急诊科创伤患者抢救流程

急诊科创伤患者抢救流程演讲人：日期:06转运与交接目录01初步评估与响应02关键干预措施03创伤重点处置04辅助诊断流程05多科协作抢救01初步评估与响应气道评估与处理（Airway）神经系统筛查（Disability）暴露与环境控制（Exposure）循环状态管理（Circulation）呼吸功能评估（Breathing）ABCDE原则快速检伤优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺确保通气。观察胸廓运动、听诊呼吸音，监测血氧饱和度，对张力性气胸或连枷胸等紧急情况立即行胸腔穿刺或固定。检查脉搏、血压及末梢灌注，快速建立静脉通路，对活动性出血采用加压包扎或止血带控制。通过GCS评分判断意识水平，检查瞳孔反应及肢体活动，排除颅内高压或脊髓损伤。完全暴露患者身体以全面检伤，同时注意保暖防止低体温，记录所有可见损伤。生命体征动态监测持续心电监护实时监测心率、心律及ST段变化，识别室颤、心动过缓等致命性心律失常。01020304呼吸参数追踪记录呼吸频率、节律及氧合指数，对急性呼吸窘迫患者及时调整氧疗方案。血压趋势分析采用有创或无创血压监测，结合尿量评估组织灌注，指导液体复苏及血管活性药物使用。体温调控管理监测核心体温变化，对低温患者使用加温输液仪，高热患者实施物理降温或药物干预。创伤团队激活标准明确严重创伤评分（如ISS≥16）或特定伤情（如骨盆骨折伴休克）时自动启动多学科团队。专科会诊流程根据伤情一键呼叫神经外科、胸外科等专科医师，确保15分钟内到达抢救现场。血库快速响应建立大量输血协议（MTP），优先调配O型Rh阴性血，配套血小板及冷沉淀输注方案。设备物资保障设置创伤抢救车标准化配置，含骨髓穿刺针、胸腔闭式引流包等专用器械，定期核查效期。紧急呼叫支援机制02关键干预措施气道管理与呼吸支持快速评估气道通畅性通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及监测血氧饱和度，判断是否存在气道梗阻或呼吸衰竭，必要时立即进行气管插管或环甲膜穿刺。机械通气参数调整根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及PEEP值，避免容积伤和气压伤，维持氧合指数大于300mmHg。高级气道建立技术对严重创伤患者采用视频喉镜或纤维支气管镜辅助插管，确保一次性成功并减少颈椎损伤风险，同时避免误吸和低氧血症。通过血压、心率、毛细血管再充盈时间及乳酸水平，将休克分为四级并制定相应复苏策略，优先处理活动性出血。创伤性休克识别与分级对腹腔或盆腔大出血患者实施填塞止血、临时血管结扎等限制性手术，避免长时间探查导致致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血病）。损伤控制性手术干预采用1:1:1比例的红细胞、血浆及血小板输注方案，同时补充钙剂和凝血因子，纠正创伤性凝血病并维持血小板计数＞50×10⁹/L。输血策略优化循环复苏与出血控制休克早期液体复苏限制性液体管理原则避免过量晶体液输注导致的稀释性凝血障碍和间质水肿，首选平衡盐溶液，控制输液速度在500-1000mL/h。血管活性药物应用目标导向治疗监测在液体复苏基础上，对分布性休克患者早期使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，改善器官灌注。通过超声评估下腔静脉变异度、每搏输出量变异度（SVV）及中心静脉血氧饱和度（ScvO₂），动态调整复苏终点。03创伤重点处置颅脑损伤紧急处理立即评估患者气道通畅性，必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保氧饱和度维持在目标范围，避免继发性脑缺氧损伤。气道管理与氧合支持对疑似颅内高压患者实施头高位体位，静脉输注甘露醇或高渗盐水降低颅内压，同时避免过度通气导致脑血流减少。在生命体征稳定后优先完成头颅CT扫描，明确硬膜外血肿、脑挫裂伤等病变，为神经外科干预提供依据。颅内压监测与降颅压措施采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每15分钟监测意识状态变化，观察瞳孔对光反射及肢体活动度，早期识别脑疝征象。神经系统动态评估01020403影像学紧急检查胸腹部创伤探查张力性气胸即刻减压对呼吸窘迫伴颈静脉怒张患者，立即用14G针头于锁骨中线第二肋间穿刺排气，后续置入胸腔闭式引流管。通过FAST超声检查腹腔游离液体，结合血红蛋白动态下降及休克指数，判断是否需紧急剖腹探查止血。对贝克三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）患者行心包穿刺术，同时准备急诊开胸心脏修补。按损伤控制外科原则，优先处理大血管破裂和空腔脏器穿孔，二期处理非致命性肝脾损伤。腹腔出血快速评估心脏压塞处理多脏器损伤分级管理对股骨干骨折应用托马斯架或骨牵引，纠正短缩畸形并减轻疼痛，防止脂肪栓塞综合征发生。用无菌敷料覆盖创面，生理盐水冲洗污染物，外固定架固定避免进一步软组织损伤，6小时内使用广谱抗生素。检查骨折远端动脉搏动、毛细血管充盈及感觉运动功能，发现骨筋膜室综合征需立即行筋膜切开减压。应用骨盆束带或床单捆绑减少骨盆容积，配合输血纠正失血性休克，必要时行血管造影栓塞止血。四肢骨折临时固定长骨骨折牵引复位开放性骨折清创保护神经血管状态监测骨盆骨折稳定措施04辅助诊断流程快速评估腹腔游离液体通过超声检查腹腔、盆腔及心包区域，识别是否存在出血或积液，为紧急手术决策提供依据。评估胸腔积液与气胸检测胸腔内是否存在积液或气胸，辅助判断是否存在胸部创伤导致的呼吸循环障碍。动态监测病情变化对于血流动力学不稳定的患者，可重复FAST检查以动态评估出血量及病情进展。操作便捷性与无创性床旁超声无需搬动患者，避免因转运导致的二次损伤，尤其适用于危重创伤患者。床旁FAST超声评估紧急影像学检查指征对于肢体缺血或搏动消失的患者，需通过CTA或血管造影明确血管损伤程度及范围。血管损伤评估胸部X线或CT可明确肋骨骨折数量、位置及是否合并肺挫伤或血气胸。多发性肋骨骨折合并血气胸若患者存在脊柱压痛、神经功能障碍或骨盆不稳定，需优先安排脊柱或骨盆CT三维重建。脊柱或骨盆骨折对于意识障碍、瞳孔不等大或颅骨骨折患者，需紧急行头颅CT扫描以排除颅内出血或脑疝。疑似颅脑损伤实验室快速检测项目血常规与凝血功能快速检测血红蛋白、血小板及凝血指标（如PT、APTT），评估失血性休克风险及凝血功能障碍。血气分析与乳酸水平通过动脉血气分析判断氧合状态、酸碱平衡及组织灌注情况，乳酸升高提示组织缺氧。心肌酶谱与肌钙蛋白针对胸痛或疑似心脏挫伤患者，检测肌钙蛋白以排除心肌损伤或急性冠脉综合征。血型与交叉配血紧急备血时需快速完成血型鉴定及交叉配血，确保大出血患者能及时获得血液制品支持。05多科协作抢救输血科紧急配血流程快速血型鉴定与交叉配血采用全自动血型分析仪和微柱凝胶技术，确保10分钟内完成血型鉴定，15分钟内完成交叉配血，优先匹配O型Rh阴性万能血。大量输血协议激活当患者失血量超过循环血容量的40%时，立即启动MTP（大量输血方案），按1:1:1比例调配红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板，并同步监测凝血功能。冷链运输与温控管理配备专用血液运输箱，实时监控温度（2-6℃），输血前严格核对血袋标签、患者信息及输血相容性报告，防止溶血反应。手术室绿色通道启动通过院内广播系统及移动终端同步通知麻醉科、手术室、器械护士和巡回护士，确保创伤团队在患者到达前完成术前准备。一键呼叫系统联动提前备齐创伤手术包（含血管吻合器械、骨锯等）、自体血回输设备及加温毯，手术间温度预设至26℃以减少患者低体温风险。术前准备标准化根据创伤严重度评分（ISS）划分Ⅰ-Ⅲ级响应，Ⅰ级患者直接进入杂交手术室，实现介入栓塞与外科手术同步进行。分级响应机制010203专科会诊响应标准神经外科优先指征对GCS评分≤8分、瞳孔不等大或颅脑CT显示中线移位≥5mm的患者，神经外科医师须在5分钟内到达急诊科参与决策。胸腹联合伤多学科评估合并连枷胸、腹腔游离气体或FAST超声阳性者，由胸外科、普外科及ICU共同制定损伤控制性手术方案。骨科急诊干预阈值开放性骨折伴血管损伤或骨筋膜室综合征患者，骨科医师需在30分钟内完成清创固定或筋膜切开减压。06转运与交接ICU转运监护要求生命体征持续监测转运过程中需全程监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等核心指标，确保数据实时传输至接收科室，避免信息断层。设备与药品准备转运团队需由至少一名医生和一名护士组成，提前与ICU沟通患者病情、当前治疗措施及潜在风险，确保无缝衔接。转运前必须检查便携式呼吸机、除颤仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品）是否齐全，并确保设备电量充足，药品剂量准确。团队协作与沟通手术交接核查要点02

03

术中特殊需求说明01

患者身份与手术部位确认明确术中可能需要的特殊器械、血液制品或药物（如抗生素预防感染），并提前与麻醉师、器械护士沟通。术前检查结果复核重点交接实验室检查（如凝血功能、血型）、影像学报告（如CT、超声）及过敏史，确保手术团队掌握全面信息。交接时需双人核对患者姓名、病历号、手术名称及部位标记，避免因信息错误导致