3-6岁儿童健康检查记录表

3-6岁儿童健康检查记录表一、基本信息项目内容备注儿童姓名____________性别□男□女出生日期____年__月__日年龄：__岁__月身份证号____________所在幼儿园____________班级：________家长姓名____________联系电话____________检查日期____年__月__日检查机构：________既往病史□无□哮喘□过敏史（过敏原：）□贫血□其他：预防接种情况□已按程序完成□未完成（未接种疫苗：____）二、体格检查（一）一般检查检查项目检查结果参考标准评价（正常/异常）身高（cm）________3岁：96.3-103.1；4岁：103.6-110.2；5岁：110.5-117.7；6岁：117.1-124.2□正常□异常（偏矮/偏高）体重（kg）________3岁：14.1-16.6；4岁：16.7-19.2；5岁：19.3-22.1；6岁：22.2-25.4□正常□异常（偏轻/偏重/肥胖）头围（cm）________3岁：48.9-50.1；4岁：49.8-51.0；5岁：50.5-51.7；6岁：51.1-52.3□正常□异常体温（℃）________36.0-37.4℃□正常□发热（低热/中热/高热）脉搏（次/分）________80-120次/分□正常□异常呼吸（次/分）________20-25次/分□正常□异常血压（mmHg）收缩压：____舒张压：____收缩压=年龄×2+80；舒张压=收缩压×2/3□正常□异常（偏高/偏低）（二）系统检查检查部位检查结果评价（正常/异常）异常描述皮肤□光滑无皮疹□无黄疸□无出血点□正常□异常____淋巴结颈部/腋窝/腹股沟淋巴结：□无肿大□肿大（部位：____大小：____）□正常□异常____头部□无畸形□前囟已闭□毛发均匀□正常□异常____眼部视力：左____右____；□无斜视□无屈光不正□无结膜炎□正常□异常____耳部外耳道：□无分泌物□无畸形；听力：□正常□异常□正常□异常____鼻部□无鼻塞□无流涕□鼻中隔无偏曲□正常□异常____口腔牙齿：数量____颗，□无龋齿□龋齿（部位：____）；口腔黏膜：□光滑□无溃疡；扁桃体：□无肿大□肿大（Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°）□正常□异常____胸部胸廓：□对称□无畸形；肺部：□呼吸音清晰□无啰音□正常□异常____心脏心率：____次/分，□心律齐□无杂音□正常□异常____腹部□平软□无压痛□无包块；肝脾：□未触及肿大□肿大□正常□异常____脊柱四肢脊柱：□无侧弯□无畸形；四肢：□对称□无畸形□活动自如□正常□异常____生殖器男：□睾丸已降□无包茎□无畸形；女：□无外阴炎□无畸形□正常□异常____神经系统肌力：□正常；肌张力：□正常；反射：□膝反射正常□巴氏征阴性□正常□异常____三、实验室与特殊检查检查项目检查结果参考标准评价（正常/异常）血常规血红蛋白（Hb）：____g/L110-150g/L□正常□贫血（轻度/中度/重度）白细胞（WBC）：____×10⁹/L4.0-12.0×10⁹/L□正常□异常血小板（PLT）：____×10⁹/L100-300×10⁹/L□正常□异常微量元素锌（Zn）：____μmol/L76.5-170μmol/L□正常□缺乏□过量铁（Fe）：____μmol/L7.52-11.82μmol/L□正常□缺乏□过量钙（Ca）：____mmol/L2.1-2.6mmol/L□正常□缺乏□过量铅（Pb）：____μg/L＜100μg/L□正常□超标视力筛查屈光度：左____右____无屈光不正/轻度远视□正常□需复查□需干预口腔检查龋齿数：____颗0颗□正常□需治疗其他检查（如心电图、B超等）________________________□正常□异常四、生长发育与心理行为评估（一）生长发育评估评估项目评估结果评价（正常/异常）大运动能力□能双脚跳□能单脚站□能跑跳自如□能钻爬平衡木□正常□异常精细运动能力□能握笔涂鸦□能穿脱衣物□能系鞋带□能使用筷子□正常□异常语言能力□能说完整句子□能讲述简单故事□能听懂指令□发音清晰□正常□异常认知能力□能识别颜色/形状□能数10以上数字□能简单分类□有初步逻辑思维□正常□异常社交能力□能与同伴友好相处□能表达情绪□能遵守规则□适应集体生活□正常□异常（二）心理行为筛查筛查项目结果（□是□否）备注注意力是否集中□是□否是否有频繁眨眼、耸肩等小动作□是□否是否存在社交回避、易怒等情况□是□否是否有睡眠障碍（入睡困难、夜醒等）□是□否其他异常行为____________五、健康指导与处理意见（一）健康指导营养膳食：□均衡饮食，保证蛋白质、维生素摄入；□减少甜食、零食，预防龋齿；□纠正挑食、偏食习惯；□其他：____生活习惯：□保证每日睡眠10-12小时；□养成良好卫生习惯（勤洗手、勤换衣）；□适当户外活动（每日≥2小时）；□其他：____安全防护：□预防溺水、烫伤、坠床等意外；□遵守交通规则；□远离危险物品；□其他：____心理社交：□多与儿童沟通交流；□鼓励参与集体活动；□培养独立能力；□其他：____口腔保健：□每日刷牙2次，使用含氟牙膏；□定期口腔检查（每6个月1次）；□其他：____视力保护：□控制电子产品使用时间（每日≤1小时）；□保持正确读写姿势；□多进行户外活动，预防近视；□其他：____（二）处理意见□健康状况良好，无需特殊处理，按常规进行健康管理，下次体检时间：____年__月__日□需复查项目：____，复查时间：____年__月__日□需进一步检查：（建议机构：）□需治疗疾病：（治疗建议：）□需转诊：□儿科□眼科□口腔科□其他科室，转诊机构：____其他意见：____六、签字确认|检查医生签字|____________|日期|____年__月__日||家长签字|____________|日期|____年__月__日||备注|本记录表由检查机构存档，复印件交家长留存