30例老年痛风石破溃患者的护理

毕业论文（设计）题目30例老年痛风石破溃患者的护理题目类型[1]理论研究题目来源[2]学生自选题毕业论文（设计）时间2020年7月12日至2020年11月10日毕业论文（设计）内容要求（或内容纲要；字数>500字）：概述痛风是由于高尿酸血症引起嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少而致的病损及炎性反应的一组代谢性疾病。是内分泌常见代谢性疾病。尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成原形硬结，为痛风石或痛风结节。痛风结节的产生为痛风的特征性表现，其多为痛风性关节炎的晚期表现，对于其产生原因分析中以长期血尿酸未得到有效控制从而沉积引发痛风石的产生最为广泛认同。任何部位的痛风结节都有可能自行破溃，糖尿病的发生对于皮肤的恢复影响极大，这也导致了痛风结节破溃后的创面更加难以愈合，因此痛风结节一旦破溃，护理就很重要。本论文主要针对老年痛风石破溃患者的护理进行调查分析，通过破溃处护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的护理措施，提高患者的生活自理能力。目的对老年痛风石破溃患者的护理方法进行探讨。方法收集2018年9月—2019年2月治疗的老年痛风石破溃患者30例,对治疗过程进行的监测和全程护理,观察护理的效果。护理重点是破溃处护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的护理、出院指导。结果研究发现我院所收治的30例患者均得到良好的护理，破溃处在1-3（1.6-1.8）个月愈合。对患者进行至少1年的随访过程中未见患者痛风石再次出现破溃。结论痛风石破溃后做好老年患者的破溃处护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的护理，并且注重出院指导，可以提高患者生活自理能力，在临床上具有较高的实践价值。[1]题目类型：①理论研究，②实验研究，③工程设计，④工程技术研究，⑤软件开发。[2]题目来源：①工作任务题，②生产实际题，③模拟或虚构题，④学生自选题。

2．主要参考资料：

期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。

图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。［1］王维宁，痛风病人的中西医结合护理[J]，护理研究(上旬版)，2018，2(13)：277-278.［2］段海瑛，痛风病人的护理体会[J]，临床护理杂志，2019，1(14)：27-28.［3］童奥,董淑华,李新华等.l例痛风伴腹部及四肢痛风结节化脓感染患者的护理[J]，南方护理学报，2019，2(11)：271.［4］张楠.98例老年痛风患者破溃处的护理干预[J]，护理实践，2018，11(14)：267-268.［5］祁程，痛风患者的营养治疗及健康指导[J]，中国厂矿医学，2019，8(11)：201.目录摘要 I第一章绪论 1第二章资料与方法 12.2方法 12.2.1健康教育 22.2.2住院病房环境干净清洁 22.2.3破溃处创口护理 22.2.4用药护理 32.2.4.1使用秋水仙碱的护理 32.2.4.2非甾体抗炎药（NSAID） 42.2.4.3间歇期药物治疗 42.2.4.4无症状高尿酸血症的治疗 42.2.5疼痛护理 42.2.6心理护理 42.2.7饮食护理 52.2.8并发症的护理 6第三章结果 6第四章讨论 7参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的：对老年痛风石破溃患者的护理探究。方法：收集2018年9月—2019年2月治疗的老年痛风石破溃患者30例,对治疗过程进行的监测和全程护理,观察护理的效果。护理重点是破溃处护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的护理、出院指导。结果：研究发现我院所收治的30例患者均得到良好的护理，破溃处在1-3（1.6-1.8）个月愈合。对患者进行至少1年的随访过程中未见患者痛风石再次出现破溃。结论：痛风疾病是一种终生性疾病，除了手术治疗缓解症状外，良好的生活方式、积极的锻炼能减少发病。痛风石破溃后做好老年患者的破溃处护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的护理出院指导，并且注重出院指导，以提高患者生活自理能力。关键词：老年；痛风石；破溃；护理PAGE9第一章绪论痛风是由于高尿酸血症引起嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少而致的病损及炎性反应的一组代谢性疾病。长期嘌呤代谢异常紊乱未得到控制，尿酸盐结晶不断沉积可导致痛风性关节炎的形成，而足部是好发部位，主要原因为局部皮肤与其他部位相比较薄，血液循环不畅，尿酸盐结晶比较易于积累。痛风性关节炎是足部痛风石破溃的一种较常见的疾病症状，主要表现为患者患处出现肿胀且局部破溃，任何部位的痛风结节都有可能自行破溃，破溃伤口渗出黄白色豆渣样分泌物，甚至夹杂死骨，严重时出现脓血或多个窦道、瘘管或并发感染，伤口短期难以愈合，严重者导致行走障碍，给患者带来痛苦并增加家庭及社会负担。近年来临床调查研究发现，痛风性关节炎的发病率日趋升高并有明显低龄化的趋势，本论文主要针对老年痛风石破溃患者的护理进行调查分析，现报告如下。第二章资料与方法2.1一般资料收集2018年9月—2019年2月治疗的石破溃患者30例,对治疗过程进行的监测和全程护理,观察护理的效果。年龄45-86岁之间，其中14名男性，16名女性，病程3.5—15年，病程最长13年，最短2个月，住院天数15.25±5.75天，其中患有肾功能异常患者9例。2.2方法 对患者的护理措施包括：健康教育、破溃处创口护理、用药护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症的康复指导,并且进行出院指导,以提高患者生活自理能力。2.2.1健康教育基本的医学知识表明：老年痛风基本很难恢复，就算是可以恢复，也是比较漫长的过程，而且过程中病痛折磨一直存在，所以，老年痛风患者一旦发病心理比较怯场，尤其是面对未知的病痛折磨。老年痛风的身体机能康复是一个长期的慢性的过程，速度缓慢［1］。优质的护理不仅能最大程度的实现患者身体机能的恢复，减轻老年痛风对患者带来的生活压力，还能从心理上帮患者重建信心面对生活。所以，不管是护理人员还是老年痛风患者都有应该重视优质的护理对患者恢复的重要性。在治疗期间，护士应该将老年痛风的相关理论向患者详细讲解，主要包括：老年痛风的发病原因、老年痛风的症状、针对性的而治疗方案与康复训练方案。患者对自己病症有了相关了解以后，就不会对病症有恐惧心理了。尤其是老年痛风患者还有可能长期卧床，才应该将老年痛风的主要临床病症详细讲解给患者，这样患者才能对治疗有信心，相信医生的治疗有重要的意义，医院采取的治疗措施都是有效的，只是效果时间长短而已，这样患者就会主动附和医生的治疗方案和嘱咐。尽可能详细的了解自己的病痛相关内容，做到知己知彼，心里有数。医生和护理人员还应该合理建议患者的饮食和运动安排，并且将使用的各类药物的作用、用法以及可能会发生的不良反应及注意事项等详细告知患者和患者家属，让他们时刻依照医嘱来进行服药和运动安排。2.2.2住院病房环境干净清洁老年痛风石破溃患者最大的病痛折磨是疼痛，虽然药物治疗可以缓解，但是需要个过程，再加上老年人恢复速度比较慢，医生医治患者的重要场所是病房，临床护理的场所也是病房，在患者住院期间，病房是患者待的时间最长的场所。所以，患者在病房中能不能舒服，对护理的满意程度，很大程度上就取决于直观的病房环境。护理人员在进行病房布置的时候，病房的清洁整齐是第一标准，尽量放置一些能让患者心情愉悦的饰物。在病房区还应该时刻宣传痛风石破溃的相关知识，比如写在宣传栏里，这样患者就能对痛风石破溃的疾病以及相关知识进行详细了解，从而做到心里有底。临床护理路径不仅要让患者对医院的环境极快的适应，还应该让患者体会到做人的尊严。还可以了解老年患者的生活习性、兴趣爱好，转移老年患者的注意力，转移病痛对老年患者的影响［2］。2.2.3破溃处创口护理患者一旦发生痛风石破溃现象，一旦护理不善可能导致患者破溃处细菌感染，常常会造成患者破溃处久不能愈合，所以，对患者破溃处的护理在临床上非常重要。患者一旦发生破溃现象，首先需要对皮肤破溃处进行清洁，主要的清洁方法是用洗必泰联合生理盐水或者过氧化氢联合生理盐水进行清洁伤口，若有结节没有办法进行冲洗清洁，可以采用刮匙进行处理，将结节里面尿酸盐和石灰石样的东西清理干净。破溃处一旦护理不善发生感染，护理人员需要对感染处进行局部护理，病情较轻的，可以用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡，每天2-3次，每次20-40分钟的浸泡时间效果最佳［3］。患者感染严重的时候，应该有主管医生进行指导，对局部进行清洁后在采取浸泡措施，每次时间30分钟即可，根据患者的破溃处的感染轻重程度决定患者的浸泡次数。还可以采取措施为严重患者中药联合引流，没有产生感染的患者，护理人员可以采用引流条内放置生肌散内进行引流；有感染现象的患者，护理人员可以采用将五五丹加入引流条中进行引流。老年患者的身体机能恢复时间较长，有的患者破溃处皮肤急性发作又生长不理想的时候，护理人员可以采用红外灯照射的方法，促进患者的血液流通，从而促进患者的肌肉生长。护理人员应该严格监测的破溃处渗血情况，如果患者症状正常，可以将患者床头抬高16-30℃即可。护理人员应该及时更换患者的破溃处位置的敷料，定期查看患者破溃处的恢复情况，看看患者的破溃处有没有异常的感染或者分泌物等。如果患者的破溃处分泌物呈现铜绿色或者草绿色，应该及时培养患者伤口分泌物致病菌，然后进行针对性的用药，如果状况严重的话，临床上可以采用抗生素进行消炎。2.2.4用药护理2.2.4.1使用秋水仙碱的护理一旦患者有症状应该立即采用秋水仙碱。它的作用是抑制细胞发炎，使乳酸的生成量减少，进而可以将尿酸结晶的沉积量减少到最少，进而进行止痛。它是一种口服药，一般单粒是0.5毫克，情况严重时，一天的服用量可为4-8毫克，患者症状较轻时的服用量可以减少到0.5-1毫克，患者的关节疼痛症状完全消失后可以停用此药。虽然止痛效果较好，但是其局域较大的副作用，主要副作用有：呕吐、恶心、腹泻等，抑制骨髓减少白细胞，引起脱发、蛋白尿、皮疹等，因此在服用此药的期间应该经常检查患者的血象和肾脏和肝脏功能［4］。2.2.4.2非甾体抗炎药（NSAID）对于通风破溃的治疗效果没哟秋水仙碱的号，但是药性温和，患者并发2天后也是可以采用的，服用方法是按照医生的嘱咐，一般是刚开始的量较多，随着病情的康复逐渐减少服用量。2.2.4.3间歇期药物治疗主要使用的药物抑制尿酸的合成和排除尿酸的药物，将患者的血尿酸控制在健康范围之内。2.2.4.4无症状高尿酸血症的治疗没有通风家族史的患者一般不需要进行药物治疗，平日里将陈皮、中药青皮、绿豆衣、金钱草制成茶饮使用即可，他们的作用主要是将尿液碱化，尽量多排除高尿酸。2.2.5疼痛护理有些痛风患者因为病情较严重，行动能力受到大大限制，有的疼痛比较严重，已经不能走路。大多数的痛风患者疼痛现象比较严重，所以治疗康复时应该将疼痛护理包括在内，疼痛的治疗护理主要措施是多卧床休息，放松全身肌肉。仰卧时需要垫一个软枕头在双下肢，侧卧的时候应该腰椎平行，然后垫一个枕头在腰后边，床垫较平时可以采用俯卧，避免腰部伸得太直伤到腰部造成疼痛。不同部位的患者，卧床的姿势应该根据痛风患者的病症部位不同而有所改变，疼痛缓解后，可以让患者稍微活动但是必须带上背部支架，以免站坐时间长了造成肢体负重过度。临床上还常常采取红外线照射理疗、局部湿热敷、中药制剂外喷等措施来缓解患者的夜间疼痛。在利用药物进行疼痛护理的痛恨死可以采取辅助措施来减轻疼痛：心情放松、深呼吸、听音乐，让患者的注意力转移，不要总是关注疼痛。有的患者疼痛忍耐心实在是很低，可以服用止痛药来暂时缓解疼痛［5］。但是临床上建议尽量少使用止痛药物，因为止痛药物会影响到痛风患者的神经系统。2.2.6心理护理痛风石破溃患者多是老年人，大部分的痛风石破溃是会产生后遗症的。患者如果症状比较轻，对康复怀抱着很大的希望，对医生的治疗会很积极主动的配合；对于一些比较严重的痛风石破溃患者，他们对康复的希望比较渺茫，认为自己已经治不好了，从而会产生自卑、孤僻、抑郁、急躁、逆反、抗拒等病态心理，对医生的治疗和康复建议非常拒绝和不配合，甚至对医生和家人发脾气。针对这样的情况，护理人员应该根据每一个患者的不同特点，对其心理情绪和心理障碍进行疏导，将详细病情解释给患者听，并列举成功案例给患者以动力，是患者对自己的现状有个真实的认识，面对现实坦然接受，从而主动的配合医生的治疗与护理，完成治疗目的和康复护理。痛风石破溃患者恢复期限漫长，恢复疗效不是很明显，这样的特点容易导致患者的恐惧和不安心理。所以，在治疗期间，护理人员应该随时关注患者的心理状况和精神状态。一旦患者心理出现波动，可以采取主动谈心、转移注意力、放松精神压力等的方法来使患者心态稳定平和，对患者康复十分有利，让老年患者有一个愉悦的而心情来面对病痛折磨，对病情康复充满信心［4］。2.2.7饮食护理患者需要充足的失眠时间和高效的休息质量，以免患者的氧消耗量增加，这样可以保证患者的功能。对于患者的各种检查应该集中进行，避免对患者造成过多的劳累。患者的被褥尽量厚实柔软，衣服要尽量棉质的，而且不能穿很多衣服，不能让患者过量出汗和不舒适，否则会影响患者的心肌功能恢复。症状比较严重的患者，呼吸状况比较困难，可能由于吃饭和穿衣服这样简单的动作引起乏力气促，次数可以对患者进行静脉注射营养，保持患者的体力和精力。待患者状况转好些，可以给患者提供半流质或流质饮食，饮食原则是容易消化、高维生素、高蛋白和高热量，同时给患者提供足量的水分。患者应该定时、多次、少量饮食，避免出现患者呕吐和呼吸困难等症状，如果患者没有食欲，护理人员和家属不能强迫患者吃饭，如果患者症状比较严重，护理人员和家属应该协助患者进行饮食。还可以选择合理的饮食搭配来协助患者的康复。比如有很多药膳有降血压的功能：南瓜、芹菜苦瓜汤、胡萝卜小丸子、银丝黄瓜等。再搭配清淡、少油、少盐、容易消化的饮食，对脑出血患者的高血压控制非常有效。还要注意老年中风患者有没有其他的并发病症。比如：伴有糖尿病的患者，多以维生素类食物为主，但含糖量不能太高。伴有肝硬化并发症状的，不能食用动物油，要尽量食用植物油，可促进排泄胆固醇，使血液中的胆固醇含量降低，延缓和减轻动脉硬化。患者要注意饮食禁忌：烟、酒、咖啡以及刺激性的调味品，切记暴饮暴食等不良生活习惯。饮食是对脑出血患者护理的一个基本保障，医护人员和患者以及家属一定要遵守遗嘱，重视并且做到。2.2.8并发症的护理老年患者常常会伴随着高血压和血糖病症，所以护理人员需要对老年患者的血压、血糖经常监测。护理人员应该对患者的空腹血糖、吃饭后两个个小时的血糖、尿糖、血压、体重大小等进行定期检查和监测，看看患者住院期间有没有出现高血糖现象，同时护理人员应该随时了解患者吃饭、大小便、舌苔、脉搏等的变化状态，如果有异常情况，护理人员应该将情况详细记录下来并且及时告诉给医生，以便随时改变治疗方案和护理措施。中医治疗糖尿病的效果稍微慢一些，对于治疗效果和过程，护理人员应该对患者解释清楚，以免患者对治疗效果产生怀疑，影响患者的情绪，进而影响到治疗的效果。病情严重的患者活动量减少了，肠胃的蠕动功能逐渐减弱，常会出现便秘现象，护理人员应该指引患者进行合理饮食，多吃维生素多的水果和蔬菜。还要注意养成良好的饮水习惯，每天起床后空腹饮一杯温开水，根据实际情况添加点食盐或者蜂蜜。护理人员可以指引患者家属每天为患者做肠胃按摩，每天半小时腹部按摩，形成每天定时排便的生活习惯。如果患者便秘时间比较长，病发腹胀隐痛，护理人员可以给患者使用开塞露等温和的药物，以免对患者肠胃造成刺激。护理人员可以指引患者用温盐水清洗肛门每次排便后，并且保持清洁干净。如果患者生活不能自理意识不清醒，护理人员可以使用吸水力超强的吸水垫子放在患者的会阴部位挥着床上，用来吸收尿液［2］。垫子只是辅助性的物品，不能长期使用，否则容易造成患者的皮肤感染或者其他炎症。第三章结果30例患者的症状都得到了良好的控制和治疗，患者破溃处在较短的时间内进行了愈合，时间是1-3个月。在患者出院后的1年内，随访的结果是没有1例患者再次病情复发。第四章讨论对于痛风石破溃患者来说，病症导致的身体机能障碍恢复过程漫长，而医生很难给出康复的期限，所以，首先对病情的康复没有信心。其次是身体机能障碍对患者本人的心理造成了很大压力，容易导致自卑、认为自己是累赘等负面心理暗示，对患者的恢复造成了很大的负面影响［3］。尤其是医院治疗费用比较高，对家庭来说是很大的负担。患者生病后，容易胡思乱想，怕病情严重而医生和家人隐瞒，怕家人嫌弃自己。在痛风石破溃患者在医院恢复期间，患者总是觉得医护人员的轻声细语是因为自己病情加重。由于压疮患者的身体机能恢复比较慢，总是怀疑医院的治疗没有效果。在年老生病时，患者总是只相信自己，服药怕错检查怕错，针对这些情况，家属应该尽量陪伴左右，减轻老年患者的心理孤单。压疮患者身体健康时，一直是家里的付出者，一旦生病了，不仅不能再为家里付出，还得子女为自己奔波劳累。由于患者的敏感，他人和家属的一点小情绪就有可能引起痛风石破溃患者的胡思乱想。患者住院治疗期间，有并发症或者其他症状的，护理的主要内容包括的体位：一般是病人平卧再创，将头偏向一边，方便及时突出口腔黏液或呕吐物，清洁和保持呼吸道的通顺，以免发生并发症。除此之外，由护理人员