全院护士中心静脉导管(CVC)维护相关知识理论培训考核试题附答案

全院护士中心静脉导管(CVC)维护相关知识理论培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于中心静脉导管（CVC）的定义，正确的是：A.经外周静脉穿刺置入，尖端位于上腔静脉的导管B.经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管C.仅用于短期静脉输液的导管，留置时间不超过72小时D.直径≥5Fr的粗口径导管，仅用于血液透析答案：B解析：CVC的定义强调穿刺部位为中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉），尖端定位在中心静脉（上腔/下腔静脉）；选项A为PICC的定义；选项C错误，CVC留置时间可超过72小时；选项D错误，CVC可用于多种治疗，不仅限于血透。2.CVC维护时，透明敷料更换的常规间隔时间为：A.每24小时B.每3天C.每7天D.每14天答案：C解析：根据INS（美国静脉输液护理学会）指南，透明半透膜敷料（如3MTegaderm）无渗液、无卷边时，常规更换间隔为7天；若为纱布敷料或有渗液、污染时需缩短至2天。3.CVC冲管时，首选的冲管液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10U/ml肝素盐水D.20U/ml肝素盐水答案：B解析：INS指南推荐，CVC冲管首选0.9%氯化钠注射液（生理盐水），仅在确认存在高凝风险或导管类型特殊（如血液透析导管）时，可使用低浓度肝素盐水（通常10-100U/ml）封管。4.以下哪种情况提示CVC可能发生导管相关性血流感染（CRBSI）？A.穿刺点周围皮肤红肿，直径＜2cmB.患者体温38.5℃，血培养提示与导管尖端培养为同一种致病菌C.导管回血不畅，但推注生理盐水无阻力D.敷料下可见少量血性渗液答案：B解析：CRBSI的诊断需满足：患者有感染表现（如发热），且导管尖端培养与外周血培养为同一种致病菌（定量培养导管尖端≥15CFU或半定量≥102CFU）；选项A为局部感染（穿刺点感染）；选项C可能为导管堵塞；选项D为渗液，非感染特征。5.CVC维护时，消毒穿刺点的范围应为：A.以穿刺点为中心，直径≥5cmB.以穿刺点为中心，直径≥8cmC.以穿刺点为中心，直径≥10cmD.仅消毒穿刺点周围2cm区域答案：B解析：INS指南要求，中心静脉导管消毒范围需覆盖穿刺点及周围皮肤，直径≥8cm（儿童可适当缩小，但需≥5cm），确保彻底清除局部微生物。6.为CVC患者更换敷料时，揭除旧敷料的正确方向是：A.从穿刺点向四周水平揭开B.顺着导管方向向心揭开C.逆着导管方向离心揭开D.垂直于皮肤快速撕除答案：C解析：揭除敷料时应逆着导管置入方向（离心方向）缓慢揭开，避免因牵拉导致导管移位；同时需用手固定导管体外部分，防止带出。7.CVC冲管时，推荐使用的注射器规格为：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C解析：使用≥10ml的注射器可降低冲管时的压力（根据泊肃叶定律，小容量注射器推注时压力更高），避免高压导致导管破裂（尤其是三向瓣膜式导管）。8.关于CVC封管的“脉冲式”方法，正确的操作是：A.缓慢匀速推注封管液B.推注-停顿-推注，形成小漩涡C.快速推注后立即夹闭导管D.推注至剩余0.5ml时边推注边退出注射器答案：B解析：脉冲式冲管通过“推-停”动作形成湍流，有效清除导管内壁的药液残留；选项D为正压封管的步骤（适用于夹闭前保持正压）。9.CVC穿刺点渗液时，首选的敷料类型是：A.透明半透膜敷料B.藻酸盐敷料+透明敷料C.纱布敷料D.水胶体敷料答案：B解析：渗液较多时，需先使用吸收性敷料（如藻酸盐、泡沫敷料）吸收渗液，再覆盖透明敷料固定，避免渗液积聚导致感染；纱布敷料吸液后易潮湿，增加感染风险，非首选。10.评估CVC功能时，若回抽无回血但推注生理盐水无阻力，最可能的原因是：A.导管尖端贴壁B.导管完全堵塞C.导管断裂D.患者血容量不足答案：A解析：回抽无回血但推注通畅，常见原因为导管尖端贴附血管壁（改变患者体位或咳嗽可恢复回血）；完全堵塞时推注会有阻力；导管断裂时可能出现液体外渗；血容量不足时回抽可能缓慢但非完全无回血。11.CVC留置期间，患者出现胸闷、呼吸困难、心率加快，首先应考虑：A.导管相关性血流感染B.空气栓塞C.导管移位至心包腔D.输液速度过快导致肺水肿答案：C解析：CVC移位至心包腔可引起心包填塞，表现为胸闷、呼吸困难、心率加快、血压下降；空气栓塞多发生在导管连接不紧密时，突发呼吸困难、胸痛；肺水肿有输液过快史，伴肺部湿啰音；感染多有发热。12.为CVC患者进行输液前，需确认的内容不包括：A.导管尖端位置（X线确认）B.穿刺点有无红肿渗液C.患者当日血常规结果D.导管回血是否通畅答案：C解析：输液前需评估导管功能（回血、通畅性）、局部情况（红肿渗液）及导管位置（确保尖端在中心静脉）；血常规非必须，但感染时需参考。13.CVC拔除后，压迫穿刺点的时间应为：A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-10分钟D.15-20分钟答案：C解析：CVC穿刺部位（颈内、锁骨下静脉）为大血管，拔管后需压迫5-10分钟至无渗血，股静脉穿刺需延长至10-15分钟（因活动度大）。14.以下哪种药物禁止经CVC快速推注？A.去甲肾上腺素B.10%氯化钾注射液C.20%甘露醇注射液D.5%碳酸氢钠注射液答案：B解析：高浓度电解质（如10%氯化钾）需缓慢输注，快速推注可导致心律失常；其他药物需根据浓度和患者情况调整速度，但非绝对禁忌。15.CVC维护记录中，“导管外露长度”的测量方法是：A.从穿刺点到导管尾端的长度B.从皮肤出口处到导管分叉处（如有）的长度C.从穿刺点到导管刻度标识的长度D.从皮肤出口处到导管肝素帽接口的长度答案：B解析：外露长度需固定测量点（如皮肤出口处到导管分叉处或标识点），以便对比判断是否移位；若导管移位，外露长度会增加或减少。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.CVC维护前需评估的内容包括：A.导管类型（单腔/双腔）B.穿刺点皮肤有无红肿、渗液、压痛C.患者主诉（如局部疼痛、发热）D.导管外露长度（与置管时对比）E.最近一次换药时间及敷料类型答案：ABCDE解析：维护前需全面评估导管状态（类型、外露长度）、局部情况（皮肤、渗液）、患者主诉（感染或移位症状）及维护史（换药间隔），确保操作针对性。2.关于CVC消毒步骤，正确的是：A.消毒顺序：酒精→碘伏→酒精B.消毒时用棉签或纱布以穿刺点为中心螺旋向外擦拭C.待消毒剂完全干燥后再覆盖敷料D.若使用葡萄糖酸氯己定（洗必泰），需擦拭≥30秒E.消毒范围包括导管体外部分1-2cm答案：BCDE解析：INS推荐中心静脉导管消毒首选2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰），擦拭≥30秒；若用碘伏，需待干燥；消毒范围需包括导管体外部分（避免微生物沿导管迁移）；酒精-碘伏-酒精为旧规范，现不推荐。3.以下哪些情况需立即更换CVC敷料？A.敷料卷边超过1/3B.敷料下可见血性渗液C.患者出汗导致敷料潮湿D.穿刺点周围皮肤出现皮疹E.导管体外部分移位答案：ABCDE解析：敷料潮湿、污染、卷边（＞1/4）、渗液、局部皮肤异常（皮疹、感染）或导管移位时，需立即更换敷料，避免感染风险。4.CVC冲封管的原则包括：A.治疗前后均需冲管B.两种药物之间需冲管C.封管液量需大于导管+附加装置容积的2倍D.推注速度宜缓慢（脉冲式）E.输血或血制品后需用生理盐水冲管答案：ABCDE解析：冲封管原则包括：治疗前后、药物间隔、输血后冲管；封管液量需完全填充导管（通常为导管容积的1.2-2倍）；脉冲式冲管确保清洁。5.CVC常见并发症包括：A.导管堵塞B.血栓形成C.空气栓塞D.导管断裂E.静脉炎答案：ABCDE解析：CVC并发症涵盖机械性（移位、断裂、空气栓塞）、血栓性（血栓形成）、感染性（CRBSI、局部感染）及化学性（静脉炎）。6.预防CVC导管堵塞的措施包括：A.每次输液后规范冲封管B.使用10ml以上注射器冲管C.避免经导管输注高浓度药液（如脂肪乳）后不冲管D.定期回抽血液观察是否通畅E.若回血不畅，立即使用尿激酶溶栓答案：ABCD解析：预防堵塞需规范冲封管、避免小注射器高压冲管、避免高黏滞药液残留；回血不畅时需先判断原因（如贴壁），不可盲目溶栓（可能加重血栓）。7.CVC拔管时的注意事项包括：A.指导患者取平卧位，头偏向对侧（颈内静脉导管）B.拔管后立即按压穿刺点，观察有无出血、气胸（锁骨下静脉）C.拔管后24小时内保持穿刺点干燥D.若怀疑CRBSI，需留取导管尖端送培养（剪取5cm）E.拔管时沿导管方向缓慢退出，避免暴力牵拉答案：ABCDE解析：拔管时需固定体位（防空气栓塞）、按压止血、观察并发症（如气胸）、记录培养（感染时）、轻柔拔管（防断裂）。8.关于CVC与PICC的区别，正确的是：A.CVC穿刺部位为中心静脉，PICC为外周静脉B.CVC尖端定位在中心静脉，PICC也可定位在中心静脉C.CVC留置时间通常＜4周，PICC可＞1年D.CVC由医生或培训护士穿刺，PICC由认证护士穿刺E.CVC适用于短期高浓度治疗，PICC适用于长期治疗答案：ABCDE解析：CVC与PICC的核心区别在于穿刺部位（中心vs外周）、留置时间（短期vs长期）及操作权限（医生/护士vs认证护士），但两者尖端均可位于中心静脉。9.CVC维护时，关于无菌操作的要求包括：A.操作者需戴无菌手套B.铺无菌治疗巾C.仅接触导管尾端时可戴清洁手套D.消毒后不可触碰穿刺点及导管体外部分E.肝素帽/无针接头需用酒精棉片消毒≥15秒答案：ABDE解析：CVC维护属于无菌操作，需戴无菌手套、铺无菌巾；消毒后避免触碰无菌区域；肝素帽需充分消毒（≥15秒）；接触导管任何部分均需无菌操作，不可用清洁手套。10.患者CVC穿刺点出现脓性分泌物，正确的处理措施是：A.立即停止输液B.留取分泌物做细菌培养C.用生理盐水清洁后覆盖抗菌敷料D.通知医生评估是否拔管E.经验性使用抗生素答案：BD解析：穿刺点感染（脓性分泌物）需留取培养，通知医生判断是否拔管（若合并全身感染需拔管）；不可直接停止输液（除非导管功能丧失）；清洁后需用消毒剂（如洗必泰）消毒，非生理盐水；抗生素需根据培养结果使用，不可经验性用药。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.CVC可用于抽血、输血、输注高渗药液（如TPN）。（）答案：√解析：CVC可用于多种治疗，包括高渗、高刺激性药液及血标本采集（需规范冲管）。2.为CVC患者更换敷料时，若导管体外部分有移位，需立即将导管送回至原深度。（）答案：×解析：导管移位后不可自行送回（可能将皮肤表面微生物带入血管），需通知医生评估并重新定位。3.CVC封管时，若使用肝素盐水，浓度越高抗凝效果越好，故推荐使用100U/ml。（）答案：×解析：肝素盐水浓度需根据导管类型和患者凝血功能调整，过高浓度可能增加出血风险，常规推荐10-100U/ml（INS指南）。4.患者CVC输液时出现局部肿胀，可能为导管破裂或穿刺点渗液。（）答案：√解析：肿胀可能因导管破裂（液体外渗）或穿刺点渗液（如静脉炎导致血管通透性增加）。5.股静脉置管的CVC，因位置较低，无需担心空气栓塞。（）答案：×解析：任何中心静脉导管在开放状态下（如更换接头时）均可能发生空气栓塞，股静脉置管也需注意夹闭导管。6.CVC维护记录应包括：敷料类型、导管外露长度、穿刺点情况、患者反应。（）答案：√解析：维护记录需详细记录关键指标（外露长度对比、局部情况、患者主诉），以便追踪导管状态。7.若CVC回血不畅但推注通畅，可继续使用，无需处理。（）答案：×解析：回血不畅可能提示导管尖端贴壁或部分血栓，需调整体位（如咳嗽、改变卧位），若仍无回血需进一步处理（如超声检查），避免后续完全堵塞。8.CVC穿刺点周围皮肤使用酒精消毒后，可立即覆盖敷料。（）答案：×解析：酒精消毒后需待完全干燥（约30秒），否则潮湿环境易滋生细菌，增加感染风险。9.为CVC患者测量体温时，若使用腋温，需避开穿刺侧上肢（颈内/锁骨下静脉置管）。（）答案：√解析：穿刺侧上肢活动可能影响导管稳定性，且测量腋温时压迫可能导致导管移位，故推荐对侧测量。10.CVC拔除后，穿刺点覆盖的敷料需保留24小时。（）答案：√解析：拔管后24小时内需保持穿刺点干燥，避免沾水，敷料可保护创面防止感染。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CVC敷料更换的操作步骤（需包含关键细节）。答案：（1）评估：核对患者信息，评估穿刺点皮肤（红肿、渗液、压痛）、导管外露长度（与前次对比）、敷料状态（潮湿、卷边）及患者主诉（疼痛、发热）。（2）准备：操作者戴口罩、帽子，洗手后戴无菌手套；准备用物（无菌治疗巾、2%葡萄糖酸氯己定消毒液、无菌敷料（透明/吸收性敷料）、无菌纱布、胶布、弯盘）。（3）揭除旧敷料：一手固定导管体外部分，另一手逆导管方向（离心方向）缓慢揭除敷料，若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水湿润后再揭。（4）消毒：以穿刺点为中心，用氯己定棉签螺旋向外擦拭（直径≥8cm），包括导管体外部分1-2cm，擦拭≥30秒，待完全干燥。（5）覆盖新敷料：透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴，轻压边缘使其服帖；若渗液较多，先覆盖藻酸盐敷料再贴透明敷料；标明换药日期、时间及操作者。（6）固定导管：用胶布“高举平台法”固定导管体外部分，避免打折或牵拉。（7）记录：记录敷料类型、导管外露长度、穿刺点情况及患者反应。2.列举CVC冲封管的“三步原则”及具体操作。答案：三步原则：冲管-给药-封管。（1）冲管：治疗前用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管（推-停动作），确保导管通畅（回抽见回血后再冲管）；治疗后、两种药物之间也需冲管。（2）给药：输注药液（注意配伍禁忌）。（3）封管：使用与导管容积匹配的封管液（生理盐水或低浓度肝素盐水），采用正压封管法（推注至剩余0.5-1ml时，边推注边退出注射器，同时夹闭导管夹）。3.如何判断CVC是否发生导管相关性血流感染（CRBSI）？需哪些辅助检查？答案：判断标准：（1）患者出现感染症状（发热＞38℃、寒战、低血压等），无其他明确感染源。（2）导管尖端培养（半定量培养≥15CFU或定量培养≥102CFU）与外周血培养为同一种致病菌（需排除污染）。辅助检查：（1）外周血培养（需同时抽取导管血和外周静脉血）。（2）导管尖端培养（拔管后剪取5cm尖端送培养）。（3）血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例升高）。（4）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高（提示感染）。4.简述CVC导管堵塞的分类及处理原则。答案：分类：（1）血栓性堵塞：因血液反流至导管内形成血栓，回抽无回血，推注有阻力。（2）非血栓性堵塞：因药物沉淀（如钙剂与磷酸盐混合）、脂肪乳残留等导致，回抽无回血，推注阻力大。处理原则：（1）血栓性堵塞：确认无导管破裂后，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分钟-2小时，回抽溶解的血栓（避免推注）；若无效，考虑拔管。（2）非血栓性堵塞：根据堵塞物质选择溶剂（如酸性药物沉淀用碳酸氢钠，碱性用稀盐酸），小剂量低压冲洗；若无效，拔管。（3）所有堵塞处理前需排除导管尖端贴壁（调整体位、咳嗽后观察）。5.列举CVC维护中“无菌操作”的5项关键措施。答案：（1）操作者需戴无菌手套，铺无菌治疗巾，避免非无菌物品接触穿刺点及导管。（2）消毒时以穿刺点为中心螺旋向外擦拭，范围≥8cm，消毒剂待干后再操作。（3）更换肝素帽/无针接头时，用酒精棉片消毒接口≥15秒，避免触碰无菌面。（4）接触导管体外部分时仅用无菌镊子或戴无菌手套的手，不可用手直接触摸。（5）敷料、纱布等用物需从无菌包中取出，避免污染。五、案例分析题（共20分）案例：患者张某，女，58岁，因“肺癌术后化疗”置入右颈内静脉CVC（单腔），置管后第5天由责任护士进行维护。-主诉：穿刺点周围瘙痒，无发热。-查体：右颈内静脉穿刺点周围皮肤发红（直径约3cm），无渗液，导管外露长度10cm（置管时为9cm）。-维护时发现：旧敷料边缘卷边约1/2，局部可见少量皮屑附着。问题：1.分析该患者目前存在的护理问题及可能原因。（8分）2.针对上述问题，列出具体的处理措施。（12分）答案：1.护理问题及可能原因：（1）穿刺点皮肤发红（局部感染可能）：原因可能为敷料卷边