外耳道支架短缩的护理个案

外耳道支架短缩的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，48岁，因“右侧外耳道狭窄术后3个月，右侧耳痛伴听力下降1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认外伤及手术史（除本次外耳道狭窄手术外）。入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。（二）现病史患者3个月前因右侧外耳道先天性狭窄在我院耳鼻喉科行“右侧外耳道成形+支架植入术”，术后定期复查，外耳道支架位置良好，听力较前改善。1周前无明显诱因出现右侧耳痛，呈持续性胀痛，程度约3-4分（NRS疼痛评分法），伴听力较前下降，无耳鸣、耳流脓、头晕、头痛等不适。自行口服“布洛芬”后疼痛稍缓解，但听力下降无改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧外耳道支架短缩”收入院。（三）既往史、个人史及家族史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好，无粉尘、化学物质接触史。家族史：否认家族性遗传疾病史，父母及子女均体健。（四）专科检查1.耳部检查：右侧耳廓无畸形，无红肿、压痛。外耳道外口可见少量淡黄色分泌物，清理后见外耳道皮肤轻度充血、肿胀，外耳道支架远端距外耳道外口约0.5-，较术后1个月复查时缩短约1.0-，支架表面无明显肉芽组织增生，鼓膜完整，标志清，活动度尚可；左侧外耳道及鼓膜未见明显异常。2.听力检查：纯音测听示右侧气导听阈250Hz30dBHL，500Hz28dBHL，1000Hz32dBHL，2000Hz35dBHL，4000Hz40dBHL；骨导听阈各频率均在正常范围（≤25dBHL），气骨导差15-20dBHL。左侧听力各频率均在正常范围。3.声导抗检查：右侧鼓室图为A型，声反射引出正常；左侧鼓室图及声反射均正常。（五）影像学检查颞骨CT（2025年3月10日）：右侧外耳道内可见支架影，支架远端位于外耳道中段，距外口约1.2-，较术后2024年12月10日CT所示支架位置缩短约0.8-，外耳道壁无明显骨质破坏，中耳乳突区未见明显炎症征象，内听道及面神经管未见异常。（六）实验室检查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，均在正常范围。C反应蛋白5mg/L，血沉15mm/h，均正常。肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均未见明显异常。（七）护理评估1.生理评估：患者右侧耳痛，NRS评分3-4分，影响睡眠质量；右侧听力下降，气骨导差15-20dBHL，日常生活中交流基本正常，但对小声说话反应稍迟钝。外耳道有少量分泌物，皮肤轻度充血肿胀。全身状况良好，生命体征平稳，无其他不适症状。2.心理评估：患者因支架短缩担心治疗效果及听力恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分55分，属于轻度焦虑。对疾病相关知识了解较少，担心手术再次创伤及术后恢复时间。3.社会支持系统评估：患者有配偶及1名成年子女，家人对其关心照顾周到，经济条件良好，能承担治疗费用。患者与医护人员沟通配合良好，积极寻求医疗帮助。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与外耳道支架短缩导致外耳道皮肤受压、炎症刺激有关。2.焦虑：与担心支架短缩的治疗效果、听力恢复及再次手术风险有关。3.知识缺乏：缺乏外耳道支架短缩的相关病因、治疗方法、护理要点及自我保健知识。4.有感染的风险：与外耳道皮肤充血肿胀、分泌物增多、支架刺激有关。5.有听力进一步下降的风险：与支架短缩导致外耳道狭窄加重、炎症扩散有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者右侧耳痛缓解，NRS评分降至≤2分，睡眠质量改善。患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下。患者了解外耳道支架短缩的基本病因、治疗方案及配合要点。外耳道分泌物减少，皮肤充血肿胀减轻，无感染征象。2.长期目标（入院4-14天，出院时）：患者外耳道支架位置得到调整或处理，耳痛症状消失。患者焦虑情绪消失，积极配合治疗及护理。患者熟练掌握外耳道自我护理方法、出院后注意事项及复查时间。外耳道无感染发生，皮肤恢复正常。患者听力较入院时改善，气骨导差缩小或恢复正常。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理1.疼痛评估：入院后每4小时采用NRS疼痛评分法评估患者耳痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。建立疼痛护理单，动态观察疼痛变化情况。2.用药护理：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，告知患者如出现不适及时告知医护人员。用药后观察疼痛缓解情况及不良反应，患者用药后1小时疼痛评分降至2分，无明显不良反应。3.非药物干预：指导患者采取舒适的体位，避免患侧卧位压迫耳部；保持病室安静，减少噪音刺激；采用听轻音乐、与家人聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。夜间睡前给予温水泡脚，促进睡眠，提高睡眠质量，减少因睡眠不足加重疼痛的情况。（二）焦虑情绪干预1.心理疏导：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心顾虑，对患者的感受表示理解和同情。向患者详细解释外耳道支架短缩的原因，如可能与外耳道皮肤收缩、支架固定不佳等因素有关，目前的治疗方案（如支架调整术）的可行性及安全性，介绍科室类似病例的治疗效果，增强患者对治疗的信心。2.信息支持：向患者及家属发放外耳道支架短缩的健康宣教手册，用通俗易懂的语言讲解疾病的治疗过程、术后护理要点及康复时间。定期组织患者与主管医生沟通，让患者直接了解病情及治疗x，解答患者的疑问。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，方法为：取坐位或卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，使腹部膨胀，然后屏住呼吸2秒，再缓慢呼气6秒，重复练习5-10分钟，每天2次。通过放松训练缓解患者的紧张焦虑情绪，患者练习后自觉心情放松，SAS评分降至45分。（三）病情观察与病情变化处理1.耳部症状观察：密切观察患者右侧耳痛、听力变化情况，注意有无耳鸣、耳流脓、头晕等症状。每日检查外耳道分泌物的量、颜色、性质，外耳道皮肤的充血肿胀程度，支架的位置及固定情况。入院第2天，患者诉耳痛较前减轻，NRS评分1分，外耳道分泌物较前减少，皮肤充血肿胀有所缓解。2.生命体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压4次，观察有无发热等感染征象。患者住院期间生命体征一直平稳，无发热。3.病情变化处理：入院第3天，患者突然诉右侧耳痛加重，NRS评分5分，伴耳鸣。立即通知主管医生，医生检查发现外耳道支架周围有少量血性分泌物，考虑支架刺激外耳道皮肤导致*局部黏膜损伤。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液清洁外耳道，左氧氟沙星滴耳液滴耳，每次2滴，每日3次，并暂停口服止痛药，观察症状变化。30分钟后患者耳痛评分降至3分，2小时后降至2分，耳鸣症状减轻。后续继续加强外耳道护理，未再出现类似情况。（四）专科护理1.外耳道换药护理：严格遵守无菌操作原则，每日进行外耳道换药1次。换药前向患者解释操作目的及过程，取得患者配合。患者取坐位，头偏向健侧，患耳朝上。用无菌棉签蘸取0.9%氯化钠注射液轻轻擦拭外耳道外口分泌物，避免深入外耳道内以免损伤皮肤及支架。然后用无菌注射器抽取0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗外耳道（压力不宜过大），冲洗后用无菌吸引器轻轻吸出冲洗液及分泌物。最后滴入左氧氟沙星滴耳液，嘱患者保持患耳朝上3-5分钟，使药液充分接触外耳道皮肤及支架。换药过程中动作轻柔，避免触碰支架，观察支架位置有无变化。2.支架护理：密切观察支架的位置、固定情况及表面有无肉芽组织增生。告知患者避免用手挖耳、用力擤鼻，避免耳部受到外力撞击，防止支架移位或脱落。睡眠时尽量采取健侧卧位，减少患耳压迫。入院第5天，医生为患者行“右侧外耳道支架调整术”，术后返回病房，密切观察患者耳痛情况，有无头晕、恶心等不适，外耳道有无出血。术后6小时内每小时观察1次，6小时后每2小时观察1次，24小时后恢复每日常规观察。术后患者耳痛NRS评分2分，无明显不适，外耳道少量渗血，给予无菌棉球压迫止血，2小时后渗血停止。3.听力监测：入院时、术后第3天及出院前分别为患者进行纯音测听检查，观察听力变化情况。术后第3天纯音测听示右侧气导听阈250Hz25dBHL，500Hz22dBHL，1000Hz25dBHL，2000Hz28dBHL，4000Hz32dBHL，气骨导差缩小至8-12dBHL，听力较入院时明显改善。（五）健康指导1.入院时指导：向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉环境。告知患者入院后各项检查的目的、时间及注意事项，如听力检查前需清洁外耳道，避免佩戴助听器等。2.住院期间指导：饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高影响耳部恢复。用药指导：详细告知患者各类药物的作用、用法、剂量、用药时间及不良反应，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。活动指导：术后1-2天内卧床休息，避免剧烈活动；术后3天可适当下床活动，如散步，但避免跑步、跳跃等剧烈运动。避免长时间低头、弯腰动作，防止耳部充血。3.出院前指导：自我护理指导：指导患者出院后继续保持外耳道清洁干燥，避免耳道进水，洗澡、洗头时可用耳塞或棉球（需涂抹凡士林）堵塞外耳道口。每日用无菌棉签蘸取0.9%氯化钠注射液清洁外耳道外口，避免用手挖耳。遵医嘱继续滴用左氧氟沙星滴耳液，滴耳方法正确，滴药后保持患耳朝上5分钟。症状观察指导：告知患者出院后如出现耳痛加重、听力下降明显、耳鸣、耳流脓、头晕等症状，应及时来院就诊。复查指导：嘱咐患者出院后1周、2周、1个月、3个月按时来院复查，复查项目包括耳部检查、纯音测听等，以便医生了解外耳道恢复情况及支架位置，及时调整治疗方案。（六）并发症预防与护理1.感染预防与护理：保持外耳道清洁干燥，严格无菌换药操作，遵医嘱使用抗生素滴耳液。观察患者体温、外耳道分泌物及皮肤情况，如出现体温升高、分泌物增多、颜色变黄稠、皮肤红肿加重等感染征象，及时通知医生处理。患者住院期间未发生感染。2.支架移位或脱落预防与护理：告知患者避免耳部外伤、用力擤鼻、挖耳等行为，睡眠时避免压迫患耳。密切观察支架位置，如发现支架移位或脱落，立即通知医生，不可自行处理。术后患者支架位置固定良好，无移位或脱落情况。3.耳鸣加重预防与护理：避免噪音刺激，保持病室安静，指导患者避免过度关注耳鸣，采用听轻音乐、阅读等方式分散注意力。如耳鸣加重，及时告知医生，遵医嘱给予相应处理。患者术后耳鸣症状逐渐减轻，出院时基本消失。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，经过积极的治疗与护理，达到了预期护理目标。出院时患者右侧耳痛症状消失，NRS评分0分；焦虑情绪缓解，SAS评分40分；熟练掌握了外耳道自我护理方法、出院后注意事项及复查时间；外耳道清洁干燥，无分泌物，皮肤充血肿胀完全消退，无感染发生；听力明显改善，纯音测听示右侧气导听阈250Hz20dBHL，500Hz18dBHL，1000Hz20dBHL，2000Hz22dBHL，4000Hz25dBHL，气骨导差5-8dBHL，接近正常范围。患者及家属对护理工作表示满意。（二）护理过程中的亮点1.疼痛管理个体化：根据患者疼痛评分及变化情况，及时调整疼痛干预措施，将药物治疗与非药物干预相结合，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。2.心理护理针对性强：针对患者的焦虑情绪，通过心理疏导、信息支持及放松训练等多种方式，帮助患者缓解焦虑，增强了患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理。3.专科护理精细化：严格遵守无菌操作原则进行外耳道换药，密切观察支架位置及病情变化，及时发现并处理了支架刺激导致的黏膜损伤，预防了并发症的发生。术后护理重点突出，确保了手术效果。4.健康指导系统化：从入院到出院，分阶段为患者及家属提供全面的健康指导，内容具体、实用，患者易于掌握，提高了患者的自我护理能力，为出院后的康复奠定了良好基础。（三）护理过程中存在的问题1.健康指导深度不足：在住院期间的健康指导中，虽然涵盖了饮食、用药、活动等方面，但对于外耳道支架短缩的预防知识讲解不够深入，如患者术后如何更好地避免支架短缩的再次发生，缺乏具体的指导措施。2.疼痛评估频次有待调整：入院初期每4小时评估一次疼痛，对于疼痛评分稳定在2分以下的患者，评估频次略显频繁，可能会影响患者的休息；而在患者出现疼痛加重时，未能在更短时间内连续评估疼痛变化。3.与多学科协作不够紧密：在患者治疗过程中，主要与耳鼻喉科医生沟通协作，未能及时与营养师、康复师等进行多学科交流，在患者的饮食营养及术后康复锻炼方面的指导不够专业全面。（四）护理改进措施1.加强健康指导的深度与广度：制定外耳道支架短缩患者的健康指导路径，增加预防支架短缩的相关知识，如术后避免外耳道皮肤过度干燥、避免频繁触摸外