基层医疗机构消化病人护理指南

基层医疗机构消化病人护理指南基层医疗机构作为消化疾病诊疗的“前哨站”，承担着胃炎、肠炎、消化性溃疡等常见消化病的基础诊疗与长期照护任务。消化病患者的护理质量直接影响症状缓解速度、并发症发生率及远期康复效果。本文结合基层医疗实际条件，从临床评估、症状管理、饮食干预到院外延续护理，梳理实用型护理策略，助力基层医护人员提升照护能力。一、全面评估：消化病护理的“指南针”病史与症状采集需贯穿护理全程：现病史重点询问腹痛（部位、性质、诱发/缓解因素）、腹泻（次数、粪便性状）、恶心呕吐（呕吐物量、与进食关系）等核心症状的发生发展；既往史关注慢性肝病、胆囊疾病、消化道手术史及药物过敏史（如抗生素可能诱发胃肠道反应）；生活史了解饮食结构（高油高盐、生冷饮食等）、烟酒嗜好、工作压力（应激性胃病常见诱因），为病因判断和护理指导提供依据。体征与营养评估需结合基层条件开展：监测体温（感染性腹泻常伴发热）、心率（脱水时心率加快）、血压（严重呕吐腹泻可致低血压）；腹部查体通过视诊（腹胀、肠型）、触诊（压痛部位、有无包块）、听诊（肠鸣音频率，亢进提示腹泻、减弱提示肠梗阻）初步判断病情；观察体重变化、皮肤弹性（脱水迹象）、指甲色泽（贫血可能），条件允许时监测血清白蛋白水平，指导营养支持方向。二、基础护理：筑牢康复的“根基”（一）体位与休息管理腹痛患者：痉挛性腹痛可指导蜷曲卧位（减轻腹壁张力）；疑为胃食管反流者，抬高床头15°~30°（减少反流）；急性期患者（如急性胃肠炎、消化道出血）：卧床休息，减少体力消耗，降低脏器负荷。（二）皮肤与黏膜护理腹泻患者：每次排便后用温水清洗肛周，蘸干后涂抹氧化锌软膏（预防肛周湿疹）；若皮肤破溃，用康复新液湿敷促进愈合；口腔护理：呕吐或口臭患者，每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口2~3次；合并真菌感染时改用2%碳酸氢钠溶液，动作轻柔避免黏膜损伤。（三）管道护理（针对带胃管、肠管患者）固定与通畅：确保管道妥善固定，标记刻度，每日检查是否脱出、堵塞（可通过回抽胃液、注入温水判断）；口腔与鼻腔护理：胃管患者每日清洁鼻腔（生理盐水棉签），增加口腔护理频次，预防黏膜干燥、溃疡。三、症状靶向护理：精准缓解不适（一）腹痛护理功能性腹痛（如肠易激综合征）：予腹部热敷（温度50℃~60℃，外包毛巾，每次15~20分钟）、穴位按摩（中脘、天枢穴）；器质性腹痛（如溃疡穿孔、肠梗阻）：立即禁食、胃肠减压，报告医师处理；遵医嘱使用解痉药（如颠茄片）时，告知患者可能出现口干、视物模糊等副作用。（二）腹泻护理记录与观察：使用“腹泻记录单”，详细记录排便次数、量、性状，观察有无口渴、尿少、乏力等脱水表现；补液与饮食：轻度脱水予口服补液盐（少量多次饮用）；中重度脱水或呕吐剧烈者配合静脉补液；饮食从米汤、藕粉等无渣流食，逐步过渡到粥、软面，避免过早进食粗纤维食物。（三）恶心呕吐护理体位管理：呕吐时头偏向一侧，防止误吸；呕吐后及时清除口鼻分泌物，用温水漱口；饮食调整：暂禁食2~4小时，症状缓解后先试饮少量温水，无不适再过渡到米汤、果汁（避免酸性果汁刺激胃黏膜）。（四）便秘护理饮食干预：增加膳食纤维（芹菜、香蕉）和水分摄入，每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者）；运动与排便习惯：指导患者每日晨起或餐后30分钟尝试排便（利用胃肠反射），卧床患者行腹部环形按摩（顺时针，每次10~15分钟），必要时使用开塞露（操作时润滑肛门口，避免损伤）。四、饮食管理：“吃对”是最好的治疗（一）分期饮食策略急性发作期（如急性胃炎、重症胰腺炎）：短期禁食（1~3天），静脉补充营养；症状缓解后，先予米汤、菜汤等清流质，逐步过渡到低脂半流质（鸡蛋羹、烂面条）；缓解期（如慢性胃炎、慢性肠炎）：遵循“低脂、易消化、少刺激”原则，推荐蒸蛋、鱼肉（去刺）、山药粥；避免油炸食品、辣椒、浓茶及产气多的食物（豆类、碳酸饮料）。（二）特殊人群饮食肝病患者：限制蛋白质（尤其是肝性脑病先兆者），予植物蛋白（豆腐）；腹水患者低盐饮食（每日盐<2g）；糖尿病合并消化病：选择低GI（血糖生成指数）食物（燕麦、糙米），避免含糖饮料，监测餐后血糖。五、心理照护：驱散康复的“隐形障碍”认知干预：用通俗语言解释病情，如“胃炎就像胃黏膜‘发炎’了，需要‘休息’和‘养胃’，按时吃药、注意饮食就能慢慢好起来”，纠正患者“小病拖成大病”的焦虑认知；情绪支持：倾听患者对疾病的担忧（如担心癌变、影响工作），分享康复案例（“之前有个和您情况类似的患者，坚持调理3个月，现在恢复得很好”），增强治疗信心；家庭协作：指导家属营造轻松的就餐氛围，避免在患者进食时谈论病情，鼓励家属参与饮食制作（如根据患者口味调整食谱）。六、院外延续护理：让康复“无缝衔接”（一）家庭护理指导症状监测：教会家属记录患者饮食、排便、腹痛情况，出现黑便、呕血、高热等异常及时联系医师；用药指导：强调遵医嘱服药的重要性（如质子泵抑制剂需饭前半小时服用），避免自行停药或滥用止痛药（如布洛芬可能加重胃黏膜损伤）。（二）社区联动护理定期随访：基层医护人员通过电话或上门随访，评估患者康复情况，调整饮食和护理方案（如老年便秘患者指导使用乳果糖，避免长期用开塞露）；健康宣教：在社区开展“消化病居家护理”讲座，普及饮食卫生（生熟分开、饭前便后洗手）、腹部保暖（秋冬季节）等知识，预防疾病复发。七、感染防控：切断“病从口入”的链条患者管理：传染性消化病（如幽门螺杆菌感染、病毒性肝炎）患者实行分餐制，餐具专用并定期煮沸消毒（100℃，15分钟）；排泄物用含氯消毒剂处理后倾倒；医护防护：接触患者体液（如呕吐物）时戴手套、口罩，操作后严格手卫生（七步洗手法，不少于15秒）；病房每日通风2次，每次30分钟，物体表面用含氯消毒剂擦拭。结语基层医疗机构的消化病护理，需立足“实用、精准、延续”的原则