医院急诊分诊分级管理流程指南

医院急诊分诊分级管理流程指南急诊医学的核心价值在于“时间就是生命”，而分诊分级管理作为急诊医疗体系的“第一道闸门”，直接决定了急危重症患者能否得到及时、精准的救治。本文基于《急诊患者病情分级指导原则（试行）》（卫办医政发〔2013〕25号）及临床实践经验，系统梳理急诊分诊分级的全流程管理要点，为医疗机构优化急诊救治效率提供实操指引。一、急诊分诊的核心逻辑：从“先来后到”到“病情优先”传统急诊“按序就诊”的模式，极易导致急危重症患者被延误救治。分诊分级的本质是“基于病情严重程度的资源再分配”——通过快速评估患者的“即时风险”与“潜在风险”，将有限的医疗资源向高风险患者倾斜。（一）分级依据：国家规范与临床实践的结合我国现行急诊分级采用“四级分类法”（部分医院结合需求细化为五级），核心判定维度包括：生命体征稳定性：如心率（＜40或＞130次/分）、血压（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg）、血氧饱和度（＜90%）等指标的异常程度；症状紧急程度：如持续胸痛、意识障碍、严重创伤出血等“红旗症状”；潜在风险：如高龄（≥75岁）、合并多器官功能障碍、免疫抑制状态等患者，即使当前体征稳定，也需提升分级优先级。以《指导原则》为例，四级分级的核心标准为：I级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克、严重创伤（如颅脑损伤昏迷、大出血）等，需立即抢救；II级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难、重度烧伤等，需10分钟内处置；III级（急症）：骨折、腹痛待查、急性哮喘等，需30分钟内就诊；IV级（非急症）：轻微感冒、慢性病复诊、皮肤擦伤等，可按序等待（或建议门诊）。二、分诊分级全流程：从预检到处置的闭环管理（一）预检接诊：“3分钟快速评估”的实战技巧患者到达急诊后，分诊护士需启动“一看、二问、三查、四记”的标准化流程：一看：10秒内观察患者的“直观风险”——意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、面色（苍白/紫绀/潮红）、呼吸形态（急促/浅慢/异常呼吸音）、肢体活动（是否自主活动、有无畸形）；二问：用“短句提问法”快速采集关键信息——“哪里痛？多久了？”“有没有头晕/喘不上气？”“吃过什么药/过敏吗？”；三查：使用便携式设备（如腕式血压计、指脉氧仪）在2分钟内完成核心生命体征筛查：心率、血压、血氧饱和度，必要时快速评估体温、血糖（如糖尿病患者）；四记：同步记录患者基本信息（姓名、年龄、联系方式）、主诉、初步体征，为后续分级提供依据。*案例参考*：一名65岁男性因“胸痛2小时”就诊，分诊护士观察到患者大汗、面色苍白，快速测量血压85/50mmHg、心率120次/分，立即判定为II级（危重），启动“胸痛绿色通道”，10分钟内完成心电图检查，确诊急性心梗。（二）病情分级：“标准化工具+临床判断”的双重验证分级过程需避免“单一指标决定论”，建议结合“量化工具+临床经验”：1.量化工具：如《改良早期预警评分（MEWS）》，通过心率、血压、呼吸、意识、体温5项指标评分（0~14分），≥5分提示高风险；2.临床判断：针对特殊人群（如儿童、老年、孕产妇），需结合生理特点调整标准——例如儿童“高热伴抽搐”需按II级处置，老年“腹痛伴晕厥”需警惕急腹症或心源性休克。*操作要点*：若患者存在“红旗症状”（如持续胸痛、意识障碍、严重创伤出血），即使生命体征暂时稳定，也需提升分级（如从III级调整为II级）。（三）分级处置：“通道化管理”提升救治效率根据分级结果，实施“分层救治+动态调整”：I级患者：直接送入抢救室，启动“急诊绿色通道”，通知抢救团队（医生、护士、药师）5分钟内到位，同步开展心肺复苏、气管插管等抢救措施；II级患者：安排至“急诊抢救区”或“优先诊室”，10分钟内完成首诊，优先进行心电图、血常规等关键检查；III级患者：进入“普通急诊区”，按序就诊，护士每30分钟进行一次“再评估”（复测生命体征、询问症状变化），若病情加重则升级分级；IV级患者：引导至“急诊候诊区”或建议“专科门诊”，告知等待时间（通常30~60分钟），同时发放“健康宣教手册”，缓解焦虑情绪。*动态调整机制*：若候诊患者出现“症状加重”（如腹痛加剧、呼吸急促），护士需立即复测生命体征，结合MEWS评分重新分级，必要时升级至II级或I级。（四）信息流转：“无缝衔接”的关键环节分诊信息需通过“书面记录+口头交接”双轨传递：书面记录：填写《急诊分诊记录表》，包含评估时间、分级、生命体征、主诉、过敏史、初步处置（如吸氧、心电监护）；口头交接：对于I/II级患者，分诊护士需在5分钟内与接诊医生、抢救护士“床旁交接”，明确“患者风险点+处置需求”（如“患者急性心梗，已吸氧、心电监护，需立即溶栓评估”）。三、质量控制与持续优化：让流程“活”起来（一）分级准确性监控每月抽取10%的分诊记录，由急诊主任、护理组长进行“盲审”：对比最终诊断与分诊分级的一致性，分析“误分级”案例（如将“急性肺栓塞”误判为III级），针对性优化评估要点。（二）培训与考核新护士培训：开展“急诊分诊模拟演练”，设置“心梗、脑卒中、创伤”等典型场景，考核“3分钟评估+分级准确率”；在职护士复训：每季度组织“急诊分级案例复盘会”，分享“高风险漏诊”案例（如“腹痛患者漏诊主动脉夹层”），强化风险意识。（三）流程优化：从“经验驱动”到“数据驱动”引入急诊信息化系统，自动采集生命体征、MEWS评分，辅助分级决策；同时分析“分级-处置-预后”的关联数据，例如统计“II级患者平均等待时间”，若超过15分钟则优化诊室配置。四、特殊场景的分诊策略：应对复杂挑战（一）批量伤员（公共事件/交通事故）启动“START分诊法”（简易检伤分类）：红色（I级）：无自主呼吸或呼吸频率＞30次/分、脉搏消失或心率＞120次/分、意识障碍；黄色（II级）：呼吸频率10~30次/分、脉搏存在但＜120次/分、意识清醒但有严重创伤；绿色（III级）：轻伤（如擦伤、扭伤）；黑色（IV级）：已死亡或无抢救意义。同步启动“应急预案”，协调多学科团队（外科、骨科、麻醉科），设置“临时分诊区”快速分流。（二）儿童急诊：“生理特点+家长沟通”双重视角儿童表达能力有限，需通过“家长代诉+客观体征”评估：观察“哭闹类型”（尖锐哭叫可能提示颅脑损伤，拒食可能提示急腹症）；重点评估“循环体征”（毛细血管再充盈时间＞2秒提示休克）；对“高热（≥39℃）+抽搐”“严重喘憋”的患儿，直接按II级处置。（三）老年患者：“合并症+潜在风险”的综合评估老年患者常“症状不典型”（如心梗仅表现为“牙痛”“乏力”），需：追问“既往病史”（如冠心病、糖尿病、脑梗）；评估“跌倒风险”（使用Morse跌倒评分）；对“意识淡漠+血压低”的患者，警惕“感染性休克”或“心源性休克”，升级分级。结语：以“精准分诊”守护生命的第一道防线急诊分诊分级管理是一项“技术+艺术”的工作——既需要标准化的流程、量化的工具，也需要分诊人员的临床经验、人文关怀。未来，随着信息化（如AI辅助评估）、智能化（如可穿戴设备实时监测）技术的融入，分诊流程将更高效、精准，