慢性乙型肝炎的防治

慢性乙型肝炎的防治一、背景：一场与“沉默杀手”的长期博弈在我国的肝病门诊里，经常能见到这样的场景：一位中年患者攥着体检报告，手指微微发颤，“医生，我以前只知道乙肝是传染病，怎么突然就成慢性的了？”类似的困惑，折射出慢性乙型肝炎（以下简称“慢乙肝”）作为“沉默杀手”的特性——它起病隐匿，初期可能仅有乏力、食欲减退等非特异性症状，却能在数年间悄悄损伤肝脏，最终可能发展为肝硬化、肝癌。要理解慢乙肝的防治，首先需要认识它的“元凶”——乙型肝炎病毒（HBV）。这种病毒通过血液、母婴和性接触传播，进入人体后主要攻击肝细胞，在肝细胞内复制并引发免疫反应。当人体免疫系统无法彻底清除病毒时，就会转为慢性感染。全球约有2.96亿人感染HBV，我国曾是乙肝高流行区，据估算，目前仍有7000万左右慢性HBV感染者，其中约2000万为需要治疗的慢乙肝患者。乙肝的危害远不止于肝脏本身。世界卫生组织数据显示，慢乙肝是肝硬化的主要诱因（占比约60%），也是肝癌的重要危险因素（约80%的肝癌与HBV感染相关）。更令人揪心的是，许多患者在确诊时已处于疾病中晚期，错过了最佳治疗时机。这种“沉默进展”的特性，让慢乙肝成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。二、现状：防控成效与未解难题的交织过去几十年，我国在乙肝防控上取得了里程碑式进展。最具标志性的成就是新生儿乙肝疫苗的普及。自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理以来，新生儿首针及时接种率从不足30%提升至95%以上。数据显示，5岁以下儿童HBsAg（乙肝表面抗原）携带率已从1992年的9.7%降至目前的1%以下，这意味着新一代人群中乙肝新发感染得到了根本遏制。在诊疗领域，医学进步同样显著。抗病毒治疗药物从早期的普通干扰素，发展到聚乙二醇干扰素（长效干扰素）和多种核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等），药物可及性和疗效大幅提升。规范抗病毒治疗能有效抑制病毒复制，降低肝硬化、肝癌发生风险。此外，乙肝筛查技术不断优化，高灵敏度HBVDNA检测、肝脏弹性成像等手段的普及，让医生能更早评估病情进展。但硬币的另一面，是防控链条中仍存在的“短板”。据调查，我国慢乙肝患者的诊断率不足30%，治疗率仅约10%。许多患者因无症状而忽视筛查，或因对疾病认知不足、担心药物副作用、经济负担等原因拒绝治疗。更令人担忧的是，部分患者存在“小三阳不用治”“抗病毒药一旦吃就停不了”等认知误区，导致病情在“自我感觉良好”中悄然恶化。三、分析：为何防控之路仍有阻碍？要破解慢乙肝防控的难题，需深入剖析背后的多重因素。首先是认知偏差。许多人对乙肝的传播途径存在误解，既可能因恐惧而歧视患者，也可能因轻视而忽视预防。例如，有人认为共用餐具会传染乙肝（实际不会），却对纹身、穿耳洞等可能的血液暴露风险毫不在意；有人认为“大三阳”才需要治疗，却不知“小三阳”若病毒持续复制，肝损伤同样在进展。其次是医疗资源分布不均。在一些偏远地区，基层医疗机构缺乏乙肝筛查设备和专业医生，患者需辗转到上级医院才能确诊，这导致部分患者因就医不便而放弃检查。即使在医疗资源较好的城市，仍有相当比例的普通人群从未做过乙肝五项检测，尤其是40岁以上的中老年群体，他们可能在幼年时期未接种疫苗，是潜在的高风险人群。经济因素也是重要制约。尽管大部分抗病毒药物已纳入医保，但长期用药的费用对低收入家庭仍是负担。此外，肝癌、肝硬化等终末期肝病的治疗费用高昂，许多家庭因此陷入“因病致贫”的困境。最后是患者的心理负担。乙肝的“传染病”标签让部分患者产生病耻感，他们隐瞒病情，不敢定期复查，甚至拒绝规范治疗。这种“病耻感”不仅影响个体健康，还可能因未及时阻断传播而扩大感染风险。四、措施：多维度构建防控“防护网”针对上述问题，需从政策、医疗、社会等多个层面协同发力，构建“预防-筛查-治疗-管理”的全链条防控体系。（一）强化一级预防：从源头减少感染预防是最经济的防控手段。一方面要巩固新生儿疫苗接种成果，确保所有新生儿在出生24小时内接种首针疫苗，对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，还需联合接种乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播。数据显示，规范的母婴阻断措施可使阻断成功率达到95%以上，这意味着绝大多数乙肝妈妈都能生下健康宝宝。另一方面要关注成人补种。重点人群包括乙肝患者家属、医务人员、经常接触血液的工作人员、免疫功能低下者等。许多人误以为“小时候打过疫苗就终身免疫”，实际上乙肝抗体水平会随时间下降，建议高危人群每3-5年检测一次乙肝表面抗体（抗-HBs），抗体滴度低于10mIU/ml时需补种疫苗。（二）扩大筛查覆盖：让“沉默”患者浮出水面早发现是早治疗的前提。应将乙肝筛查纳入常规体检项目，尤其是健康体检、入职体检、婚检等场景。社区卫生服务中心可开展“乙肝筛查进社区”活动，通过免费或低价检测，提高重点人群（如40岁以上人群、有肝病家族史者）的筛查率。对于已确诊的HBV感染者，需定期进行HBVDNA、肝功能、腹部超声等检查，评估疾病活动度和肝损伤程度。（三）优化治疗策略：从“控制”到“临床治愈”随着医学研究的进步，慢乙肝的治疗目标已从“长期抑制病毒”向“临床治愈”（即HBsAg转阴，伴或不伴抗-HBs阳转）迈进。对于符合条件的患者（如年轻、基线HBsAg水平较低、HBeAg阳性的患者），采用聚乙二醇干扰素联合核苷（酸）类似物的治疗方案，可提高临床治愈概率。在药物选择上，需遵循“高效低耐药”原则。优先推荐恩替卡韦、替诺福韦等一线药物，避免使用拉米夫定等易耐药药物。对于肾功能异常或骨密度降低的患者，可选择替诺福韦艾拉酚胺（TAF）等肾毒性更小的药物。（四）完善保障体系：减轻患者经济与心理负担政府需进一步将乙肝相关检查（如HBVDNA检测、肝脏弹性成像）和高价值药物（如长效干扰素）纳入医保目录，降低患者自付比例。同时，推动“慢特病”管理，将慢乙肝纳入门诊特殊病种，让患者在社区医院也能开药、复查，减少就医成本。针对病耻感问题，需加强公众健康教育，通过科普讲座、短视频等形式普及乙肝传播知识，消除歧视。例如，可制作“乙肝日常接触不会传染”“规范治疗可正常生活”等主题的科普内容，让患者感受到社会的包容与支持。五、应对：患者如何成为自己的“健康守门人”对于慢乙肝患者而言，规范治疗和自我管理是阻断病情进展的关键。一位长期随访的患者曾分享：“刚开始我也害怕吃药，后来医生告诉我，按时吃药就像每天给肝脏‘打扫卫生’，把病毒控制住，肝脏才能慢慢修复。现在我坚持用药5年了，每次复查病毒都是阴性，肝功能也正常，感觉生活和常人没区别。”（一）严格遵医嘱用药，避免自行停药抗病毒治疗需长期坚持，随意停药可能导致病毒反弹、肝炎活动，甚至引发肝衰竭。患者应了解所用药物的作用机制和可能的副作用（如干扰素可能引起流感样症状，核苷类似物需关注肾功能），出现不适时及时与医生沟通，而非自行停药或换药。（二）定期复查，动态监测病情即使没有症状，患者也需每3-6个月复查HBVDNA、肝功能、乙肝五项（尤其HBsAg定量）、腹部超声等指标。对于有肝硬化基础的患者，还需每6个月检测甲胎蛋白（AFP），筛查肝癌。这些检查就像“肝脏的体检报告”，能帮助医生及时调整治疗方案。（三）养成健康生活方式肝脏是“沉默的器官”，却对生活方式异常敏感。患者需严格戒酒（酒精会加重肝损伤），避免滥用药物（包括中药、保健品），保持规律作息（熬夜会影响肝脏修复），适当运动（如散步、太极拳）增强体质。饮食上以清淡易消化为主，多吃新鲜蔬果，控制高脂、高糖食物摄入。六、指导：给健康人群的“防护指南”对于未感染乙肝的健康人群，做好预防是最有效的保护。以下是一些具体建议：（一）主动检测，了解自身免疫状态建议所有未接种过乙肝疫苗或接种史不详的人群，先检测乙肝五项。若五项全阴，需全程接种3针乙肝疫苗（0、1、6月方案）；若仅抗-HBs阳性但滴度较低（<10mIU/ml），需接种1针加强针；若HBsAg阳性，需进一步检查评估是否为慢乙肝患者。（二）避免高危行为，阻断传播途径不与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品；需纹身、穿耳洞时，选择正规机构并确认器械严格消毒；发生无保护性行为时，正确使用安全套；就医时选择正规医院，避免不安全的注射、输血。（三）关爱感染者，消除歧视乙肝患者经过规范治疗后，病毒载量可降至检测不到水平，传染性极低。健康人群应尊重患者隐私，不歧视、不排斥，在日常生活中正常交往（如共餐、握手、拥抱等不会传染）。这种包容的社会氛围，能鼓励患者积极治疗，减少隐匿传播风险。七、总结：以科学与温暖，共筑乙肝防控新防线慢性乙型肝炎的防治，既是一场与病毒的科学博弈，也是一场传递温暖的社会行动。从新生儿疫苗的“生命第一针”，到慢乙肝患者的“长期管理”；从医疗技术的进步，到社会认知的提升，每一个环节都凝聚着无数人的努力。我们相信，随着疫苗接种的全面覆盖、筛查治疗的普及、医疗