医院感染控制小组工作会议记录

医院感染控制小组工作会议记录一、会议基本信息时间：2024年X月X日14:30—16:00地点：医院行政楼三楼会议室主持人：XXX（感染管理科主任、感控小组组长）参会人员：感控小组副组长XXX（分管副院长）、各临床科室感控专员、检验科、供应室、总务科等相关部门负责人，共9人。二、上次会议决议落实情况回顾会议首先对上月两项重点决议的落实情况进行复盘：（一）重点科室院感监测ICU、新生儿科等重点科室已按要求增加环境物表采样频次，本月累计完成采样8次，合格率较上月提升5%；但个别科室存在采样记录填写不规范的问题，需在3个工作日内完成整改。（二）手卫生培训优化各临床科室通过“情景模拟+现场考核”的方式开展手卫生培训，医护人员参与率达95%，但部分科室培训资料归档滞后，需本周内完成资料整理并提交至感控科备案。三、当前院感防控工作现状分析感染管理科通报了近期核心监测数据：全院住院患者医院感染发病率为0.8%，较去年同期下降0.2%；抗菌药物使用强度为35DDD/100人天（符合国家≤40DDD的要求），但外科围手术期预防用药时机合理性仍需提升，约15%的手术存在用药提前或延长的情况。各科室感控专员结合临床实际反馈：夏季来临后，呼吸道、消化道感染病例略有增加，病区陪护人员流动性大、健康管理难度上升，需加强对陪护的健康宣教和体温监测。四、重点环节讨论与改进措施针对当前感控工作中的薄弱环节，小组围绕手卫生与消毒隔离、抗菌药物管理、院感监测预警三个方向展开讨论，形成以下改进措施：（一）手卫生与消毒隔离管理检验科反馈，近期消毒灭菌效果监测中，个别科室治疗车表面、快速手消毒剂开启后使用时长超标的问题较突出。经讨论决定：1.感控小组联合护理部，于下周开展“手卫生与消毒隔离专项督查”，重点检查科室手消剂更换记录、治疗车清洁流程；2.对违规科室现场指导并限期3天整改，整改情况纳入月度感控考核，考核结果与科室绩效挂钩。（二）抗菌药物合理使用药剂科提出，需进一步规范外科围手术期抗菌药物使用。经讨论形成方案：1.由医务科牵头，联合外科系统制定“手术科室抗菌药物使用指引卡”，明确不同手术的用药时机、剂量及疗程；2.本月内完成指引卡的制定与发放，并组织外科医护人员开展专题培训，确保用药合理性提升20%以上。（三）院感监测与预警信息科汇报，院感监测系统可实时抓取抗生素使用、微生物送检等数据，但临床科室对预警信息的响应速度有待提高。小组决定：1.感染管理科优化预警信息推送机制，对高风险预警（如多重耐药菌感染）实行“科室主任+感控专员”双提醒；2.要求科室在收到预警后2小时内启动干预措施，感控科定期抽查响应情况并通报。五、下一步工作计划1.全员培训与考核：本月下旬开展“医院感染防控核心知识”全员培训，内容涵盖新颁布的感控规范、职业暴露防护等；培训后进行线上考核，要求合格率≥95%。2.重点科室专项督查：7月上旬完成ICU、手术室、血液透析室等重点科室的院感管理督查，重点检查呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染的防控措施落实情况。3.应急预案修订：8月底前修订《医院感染暴发应急预案》，结合最新指南完善处置流程；9月上旬组织相关科室开展桌面推演，提升应急处置能力。会议总结主持人XXX强调，医院感染防控