1例缺血缺氧性脑病伴感染性休克患者的护理方案

1例缺血缺氧性脑病伴感染性休克患者的护理方案摘要目的提高缺血缺氧性脑病伴感染性休克患者的护理效果。方法纳入2019年6月-2019年7月在重症医学科的1例缺血缺氧性脑病患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括缺血缺氧、感染、气管切开植物状态，等问题产生的原因，提出护理目标，并运用气管切开护理、呼吸机辅助呼吸、药物、及时给予吸痰等护理技术对患者进行护理，并进行护理记录，给予患者呼吸道通畅，血氧饱和度及日常生活护理，给予患者家属知识健康教育。结果达到预期的护理目标，缺氧缺血症状改善，患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸19次/分，营养状况良好，患者未出现感染，改善意识状况。结论本护理方案能帮助患者改善缺血缺氧状况，提高生活及生命质量。关键词：缺血缺氧性脑病；缺血缺氧；感染；意识障碍目录1设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 12设计思路 13方案设计 23.1案例导入 23.2护理方案 23.2.1主要护理问题 23.2.2分析护理问题 33.3护理措施 33.4护理结果 33.5健康宣教 64.结论 74.1毕业设计成果特点 74.2设计成果的实用价值或应用前景 74.3不足之处或遗留未予解决的问题 7参考文献 8致谢 9设计背景及意义1.1设计背景在重症医学科实习的半个月，接触了许多缺血缺氧性脑病的患者，发现她们真的很痛苦，生命质量严重下降，属于植物状态，容易发生压疮、感染，导致患者预后欠佳，增加患者痛苦，经济负担加重，甚至威胁到患者的生命，而且缺血缺氧性脑病患者多为气管切开患者，气管切开护理易感染，吸痰操作的不当，造成患者的极大痛苦，现在临床上有针对压疮、气管切开操作的护理，但是某些护理措施没有细致到位，压疮还是常常发生，在提升患者的护理质量和皮肤完整性方面仍有提升空间。1.2设计意义使缺血缺氧性脑病患者减轻痛苦，使护理计划更有针对性，使缺氧缺血性脑病病人达到理想的治疗效果，提高患者舒适度，减少并发症，预防感染，提高生活及生命质量。2设计思路通过查阅文献、请教临床带教老师，拟以优质的护理为主，对缺血缺氧性脑病的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：缺血缺氧性脑病患者易发生缺氧、感染、怎样改善患者缺氧状态，预防感染，提高患者的生活质量。参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：采用针对性防感染护理措施并提出解决问题的办法：采用针对性防感染护理措施并加强生活护理。与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1缺氧缺血性脑病伴感染性休克患者的护理设计流程图 3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名：李某，性别：女，年龄：37岁，职业：个体职业者，民族：汉族，籍贯：湖北省襄阳市，文化程度：高中，婚姻状况：已婚，宗教：无，身高：160，体重46kg。家庭住址：广东省深圳市，联系人：刘某，与患者关系：夫妻，联系电话134********，入院时间：2015年6月21日11：36，入科时间：2019年6月8日14：45，记录时间：2019年6月8日14：47。2简要病史患者于2015年6月21日因“左侧卵黄体破裂并大出血”于深圳市中医院在全麻下行剖腹探查及修复术，术后突发呼吸、心脏骤停，经心肺复苏成功后多次行颅脑MRI诊断为“缺血缺氧性脑病”，后患者长期卧床四肢活动障碍，意识障碍，不能言语，在我院康复科行康复理疗，2019年6月8号患者无明显诱因呼吸困难，咳黄色浓痰，血氧饱和度下降，转人我科诊断为：“1.重症肺炎，2急性呼吸窘迫综合征，3.感染性休克”，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、补液体`去甲肾上腺素升压、抗感染治疗，行肺部CT示两肺炎症，痰培养示金黄色葡萄球菌，为多重耐药菌，给予万古霉素针+阿奇霉素+泊芬净抗感染治疗，行气管切开，患者从起病以来为植物状态，留置胃管，留置导尿。查体：T：37℃，P：102次/分，R：15次/分，BP：123/62mmHg。专科检查：呼吸机模式压控模式：氧浓度50%，PeeP12cmH20，呼吸频率15次每分，植物状态，被卧位，査体不能合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。辅助检查：头颅CT：考虑两侧枕叶及左侧额叶脑梗死，肺部CT:两肺炎症，肺动脉CTA未见明显异常，两肺炎症伴胸腔积液。3护理问题情境患者自入院来反复出现呼吸困难，并发症多，还为多重耐药菌，气管切开切口的护理问题，患者6月10出现溶血性贫血，患者为植物状态，长期卧床，有压疮等护理问题情景。3.2护理方案3.2.1主要护理问题3.2.1.1气体交换受损：与低氧血症，二氧化碳潴留，有效通气量不足有关。3.2.1.2组织灌注不足：与感染性休克，有效循环血容量减少有关。3.2.1.3有感染的危险与免疫力低下有关。3.2.1.4皮肤完整性受损与长期卧床有关。3.2.1.5潜在并发症气管切开并发症。3.2.2分析护理问题脑组织缺血缺氧，呼吸困难。患者出现溶血性贫血，对贫血的护理[1]，免疫力低下，容易感染。患者为植物状态，消化功能欠缺，导致营养失调。患者长期卧床，不能活动，受压明显，有压疮的危险。病人为气管切开患者，护理不当时容易发生气管切口处感染等。3.3护理措施护理评估，遵医嘱给氧保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，早期干预。予药物治疗，营养补给，定时翻身，口腔护理，气管切开护理，监测生命体征，及时吸痰，精细化护理，有创动脉血压监测。3.4护理结果患者呼吸困难症状得到控制，缺氧缺血状态好转，营养失调得到纠正，早期护理干预能提高治疗效果，精细化优质护理对感染性休克患者有创血压的监测的效果[2]，气管切开护理、口腔护理等操作规范，患者及家属掌握了疾病相关知识及在平时生活中的注意事项。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1气体交换受损与低氧血症，二氧化碳潴留，有效通气量不足有关。1护理评估2遵医嘱呼吸机辅助呼吸，使患者取半卧位，保持病室温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。3定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。4观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。5遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。6对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。7去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。1患者呼吸困难症状得到缓解，呼吸19次/分，血氧饱和度95%以上。2组织灌注不足与感染性休克，有效循环血容量减少有关。1休克体位，将病人头和躯干抬高20°～30°下肢抬高15°～20°。2使用抗休克裤，使血液回流入心脏、组织灌流。3应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环，使用时注意监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度、体温、尿量的监测。4要随时记录入量和出量，给予液体复苏的同时，观察患者输入液体的量以及输液速度，同时应该给予患者叩背排痰、翻身，避免压疮，在转动或搬动患者时一定要动作轻柔。患者有效回心血容量增加，休克得到纠正。3有感染的危险与自身疾病所致有关。1严格执行无菌操作规程,做好该患者各项导管(包括深静脉导管,导尿管,气管插管等)的护理,保持导管通畅,在各个诊疗、护理前后均严格执行手卫生。2做好口腔护理,会阴护理,每日2次,深静脉护理每周2次以及皮肤护理每日1次。3呼吸机使用期间呼吸机管路3~7d更换,人工鼻48h更换,一旦污染或可疑,立即更换。呼吸机使用期间空气滤网每2天检查1次积灰,每周清洗1次,甩干或晾干备用,防灰尘堆积造成细菌繁殖。呼吸机的表面和机壳用75%乙醇擦拭。4严格注意抗生素给药时间,现配现用。5当深静脉出现局部穿刺处发红,或者局部皮温高,体温升高、各个培养(细菌,尿培养、血培养、导管培养、痰培养)有感染应立即拔除导管,重新更换。6保持病室通风,环境清洁,预防导管堵塞[3]护理操作规范，患者感染率有效减少。4皮肤完整性受损与长期卧床有关1避免局部组织长期受压。勤观察、勤翻身。经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受压力;保护骨隆突处和支持身体空隙处;(3)正确使用石膏绷带夹板固定;应用减压敷料、床垫。2避免剪切力，摩擦力的作用。3避免潮湿、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更换。4改善机体营养状况。正氮平衡。5局部按摩，促进局部血液循环。6对患者进行预备性压疮护理，能有效减少压疮的发生[4]有效保护患者局部皮肤，患者未发生压疮。5潜在并发症气管切开并发症1要保证气管套管的通畅，避免其发生堵塞，要防止因气管套管移位、滑脱或痰液引起的堵塞。2要定期检查气管的位置和气管套管的球囊压力，予以充分的气道湿化，及时予以吸痰。3气管护理过程中要坚持无菌操作的原则，预防气管切开处的感染，每日更换气管切开处的敷料，保证其干燥，无分泌物的渗出。如为金属的气管套管，要保证其内套管清洁，无痰痂形成，当气管切开后也应注意其切开处有无出血和渗液的情况。4实行精细化护理，保持病室通风良好，温湿度适宜，减少探室，人数不超过2人，时间在半小时，穿隔离衣，戴帽子，鞋套[5]气管切开护理操作规范，患者无发生气管切开相关并发症。4.结论4.1毕业设计成果特点此次毕业设计选取了缺血缺氧性脑病伴感染性休克患者作为护理对象，通过临床学习将护理程序运用在患者的护理过程中，针对本类患者，制定更具体的护理程序，使本类病历更细化，更有针对性，使之贯穿整个护理过程，达到护理目标，促进患者康复。4.2设计成果的实用价值或应用前景可以将本成果运用在以后类似的病人护理过程中，发生了缺血缺氧伴感染性休克时有什么体征变化以及如何去解决，在以后的护理过程中得于学习和借鉴、促进本疾病的最佳治疗时间，减少感染、并发症的出现、提高患者的治愈率，提高患者及家属的护理满意度。4.3不足之处或遗留未予解决的问题在临床护理中，由于刚入临床实习，经验不足，知识不全面，操作不娴熟，对缺血缺氧性脑病患者的实际护理操作机会少，对于患者的病情不能进行全面的掌握，对缺血缺氧疾病掌握度不够，以至于在护理过程中容易忽略一些细节，我将运用书本上的理论和提高带教老师所指导的实践动手能力水平进行更深入的学习缺血缺氧性脑病的知识，以便更好地为此类患者进行护理。参考文献[1]常红.一例缺血缺氧性脑病合并自己身体免疫性溶血贫血患者的护理[J].青海临床医学文献电子杂志，2018，52(02)：141-143.[2]邓佳洪，冯奕斌，苏敏仪.精细化优质护理对感染性休克患者有创动脉血压监测的护理效果[J].数理