病历书写基本规范培训试题及答案_第1页
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病历书写基本规范培训试题及答案1.病历书写的基本原则包括：A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确C.使用医学术语、规范使用外文缩写、保留原记录清楚、可辨D.以上都是答案：D2.病历书写中，主诉的写作要求不包括：A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病的发展和预后答案：D3.病历书写中，病程记录的书写要求不包括：A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次答案：D4.病历书写中，现病史的描述要求不包括：A.按时间顺序书写B.内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化C.描述疾病的发展和预后D.保留原记录清楚、可辨答案：C5.病历书写中，病历资料的完成时限要求不包括：A.门（急）诊病历：24小时内B.抢救记录：抢救结束后6小时内C.首次病程记录：入院后8小时内完成D.病案首页：24小时内完成答案：D6.病历书写中，关于抢救记录的叙述不正确的是：A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败答案：D7.病历书写中，关于病历书写基本要求的叙述不正确的是：A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确答案：A8.病历书写中，问诊正确的是：A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适答案：D9.病历书写中，患者对青霉素、磺胺过敏应记录于：A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史答案：C10.病历书写中，有创诊疗操作记录应在操作完成：A.1小时后B.2小时后C.3小时后D.即刻答案：D二、填空题（每空2分，共20分）1.病历书写的基本原则是：客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.病历书写中，主诉的写作要求：提示疾病主要属何系统，提示疾病的急性或慢性，指出发生并发症的可能，文字简练、术语准确。3.病历书写中，病程记录的书写要求：症状及体征的变化，检查结果及分析，各级医师查房及会诊意见，临床操作及治疗措施。4.病历书写中，现病史的描述要求：按时间顺序书写，内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化，保留原记录清楚、可辨。5.病历书写中，病历资料的完成时限要求：门（急）诊病历：24小时内；抢救记录：抢救结束后6小时内；首次病程记录：入院后8小时内完成；病案首页：24小时内完成。6.病历书写中，关于抢救记录的叙述：指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救，每一次抢救都要有抢救记录，无记录者不按抢救计算。7.病历书写中，关于病历书写基本要求的叙述：应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。8.病历书写中，问诊正确的是

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