儿科哮喘儿童急性发作处理方案

儿科哮喘儿童急性发作处理方案演讲人：日期:目录CATALOGUE急性发作的识别与评估紧急处理措施常用药物应用规范环境控制与辅助处置就医决策与转运长期预防与管理01急性发作的识别与评估PART过敏原暴露尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原接触可引发气道高反应性，导致支气管痉挛和黏液分泌增加，需通过环境控制减少暴露风险。呼吸道感染病毒或细菌感染是哮喘急性发作的主要诱因，病原体直接损伤气道黏膜并激活炎症级联反应，需加强预防措施如疫苗接种。冷空气或剧烈运动寒冷刺激或过度换气可诱发气道收缩，运动前使用支气管扩张剂或选择室内活动可降低发作概率。情绪波动与应激焦虑、哭闹等情绪变化通过神经-内分泌途径加重气道炎症，需关注儿童心理状态并采取安抚措施。常见诱因分析表现为活动后气促、可平卧、血氧饱和度≥95%，听诊散在哮鸣音，需使用短效β2受体激动剂（SABA）并监测症状变化。症状分级标准轻度发作静息状态下呼吸困难、说话断续、血氧饱和度90%-94%，哮鸣音响亮且广泛，需联合吸入SABA与糖皮质激素，评估是否需要住院。中度发作出现三凹征、嗜睡或烦躁、血氧饱和度<90%，哮鸣音减弱或消失提示严重气道阻塞，需紧急静脉给药并考虑机械通气支持。重度发作心率>140次/分、血压下降或毛细血管再充盈时间延长，可能因严重缺氧导致心功能不全，需扩容及血管活性药物干预。循环系统受累听诊无哮鸣音伴胸腹矛盾运动，提示近乎完全气道阻塞，属于濒死性哮喘，需气管插管及正压通气抢救。沉默胸与矛盾呼吸01020304呼吸频率>40次/分、发绀、意识障碍提示气体交换严重受损，需立即进行血气分析并启动高级生命支持。呼吸衰竭征兆连续3轮SABA吸入后症状无改善或持续恶化，需升级为静脉注射氨茶碱或肾上腺素，并转入重症监护单元。治疗无反应性危重体征识别02紧急处理措施PART体位与呼吸管理将患儿置于半坐卧位，头部抬高30-45度，以减轻膈肌压迫，改善呼吸效率，同时避免平躺导致分泌物阻塞气道。保持半坐卧位通过语言安抚降低患儿焦虑，指导其进行缓慢、深长的腹式呼吸，避免过度换气，必要时使用呼吸训练器辅助。安抚情绪与指导呼吸及时清理患儿口鼻腔分泌物，防止误吸或阻塞气道，必要时使用吸痰设备辅助操作。清除口腔分泌物010203速效支气管舒张剂使用首选短效β2受体激动剂立即使用沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，每20分钟重复一次，连续3次，若无效需升级治疗。雾化时需确保患儿配合或使用面罩辅助给药。联合抗胆碱能药物对于中重度发作，可联合异丙托溴铵雾化吸入，增强支气管舒张效果，减少黏液分泌，改善通气功能。给药途径选择若患儿无法配合雾化，可改用压力定量吸入器（pMDI）加储雾罐，确保药物有效沉积于下呼吸道。氧饱和度监测根据患儿耐受性选择鼻导管或简易面罩供氧，避免高浓度氧（>40%）长期使用导致氧中毒。鼻导管或面罩选择湿化与温化氧气通过加湿器湿化氧气，防止气道干燥，尤其适用于长时间氧疗或合并呼吸道感染的患儿。使用脉搏血氧仪持续监测SpO₂，维持目标值≥94%，若低于90%需立即启动低流量氧疗（1-2L/min）。家庭氧疗实施03常用药物应用规范PARTβ2受体激动剂操作要点短效β2受体激动剂（SABA）首选急性发作时首选吸入型短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），通过迅速舒张支气管平滑肌缓解症状，建议每20分钟重复1次，最多3次。给药方式与剂量控制优先采用雾化吸入或压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐，儿童剂量需根据体重调整（如沙丁胺醇雾化液0.15mg/kg/次），避免过量导致心动过速或震颤。联合抗胆碱能药物中重度发作时可联合异丙托溴铵雾化吸入，增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多的患儿。禁忌症与监测合并心律失常或未控制甲亢的患儿需谨慎使用，用药后需监测心率、血氧及呼吸频率变化。糖皮质激素使用指征对于初始β2激动剂反应不佳或PEF＜60%预计值的患儿，需尽早口服泼尼松（1-2mg/kg/天，最大40mg）或静脉甲强龙（0.6-1mg/kg，q6h）。01040302中重度发作的早期干预口服激素疗程通常3-5天，无需逐步减停；长期反复发作者需评估阶梯治疗升级可能。疗程与减量原则急性期吸入激素（ICS）不能替代全身激素，但可作为缓解期基础治疗以减少发作频率。吸入激素的局限性糖尿病或免疫抑制患儿需权衡利弊，监测血糖及感染征象。特殊人群注意事项雾化吸入技术指导设备选择与准备根据年龄选用面罩（婴幼儿）或咬嘴（＞4岁儿童），雾化前清洁面部、去除食物残渣，药液容量控制在3-4ml以确保有效雾化时间。02040301设备维护与感染防控雾化器需每次使用后清洗消毒，避免交叉感染；面罩/管道每周更换，压缩雾化器滤芯定期检查。呼吸模式优化指导患儿缓慢深呼吸（潮气量呼吸），婴幼儿哭闹时可通过睡眠或安抚后操作，避免快速浅表呼吸降低药物沉积率。疗效评估与调整雾化后评估症状缓解程度（如喘息减轻、SpO2上升），若无效需考虑机械通气或静脉给药等升级治疗。04环境控制与辅助处置PART过敏原快速清除尘螨清除措施使用防螨床罩、每周高温清洗床品，定期吸尘并配合HEPA滤网设备，降低室内尘螨浓度。宠物毛发管理限制宠物进入患儿卧室，使用空气净化器过滤悬浮毛发，定期为宠物洗澡以减少皮屑脱落。花粉与霉菌防控关闭门窗减少室外花粉侵入，卫生间及潮湿区域定期使用除霉剂，保持相对湿度低于50%。食物过敏原隔离严格筛查患儿饮食记录，避免接触已知过敏食物，厨房用具需分类存放并明确标识。维持室内温度在20-24℃范围内，避免冷热骤变诱发气道痉挛，夜间睡眠时可适当调高1-2℃。采用电子湿度计实时监测，理想湿度应保持在40%-60%，过度干燥时使用加湿器需配合灭菌功能。每日开窗通风2次，每次15-20分钟，雾霾天气改用新风系统并定期更换滤芯。夏季空调出风口避免直吹，冬季暖气房内放置水盆或湿毛巾辅助增湿。温湿度调节要求温度恒定控制湿度精准监测通风与空气流通季节性调整策略情绪安抚技巧用平缓语调解释发作原因，如“我们知道不舒服，但医生在帮你”，避免使用恐吓性词汇加剧紧张。语言引导与共情通过播放患儿喜欢的动画、音乐或提供安抚玩具，转移其对呼吸困难的过度关注。轻握患儿手掌或抚摸背部，配合稳定节拍的轻拍动作，降低交感神经兴奋性。分散注意力法教导缓慢腹式呼吸，家长可示范并同步计数“吸气-1-2-3，呼气-1-2-3”，帮助建立规律呼吸模式。呼吸节奏训练01020403肢体接触安抚05就医决策与转运PART急诊送医指征呼吸困难持续加重血氧饱和度低于阈值意识状态改变家庭治疗无效患儿出现明显三凹征、鼻翼扇动或发绀，且短效β2受体激动剂吸入后症状无缓解，需立即送医。如嗜睡、烦躁不安或反应迟钝，提示严重缺氧或呼吸衰竭，需紧急医疗干预。经脉搏血氧仪监测，血氧饱和度持续低于安全范围（通常为92%以下），需启动急诊转运流程。即使按既定哮喘行动计划规范用药，症状仍持续恶化或反复发作超过规定时限，需进一步医疗评估。转运前准备事项急救药物备用确保携带足量短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和口服糖皮质激素，并检查吸入装置是否完好可用。氧疗设备检查若家庭备有便携式氧气瓶或制氧机，需确认设备运行正常，并准备鼻导管或面罩等配套耗材。生命体征记录转运前测量并记录患儿呼吸频率、心率及血氧饱和度，为接诊医生提供基线数据参考。交通路线规划提前联系急救中心或选择最优送医路线，避免因交通延误导致病情恶化。既往病历摘要当前用药清单包括哮喘诊断报告、过敏史、近期用药记录及既往住院或急诊就诊情况。详细列出患儿日常使用的控制药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解药物（如特布他林）的剂量与频次。医疗信息携带清单哮喘行动计划副本携带由医生制定的个性化哮喘管理方案，含症状分级标准与对应处理步骤。监护人联系方式提供至少两名紧急联系人的电话，并附患儿医保信息及常就诊医院的相关资料。06长期预防与管理PART详细症状记录通过复盘发作记录，识别常见诱因（如尘螨、花粉、冷空气），制定针对性规避策略，例如使用防螨床品、避免雾霾天外出等。诱因分析与规避应急响应评估复盘发作时的处理措施是否及时有效（如是否按需使用速效支气管扩张剂），优化家庭应急方案并加强家长培训。家长需记录每次发作的时间、诱因（如接触过敏原、剧烈运动等）、症状严重程度（如喘息频率、呼吸困难等级）及用药情况，为后续诊疗提供数据支持。发作记录与复盘控制性药物方案吸入性糖皮质激素（ICS）作为一线控制药物，需每日规律使用以减轻气道炎症，常见药物包括布地奈德、氟替卡松，需根据患儿年龄选择合适剂型（如雾化液或干粉吸入器）。白三烯调节剂适用于对ICS反应不佳或合并过敏性鼻炎的患儿，如孟鲁司特钠，可口服给药且耐受性良好。长效β2受体激动剂（LABA）联合ICS中重度哮喘患儿可采用ICS/LABA复合制剂（如沙美特罗/氟替卡松），但需严格遵循剂量以避免不良反应。定期随访计划每3-6个月进行肺通气功能检查（如FEV1、PEF测定），评估气道阻塞