急诊科烧伤创伤急救处理流程

演讲人：日期:急诊科烧伤创伤急救处理流程目录CATALOGUE01初步评估与稳定02烧伤急救处理03创伤急救处理04系统性损伤管理05支持治疗与监测06转归与后续处置PART01初步评估与稳定优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充分。气道（Airway）评估与保护检查脉搏、血压及末梢灌注，快速建立静脉通路补充晶体液，对活动性出血点加压包扎或手术止血，防止休克进展。观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音，若存在张力性气胸或连枷胸需立即穿刺减压或固定，必要时给予机械通气支持。010302ABCDE评估原则通过GCS评分判断意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，识别颅脑损伤或脊髓损伤迹象，避免继发性神经损伤。彻底暴露患者以全面评估伤情，同时注意保暖预防低体温，尤其对大面积烧伤患者需覆盖无菌敷料减少热量散失。0405神经功能（Disability）快速筛查呼吸（Breathing）评估与支持暴露（Exposure）与环境控制循环（Circulation）评估与干预生命体征快速监测持续心电监护01实时监测心率、心律、血氧饱和度及无创血压，识别心律失常或血流动力学不稳定，为复苏决策提供依据。尿量及中心静脉压（CVP）监测02通过留置导尿管每小时记录尿量（目标＞0.5mL/kg/h），必要时置入中心静脉导管监测CVP，指导液体复苏的精准调整。血气分析与乳酸水平03动脉血气分析可评估氧合、酸碱平衡及电解质紊乱，血清乳酸升高（＞2mmol/L）提示组织灌注不足，需优化循环支持。体温与凝血功能监测04低体温（＜36℃）会加重凝血功能障碍，需动态监测PT/APTT及血小板计数，必要时输注血浆或凝血因子纠正凝血异常。按Parkland公式（4mL×体重kg×烧伤面积%）计算24小时补液量，前8小时输入半量，首选乳酸林格液，同时根据尿量及生命体征调整速率。静脉给予阿片类药物（如吗啡）缓解剧痛，复合低剂量镇静剂（如咪达唑仑）减轻焦虑，需密切监测呼吸抑制等不良反应。对大面积烧伤或开放性创伤患者，早期经验性覆盖革兰阳性及阴性菌（如头孢曲松+万古霉素），后续根据培养结果调整。对严重创伤合并“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血病）者，优先实施止血、清创等简短手术，待生理状态稳定后再行确定性手术。紧急复苏措施液体复苏方案疼痛控制与镇静预防性抗生素使用损伤控制性手术PART02烧伤急救处理立即脱离热源迅速将患者移离火焰、高温液体或蒸汽环境，避免持续损伤。若衣物着火，应使用灭火毯或就地翻滚扑灭火焰，切勿奔跑以免助燃。持续冷水冲洗化学烧伤特殊处理停止热源与冷却用15-25℃流动冷水冲洗烧伤部位至少15-20分钟，降低皮肤温度并减轻组织损伤。注意避免冰水或冰块直接接触伤口，以防冻伤或血管收缩加重缺血。若为化学物质烧伤（如酸、碱），需立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗30分钟以上，同时注意保护施救者免受二次伤害。烧伤程度分级表现为皮肤发红、干燥、疼痛，无水疱形成。常见于日晒伤或短暂接触低温热源，通常3-7天自愈，无需特殊处理但需保持清洁。Ⅰ度烧伤（表皮层）浅Ⅱ度可见水疱、基底潮红、剧痛；深Ⅱ度水疱较小、基底苍白或红白相间、痛觉迟钝。需预防感染并评估是否需植皮。Ⅱ度烧伤（真皮浅层/深层）创面呈蜡白、焦黄或炭化，无痛觉，质地坚韧。常需手术清创和皮瓣修复，易遗留瘢痕或功能障碍。Ⅲ度烧伤（全层皮肤及以下）损伤深达肌肉、骨骼或内脏器官，需紧急手术干预，死亡率高，常伴随严重并发症如感染或多器官衰竭。Ⅳ度烧伤（肌肉/骨骼）伤口初步包扎用无菌生理盐水或温和抗菌溶液轻柔冲洗，去除异物和坏死组织。避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂，以免加重损伤。清洁创面小水疱可保留保护创面；大水疱（直径>1cm）需在无菌条件下低位穿刺引流，保留疱皮作为生物敷料。口服或静脉给予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时使用阿片类药物。深Ⅱ度以上烧伤需预防性应用抗生素（如磺胺嘧啶银）。水疱处理非粘连性敷料（如凡士林纱布）覆盖创面，外层用无菌纱布或弹力绷带加压包扎，松紧适度以避免缺血。面部或会阴部烧伤可暴露疗法。敷料选择01020403镇痛与抗感染PART03创伤急救处理止血与压迫控制抬高患肢辅助止血在无骨折风险的前提下，将出血肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流压力。止血带应用当四肢大动脉出血无法通过压迫控制时，可在近心端使用专业止血带，记录使用时间并每隔30分钟松解1-2分钟以防组织坏死。直接压迫止血法使用无菌纱布或干净布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，避免频繁查看伤口，以确保血液凝固。伤口清洁与保护使用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，清除异物和污染物，降低感染风险，避免使用酒精或双氧水直接接触创面。生理盐水冲洗清洁后均匀涂抹广谱抗生素软膏（如莫匹罗星），覆盖非粘连性敷料以保持湿润环境，促进上皮细胞再生。抗生素软膏涂抹根据渗出液量选择吸水敷料或泡沫敷料，定期观察伤口情况，若敷料渗透或污染需立即更换。敷料选择与更换骨折临时固定夹板固定原则利用木板、硬纸板或充气夹板固定骨折上下两个关节，避免移动断端造成二次损伤，固定前可垫软布减少皮肤压迫。脊柱保护技术疑似脊柱损伤时，采用“滚木法”平移患者至脊柱板，全程保持头颈胸腰轴线一致，避免扭转或弯曲脊柱。悬吊制动上肢骨折可使用三角巾悬吊前臂，保持肘关节屈曲90度，减轻肿胀和疼痛，同时限制肩关节活动。烧伤初步处理冷却疗法立即用15-25℃流动清水冲洗烧伤部位15-20分钟，降低皮肤温度并缓解疼痛，避免冰敷以防冻伤。01水疱处理小水疱保持完整，大水疱在无菌条件下低位穿刺引流，保留疱皮作为天然生物敷料保护创面。02覆盖与转运清洁干燥纱布覆盖烧伤区域，避免使用棉花或黏性敷料，大面积烧伤需用无菌单包裹后快速转运至专科医院。03PART04系统性损伤管理立即评估患者气道通畅性，清除口腔异物或分泌物，必要时使用口咽通气道或气管插管，确保氧气供应充足。对于烟雾吸入性损伤患者，需警惕气道水肿风险，早期干预可预防窒息。气道与呼吸保障气道开放与维持持续监测血氧饱和度及呼吸频率，对存在呼吸衰竭或严重胸廓烧伤的患者，及时采用机械通气支持，调整通气参数以维持正常氧合与二氧化碳分压。呼吸功能监测对一氧化碳中毒或气道灼伤患者，给予高流量氧气吸入，必要时联合支气管扩张剂雾化治疗，减轻气道痉挛和黏膜水肿。高流量氧疗与雾化治疗液体复苏策略对合并休克或心肌抑制的患者，在充分补液基础上使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，改善外周血管阻力和心输出量，确保重要器官灌注。血管活性药物应用出血控制与输血管理对创伤合并活动性出血患者，优先压迫止血或手术结扎，同时配血备血，根据血红蛋白水平输注红细胞悬液或新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能障碍。根据烧伤面积和深度计算补液量，采用晶体液与胶体液交替输注，维持有效循环血容量。每小时监测尿量、血压及中心静脉压，动态调整输液速度以避免容量不足或过负荷。循环功能支持采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，动态观察瞳孔对光反射及肢体活动，识别颅内压增高或脊髓损伤征象。意识状态分级对疑似颅脑外伤或烧伤合并高处坠落史的患者，紧急行头颅CT或MRI检查，排除脑出血、挫裂伤或脑疝等危急情况。影像学检查指征保持患者头颈部中立位，避免二次损伤；对癫痫发作患者静脉推注地西泮，必要时联合巴比妥类药物控制症状，降低脑代谢需求。神经保护措施神经系统评估PART05支持治疗与监测疼痛缓解干预药物镇痛方案根据烧伤程度选择阿片类（如吗啡）或非甾体抗炎药（如布洛芬），结合患者疼痛评分调整剂量，避免呼吸抑制等副作用。动态评估与调整每1-2小时采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）重新评估疼痛，确保干预措施的有效性和安全性。采用冷敷、抬高患肢、心理疏导及分散注意力等方法辅助缓解疼痛，尤其适用于轻度烧伤或药物禁忌患者。非药物干预措施液体复苏策略晶体液首选原则遵循Parkland公式计算复苏量，优先使用乳酸林格液等平衡盐溶液，避免大量生理盐水导致高氯性酸中毒。胶体液补充指征维持成人尿量0.5-1mL/kg/h、儿童1-1.5mL/kg/h，结合中心静脉压（CVP）和血乳酸水平动态调整输液速度。对于大面积深度烧伤或合并低蛋白血症患者，可酌情补充白蛋白或羟乙基淀粉，但需监测凝血功能及肾功能。尿量导向调整创面处理规范早期清创后覆盖银离子敷料或磺胺嘧啶银霜，定期更换以减少细菌定植，避免交叉感染。抗生素使用策略仅对明确感染或高危患者（如吸入性损伤）预防性使用广谱抗生素，并根据细菌培养结果及时降阶梯治疗。环境与手卫生管理严格实施接触隔离制度，医护人员操作前后执行手消毒，病房每日紫外线消毒并控制探视人数。感染预防措施PART06转归与后续处置病情评估与分级根据烧伤面积、深度及合并伤情（如吸入性损伤、骨折等）综合评估，采用国际通用的烧伤严重程度分级标准（如ABA分类），明确是否需要转入烧伤专科或ICU治疗。入科或转诊决策多学科会诊机制对于复杂病例（如电击伤、化学烧伤），启动急诊科、烧伤科、骨科、麻醉科等多学科联合诊疗，确保转诊前稳定生命体征并完成初步处理。转运条件确认评估患者转运风险，确保转运途中具备持续监护（如血氧、血压监测）、气道管理及静脉通路维护能力，必要时配备专科医师陪同。专科协作流程烧伤中心对接标准化急诊科与烧伤专科建立绿色通道，共享电子病历系统，提前传递关键信息（如创面照片、实验室结果），缩短专科接诊延迟。手术与清创协同对于需紧急手术的深度烧伤患者，由急诊科完成术前准备（如备血、抗生素预防感染），烧伤科团队直接进入手术室接手后续处理。康复早期介入在急诊阶段即邀请康复科参与，对可能影响功能