1例基底动脉尖综合征伴动脉狭窄患者的护理

1例基底动脉尖综合征伴动脉狭窄患者的护理摘要 目的提高基底动脉尖综合征伴动脉狭窄患者的护理效果。方法纳入2019年6月在四病室的一例基底动脉尖伴动脉狭窄患者的病例，根据主要的护理情境提出了护理问题，其中包括有窒息、疼痛、有感染的危险、意识障碍、自我形象的紊乱等，分析问题所产生的原因，然后提出了护理目标，并且运用评估心理护理、运动指导、药物护理等护理技术对患者进行护理，并且进行了护理记录，给与患者及家属健康教育。结果达到了预期的护理目标，患者没有发现了并发症。结论本护理方案能够降低了并发症发生的概率，提高了生活的质量。关键词：基底动脉尖综合征；康复治疗护理；功能锻炼目录1.设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 12.设计思路 13.方案设计 23.1案例导入 23.2护理方案 33.2.1主要护理问题 33.2.2分析护理问题 33.3护理措施 43.4护理结果 44.结论 54.1毕业设计成果特点 54.2设计成果的实用价值或应用前景 54.3不足之处或遗留未予解决的问题 5参考文献 7致谢 8设计背景及意义1.1设计背景基底动脉尖综合征伴动脉狭窄的病人会有多种并发症包括肺部感染、心律失常、高血压危象、消化系溃疡、下肢静脉血栓形成、肠道菌群失调等，这对患者的生活质量有非常大的影响，患者及患者的家属非常的痛苦，对患者的身心有极大的损害。通过临床观察及查阅文献[1]现有的护理措施包括了心电监护护理、PICC护理、气道切开护理、留置胃管护理、导尿管护理、饮食护理、生活护理、健康教育等，希望能够缓解患者的痛苦。通过与实习指导老师的讨论和交流，作者选择了一例基底动脉尖综合征伴动脉狭窄的患者进行护理，希望通过改进护理措施，对患者的生活质量有所提高，帮助了患者提早康复。1.2设计意义基底动脉尖综合征伴动脉狭窄的患者主要的临床表现[2]为眼球运动障碍、垂直注视麻痹、瞳孔异常、意识障碍、深昏迷、记忆丧失，听觉障碍，大脑脚幻觉，基底动脉尖综合征属于特殊性脑血管疾病，根据局部解剖特点，会出现两个或两个以上的梗死病灶，病情多样化。易发生在老年人身上。采用综合治疗，可改善脑血管循环及脑细胞功能。基底动脉尖综合征并发症多，例如：肺部感染，心率失常，高血压危象，下肢静脉血栓等如不能进行有效的护理干预可能会面临着患者有生命危险或者出现更严重的并发症。2设计思路通过查阅文献[1-5]，与临床带教老师，拟以优质的护理为主的心理疏导为辅，对基底动脉尖综合征伴动脉狭窄的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：基底动脉尖综合征会伴有肺部感染、心律失常、高血压危象、消化系溃疡、下肢静脉血栓形成、肠道菌群失调等并发症。参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：采用针对性预防措施与加强宣教提出解决问题的办法：采用针对性预防措施与加强宣教与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1肺结核患者的护理方案流程图3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容123个人基本信息简要病史护理情境问题姓名：韦xx，性别：女，年龄：75岁，职业：自由职业者，民族：汉族，籍贯：湖南省，文化程度：中学，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：湖南省长沙市天心区新开铺路28号，联系人：陈xx，与患者关系：母女，联系电话：1364776****，入院时间：2019年4月18日9:24，入科时间：2019年4月18日9:36，记录时间：2019年4月18日11：00。韦xx，患者家属诉于一月二十六日出现无明显诱因神志不清，伴右侧肢体活动障碍，无恶心呕吐等症。当时在湘雅医院就诊，完善颅脑MRI检查，诊断为基底动脉尖综合征，并入住湘雅医院神经内科ICU治疗，住院后以营养神经、降压、护心、护肝、护脑、气管切开、抗炎等对症支持治疗，以及呼吸机辅助呼吸治疗，4月18日患者要求转入我院进行康复治疗，入院时患者神志昏迷，经检查后以基底动脉尖综合征收治入院。患者入院时神志昏迷并有留置胃管、尿管。入科后予以呼吸机辅助呼吸，予以营养神经、化痰、护心、护脑、护肝、改善循环、维持水电解质平衡等对症支持治疗。加强翻身拍背，促进痰液排出，防治压疮及动静脉血栓形成。完善康复评定，进行相关康复治疗，防止肌肉萎缩及关节挛缩。患者入院血压收缩压180mmHg舒张压98mmHg。体重52kg。心率92次每分。血糖6.4mmol每升。入院时救护车接来平车推入科室。患者意识障碍。马上上心电监护，吸氧，测血氧饱和度，并听其气管又湿罗音，马上为患者吸痰。整理患者各个管道，观察是否通畅，是否过期，是否有破损。过程患者双侧瞳孔大小。为其家属做入院宣教，介绍医院规章制度，介绍科室主任及护士长，为其整理随身物品并发病号服。告知患者家属留取大小便方法与放置位置。并遵医嘱为患者抽取静脉血做检查，抽股动脉血做血气分析。患者入院积极治疗，以营养神经、降压、护心、护肝、护脑、气管切开、抗炎等对症支持治疗，以及呼吸机辅助呼吸治疗，患者诊断为基底动脉尖综合征、动脉狭窄、肺部感染、心律失常、高血压危象、消化系溃疡、下肢静脉血栓形成、肠道菌群失调等。3.2护理方案3.2.1主要的护理问题窒息与气管切开痰液过多有关。知识缺乏与缺乏相关的疾病知识有关。有感染的危险与留置胃管留置尿管护理不当有关。潜在并发症与长期卧床形成压疮等有关。3.2.2分析护理问题患者基底动脉尖综合征伴动脉狭窄，目前神志昏迷需要继续就行康复治疗，患者气管切开反复肺部感染，双侧胸腔积液，痰液多，积极进行翻身拍背，体位排痰，促进痰液排出，进行痰培养检查，根据药敏结果选择敏感抗生素，患者为老年患者，长期卧床，加强翻身拍背，预防压疮形成及静脉血栓形成。患者基础疾病多，并伴有肾功能不全，注意定期复查血常规、电解质、肾功能。3.3护理措施给与患者生活护理：密切监测生命体征，持续高流量氧疗辅助呼吸，心电监测，血氧饱和度监测，予以营养神经、护脑、护心、护肝、改善循环、维持水电解质平衡等对症支持治疗。加强翻身拍背促进痰液排出，积极进行相关康复治疗，防治肌肉萎缩及关节挛缩。定期监测动脉血气分析以及生化常规检查，根据检查结果酌情调整护理方案。运动指导：患者积极配合康复治疗师进行康复治疗。心理护理：对病人及家属多点关心和尊重，帮助消除其顾虑及不安情绪，鼓励患者树立积极的心态来对抗疾病。3.4护理结果通过知识宣教及预防措施让患者及家属掌握了疾病相关的基本知识，极大的降低了并发症发生的概率。延长了病人的寿命，使病人舒适的度过漫长岁月，减轻了病人家属的心理压力。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1窒息与气管切开痰液粘稠有关。密切观察病人状况，密切监测血氧饱和度，积极吸痰，按时做气切护理。对病人表示理解，经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，使病人感到安心。患者无窒息情况。2知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。告诉患者疾病的基本知识以及相关发病原因。告诉患者家属一定要密切观察患者有任何异常立即呼叫医生护士，为患者清洁身体皮肤，骶尾部保持清洁干燥，预防压疮。2.保护气管套管、留置胃管、留置尿管等，妥善安排各种管道，注意电极片、血氧夹的保护与更换。反问患者家属相关问题，患者家属可以基本回答。34有感染的危险潜在并发症与患者有留置胃管、留置尿管、气管切开有关。与长期卧床有关1.每日做两次口腔护理。2.每日做两次会阴护理。3.每日清洗气管套管。4.每日换气切纱布。5.每周更换PICC膜并消毒置管周围皮肤。6.注意插管时间，定时更换。7.患者饮食要求高热量低脂肪、多饮水、高蛋白、高维生素。1.定期更换床单2.保持骶尾部的清洁干燥3.每小时翻身一次患者无感染患者无压疮4结果4.1毕业设计成果特点本次的毕业设计作者选择了一例基底动脉尖综合征伴动脉狭窄作为护理对象，针对患者病情综合相关体征分析了当前的患者存在的主要护理问题。运用护理程序对患者进行护理，也就是评估，诊断，计划，实施，评价，将整体的护理的关键融入进整个的护理过程。发现问题，解决问题，达成护理目标，促进了患者康复。4.2设计成果的实用价值或应用前景在本护理方案的切实适用，这次的护理中总结出了对基底动脉尖综合征伴动脉狭窄患者来说肺部反复感染是极度影响患者的治疗，康复及生活质量的重要原因之一。本次的设计讲述了基底动脉尖综合征患者的护理措施及健康宣教的具体内容，可以应用在以后类似的护理人群中，可加快了患者的康复，减少了并发症的出现，并提高了护理质量。4.3不足之处或遗留未予解决的问题在这次护理过程中的不足之处则是由于病人年纪大，基础疾病多，长期卧床，最后还是形成了左小腿肌间静脉血栓、冠心病、双侧胸腔积液、腹腔积液、左房增大、二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣轻度反流。这些不可逆转的并发症，护理效果并不理想。患者几次转入ICU抢救，病情好转后又转回科室，患者的家属身心俱疲，但仍没有放弃希望。科室的医生护士全力抢救病人，使病人减轻并发症带来的痛苦，使得患者的生命得以延续，为患者家属带来希望。但并发症非常多，医生护士全力配合只是抑制疾病恶化，并没有治愈，患者仍然意识障碍，并无好转。患者长期持续卧床，并且随时有生命危险。需要24小时有陪人照顾，长期一级护理，随时准备抢救和转入ICU。尽管如此，所有的医生护士、患者、患者家属都没有放弃这对生命的坚持及热爱。尽管护理效果并不理想，但还是希望患者的生命能更长更久。参考文献[1]范永香.基底动脉尖综合征患者诊疗及治疗[J].医学信息（中旬刊）2011，（9）[2]吴莹、朱韵、马云霞、李皓.基底动脉尖综合征患者心肌标志物变化及预后的关系[J].