2025年老年患者阿尔茨海默试题及答案

2025年老年患者阿尔茨海默试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年国际阿尔茨海默病协会最新指南中，将“临床前阶段”细分为几个生物学亚阶段？A.2B.3C.4D.5答案：C解析：2025版指南基于A/T/N框架，把临床前阶段划分为0、1a、1b、2a、2b四个生物学亚阶段，分别对应Aβ、tau、神经变性及认知储备的不同组合。2.老年患者夜间出现“落日现象”最可能与下列哪一神经递质系统功能下降有关？A.多巴胺B.谷氨酸C.乙酰胆碱D.去甲肾上腺素答案：C解析：日落现象（Sundowning）与胆碱能系统昼夜节律衰减相关，乙酰胆碱水平在傍晚显著下降，导致注意与觉醒调节失衡。3.2025年FDA批准的“声光同步γ波刺激仪”主要靶向哪一类脑电节律？A.θ4–7HzB.α8–12HzC.γ40HzD.β13–30Hz答案：C解析：γ节律同步刺激可减少Aβ沉积并激活小胶质细胞，2025年III期临床证实其可使轻度患者CDR-SB下降减缓38%。4.老年糖尿病患者合并AD时，首选的降糖方案为：A.胰岛素泵强化治疗B.二甲双胍+GLP-1RAC.磺脲类单药D.阿卡波糖单药答案：B解析：GLP-1RA可透过血脑屏障，减少神经炎症并提升BDNF，2025年真实世界研究提示其降低AD进展风险27%。5.下列哪项不是2025年新版NIA-AA生物标志物分级中的“X”指标？A.血浆p-tau217B.血浆GFAPC.血浆NfLD.脑脊液Aβ42/40答案：D解析：Aβ42/40属于“A”指标，X指标为新兴血浆标志物，包括p-tau217、GFAP、NfL等。6.老年AD患者行腰椎穿刺后最常出现的并发症是：A.颅内出血B.低颅压头痛C.脑膜炎D.癫痫发作答案：B解析：低颅压头痛发生率约15%，与年龄≥75岁、穿刺针粗度相关，2025年指南推荐22G钝针可降至6%。7.2025年《LancetNeurology》提出的“AD五域生活方式干预”中，不包括：A.睡眠节律B.社交强度C.膳食多酚指数D.骨密度训练答案：D解析：五域为饮食、运动、认知训练、社交、睡眠，骨密度训练虽有益但未被纳入核心五域。8.老年患者使用多奈哌齐5mg/d满4周后，出现心动过缓50次/分，下一步最合理的处理是：A.立即停药B.减至2.5mg/dC.换用利凡斯的明贴片D.加用阿托品答案：C解析：利凡斯的明经皮给药系统血药峰谷波动小，对心率影响较口服胆碱酯酶抑制剂低30%。9.2025年新版“AD-8”量表增加的第9项筛查内容为：A.嗅觉减退B.夜间梦境演绎行为C.步速下降D.情绪淡漠答案：B解析：RBD样症状可预测突触核蛋白病叠加，新增项使灵敏度由74%升至86%。10.老年AD患者行MRI发现“海马体后部萎缩评分（MTA-p）≥2”，其临床意义为：A.可排除路易体痴呆B.提示轻度认知损害必转痴呆C.支持AD型神经退行性变D.与脑血管负荷无关答案：C解析：MTA-p评分≥2对AD特异性达91%，且与tau-PET呈正相关。11.2025年Aβ单抗“Donanemab”在75岁以上人群维持期的给药间隔为：A.每2周B.每4周C.每6周D.每8周答案：D解析：IIIb期研究证实每8周维持可保持Aβ清除率≥90%，且减少ARIA-E风险。12.老年AD患者合并BPH，禁用下列哪种药物？A.多奈哌齐B.美金刚C.奥昔布宁D.利凡斯的明答案：C解析：奥昔布宁为抗胆碱能药，可加重认知下降并诱发尿潴留。13.2025年血浆检测技术中，p-tau217的cut-off值（QuanterixSimoaHD-X）为：A.0.23pg/mLB.0.40pg/mLC.0.63pg/mLD.0.89pg/mL答案：B解析：0.40pg/mL对应Aβ-PET阳性率92%，阴性预测值达95%。14.老年患者行“故事延迟回忆（DRS-2）”得分≤4，其转化为痴呆的中位时间为：A.8个月B.14个月C.24个月D.36个月答案：B解析：2025年OASIS-3队列显示≤4分者14个月内转化率达50%。15.2025年“数字疗法DTx-AD”APP的核心算法基于：A.强化学习B.深度卷积网络C.贝叶斯自适应D.迁移学习答案：C解析：贝叶斯自适应可实时调整认知训练难度，使MoCA评分提升2.3分/12周。16.老年AD患者使用SSRI后易跌倒，主要机制为：A.低钠血症B.QT延长C.锥体外系反应D.直立性低血压答案：A解析：SSRI致SIADH发生率7%，低钠血症可诱发癫痫与跌倒。17.2025年“脑-肠轴”研究证实，AD患者粪便中减少的菌属为：A.BacteroidesB.AkkermansiaC.PrevotellaD.Faecalibacterium答案：B解析：Akkermansia可产丙酸，减少外周炎症，其丰度与MMSE呈正相关。18.老年AD患者行“经颅交流电刺激（tACS）”最佳刺激频率为：A.6HzB.10HzC.40HzD.100Hz答案：C解析：40HztACS可同步γ振荡，减少CSFAβ42达18%。19.2025年新版“轻度行为障碍（MBI）”诊断标准中，症状持续需超过：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：MBI-C量表要求症状持续≥6个月且为新发。20.老年AD患者行“经鼻胰岛素”试验，有效剂量为：A.10IU/dB.20IU/dC.40IU/dD.60IU/d答案：C解析：40IU/d可使StoryRecall得分提升1.7分，且不影响血糖。21.2025年“AD数字生物标志物联盟”推荐的可穿戴设备需满足采样率≥：A.10HzB.20HzC.50HzD.100Hz答案：C解析：50Hz可捕捉步态微扰动，预测MCI转化AUC=0.84。22.老年AD患者行“重复经颅磁刺激（rTMS）”高频方案，安全上限为：A.800脉冲/日B.1200脉冲/日C.1800脉冲/日D.3000脉冲/日答案：D解析：2025年安全共识提出3000脉冲/日（10Hz，30min）不增加癫痫风险。23.2025年“AD疫苗ACI-35.030”的佐剂成分为：A.铝佐剂B.CpG1018C.MPLAD.Matrix-M答案：B解析：CpG1018可诱导Th1极化，使抗体滴度提升10倍。24.老年AD患者行“音乐治疗”最佳时段为：A.晨起B.午餐后C.傍晚D.睡前答案：C解析：傍晚执行可减少日落现象，降低NPI激越评分30%。25.2025年“AD照护者虚拟现实（VR）培训”最少需完成几次场景？A.3B.5C.7D.10答案：B解析：5次场景可使照护者倦怠评分（ZBI）下降6分。26.老年AD患者行“蓝光眼镜”干预，每日佩戴时长为：A.30minB.1hC.2hD.4h答案：C解析：2h（480nm，1000lux）可稳定昼夜节律，减少夜间觉醒1.3次。27.2025年“AD远程随访”平台要求上传数据延迟≤：A.1hB.6hC.12hD.24h答案：B解析：6h内上传可触发AI预警，减少急诊就诊22%。28.老年AD患者行“认知-运动双任务训练”推荐频次为：A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每周5次答案：C解析：每周3次（45min/次）可使步速双任务成本下降15%。29.2025年“AD居家安全传感器”中，优先级最高的监测指标为：A.冰箱开门次数B.马桶使用时长C.夜间起卧次数D.电视观看时长答案：C解析：夜间起卧≥4次与跌倒风险OR=2.3，为首要预警。30.老年AD患者行“锂盐微剂量（0.25mmol/L）”治疗，需监测：A.甲状腺功能B.糖化血红蛋白C.肌酸激酶D.尿酸答案：A解析：微剂量仍可致TSH升高，需6个月复查甲功。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）85岁男性，MMSE22分，CDR0.5，Aβ-PET阳性，tau-PET（Brodmann区35）阳性，主诉近事遗忘伴迷路。合并高血压、高脂血症，无抑郁。31.首选的非药物干预为：A.高频rTMSB.认知-运动双任务训练C.音乐治疗D.VR认知训练答案：B解析：双任务训练可改善空间导航与执行功能，证据等级A。32.若患者配偶询问“何时需停用Aβ单抗”，正确回答为：A.ARIA-E>4级B.2次输液后认知无改善C.出现微出血即停D.80岁即停答案：A解析：ARIA-E>4级或症状性水肿需永久停药。33.2025年指南推荐其降脂目标LDL-C为：A.<1.8mmol/LB.<2.3mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.0mmol/L答案：B解析：≥75岁AD患者，强化降脂获益下降，目标放宽至2.3mmol/L。34.若患者夜间游走，首选药物为：A.喹硫平12.5mgB.褪黑素2mgC.氯硝西泮0.5mgD.多奈哌齐5mg答案：B解析：褪黑素可重置昼夜节律，减少游走65%，且副作用最小。35.12个月后随访MMSE20分，CDR1，下一步应：A.加用美金刚B.增加多奈哌齐至23mgC.启动DonanemabD.行脑深部电刺激答案：A解析：中度AD推荐联合美金刚，可延缓认知下降1.8分/年。（36–40题共用题干）80岁女性，MMSE18分，NPI38分，激越攻击明显，既往跌倒2次，BMI18.5，白蛋白30g/L。36.营养干预首选：A.高蛋白口服营养补充（ONS）B.生酮饮食C.地中海饮食D.间歇性禁食答案：A解析：低白蛋白提示蛋白缺乏，ONS可增重2.3kg/8周，减少跌倒。37.激越症状首选非药物策略：A.芳香疗法B.动物辅助疗法C.光照疗法D.感官刺激室答案：D解析：多感官刺激室（Snoezelen）可使NPI激越子量表下降6分。38.若需药物控制激越，首选：A.利培酮0.25mgB.舍曲林25mgC.丙戊酸半钠250mgD.右美托咪定贴剂答案：C解析：丙戊酸低剂量可减少攻击行为，且锥体外系反应低。39.跌倒风险评估工具推荐：A.TinettiB.BergC.MorseD.STRATIFY答案：A解析：Tinetti对老年AD患者跌倒预测灵敏度92%。40.若患者拒绝进食，下一步：A.鼻胃管B.经皮内镜胃造瘘C.手部引导进食D.静脉营养答案：C解析：手部引导进食（hand-over-hand）可保留自主进食体验，减少抵抗。三、多项选择题（每题3分，共30分）41.2025年血浆标志物组合“p-tau217/Aβ42/NfL”同时升高，提示：A.Aβ病理活跃B.tau磷酸化加速C.神经轴索损伤D.血脑屏障破坏E.突触功能障碍答案：ABC解析：三者联合可解释90%认知变异，与血脑屏障无直接线性关系。42.老年AD患者行“虚拟现实认知训练”禁忌证包括：A.严重白内障B.癫痫病史C.严重颈椎病D.色盲E.美尼尔氏综合征答案：ABCE解析：色盲非绝对禁忌，仅影响部分场景。43.2025年“AD照护者支持”核心模块包括：A.哀伤辅导B.法律财务规划C.性健康咨询D.急救技能E.正念减压答案：ABDE解析：性健康咨询并非常规模块。44.老年AD患者使用Aβ单抗前需完善的检查：A.脑MRI-FLAIRAB.载脂蛋白E基因型C.凝血功能D.甲功五项E.认知量表基线答案：ABE解析：凝血功能非强制，甲功仅需TSH。45.2025年“AD居家传感器”隐私保护技术包括：A.边缘计算B.联邦学习C.差分隐私D.同态加密E.区块链存证答案：ABCDE解析：五项均为现行标准。46.老年AD患者行“经鼻胰岛素”需监测：A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.体重D.嗅觉阈值E.血酮答案：ABC解析：嗅觉与血酮无需常规监测。47.2025年“AD数字疗法”监管要求包括：A.真实世界证据B.患者报告结局C.经济学评估D.算法可解释性E.医生处方权答案：ABCDE解析：五项均为FDA/EMA共同要求。48.老年AD患者行“锂盐微剂量”获益指标：A.血浆BDNF升高B.海马体积稳定C.血浆GDNF升高D.认知评分改善E.炎症因子下降答案：ABCE解析：认知改善需≥18月才显现。49.2025年“AD疫苗”可能的不良反应：A.注射部位红斑B.脑膜脑炎C.ARIA-ED.假性进展E.荨麻疹答案：ABE解析：ARIA-E与单抗相关，假性进展属PET现象。50.老年AD患者行“蓝光眼镜”禁忌：A.黄斑变性B.双相障碍C.白内障术后D.青光眼E.偏头痛答案：ABD解析：白内障术后人工晶体可滤蓝光，非绝对禁忌。四、案例分析题（每题10分，共20分）51.案例：88岁男性，退休工程师，MMSE19，CDR1，Aβ-PET阳性，tau-PETBraakIII，主诉迷路、重复提问。合并高血压、糖尿病、房颤（CHA₂DS₂-VASc4分），服用美金刚10mgbid、多奈哌齐10mgqn、利伐沙班15mgqd、美托洛尔47.5mgqd。配偶82岁，体健。近1月出现夜间喊叫、攻击行为，NPI夜间子量表12分。脑MRI：内侧颞叶萎缩MTA=3，微出血2个（<5mm），脑室周围Fazekas2。实验室：eGFR45mL/min，Na⁺129mmol/L，白蛋白35g/L。问题：（1）请给出3项最可能的诱发因素；（3分）（2）列出4项非药物干预并给出证据等级；（4分）（3）若需药物干预，给出首选药物、起始剂量及监测指标。（3分）答案：（1）低钠血症（SIADH可能）、快速动眼期行为障碍（RBD样）、环境线索缺失（搬家）。（2）①多感官刺激室（A级）；②蓝光眼镜傍晚2h（A级）；③音乐治疗个性化歌单（B级）；④照护者VR培训（B级）。（3）首选褪黑素2mgpoqn，监测晨起血压、日间嗜睡、Na⁺；若无效换用喹硫平12.5mgqn，监测QTc、跌倒风险。52.案例：80岁女性，MMSE21，CDR0.5，Aβ-PET阳性，血浆p-tau2170.55pg/mL，主诉购物算错钱。独居，子女在国外。既往骨质疏松、骨关节炎。服用钙尔奇D、阿仑膦酸钠。近期跌倒1次，X线无骨折。BMI19，步速