神经性厌食病案及护理

神经性厌食病案及护理

一、简要病史患者基本信息：患者陈徐宣，女性，13岁，未婚，汉族，初一学生，出生温州，病前性格偏内向，与其父亲及表姐关系较好，父母亲因生意较忙碌。入院时间：20xx-08-03入院诊断：神经性厌食二、病史介绍患者于半年前因听到同学说她太胖后开始出现节食，最初绝食肉类食品，后绝食米饭和面食，体重明显减轻，尤其面部消瘦明显，但患者还是觉得自己很胖，除了节食外开始加强运动，时有出现头晕、脚抽筋，学习成绩下降，近3月来出现停经，曾去温州附属第一人民医院门诊咨询并进行心理咨询，无明显疗效。近1月余经常去学校补习体育并加强运动，但进食少，少喝水，进食后称自己尾部饱胀伴有恶心呕吐，家属担心病情加重，故送入我院住院治疗，门诊拟“神经性厌食”收住我科，院外无冲动、外跑史。但对住院欠安心，不愿进食喝水，个人生活需反复督促料理。三、入院检查生命体征：T：36℃P：84次/分R；18次/分BP:120/65mmhg护理评分（08-03入院时）：跌倒坠床3分辅助检查：心电图单示：1窦性心律过缓，2II°I型房室传导阻滞化验检查：肌酸激酶153u/L、尿酸97umol/L四、入院医嘱入院后予：能量针组、参麦针组、氨基酸、脂肪乳每日输液治疗。再普乐、维生素b6片、左洛复及舒肝解郁胶囊对症治疗。护理上防自弃五、入院后病情记录20xx-08-0310：00患者在病房内哭泣，对住院欠安心，诉：“什么时候才可以出院，住在这里没有自由。”言语安慰能接受。对家属说她瘦表示很反感，偶有发脾气，午餐进食半两米饭及菜、晚餐进食一辆米饭，晚药配合吞服。08-04患者口唇苍白、诉有时会头晕，对住院欠安心，能配合病房管理及相关治疗，开到并鼓励患者均衡饮食对身体发育的重要性，患者点头表示知道08-05患者神情淡漠，对周围事物不感兴趣，与之交流诉自己太胖了，不愿进食。08-13患者胃纳差、进食少，遵医嘱予中医科会诊及中药煎服治疗。08-16患者诉大便难解，告知医生，遵医嘱予开塞露40ml，后有解大便一次。08-19患者病情稳定，遵医嘱予出院并带药。六、护理诊断：1、有自伤、自杀的危险---情绪低落、拒绝进食有关2、营养失调—低于机体需要，不愿进食有关3、知识缺乏—与缺乏相应知识来源有关4、自我照顾能力缺失—与年纪小有关5、不合作—不安心住院有关七、护理评估生理心理：评估患者的体重、睡眠、饮食及体重。对患者的认知、意识活动及自知力进行评估社会状况：对患者的家庭关系是否和睦、人际关系、社会交往能力及可利用的支持系统等进行全面分析八、护理措施1、针对患者过于追求完美形体，任性的个性特点，我们运用安慰、解释、劝导、鼓励等方法，多和患者接触交谈、耐心倾听，尽量满足患者提出的合理要求，取得患者合作2、加强心理支持，帮助患者熟悉病区环境，处处关心患者，细心倾听患者主诉，帮助患者纠正对“肥胖”的错误认识，给予心理支持，使患者恢复信心，并告知过于控制饮食造成的低体重、内分泌紊乱危害性，引导患者正确理解体形美，保持健康的心理。3制定饮食计划由于长期控制饮食，导致患者胃肠道功能减弱。从少量多餐开始，鼓励患者进食，每餐进食后，密切观察进食情况，教育患者进食后不能自行呕吐或诱吐4，指导家属掌握沟通技巧患者父母忙于生意缺乏沟通的特点，我们帮助患