2分，患者疼痛明显缓解。4.物理治疗配合：遵医嘱给予右肘关节超短波治疗，每日一次，每次20分钟。治疗时将电极板置于肘关节两侧，剂量为微热量，注意观察患者皮肤情况及感受，避免烫伤。超短波治疗可促进*局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。同时配合红外线照射治疗，每日一次，每次30分钟，温度以患者感觉温热舒适为宜，进一步促进炎症吸收。（二）功能锻炼指导1.急性期（入院1-3天）：此时患者疼痛、肿胀明显，以休息为主，指导患者进行右上肢肌肉等长收缩训练，避免肘关节活动。具体方法：患者取坐位或卧位，右上肢自然放置，握拳后放松，反复进行，每次10-15分钟，每日3次；同时进行肩关节前屈、后伸、外展等活动，每次10分钟，每日2次，防止肩关节僵硬。2.亚急性期（入院4-7天）：患者疼痛、肿胀有所缓解，开始进行肘关节被动活动训练，由护士协助完成。具体方法：护士一手固定患者肘关节，另一手握住患者腕部，缓慢屈肘至患者能耐受的最大程度，停留3-5秒后缓慢伸肘，反复10-15次，每日2次。活动过程中动作轻柔缓慢，避免用力过猛，防止加重损伤。同时继续进行等长收缩训练，增加训练时间至每次20分钟。3.恢复期（入院8-14天）：患者疼痛基本缓解，肿胀明显消退，开始进行肘关节主动活动训练及肌力训练。主动屈肘训练：患者取坐位，右上肢自然下垂，缓慢屈肘至最大程度，停留3-5秒后缓慢伸肘，反复20-30次，每日3次；伸肘训练：患者取卧位，右上肢置于体侧，缓慢伸肘，可在腕部放置适量重物（如500g沙袋），增强训练效果，每次15-20次，每日2次；前臂旋转训练：患者取坐位，右肘关节屈曲90°，手掌向下，缓慢旋前至最大程度，再缓慢旋后，反复20次，每日2次。同时指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、梳头、进食等，逐步恢复生活自理能力。4.锻炼注意事项：向患者强调康复锻炼应循序渐进，不可急于求成，根据自身疼痛情况调整锻炼强度及频率，以锻炼后无明显疼痛加剧为宜。锻炼前可进行热敷，放松肌肉，锻炼后可进行冷敷，减轻肌肉疲劳。告知患者避免剧烈运动及过度负重，防止病情复发。（三）睡眠改善护理1.环境营造：保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和。夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造舒适的睡眠环境。避免在患者睡眠期间进行护理操作，如需操作应动作轻柔，减少噪音。2.睡前护理：指导患者养成良好的睡眠习惯，每日定时上床睡觉及起床，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶，促进睡眠。睡前协助患者进行温水泡脚，时间15-20分钟，水温40℃左右，促进血液循环，缓解疲劳。给予患者右肘关节适当按摩，力度轻柔，每次10分钟，减轻夜间疼痛。3.疼痛干预：根据患者疼痛规律，在睡前30分钟遵医嘱给予镇痛药物，确保患者在睡眠期间疼痛得到有效控制。观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及质量，如患者夜间因疼痛醒来，及时给予安慰及疼痛评估，必要时联系医生调整镇痛方案。通过以上措施，患者入院第4天睡眠质量明显改善，每日睡眠时间达到6-7小时，入院第7天睡眠时间恢复至7-8小时，睡眠形态紊乱得到纠正。（四）心理护理干预1.沟通交流：每日抽出15-20分钟与患者沟通交流，了解患者的心理状态及需求，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持。向患者讲解滑囊炎的疾病特点、治疗方法及预后情况，告知患者只要积极配合治疗及护理，病情可逐渐恢复，消除患者的担忧心理。2.情绪疏导：针对患者的焦虑情绪，指导患者采用放松训练方法，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。具体方法：患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，反复进行10-15次；同时从脚部开始，逐渐向上放松全身肌肉，每次训练20分钟，每日2次。通过放松训练缓解患者紧张焦虑情绪。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心及照顾，让患者感受到家庭的温暖。向家属讲解患者的病情及护理要点，指导家属协助患者进行康复锻炼及生活护理，增强患者的治疗信心。入院第7天，再次对患者进行SAS评分，评分为45分，焦虑情绪明显缓解。患者精神状态好转，能够积极配合治疗及护理。（五）健康指导实施1.疾病知识指导：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解滑囊炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。告知患者滑囊炎多与过度劳损、摩擦、外伤等因素有关，此次发病与患者近期加强广场舞训练，右肘关节过度活动有关，使患者了解发病原因，避免再次诱发。2.用药指导：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。如布洛芬缓释胶囊应饭后服用，可能出现胃肠道不适；曲马多缓释片可能引起头晕、嗜睡等，服药期间避免驾驶及高空作业。指导患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。告知患者如出现药物不良反应，及时告知医护人员。3.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜及水果等，增强机体抵抗力，促进炎症吸收。避免食用辛辣、刺激性食物，减少胃肠道刺激。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml。4.康复锻炼指导：向患者及家属示范康复锻炼的具体动作及方法，确保患者能够正确掌握。告知患者出院后继续坚持康复锻炼，逐渐增加锻炼强度及频率，避免过度劳累。指导患者在日常生活中注意保护肘关节，避免长时间重复同一动作，避免提重物，注意保暖，避免受凉。5.复诊指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月来院复诊，复查肘关节超声及血常规、ESR、CRP等指标，评估病情恢复情况。如出现肘关节疼痛加剧、肿胀明显、活动受限加重等情况，应及时就诊。（六）并发症预防护理加强皮肤护理，每日观察右肘关节*局部皮肤情况，查看皮肤温度、颜色、有无破损、红肿等。指导患者保持*局部皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。外用药物时，先清洁皮肤，然后均匀涂抹，注意观察用药后皮肤反应，如出现皮疹、瘙痒等过敏现象，及时停止用药并告知医生。协助患者翻身时，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。患者住院期间未发生皮肤完整性受损情况。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗14天后，病情明显好转，达到预期护理目标。具体表现为：右肘关节疼痛基本缓解，NRS评分1分；肿胀消退，尺骨鹰嘴处囊性包块缩小至1-×0.8-；肘关节活动度明显改善，主动屈肘达125°，伸肘达175°，能够独立完成穿衣、梳头、进食等日常生活活动；睡眠质量良好，每日睡眠7-8小时；SAS评分40分，焦虑情绪消失；患者及家属掌握了滑囊炎的疾病知识、用药注意事项及正确的康复锻炼方法；住院期间无并发症发生，于2025年10月29日顺利出院。（二）护理亮点1.疼痛管理个体化：根据患者病情发展阶段，合理选择冷热敷治疗，并及时调整镇痛药物方案，结合物理治疗，有效控制了患者疼痛，提高了患者的舒适度。2.康复锻炼循序渐进：根据患者疼痛、肿胀及关节活动度情况，分阶段制定康复锻炼计划，从被动活动到主动活动，从肌肉训练到日常生活活动训练，逐步恢复肘关节功能，避免了因锻炼不当导致病情加重。3.心理护理与健康指导相结合：在进行心理护理的同时，加强健康指导，使患者在